[논문]시뮬레이션기반 전문심장소생술교육이 간호학생의 지식, 수행능력에 미치는 효과

신승화; 권말숙; 권상민

doi:10.5762/kais.2013.14.11.5819

시뮬레이션기반 전문심장소생술교육이 간호학생의 지식, 수행능력에 미치는 효과
Effects of a Simulation-based Training for Advanced Cardiovascular Life Support on the Knowledge and Competence for Nursing Students 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.14 no.11, 2013년, pp.5819 - 5826

신승화 (안동과학대학교 간호학과) , 권말숙 (경운대학교 간호학과) , 권상민 (계명대학교 평생교육원)

초록
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연구목적: 본 연구는 미국심장협회 ACLS provider course의 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육이 간호학생의 지식 및 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위함이다. 연구방법: 연구대상은 D대학 졸업학년 간호학생 22명이다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 18.0 program을 이용하여 분석하였다. 연구결과: 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육을 받은 후 교육 전보다 간호학생의 지식 및 수행능력 점수가 유의하게 높아졌다. 결론: 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육은 간호학생의 지식 및 수행능력을 향상시키는데 효과적임을 검증하였으므로 간호학생 대상의 표준화된 응급간호 교육프로그램 개발에 기초자료를 제공할 수 있다고 본다. 또한 전문심장소생술 교육에 다양한 학습방법을 적용한 후 비교분석하는 후속연구와 지식 및 수행능력 지속성 연구와 같은 종적연구를 제언한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of the simulation-based training for advanced cardiovascular life support on the knowledge and competence of nursing students. Method: The subjects were 22 nursing students, who ungraduated D university. Data were analyzed with SPSS/Win 18.0 program. Results: There was a significant improvement in knowledge and competence after receiving than before training. Conclusion: Simulation-based training for advanced cardiovascular life support is effective strategy for increasing the knowledge and competence of nursing students and will can provide basic data in development of standardized emergency nursing education programs. Further research is needed in the comparative analysis about various learning of advanced cardiac life support education and a longitudinal study of maintenance the knowledge and competence.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 AHA ACLS provider course의 시뮬레이션 기반 전문심장소생술 교육이 간호학생의 지식 및 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위한 단일군 전후 실험연구로 그 결과는 다음과 같다.
본 연구는 국내 최초로 간호학생을 대상으로 미국심장 협회 ACLS provider course를 적용하고 그 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육이 간호학생의 지식 및 수행능력에 미치는 효과를 파악하기 위해 시도되었다.
본 연구는 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육이 간호대학생의 지식 및 수행능력에 미치는 효과를 검증하기 위한 단일군 전후 실험설계이다.
본 연구의 목적은 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육이 간호학생의 지식, 수행능력에 미치는 효과를 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육인 미국심장협회(AHA) 전문심장소생술(ACLS) 교육과정을 국내에서 최초로 간호학생에게 적용한 후 그 효과를 검증함으로써 간호학생의 응급상황에서의 대처능력과 전문심장소생술 수행능력 향상에 효율적인 교육방법 임을 검증하고자 한다.

가설 설정

가설 2. 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육을 받은후 교육 전보다 간호학생의 수행능력 점수가 높아질 것이다.
가설 1. 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육을 받은후 교육 전보다 간호학생의 지식 점수가 높아질 것이다.

