[논문]응급실 내원 자살시도자의 정신과 진료 연계 관련 특성

박한나; 전성숙; 변은경

doi:10.14370/jewnr.2014.20.2.93

응급실 내원 자살시도자의 정신과 진료 연계 관련 특성
The Psychiatric Treatment Link Characteristics of Suicide Attempters Visiting Emergency Room 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.20 no.2, 2014년, pp.93 - 102

박한나 (양산부산대학교병원) , 전성숙 (부산대학교 간호학과) , 변은경 (경남정보대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to investigate the characteristics of patients attempting suicide and to analyze treatment determination factors for patients with mental illness who go to an emergency center for treatment. Methods: Data collected from 117 suicide attempters who visited Busan Regional Emergency Medical Center were analyzed using frequency, percentage, ${\chi}^2$-test with SPSS/WIN 15.0. Results: Only 31 cases consulted with the psychiatric department; the other attempters' refused to consult (26.5%). Among the 31 attempters who consulted, 23 cases (74.2%) were suffering from depression. The most common reason (38.6%) suicidal attempters gave to refuse psychiatric treatment was "I'm not mad. I don't need the psychiatric treatment". Treatment determination factors for mental illness were religion (p<.001), past history (p=.017), financial satisfaction (p=.048), previous history of suicidal attempts (p=.006), sleep disturbance (p<.001), expression of suicide (p=.010), and type of leaving the emergency room (p=.020, p<.001). Conclusion: Results suggest that people frequently misunderstand psychiatric treatment which leads to their refusal to accept psychiatric treatment. Therefore hospitals need to develop standard guidelines and procedures for suicidal attempters with the collaboration of emergency and psychiatry departments. In addition, medical teams need to provide attempters appropriate information and encourage them to actively seek psychiatric treatment.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 응급실을 내원한 자살시도자의 정신과적 평가 및 치료가 적절하게 이루어지지 않는 이유를 확인하고, 정신과 진료와 관련된 자살시도자의 특성을 비교함으로써 정신과 진료가 이루어지지 않은 이유의 기초자료를 제공한 것에 그 의의가 있다. 하지만 B시의 응급의료센터 한 곳을 대상으로 응급실을 내원한 자살시도자에 대한 윤리적인 측면을 고려한 자료수집의 제한으로 확대해석하기에는 어려움이 있다.
본 연구는 응급실을 내원한 자살시도자의 특성과 자살시도자가 정신과 진료를 거부하는 이유와 이와 관련된 특성을 알아보기 위해 전자 의무기록과 면담을 통해 수집한 자료를 분석한 전· 후향적 조사연구이다.
본 연구에서 응급실을 방문한 자살시도자의 특성을 알아보고, 또한 정신과적 치료가 적절하게 이루어지지 않은 원인 및 정신과 진료가 이루어지지 않은 집단의 특성을 확인한 결과에 따라 다음과 논의하고자 한다.
본 연구의 목적은 응급실을 방문한 자살시도자의 특성을 알아보고, 또한 정신과적 치료가 적절하게 이루어지지 않은 원인 및 정신과 진료가 이루어지지 않은 집단의 특성을 확인하여 자살시도자가가 정신과적 평가와 치료를 받을 수 있도록 하기 위함으로 구체적 목적은 다음과 같다.
따라서 응급실을 내원한 자살시도자의 재시도율을 낮추기 위해서는 응급실 입원 당시에 자살시도자에 대한 정신과적 개입이 필요하다. 이에 본 연구는 전향적 연구를 통해 응급실을 내원한 자살시도자의 특성을 파악하고, 정신과 진료와 관련된 자살시도자의 특성을 비교하며, 후향적 연구를 통해 정신과적 평가 및 치료가 적절하게 이루어지지 않는 이유를 확인함으로써 궁극적으로는 정신과 진료 연계와 자살예방을 위한 간호중재 전략 및 사후 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 본 연구를 수행되었다.

