[논문]의료기관의 결핵감염관리 현황

이나영; 김경희; 강희선

doi:10.7739/jkafn.2013.20.4.359

의료기관의 결핵감염관리 현황
Status of Tuberculosis Infection Control in Hospitals 원문보기

기본간호학회지 = Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, v.20 no.4, 2013년, pp.359 - 371

이나영 (중앙대학교 병원 감염관리실) , 김경희 (중앙대학교 적십자 간호대학) , 강희선 (중앙대학교 적십자 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to determine the status of tuberculosis (TB) infection control in hospitals. Method: This study was a cross-sectional descriptive study in which self-administered questionnaires were used to survey 77 hospitals. Data were collected from August 12 to September 15, 2012. Results: Only 27 institutions (35.1%) were monitoring patients infected with or suspected of having TB. Most hospitals were conducting TB prevention education for patients' family and employees, and TB screening for employees along with follow-up examinations. However, private negative pressure rooms were more often available in wards and intensive care units than in outpatient departments, and in institutions with over 700 beds located in Seoul or GyeongGi Province. Most hospitals ensured that masks were placed on infected patients while transporting them. In addition, efforts to control TB infection such as placing respiratory etiquette posters in outpatient departments and airborne infection signs on the doors in the wards were also well established in most institutions. Conclusion: More efforts are needed to improve the status of TB infection control to ensure quality care, especially in terms of monitoring patients with TB infections and making private negative pressure rooms available in outpatient departments.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그리고 전국병원감염감시체계 하에 의료관련 감염발생시 700병상 미만, 700병상이상 900병상 미만, 900병상 이상과 같이 병상수의 규모에 따라 분류가 이루어지고 있고, 지역 간에 의료자원의 불평등 문제가 있음(Lee, 2005)을 고려해볼 때, 결핵 감염관리 측면에서도 병원 규모나 지역 간에 차이가 있는지에 대해 파악하는 것이 필요하다. 따라서 본 연구는 국내 의료기관의 결핵감염관리 현황을 미국질병관리본부에서 결핵감염관리를 위한 3가지 기본요건으로 제시한 조직관리적, 환경적, 호흡기 보호구 통제의 영역별로 병상수와 지역 간에 차이가 있는지를 파악하여 추후 의료기관의 결핵감염관리의 개선방안을 모색하는데 기초자료로 제공하고자 한다.
본 연구는 국내 의료기관의 결핵감염관리 현황을 알아보기 위하여 결핵감염관리의 조직관리적, 환경적, 호흡기 보호구 통제의 현황을 조사하였다. 그 결과 결핵환자의 내원현황을 파악하는 의료기관은 많지 않았다.
본 연구는 국내 의료기관의 결핵감염관리 현황을 조직관리적, 환경적, 호흡기 보호구 통제 차원에서 조사하였다. 결핵감염관리의 조직관리적 통제 측면에서 살펴보면, 결핵환자 내원 현황을 파악하고 있는 의료기관은 총 27개(35.
본 연구는 국내 의료기관의 결핵감염관리 현황을 파악하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
본 연구의 목적은 국내 의료기관의 결핵감염관리(조직관리적 통제, 환경적 통제, 호흡기 보호구 통제 영역)의 현황을 파악하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

결핵감염관리의 현황을 조사하기 위해 사용된 도구는 자가 보고형 설문지로 미국의 질병관리본부(2005)에서 발간한 이환율 및 사망률 주간보고서(Morbidity and Mortality Weekly Report), 한국 질병관리본부의 결핵진료지침(2011), 국내 의료기관평가 기준집(2011)을 근거로 작성된 조직관리적 통제, 환경적 통제, 호흡기 보호구 통제 등 총 3영역이다. 결핵감염관리 현황 조사도구는 본 연구자가 결핵감염관리 현황을 평가하기 위해 초기문항을 작성한 후, 감염관리 전문간호사, 감염관리실무자, 간호학 교수 각 1인이 문항 내용과 구성에 대해 타당한지를 검토하였다. 이후 병동 간호사, 중환자실 간호사, 외래 간호사 각 1인이 각 문항에 응답하도록 하여 응답에 어려움이 있거나 이해가 안가는 내용이 있는지를 확인하고 수정하였다.
결핵감염관리 현황 조사도구는 본 연구자가 결핵감염관리 현황을 평가하기 위해 초기문항을 작성한 후, 감염관리 전문간호사, 감염관리실무자, 간호학 교수 각 1인이 문항 내용과 구성에 대해 타당한지를 검토하였다. 이후 병동 간호사, 중환자실 간호사, 외래 간호사 각 1인이 각 문항에 응답하도록 하여 응답에 어려움이 있거나 이해가 안가는 내용이 있는지를 확인하고 수정하였다.
자료 수집은 연구자가 직접 각 병원의 감염관리 담당자에게 연구의 취지와 목적을 설명하고 협조를 구하여 허락을 받은 후, 우편과 전자메일을 통하여 배부하였다. 총 77개의 설문지가 회수되어, 설문 회수율은 73.