제안 방법

각 문항은 추측성 오류를 제어하기 위해 답가지에 ‘모르겠다’를 삽입하여 5지선다형의 객관식으로 구성하였으며, 정답은 1점, 오답은 0점 처리하여, 최저 0점에서 최고 25점까지로 점수가 높을수록 지식이 높음을 의미한다.
둘째, 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육이 간호학생의 수행능력에 미치는 효과를 파악한다.
전문심장소생술 수행능력을 측정하기 위한 평가도구는 AHA ACLS provider course의 술기평가 도구인 MegaCode checklist 4의 critical practice와 KALS provider course의 TROICA checklist를 토대로 연구자들이 직접 개발하였으며 개발된 도구는 ACLS instructor 자격증을 가진 대학병원 응급의학과 전문의 2명과 간호학교수 2명으로 구성된 전문가 집단의 자문을 통해 내용 타당도를 검증하였다. 본 도구는 팀워크 및 리더십 6항목, 안정된 빈맥 11항목, 심실세동 17항목, 무맥성 전기활동 9항목, 심정지 후 치료 10항목 총 53항목으로 구성하였다. 평가는 MegaCode test 장면을 녹화한 비디오 필름을 본 연구자가 체크리스를 사용하여 직접 채점하였다.
지식(knowledge)은 특정 사실·상황에 대해 알고 있는 것을 의미한다[17]. 본 연구에서는 AHA ACLS providers course의 필기시험 A형 문항을 기초로 수정, 보완한 도구를 이용하여 전문심장소생술 지식정도를 측정한 점수를 의미한다.
기능적으로 적절하며 충분한 지식, 판단, 수행기술 또는 힘을 가진 상태를 말하며, 기본적인 능력을 포함하고 개인의 특성과 상황이나 다양한 임상 장소에 따라 과제를 어떻게 효과적인 수행으로 나타나는가를 의미한다[17]. 본 연구에서는 기본소생술과 안정된 빈맥, 심실세동, 무맥성 전기활동의 심정지 리듬 및 심정지 후 처치에 대한 대처능력으로 AHA ACLS provider course 술기평가지 Megacode test 4에 대한 수행항목과 한국전문소생술(Korean advanced life support, KALS) 실기시험지 체크리스트(Training of In-hospital cardiac arrest, TROICA) 수행항목을 기초로 개발한 수행능력 측정도구를 이용하여 전문심장소생술 수행정도를 측정한 점수를 의미한다.
필기시험 유형, 난이도 및 문항분포 등을 고려하여 사전지식 측정도구를 직접 개발하여 사용한 이유는 ACLS provider course의 필기시험 문항이 교육과정 입문 전 교육생들에게 유출되는 것을 방지하고 시험효과(Testing effect)를 배제하기 위함이었다. 본 연구의 사전과 사후조사 도구는 심폐소생술 4문항, 팀워크 및 리더십 2문항, 사정 및 중재 5문항, 약물 5문항, 심전도 리듬사정 5문항, 제세동 4문항으로 총 25문항으로 동일한 비율로 구성하였다. 사전과 사후조사 문항의 난이도 검증을 위해 간호학생 10명을 대상으로 예비조사를 실시하였고 Willcoxon signed rank test를 실시한 결과 사전과 사후조사 도구의 난이도에 유의한 차이가 없었다.
본 연구는 연구자가 직접 대상자에게 연구의 취지와 목적, 익명성의 보장, 연구 참여자로서의 권리 등을 설명하고, 자의적으로 연구 참여에 수락한 자에게 연구 참여 동의서를 받은 후 수행하였다. 사전조사는 AHA ACLS provider course 입문 1-3일 전에 실시하였고, 사후조사는 AHA ACLS Provider course 둘째 날에 실시하였다. 교육 후 바로 사후조사를 실시한 이유는 제3의 변수 개입 및 성숙효과를 최소화하기 위해서였다.
전문심장소생술 사전 지식정도를 측정하기 위한 평가 도구는 미국심장협회(AHA)의 ACLS Provider Manual을 토대로 연구자들이 직접 개발하였으며 개발된 도구는 ACLS instructor 자격을 가진 대학병원 응급의학과 전문의 2명과 간호학 교수 2명으로 구성된 전문가 집단의 자문을 통해 내용 타당도를 검증하였다. 사후 지식정도는 ACLS provider course의 필기시험 성적을 활용하였다. 필기시험 유형, 난이도 및 문항분포 등을 고려하여 사전지식 측정도구를 직접 개발하여 사용한 이유는 ACLS provider course의 필기시험 문항이 교육과정 입문 전 교육생들에게 유출되는 것을 방지하고 시험효과(Testing effect)를 배제하기 위함이었다.
전문심장소생술 사전 지식정도를 측정하기 위한 평가 도구는 미국심장협회(AHA)의 ACLS Provider Manual을 토대로 연구자들이 직접 개발하였으며 개발된 도구는 ACLS instructor 자격을 가진 대학병원 응급의학과 전문의 2명과 간호학 교수 2명으로 구성된 전문가 집단의 자문을 통해 내용 타당도를 검증하였다. 사후 지식정도는 ACLS provider course의 필기시험 성적을 활용하였다.
전문심장소생술 수행능력을 측정하기 위한 평가도구는 AHA ACLS provider course의 술기평가 도구인 MegaCode checklist 4의 critical practice와 KALS provider course의 TROICA checklist를 토대로 연구자들이 직접 개발하였으며 개발된 도구는 ACLS instructor 자격증을 가진 대학병원 응급의학과 전문의 2명과 간호학교수 2명으로 구성된 전문가 집단의 자문을 통해 내용 타당도를 검증하였다. 본 도구는 팀워크 및 리더십 6항목, 안정된 빈맥 11항목, 심실세동 17항목, 무맥성 전기활동 9항목, 심정지 후 치료 10항목 총 53항목으로 구성하였다.
본 도구는 팀워크 및 리더십 6항목, 안정된 빈맥 11항목, 심실세동 17항목, 무맥성 전기활동 9항목, 심정지 후 치료 10항목 총 53항목으로 구성하였다. 평가는 MegaCode test 장면을 녹화한 비디오 필름을 본 연구자가 체크리스를 사용하여 직접 채점하였다. 점수 배점은 항목마다 ‘정확하게 수행한 경우’ 2점, ‘부정확하게 수행한 경우’ 1점, ‘시행하지 않은 경우’ 0점을 부여해 최저 0점에서 최고 106점까지로 점수가 높을수록 수행능력이 높음을 의미한다.