제안 방법

1) 자살시도자의 일반적 특성, 자살관련 특성 및 치료관련 특성을 조사한다.
2) 정신과 진료에 따른 자살시도자의 일반적 특성, 자살관련 특성 및 치료 관련 특성을 비교한다.
본 연구 도구는 자살시도자의 일반적, 자살관련, 치료관련 특성으로 하였다. 문항은 Chung, Park과 Kim (1996), Moon (2006), Park (2007), Jung (2009)의 연구결과와 연구자의 응급실에서의 임상경험을 토대로 구조화된 정보조사지를 완성하였다.
정신과 진료연계 유무는 자살시도자, 보호자가 정신과 진료를 거부한 경우에 자살시도자 및 보호자에게 그 이유를 듣고 기록하였다. 이유에 대한 진술들의 공통점을 추출하여 6가지로 범주화 하였다. 만약 환자 상태가 좋지 않아 정신과 진료를 받는 것보다 응급수술을 요하거나 중환자실 입원이 우선시 되어 정신과 진료를 응급실에서 받지 못하였으나, 연구기간 동안 상태가 호전되어 정신과 진료를 받을 수 있게 된 경우는 정신과 진료를 받은 것으로 조사하였다.
본 연구는 연구의 윤리적 측면을 고려하여 B대학교병원 임상시험심사위원회(IRB)의 승인(E-2011012)을 받은 후 2010년 10월 1일부터 2011년 6월 30일까지 B시의 응급의료센터를 자살시도로 내원한 대상자 전수 117명을 대상으로 하였다. 일반적 특성, 자살관련 특성과 치료관련 특성은 전자의무기록(Electronic Medical Record. EMR)을 이용하여 조사하였고, 정신과 진료를 거부한 경우 그 이유는 직접 면담과 설문지를 통하여 조사하였다. 대상자와 보호자에게 연구에 대한 목적을 설명하고, 동의를 얻었으며, 연구참여에 동의한 자는 응답내용의 비밀보장과 연구 목적 이외에는 사용하지 않을 것임을 명시한 참여동의서에 자필서명을 받았다.
자살시도자의 자살관련 특성은 자살시도 과거력, 과거 자살시도 횟수, 과거 자살시도 당시 정신과 진료 유무, 최근 수면 불편감 유무, 자살시도의 동기, 자살방법, 자살시도 시간, 자살시도 전 의사표현, 당시 음주여부, 최초 발견자, 내원 시 소요된 시간, 내원 수단, 내원 시 동행인에 관한 13문항으로 구성하였다. 자살시도 동기는 환자, 보호자가 진술한 문장들의 공통점을 추출하여 질병비관(신체적 문제), 가족불화, 가족사망, 경제적 문제, 우울, 지인과의 갈등(다툼, 이성친구와의 이별), 무응답 등 7가지로 범주화 하였다. 자살시도 당시 음주 여부는 응급실 내원 즉시 실시한 혈중 알코올 농도 검사를 통해 확인하였다.
자살시도자의 일반적 특성은 대상자의 성별, 연령, 교육수준, 결혼상태, 종교, 질병력, 직업, 경제적 만족도, 의료급여 종류, 동거 가족 구성원에 관한 10문항으로 구성하였다.
자살시도자의 자살관련 특성은 자살시도 과거력, 과거 자살시도 횟수, 과거 자살시도 당시 정신과 진료 유무, 최근 수면 불편감 유무, 자살시도의 동기, 자살방법, 자살시도 시간, 자살시도 전 의사표현, 당시 음주여부, 최초 발견자, 내원 시 소요된 시간, 내원 수단, 내원 시 동행인에 관한 13문항으로 구성하였다. 자살시도 동기는 환자, 보호자가 진술한 문장들의 공통점을 추출하여 질병비관(신체적 문제), 가족불화, 가족사망, 경제적 문제, 우울, 지인과의 갈등(다툼, 이성친구와의 이별), 무응답 등 7가지로 범주화 하였다.
자살시도자의 치료관련 특성은 내원 시 의식상태 수준, 활력징후 안정성, 응급 처치 유형, 정신과 진료 연계 유무, 추정 정신과 진단, 응급실 재실시간 정도, 위험도 계수 정도, 퇴실 형태에 관한 8문항으로 구성하였고, 정신과 진료거부에 대한 이유를 제외한 치료 관련 특성은 전산기록지에서 확인한 특성이다. 응급실 내원 당시 활력징후에 대한 안정성은 혈압 90/60-140/90 mmHg, 맥박수 60-100회/분, 호흡수 12-25회/분, 체온 36-38˚C 사이를 안정, 이 중 하나라도 벗어난 경우 불안정으로 구분하였다.