대상 데이터

2012년 개정된 의료법에서 200병상 이상의 종합병원의 장은 감염관리를 의무적으로 수행하도록 규정하고 있어(Ministry of Government Legislation, 2012), 본 연구는 전국의 200병상 이상의 병원을 대상으로 하였다. 본 연구의 대상은 국민건강보험공단에서 확인한 전국 200병상 이상의 종합병원 목록 중에서 노인, 정신질환자를 중심으로 치료하는 병원을 제외하고, 임의・표출한 105개의 병원이다.
2012년 개정된 의료법에서 200병상 이상의 종합병원의 장은 감염관리를 의무적으로 수행하도록 규정하고 있어(Ministry of Government Legislation, 2012), 본 연구는 전국의 200병상 이상의 병원을 대상으로 하였다. 본 연구의 대상은 국민건강보험공단에서 확인한 전국 200병상 이상의 종합병원 목록 중에서 노인, 정신질환자를 중심으로 치료하는 병원을 제외하고, 임의・표출한 105개의 병원이다.
3%였다. 자료 수집 기간은 2012년 8월 12일~ 9월 15일까지였으며, 응답하지 않은 의료기관에 대해서는 전자메일과 전화로 3차례 다시 연락하였고, 응답 내용 중 불명확한 항목에 대하여는 전화나 전자메일을 통하여 응답자에게 재확인하였다. 본 연구의 목적, 연구방법, 피험자 권리 등에 대한 심의절차는 서울시 C대학교 의학 연구심의위원회로부터 연구승인(승인번호:12-0003호)을 받았다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS win 18.0을 이용하여 분석하였고, 의료기관의 병상수와 지역은 실수와 백분율 등 기술통계로 분석하였다. 의료기관의 병상수와 지역에 따른 결핵감염관리의 세 영역(조직관리적․ 환경적․ 호흡기 보호구 통제) 각 항목별 현황과 차이는 실수와 백분율 등의 기술통계와 Chi-square test로 검정하였다.
0을 이용하여 분석하였고, 의료기관의 병상수와 지역은 실수와 백분율 등 기술통계로 분석하였다. 의료기관의 병상수와 지역에 따른 결핵감염관리의 세 영역(조직관리적․ 환경적․ 호흡기 보호구 통제) 각 항목별 현황과 차이는 실수와 백분율 등의 기술통계와 Chi-square test로 검정하였다.

이론/모형

결핵감염관리의 현황을 조사하기 위해 사용된 도구는 자가 보고형 설문지로 미국의 질병관리본부(2005)에서 발간한 이환율 및 사망률 주간보고서(Morbidity and Mortality Weekly Report), 한국 질병관리본부의 결핵진료지침(2011), 국내 의료기관평가 기준집(2011)을 근거로 작성된 조직관리적 통제, 환경적 통제, 호흡기 보호구 통제 등 총 3영역이다. 결핵감염관리 현황 조사도구는 본 연구자가 결핵감염관리 현황을 평가하기 위해 초기문항을 작성한 후, 감염관리 전문간호사, 감염관리실무자, 간호학 교수 각 1인이 문항 내용과 구성에 대해 타당한지를 검토하였다.