대상 데이터

본 연구는 2013년 5월 18일부터 2013년 8월 23일까지 ACLS TS인 D대학의 AHA ACLS provider course에 참여한 교육생을 근접모집단으로 하여 연구 목적을 이해하고 참여에 동의한 대상자 중에서 D대학 졸업 예정 학년 간호학생 22명을 편의표출 하였다. 연구 표본크기는 G*power 3.
연구 표본크기는 G*power 3.0 프로그램을 이용하여 유의수준(ɑ)=.05, 검정력(1-β)=.80, 효과크기(ES)=.80으로 비모수검정을 시행할 경우 필요한 표본 수가 21명이 제시되어 본 연구 대상자 수는 필요한 표본 수를 충족하였다.

데이터처리

0을 이용하여 분석하였다. 일반적, ACLS 관련 특성 및 종속변수는 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고, 가설검증은 종속변수에 대해 Shapiro-Wilk test로 정규분포를 검증한 결과 정규성을 만족하지 못하여 비모수 검정인 Willcoxon signed rank test로 분석하였다. 각 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α로 산출하였다.

성능/효과

’라는 가설을 검증한 결과, 실험처치 후 수행능력 점수는 90.18점으로 실험처치 전 21.18점 보다 유의하게 높아 (Z=-4.111, p＜.001), 가설 2는 지지되었다[Table 2].
’라는 가설을 검증한 결과, 실험처치 후 지식 점수는 22.05점으로 실험처치 전 12.14점 보다 유의하게 높아(Z=-4.127, p ＜.001), 가설 1은 지지되었다[Table 2].
’를 검증한 결과 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육을 받은 후 지식 점수가 유의하게 높았진 것으로 나타났다.
’를 검증한 결과 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육을 받은후 수행능력 점수가 유의하게 높아졌다.
’를 검증한 결과 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육을 받은후 수행능력 점수가 유의하게 높아졌다. 본 연구에서 사용한 수행능력정도구의 하위영역결과를 살펴보면 모든 영역에서 사후가 사전보다 유의하게 높았다. 이러한 결과는 의대생 90명을 대상으로 두 그룹으로 나누어 대조군은 심정지 이론 교육 90분, 실험군은 시뮬레이션 심정지 실습 교육 90분을 시행한 결과 실험군에서 수행기술이 향상되었다고 보고한 정성구, 신상도, 서길준과 유은영[25]의 연구와 병원 중환자실과 응급실에 근무하는 간호사를 대상으로 전문심장소생술 시뮬레이션 교육을 실시한 결과 수행능력에 긍정적인 효과를 보였다는 백지윤[16]의 연구결과와도 일치한다.
본 연구에서 사용한 지식측정도구의 하위영역결과를 살펴보면 모든 영역에서 사후가 사전보다 유의하게 높았다. 이는 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육 직후에 지식정도를 측정하였기 때문에 나타난 결과로 판단되며 본 연구에서 사용한 교육프로그램의 효과를 보다 실제적으로 검증하기 위해서는 사후 측정을 시차를 두고 지속적으로 반복 측정하는 지속성 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 연구의 사전과 사후조사 도구는 심폐소생술 4문항, 팀워크 및 리더십 2문항, 사정 및 중재 5문항, 약물 5문항, 심전도 리듬사정 5문항, 제세동 4문항으로 총 25문항으로 동일한 비율로 구성하였다. 사전과 사후조사 문항의 난이도 검증을 위해 간호학생 10명을 대상으로 예비조사를 실시하였고 Willcoxon signed rank test를 실시한 결과 사전과 사후조사 도구의 난이도에 유의한 차이가 없었다. 각 문항은 추측성 오류를 제어하기 위해 답가지에 ‘모르겠다’를 삽입하여 5지선다형의 객관식으로 구성하였으며, 정답은 1점, 오답은 0점 처리하여, 최저 0점에서 최고 25점까지로 점수가 높을수록 지식이 높음을 의미한다.
시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육을 받은 후 교육 전보다 간호학생의 지식 및 수행능력 점수가 유의하게 높아졌다.
이상의 내용을 종합해볼 때 본 연구의 간호학적 의의는 국내 최초로 간호학생을 대상으로 AHA ACLS provider course를 적용하고 지식 및 수행능력에 미치는 효과를 검증했다는 점이다. 하지만 일개 대학 간호학생을 대상으로 하였고, 한 집단에 대한 전후평가에 그쳤다는 연구의 한계점도 있다.