대상 데이터

본 연구는 연구의 윤리적 측면을 고려하여 B대학교병원 임상시험심사위원회(IRB)의 승인(E-2011012)을 받은 후 2010년 10월 1일부터 2011년 6월 30일까지 B시의 응급의료센터를 자살시도로 내원한 대상자 전수 117명을 대상으로 하였다. 일반적 특성, 자살관련 특성과 치료관련 특성은 전자의무기록(Electronic Medical Record.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS WIN 15.0을 사용하여 분석하였고, 통계적 검정에서 유의수준은 0.05로 하여 양측검정을 실시하였다. 응급실에 내원한 자살시도자의 일반적 특성, 자살관련 특성과 치료관련 특성을 빈도와 백분율로 구하였다.
05로 하여 양측검정을 실시하였다. 응급실에 내원한 자살시도자의 일반적 특성, 자살관련 특성과 치료관련 특성을 빈도와 백분율로 구하였다. 정신과 진료 유무에 따른 자살시도자의 일반적 특성, 자살관련 특성과 치료관련 특성을 χ²-test로 분석하였다.
정신과 진료 유무에 따른 자살시도자의 일반적 특성, 자살관련 특성과 치료관련 특성을 χ²-test로 분석하였다.

이론/모형

응급실 내원 당시 활력징후에 대한 안정성은 혈압 90/60-140/90 mmHg, 맥박수 60-100회/분, 호흡수 12-25회/분, 체온 36-38˚C 사이를 안정, 이 중 하나라도 벗어난 경우 불안정으로 구분하였다. 위험도 계수는 자살시도자를 대상으로 자살시도의 심각성을 측정하기 위한 설문지인 Weisman과 Worden (1972)의 위험도-구조가능도 측정치의 일부분인 위험도를 통해 산출하였다. 위험도는 자살시도 때 입은 손상의 정도와 사용된 방법의 위험성을 의미하며 자살시도방법, 의식 수준, 시도 방법의 위험성과 약물의 독성, 회복가능성, 필요한 치료의 5가지 항목으로 구성되며, 각 항목은 1-3점으로 측정된다.

성능/효과

그러나 성별, 연령, 교육수준, 결혼상태, 직업유무, 의료보장, 동거가족에서는 유의한 차이가 없었다(Table 1).
응급실 내원 소요시간은 정신과 진료군과 비 진료군에서 유의한 차이가 나타났는데, 이는 응급실 내원 소요시간에 대한 연구가 없어 직접 비교는 어려우나 자살시도 후 응급실 내원하는 시간이 짧아 빠른 처치를 받은 사람은 손상의 정도가 심각하지 않고 빠른 처치에 따른 결과로 인해 정신과 진료에 대한 필요성이 더 낮은 것으로 확인된다. 응급실 내원 소요시간과 상관없이 자살시도자에 대한 정신과 진료연계가 이루어져 정신과 치료와 함께 자살시도자의 재시도를 예방하는 적절한 중재가 요구된다.
응급실 내원 소요시간은 정신과 진료군은 2시간미만이 38.7% (12명), 비 진료군은 65.1% (56명)로 높게 나타났으며, 양군에서 내원 소요시간은 유의한 차이가 있었다(χ²= 8.07, p =.018).
5% (86명)로 나타났다. 정신과 진료군과 정신과 비 진료군에서 종교, 질병력, 경제적 만족도에서 유의한 차이를 나타냈다. 종교적 특성에서 진료군은 종교를 가진 자살시도자가 64.
정신과 진료에 따른 자살관련 특성을 살펴보면 자살 과거력, 최근 수면 불편감, 자살시도 전 의사표현, 응급실 내원 소요시간에서 유의한 차이가 있었다. 자살 과거력은 정신과 진료군에서 자살시도 과거력이 있는 대상자는 25.
질병력은 정신과 진료군에서 정신과 질환으로 치료를 받은 적이 있는 대상자는 58.1% (18명)로 그렇지 않은 대상자에 비해 높았으며, 비 진료군에서는 질병력이 없는 경우가 44.2% (38명)로 높게 나타났으며 유의한 차이가 있었다(χ²= 8.11, p =.017).