성능/효과

1인 음압격리실의 구비 대신 음압이 되지 않는 일반 격리실이 병동에 있는 의료기관은 총 44개(57.1%)로 700병상 미만의 의료기관에는 31개(73.8%), 700~900병상 미만의 의료기관에는 9개(37.5%), 900병상 이상의 의료기관에는 4개(36.4%)의 의료기관에 구비되어 있었고, 유의한 차이가 있었다(χ²=0.485, p=.005).
1인 음압격리실이 중환자실에 있는 의료기관은 총 61개(79.2%)이었으며, 700병상 미만의 의료기관 중 27개(64.3%), 700 ~ 900병상 미만의 의료기관 중 23개(95.8%), 900병상 이상의 의료기관 중 11개(100%)의 의료기관 중환자실에 1인 음압격리실이 구비되어 있어 병상수별로 유의한 차이가 있었으며(χ²=12.600, p=.002), 서울․ 경기지역의 의료기관 중 29개(93.5%), 기타지역은 32개(69.6%)의 의료기관에 1인 음압격리실이 구비되어있어 지역별로도 통계적으로 유의한 차이가 있었다(χ²=6.471, p=.011).
034). 700병상 미만의 의료기관 중 20개(47.6%)의 의료기관에서 결핵환자의 내원현황을 파악하고 있었고, 700~900병상 미만의 의료기관 중에서는 4개(16.7%), 900병상 이상의 의료기관 중에서는 3개(27.3%)의 의료기관에서 결핵환자의 내원현황을 파악하고 있었다(Table 1).
7%)의 의료기관에서 실시하고 있었고, 병상 수, 지역별로 유의한 차이는 없었다. 결핵감염관리지침은 77개(100%)의 의료기관에서 모두 구비하고 있었고, 결핵감염 관리 지침을 개정하는 의료기관도 전체 77개 중 65개(84.4%)이었다. 직원대상 결핵검진을 실시하고 있는 의료기관은 76개(98.
결핵환자나 결핵 의심환자 진료 시 의료진이 N95 마스크를 착용하는 의료기관은 총 67개(87.0%)이었으며, 병상수별로는 모두 85% 이상의 의료기관에서 N95 마스크를 착용하고 있어 유의한 차이는 없었지만, 서울경기지역에서는 30개(96.8%), 기타지역에서는 37개(80.4%)의 의료기관에서 N95마스크를 착용하고 있어 지역별로 유의한 차이가 있었다(χ²=4.375, p=.043).
Wilson (2007)의 연구에서 결핵전파 예방을 위해 1인 음압 격리실을 구축하는 것이 비용・효과적이고 실용성이 있다고 하였다. 그러나 본 연구결과 1인 음압 격리실 대신 일반 격리실을 구비하고 있는 의료기관이 700병상 미만의 의료기관에서 더 많았다. 700병상 미만의 의료기관에서도 1인 음압격리실 확보 등 결핵감염관리를 위한 노력과 의료기관의 재정적 지원과 관심이 보다 더 필요할 것으로 사료되며, 특히 지역간 격차를 줄이기 위해 기관과 정부차원의 노력이 필요하다.
그리고 결핵환자 진료시 의료진이 N95 마스크를 착용하는 의료기관은 호흡기 외래와 응급실 부서에서 지역별로 유의한 차이가 있었으며, 의료기관에서 비용부담을 해야 하는 영역인 만큼 서울·경기지역에서 90% 이상의 의료기관에서 착용하고 있었고, 기타지역에서는 50~60%의 의료기관에서 착용하고 있었다.
7%가 결핵환자의 내원 현황파악을 하고 있지 않고 있어 내원환자결핵관리를 더 강화할 필요가 있다. 그리고 환자와 보호자 대상 결핵 전파 예방교육과 결핵감염관리 지침의 구비, 결핵감염관리 지침의 개정, 직원 대상 결핵검진과 교육, 결핵감염 시 역학조사와 후속조치는 병상 수 및 지역별로 유의한 차이는 없었지만 모두 80% 이상의 의료기관에서 실시하고 있었다. 즉 결핵환자 내원현황 파악을 제외하고는 의료기관 결핵감염관리의 조직관리적 통제가 전반적으로 잘 이루어지고 있다.
각 문항에 대하여 예, 아니오에 응답하도록 구성되었다. 신뢰도는 KR 20을 구하였고, 조직관리적 통제 0.70, 환경적 통제 0.65, 호흡기 보호구 통제는 0.79 이었다.
3%)이었다. 지역별로 살펴보면 총 7개 지역 중 서울지역의 의료기관이 18개(23.4%)로 가장 많았고, 경상도의 의료기관이 16개(20.8%), 경기도와 충청도의 의료기관이 각각 14개(18.2%), 전라도 7개(9.1%), 제주도 5개(6.5%), 강원도 3개(3.9%)이었다.
호흡기 에티켓 포스터가 호흡기 외래에 안내되어 있는 의료기관은 총 69개(89.6%)로 병상수별로 분류해보면 700병상 미만의 34개(81.0%), 700~900병상 미만의 24개(100%), 900병상 이상의 11개(100%) 의료기관에 호흡기 에티켓 포스터가 호흡기 외래에 안내되어 있어 유의한 차이가 있었다(χ²=7.440, p=.024) (Table 4).
환자 보호자 대상 결핵 전파 예방 교육은 전체 77개의 의료기관 중 66개(85.7%)의 의료기관에서 실시하고 있었고, 병상 수, 지역별로 유의한 차이는 없었다. 결핵감염관리지침은 77개(100%)의 의료기관에서 모두 구비하고 있었고, 결핵감염 관리 지침을 개정하는 의료기관도 전체 77개 중 65개(84.