후속연구

결론적으로 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육은 간호학생의 지식 및 수행능력을 향상시키는데 효과적임을 검증하였으므로 향후 AHA ACLS provider course는 간호학생의 응급상황에서의 대처능력과 전문심장소생술 수행능력을 향상시킬 수 있으리라 판단되며 간호학생 대상의 표준화된 응급간호 교육프로그램 개발에 기초자료를 제공할 수 있다고 본다. 또한 전문심장소생술 교육에 다양한 학습방법을 적용한 후 비교분석하는 후속연구와 지식 및 수행능력 지속성 연구와 같은 종적연구를 제언한다.
이러한 결과들을 근거로 볼 때 시뮬레이션기반 교육이 간호학생의 전문심장소생술 지식향상에 효과적인 교육방법이 될 수 있다고 사료된다. 그러나 단일군 전후 실험설계로 진행된 본 연구결과는 교육방법이나 대상자와 상관없이 교육 직후에 측정했을 때에는 대부분의 경우 지식이 증가된다는 사실만을 입증하였다는 측면에서 연구의 한계점을 갖고 있으며 향후 전문심장소생술 교육방법으로 효과적이라고 평가되고 있는 문제 중심 학습기반이나 표준화 환자 등과 다양한 방법을 적용한 후 상호 비교해 보는 후속연구가 이어져야 할 것으로 생각된다. 반면, Davis, Storjohann, Spiegel, Beiber와 Barletta[24]는 약대생을 대상으로 ACLS 교육을 시행한 결과 고성능 시뮬레이션 교육을 시행한 실험군이 강의를 받은 대조군보다 지식점수가 향상되지 않았다고 하였고, Hoadley[13]는 저성능 마네킨과 고성능 마네킨을 적용한 두 그룹 간 지식의 차이가 없었다고 보고하였는데 이런 연구결과들은 본 연구와 연구 설계가 상이해 직접적인 비교분석은 어렵지만 이론교육 없이 시뮬레이션 교육만으로 전문심장소생술 지식을 향상시키는데 한계가 있는 것으로 생각되고 고성능 마네킨이 가격이 비싸며 이것을 활용할 전문 강사의 구동이 필요하다는 점 등을 고려해볼 때 저성능 마네킨에 비해 비용효과 면에서 효율적이 못하다는 Rodgers, Bhanji와 McKee[15]의 주장을 뒷받침하는 것이라 할 수 있다.
1990년대부터 간호 교육의 여러 분야에서 HPS를 이용하고 그 교육적 효과를 보고한[12] 사례가 다양하게 있으나 전문심장소생술에 시뮬레이션을 활용하고 효과를 검증한 사례연구[13-16]는 소수에 불과하며, 특히 연구대상이 의사, 간호사, 의과대학생 등에 국한되어 있어 간호학생을 대상으로 진행된 연구는 국내에 전혀 없는 실정이다. 그러므로 예비 간호사인 간호학생을 대상으로 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육을 실시하고 그 효과에 대한 검증연구가 필요하다고 본다.
그러나 여러 연구에서 간호사의 심폐소생술에 대한 수기능력은 낮고 비효과적이라고 보고되고 있다[3,29]. 따라서 임상현장에서 신규간호사로 역할을 수행해야 할 졸업예정자들의 응급상황 적응력을 높이고 수행능력을 향상시킬 수 있도록 간호학생 대상의 체계적 교육이 필요하며 이에 대한 방안으로 본 연구에서 적용한 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육과정을 적극적으로 확대 적용할 것을 제안한다.
결론적으로 시뮬레이션기반 전문심장소생술 교육은 간호학생의 지식 및 수행능력을 향상시키는데 효과적임을 검증하였으므로 향후 AHA ACLS provider course는 간호학생의 응급상황에서의 대처능력과 전문심장소생술 수행능력을 향상시킬 수 있으리라 판단되며 간호학생 대상의 표준화된 응급간호 교육프로그램 개발에 기초자료를 제공할 수 있다고 본다. 또한 전문심장소생술 교육에 다양한 학습방법을 적용한 후 비교분석하는 후속연구와 지식 및 수행능력 지속성 연구와 같은 종적연구를 제언한다.