후속연구

따라서 우울증 대상자들에게 전문적이고 체계화된 자살예방 교육과 중재프로그램(Park & Huh, 2009)의 개발과 적용이 필요할 것으로 사료된다.
이는 응급의학과 의사와 간호사에게 자살시도자를 평가하고, 정신과에 의뢰하여 정신과 진료뿐만 아니라 사후관리를 받게 하는 연계체계의 개발과 적용이 필요함을 보여준다. 또한 정신과 비 진료군에서 자살 과거력이 없는 자살시도자에게는 본 연구에서 나타난 자살 재시도율이 12%인 것을 통해 자살시도 과거력이 있는 경우 자살시도자, 보호자 모두 자살시도는 또 다른 재시도와 연관됨을 인식시키고, 정신과적 올바른 평가와 치료를 설명하고, 자살시도자가 정신과 진료를 거부할 경우 보호자가 환자를 설득하여 정신과 진료를 받도록 하는 것이 필요함을 시사한다.
하지만 B시의 응급의료센터 한 곳을 대상으로 응급실을 내원한 자살시도자에 대한 윤리적인 측면을 고려한 자료수집의 제한으로 확대해석하기에는 어려움이 있다. 본 연구를 통해 국가적으로 자살과 자살예방이 중요한 정신건강의 과제로 대두되는 이 시점에 응급실에 내원하는 자살시도자의 정신과적 치료가 연계되고 추후관리가 이루어지도록 하는 조직적인 연계 시스템의 개발과 그 효과성에 대한 연구가 요구된다.
자살시도에 관한 의사표현으로는 정신과 진료군과 비 진료군에서 유의한 차이가 나타났는데, 이는 Kim과 Kim (2011)의 고등학생의 자살사고에는 자살에 대한 표현이 유의한 차이를 나타낸 결과와 유사하다. 자살시도자가 자살에 대한 의사표현을 할 때는 도움을 요청하는 방법임을 알고 전문상담과 지지를 통해 자살을 예방할 수 있는 지역사회 내의 위기관리 체제가 마련되어야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자살 재시도와 관련 있는 요인은?	자살 재시도자의 특성 중 나이, 성별과 정신적 질병이 재시도와 관련 있는 요인으로 알려져 있다(Christiansen & Jensen, 2007). 그 중 정신 질환적 특성에 관한 국내 연구를 보면 음독 환자 중 기존에 정신 병력이 있는 경우가 16%였고, 정신 병력이 새로 진단된 경우가 94 동서간호학연구지 20(2), 2014 36.
	자살 재시도율을 낮추기 위한 적극적인 치료의 필요성에 대한 근거는?	자살시도자 중에 정신과 전문의에게 추적 진료를 받은 집단에서는 재시도율이 유의하게 감소하였고(Kapur et al., 2004), 자살시도자에게 18개월간 ‘인지요법을 적용한 군’은 정신과 진료 및 약물 복용을 포함한 ‘통상적 진료’에 비해 자살 재시도율이 약 2배 낮게 나타났다(Brown et al., 2005). 이는 자살시도자의 재시도율을 낮추기 위해서 자살시도자에 대한 정신과 진료뿐만 아니라 정신치료와 개인 및 집단치료 등이 연계된 적극적인 치료의 필요성을 보여준다.
	OECD 2010년 기준 한국 자살률은?	Organization for Economic Co-operation and Development (OECD) Health Data (2010)에 따르면 한국 자살률은 십만명당 28.1명으로 OECD 회원국의 자살률 중 최고수준이며, 평균 자살률인 11.2명 보다 두 배 이상 높다(Statistics Korea, 2013).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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