[국내논문]하악 전치부 상실로 인한 조음장애를 보이는 경도 지적장애 환아에서 탄성의치를 통한 조음능력의 향상 Improvement of Articulation Disorder Using Flexible Partial Denture in Intellectural Disability Patient with Missing Lower Incisors원문보기
구강악안면의 여러 구조는 매우 복잡하고 정밀한 상호과정을 거쳐 말소리를 만들어낸다. 그 중 치아는 중요한 조음기관으로서 치아의 상실시 정상적인 발음을 하기 위해서는 혀와 턱의 위치 수정을 통한 적응이 필요하며, 적응 가능 범위를 벗어난 경우에는 적극적인 보철적, 교정적 치료를 요하게 된다. 소아의 다수 치아 상실은 조음에 어려움을 가져올 뿐만 아니라 부정교합, 악골발육 저하, 측두하악관절의 변위, 저작력 저하, 영양 불균형, 심미성 저하 등의 문제를 초래하기 때문에 반드시 상실부위의 회복이 필요하다. 아크릴릭 레진을 이용한 기존의 가철성 장치와 비교하여 Valplast$^{(R)}$ 탄성의치는 조직과 긴밀하기 접착되며 치은의 자연적인 색조를 투과시키는 얇고 강한 레진 유지부를 가져 심미성이 매우 높으며 우수한 물성을 가지는 등 많은 장점을 갖고 있다. 특히 전체적인 두께가 얇고 부피가 작아 이물감이 적고 혀의 움직임을 방해하지 않기 때문에 발음의 회복에 장점을 가진다. 본 증례는 완전탈구된 하악 전치부로 인해 조음장애를 보였으나 Valplast$^{(R)}$ 탄성의치를 장착한 후 조음의 개선을 보인 경도 지적장애 환아에 관한 것으로 조음검사를 통해 하악 전치부의 상실이 조음에 미치는 영향에 보고하고자 한다.
구강악안면의 여러 구조는 매우 복잡하고 정밀한 상호과정을 거쳐 말소리를 만들어낸다. 그 중 치아는 중요한 조음기관으로서 치아의 상실시 정상적인 발음을 하기 위해서는 혀와 턱의 위치 수정을 통한 적응이 필요하며, 적응 가능 범위를 벗어난 경우에는 적극적인 보철적, 교정적 치료를 요하게 된다. 소아의 다수 치아 상실은 조음에 어려움을 가져올 뿐만 아니라 부정교합, 악골발육 저하, 측두하악관절의 변위, 저작력 저하, 영양 불균형, 심미성 저하 등의 문제를 초래하기 때문에 반드시 상실부위의 회복이 필요하다. 아크릴릭 레진을 이용한 기존의 가철성 장치와 비교하여 Valplast$^{(R)}$ 탄성의치는 조직과 긴밀하기 접착되며 치은의 자연적인 색조를 투과시키는 얇고 강한 레진 유지부를 가져 심미성이 매우 높으며 우수한 물성을 가지는 등 많은 장점을 갖고 있다. 특히 전체적인 두께가 얇고 부피가 작아 이물감이 적고 혀의 움직임을 방해하지 않기 때문에 발음의 회복에 장점을 가진다. 본 증례는 완전탈구된 하악 전치부로 인해 조음장애를 보였으나 Valplast$^{(R)}$ 탄성의치를 장착한 후 조음의 개선을 보인 경도 지적장애 환아에 관한 것으로 조음검사를 통해 하악 전치부의 상실이 조음에 미치는 영향에 보고하고자 한다.
Speech is complex psycho-physiological mutual process which includes many orofacial organs. Especially, teeth play an especially important role as an articulation organ in conjunction with the lips and tongue. When teeth are missing, the position of tongue and mandible is adjusted to produce correct...