본 연구에서 사용한 지식측정도구의 하위영역결과를 살펴보면 모든 영역에서 사후가 사전보다 유의하게 높았다. 이는 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육 직후에 지식정도를 측정하였기 때문에 나타난 결과로 판단되며 본 연구에서 사용한 교육프로그램의 효과를 보다 실제적으로 검증하기 위해서는 사후 측정을 시차를 두고 지속적으로 반복 측정하는 지속성 연구가 필요할 것으로 사료된다.
Hendrickse, Ellis와 Morris [23]도 심폐소생술 시뮬레이션 훈련이 실제 임상에서 지식을 증대시키는데 도움을 준다고 하였다. 이러한 결과들을 근거로 볼 때 시뮬레이션기반 교육이 간호학생의 전문심장소생술 지식향상에 효과적인 교육방법이 될 수 있다고 사료된다. 그러나 단일군 전후 실험설계로 진행된 본 연구결과는 교육방법이나 대상자와 상관없이 교육 직후에 측정했을 때에는 대부분의 경우 지식이 증가된다는 사실만을 입증하였다는 측면에서 연구의 한계점을 갖고 있으며 향후 전문심장소생술 교육방법으로 효과적이라고 평가되고 있는 문제 중심 학습기반이나 표준화 환자 등과 다양한 방법을 적용한 후 상호 비교해 보는 후속연구가 이어져야 할 것으로 생각된다.
하지만 일개 대학 간호학생을 대상으로 하였고, 한 집단에 대한 전후평가에 그쳤다는 연구의 한계점도 있다. 이에 향후 다양한 학습방법을 적용한 후 비교분석하는 후속연구와 시간 경과에 따른 전문심장소생술 지식 및 수행능력 지속성에 대한 추가적인 연구가 뒤따라야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	시뮬레이션기반 전문심장소생술교육이 간호학생의 지식, 수행능력에 미치는 효과연구의 구체적인 목적은?	첫째, 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육이 간호학생의 지식에 미치는 효과를 파악한다. 둘째, 시뮬레이션기반 전문심장소생술교육이 간호학생의 수행능력에 미치는 효과를 파악한다.
	간호사의 중요한 역할 중 하나는?	임상에서 심정지 환자를 처음 목격하는 사람이 대부분 간호사이고 최초 심정지 리듬의 인식 또는 환자 생존율에 영향을 미치는 요인으로 제세동이 필요한 리듬을 인지하는 것은 간호사의 중요한 역할이다. 그러나 제세동은 의사가 수행해야 한다는 고정된 인식과 환자에게 손상을 입힐 것 같은 두려움 또는 자신감 부족, 그리고 제세동 시행에 대한 의사결정능력 부족 등의 이유로 인해 간호사가 직접 제세동을 시행하는 것이 어려웠던 것으로 보인다.
	간호사가 직접 제세동을 시행하는 것이 어려웠던 이유는?	임상에서 심정지 환자를 처음 목격하는 사람이 대부분 간호사이고 최초 심정지 리듬의 인식 또는 환자 생존율에 영향을 미치는 요인으로 제세동이 필요한 리듬을 인지하는 것은 간호사의 중요한 역할이다. 그러나 제세동은 의사가 수행해야 한다는 고정된 인식과 환자에게 손상을 입힐 것 같은 두려움 또는 자신감 부족, 그리고 제세동 시행에 대한 의사결정능력 부족 등의 이유로 인해 간호사가 직접 제세동을 시행하는 것이 어려웠던 것으로 보인다. 제세동은 전통적으로 의사가 수행하여 왔으나 초기 제세동이 중요해지면서 외국의 경우, 병원에서 최초 심폐소생술 수행자인 간호사의 제세동 수행이 권고되고 있다[1,2].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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