후속연구

각 기관에서 결핵환자가 발생하였을 때 질병관리본부에 신고하고 있고, 결핵감염관리 수행에 대한 평가는 의료기관 인증평가 때에만 이루어지고 있는데 모든 의료기관에서 결핵감염관리를 잘 하고 있는지를 모니터링 하는 것이 필요하고 이를 위해서는 점차 결핵관리지침 수행여부도 보고하는 시스템을 구축하고 주기적으로 현장방문을 통해 평가가 이루어지는 것이 필요하다. 그리고 본 연구결과 내원결핵환자 모니터링, 외래부서의 1인 음압격리실 확보, 외래에 호흡기 에티켓의 안내문 부착 등과 같은 부분에서 의료기관 결핵감염관리를 위한 노력이 좀 더 필요할 것으로 사료된다.
그리고 호흡기 외래 등 외래부서에 1인 음압격리실이 설치되지 않은 의료기관이 있으며, 특히 서울과 경기 이외의 지역과 700병상 미만의 의료기관에 낮았다. 따라서 조직관리적 통제 측면에서는 내원결핵환자 모니터링이 강화되어야하며, 외래부서의 1인 음압격리실의 확보 등 환경적 통제 영역에 좀 더 노력을 기울여야 할 것으로 보인다. 특히 결핵감염관리 차원에서 의료기관간의 격차를 줄이기 위해서는 서울과 경기이외에 위치한 의료기관과 700병상 미만의 의료기관에 외래나 병동에 1인 음압격리실을 마련하기 위해 기관과 정부차원에서의 지원이 필요하다.
본 연구에서는 200병상 이상의 의료기관을 대상으로 하였으므로 추후 중소규모, 노인 요양병원 및 장기요양시설 의료기관을 대상으로 결핵감염관리에 대한 현황을 파악할 것을 제언한다.
본 연구에서는 결핵감염관리를 위해 조직관리적, 환경적, 호흡기 보호구 통제가 얼마나 잘 이루어지고 있는지를 살펴보았으나 이러한 방법들을 사용했을 때 결핵 감염예방 효과는 확인하지 못하였다. 그러나 결핵감염 관리를 위해 아프리카 4개국에 위치한 115개 의료기관에서도 의료진교육, 결핵감염의심환자의 조기관리, 결핵 양성 환자 및 과거 결핵감염자격리, 감염자에게 기침을 할 때의 에티켓에 대해 교육 등 다양한 방법들을 사용하고 있었다(Robert et al.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	결핵감염 관리를 위해 미국 질병관리본부에서 제시한 기본 요건은 무엇인가?	결핵감염 관리를 위해 미국 질병관리본부에서는 결핵의 위험요인 사정․ 조기발견․ 지침 개정 등의 조직관리적 통제, 음압 병실이나 공기의 배기시설 등의 환경적 통제, 호흡기 보호구의 통제를 결핵감염관리를 위한 3가지 기본 요건으로 제시하였다(Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2005). 우리나라 질병관리본부에서는 의료기관의 결핵감염관리를 위하여 전염성 결핵환자의 조기발견, 전염성 결핵환자의 격리, 외래에서의 결핵관리, 의료기관에 근무하는 직원들에 대한 결핵감염 예방 대책을 제시하고 있다(KCDC, 2011).
	조직관리적 통제 측면에서 국내 의료기관의 내원결핵환자 모니터링이 강화되어야 하는 이유는 무엇인가?	본 연구는 국내 의료기관의 결핵감염관리 현황을 알아보기 위하여 결핵감염관리의 조직관리적, 환경적, 호흡기 보호구 통제의 현황을 조사하였다. 그 결과 결핵환자의 내원현황을 파악하는 의료기관은 많지 않았다. 그리고 호흡기 외래 등 외래부서에 1인 음압격리실이 설치되지 않은 의료기관이 있으며, 특히 서울과 경기 이외의 지역과 700병상 미만의 의료기관에 낮았다.
	의료기관에서 환자가 결핵에 감염되는 경로의 예는 무엇인가?	또한 의료기관을 이용하는 환자들 역시 의료기관에서의 결핵감염에서 안전하지 못하다. 결핵균에 오염된 기관지내시경의 사용으로 의료기관에서 환자가 결핵에 감염되었으며(Larson et al., 2003), 외래에 내원한 환자가 결핵에 감염된 의료진에 의해 감염되기도 하였다(Bock, Sotir, Parrott, & Blumberg, 1999). 이처럼 의료기관에서 의료진과 환자 모두 결핵 감염위험에 노출되어 있으므로 결핵감염을 예방하기 위해 다양한 예방법들을 마련하고 이를 준수하는 것이 중요시 되고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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