Speech is complex psycho-physiological mutual process which includes many orofacial organs. Especially, teeth play an especially important role as an articulation organ in conjunction with the lips and tongue. When teeth are missing, the position of tongue and mandible is adjusted to produce correct sound. If a patient's adaptive function is inadequate for modification of malocclusion, prosthodontic and orthodontic interventions are necessary. Missing teeth of young patients should be reconstructed bacause it can cause malocclusion, decreased masticatory efficiency, articulation disorders, esthetic problem, and temporomandibular disorder. Valplast$^{(R)}$(Valplast International Corp, New York, USA) flexible denture is useful for rehabilitation due to its excellent physical properties, esthetics, and small volume. This case is regardingan intellecturally disabled patient with anarticulation disorder caused by missing lower incisors due to trauma. The patient showed improvement in articulation by using flexible partial denture. The purpose of this report is to figure out the influence of missing lower anterior teeth on articulation.
Speech is complex psycho-physiological mutual process which includes many orofacial organs. Especially, teeth play an especially important role as an articulation organ in conjunction with the lips and tongue. When teeth are missing, the position of tongue and mandible is adjusted to produce correct sound. If a patient's adaptive function is inadequate for modification of malocclusion, prosthodontic and orthodontic interventions are necessary. Missing teeth of young patients should be reconstructed bacause it can cause malocclusion, decreased masticatory efficiency, articulation disorders, esthetic problem, and temporomandibular disorder. Valplast$^{(R)}$(Valplast International Corp, New York, USA) flexible denture is useful for rehabilitation due to its excellent physical properties, esthetics, and small volume. This case is regardingan intellecturally disabled patient with anarticulation disorder caused by missing lower incisors due to trauma. The patient showed improvement in articulation by using flexible partial denture. The purpose of this report is to figure out the influence of missing lower anterior teeth on articulation.
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문제 정의
본 증례는 외상으로 인한 하악 전치부의 치아 상실 후 조음장애를 보였으나 Valplast® 탄성의치를 장착한 후 조음의 개선을 보인 경도지적장애 환아에 관한 것으로 의치 장착 전, 후의 조음검사를 통해 하악 전치부의 상실이 조음에 미치는 영향에 보고하고자 한다.
제안 방법
Valplast® 탄성의치를 제작하여 하악 전치부를 재건한 후에는‘ㅅ’, ‘ㅈ’발음의 개선이 이루어졌다.
25개의 단어로부터 19개의 자음들이 검사되고, 19개의 자음들은 단어에서의 모든 위치(어두, 어중, 어말)에서 나타나도록 고안되어 총 43개의 음소를 평가한다. 검사 가능한 대상은 유아에서 성인에 이르기까지 다양하며 유아에게 사용할 경우에는 검사자가 그림을 보여 주면서 단어를 발음해주고 그것을 따라하도록 하며, 6~10세의 아동에게는 그림을 제시하여 아동 스스로 명명하도록 하고, 11세 이상의 고학년 아동 혹은 성인은 유도문장들을 이용하여 검사를 시행한다. 그림을 보여 주거나 유도문장을 이용하여도 검사대상이 해당 단어를 연상시키지 못하는 경우, 검사자가 단어를 발음해주고 따라하도록 한다.
검사 결과, 환자는‘사탕’을‘하탕’으로, ‘풍선’을‘풍헌’으로 발음하여 어두와 어중, 모든 위치의 /s/을 /h/음으로 대치하였고, ‘눈썹’을‘눈떱’으로, ‘싸움’을‘따움’으로 발음하여/sh/을 /d/음으로 대치하였다.
알지네이트를 이용하여 상, 하악의 인상채득을 시행하고 실리콘 교합인기재인 Blu-mousse®(Parkell, Inc, New York,USA)를 이용하여 교합을 인기하였으며 1주일 뒤 기공소에서 제작한 Valplast® 탄성의치를 장착하였다(Fig. 2).
2). 외상을 입기 전, 전치부반대교합을 보였던 환아로, 하악 전치부의 치조정이 상악 전치부에 비하여 상당히 전방에 위치하여 정상적인 수평피개, 수직피개를 형성할 수 없었기 때문에 인공치아의 배열은 상악 전치부와 절단교합(edge to edge)를 이루도록 하였다(Fig. 3). 완성된 탄성의치는 90℃의 물에 1분 정도 담갔다가 꺼내 약간 식혀 구강 내에 시적하였으며 조직에 압박이 가해지는 부위는 부드럽게 연마하였다.
이를 위해 성인기의 최종 보철수복을 시행하기 전, 계속적으로 변화하는 성장기간 동안 가철성 장치가 사용되는데 본 증례에서는 Valplast® 탄성의치를 사용하였다.
완성된 탄성의치는 90℃의 물에 1분 정도 담갔다가 꺼내 약간 식혀 구강 내에 시적하였으며 조직에 압박이 가해지는 부위는 부드럽게 연마하였다. 환아에게 탈착방법을 교육시켰으며 보호자에게 관리방법을 설명하였다.
대상 데이터
본 9세 6개월 남아는 6개월 전 교통사고로 뇌출혈(intracerebral hemorrhage)로 인한 외상성뇌손상(traumatic brain injury), 사지마비(quadriplegia), 두개골 및 쇄골 골절, 비장 출혈 진단하 본원 재활의학과에서 포괄적 재활치료를 받고 있는 환아로 사고 이전에는 조음 상의 문제가 없었으나 사고 이후 하악 전치부 상실로 인해 발음이 새며 심미적 문제로 사회성 회복에 어려움이 있다는 주소로 본원 소아치과에 의뢰되었다.
IQ 30-50인 중등도 환자군은 전체의 15%를 차지하며 손과 손가락의 조화가 잘 안되므로 칫솔질 등의 기초적인 동작만 훈련시킬 수 있으며 전체의 5% 이내인 중증 환자군은 IQ 30 이하로 동작의 교육 및 훈련이 불가능하여 구강위생관리에 전문적인 보조원의 도움이 필요하다8). 본 증례의 환아는 IQ64의 경도 지적장애 환아로 탄성의치의 탈착용 방법 교육시 3번의 동작 반복을 통해 완전히 습득하였으며, 조음검사시 5분 이상 경과 하면 주의집중력이 떨어지는 모습을 보였으나 반복적인 주의 환기를 통하여 특별한 어려움 없이 검사를 수행할 수 있었다.
본 증례의 환아는 성장 중인 소아 환자로서 고정성 보철치료가 불가하며 장시간에 걸친 치과 치료에 어려움이 있는 경도의 지적장애 환아이므로 간단한 제작 과정, 우수한 물리적 성질을 가진 Valplast® 탄성의치를 사용하기로 결정하였다.
이론/모형
환자의 조음능력을 평가하고 기록하기 위해 본원 재활의학과에 의뢰하여 그림자음검사(Picture Consonant Articulation Test, PCAT, 김영태, 1991)를 시행하였다. 그림자음검사는 생활 주변에서 흔히 접할 수 있는 다양한 어음을 포함한 단어 21개를 그림카드로 제작하여 그림들로부터 25개의 단어들이 유도한다.
성능/효과
1주일 뒤 검진시 의치 사용상의 불편감은 없었으며, 보호자는 환아의 발음 개선, 심미성 향상 면에서 크게 만족하였다. 탄성의치를 장착한지 1달이 경과한 후의치를 착용한 상태로 동일한 검사자에 의해 다시 한 번 그림자음검사가 시행되었다.
Ruscello, 1981)결과, 치아 이외의 입술, 혀, 경구개, 연구개, 인두, 호흡, 교호운동 항목에서 모두 정상 소견을 보였다. 본원 소아치과에 내원하여 시행한 임상 구강검사 및 파노라마 방사선검사 결과, 하악 양측 중절치 및 우측 측절치의 완전탈구가 관찰되었다 (Fig. 1).
재활의학과에서 시행한 인지능력검사인 한국 웩슬러 아동지능검사(K-WISC) 결과, 전체지능 점수는 IQ 64(VIQ=76, PIQ=47)로 경도의 지적장애로 평가되었다. 어휘구사력, 언어적 이해력은 경계선 수준으로 저하되어 있었으며 사회성숙도 검사결과 사회연령은 실제 제 연령에 비해 1년 6개월 느린 7.92세 수준에 속하였고, 의사소통은 1년 5개월 느린 8.07세 수준으로 나타났다.
외상 후 6개월이 경과하여도 환아 스스로 적응을 이루지 못하였으나 하악 전치부의 회복 후에는‘ㅆ’이외의 발음은 모두 올바르게 낼 수 있게 되었으며 조음정확도가 95.35% 수준으로 향상되었다.
재활의학과에서 시행한 인지능력검사인 한국 웩슬러 아동지능검사(K-WISC) 결과, 전체지능 점수는 IQ 64(VIQ=76, PIQ=47)로 경도의 지적장애로 평가되었다. 어휘구사력, 언어적 이해력은 경계선 수준으로 저하되어 있었으며 사회성숙도 검사결과 사회연령은 실제 제 연령에 비해 1년 6개월 느린 7.
후속연구
그림자음검사는 그림을 보면서 그것이 무엇인가를 자연스럽게 발음하는 동안 환아의 자음을 조음하는 능력을 평가하는 검사로서 모든 연령에 적용 가능하며 지적장애, 지체부자유, 청각장애, 구개파열 등의 장애 아동들의 조음능력을 평가하는데 널리 사용되고 있다. 이 검사의 결과는 환자들의 조음결함을 진단하는데 도움이 될 뿐만 아니라 오류의 형태, 위치, 방법 상의 오류를 찾아내고, 조음정확도를 산출할 수 있어 검사 대상자의 치료계획 수립 및 언어훈련 계획의 근거를 마련해준다.
현재 하악 우측 유견치의 탈락이 임박하였으므로 영구 견치의 맹출에 따라 해당 부위 클래스프의 일부 삭제를 시행하여 맹출을 방해하지 않도록 하여야 하며, 이로 인한 유지력 부족시에는 구치부에 와이어를 사용한 클래스프를 첨가하여 재제작할 예정이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
말을 형성하기 위해 상호 조화를 이루어야 하는 4가지 요소는?
말을 형성하기 위해서는 호흡(respiration), 발성(phonation), 공명(resonation), 조음(articulation)의 4가지 요소가 상호 조화를 이루어야 한다. 호흡을 함으로써 폐로부터 호기를 만들어내고, 이 내뱉은 숨이 동력이 되어 후두내에 있는 성대를 진동시켜 소리를 만들어 낸다.
조음장애란 무엇인가?
조음장애(articulation disorder)란 기질적 혹은 기능적인 결함으로 인해 정확하게 말소리를 발음하지 못하는 것으로 언어의 음운 규칙이나 음운 자질을 습득하는데 결함이 있어 부정확한 발음을 하는 음운장애(phonologic disorder)와는 구분되어야 한다.
조음장애의 기능적인 원인은 무엇인가?
조음장애의 원인은 크게 기질적인 원인과 기능적인 원인으로 나누는데, 기질적인 원인에는 조음에 관여하는 기관들의 활동을 조절하는 뇌의 운동신경장애, 지적장애, 청각장애, 입술, 혀, 치아, 구개의 구조적 장애 등이 있다. 기능적인 원인은 환경적인 요소를 의미하는 것으로, 대부분의 아동이 들리는 말을 모방함으로써 말을 배우게 되는데 이때 부적절한 언어자극이 지속적으로 가해져 잘못된 조음을 하게 되는 경우가 이에 해당한다. 그 외에도 아동이 말을 하지 않거나 부적절한 조음을 하여도 부모가 아동이 원하는 것을 미리 이루어준다던가 통역을 해주는 경우 아동은 정확한 조음의 필요성을 못 느껴 조음의 개선을 이루지 않는 경우가 있으며, 아동의 조음에 따른 적절한 보상이 이루어지지 않았을 때, 즉 정확한 발음을 했음에도 원하는 것을 얻지 못하는 상황이 지속될 때 아동의 발음장애가 유발, 지속될수 있다2).
참고문헌 (25)
Spalajkovic M, Cvejic D : Anatomy and physiology of speech organs. Med Pregl, 24:239-242, 1971.
Zhou Z, Hu YD, Sui QS, et al. : Application of valplast dentures in the temporary restoration of single missing anterior tooth. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 33:334-336, 2011.
Soygun K, Bolayir G, Boztug A : Mechanical and thermal properties of polyamide versus reinforced PMMA denture base materials. J Adv Prosthodont, 5:153-160, 2013.
Zaleski T : Speech development in young institutionalized retarded children under an early intervention procedure. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 7:265-271, 1984.
Guay AH, Maxwell DL, Beecher R : A radiographic study of tongue posture at rest and during the phonation of /s/ in class III malocclusion. Angle Orthod, 48:10-22, 1978.
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