[논문]고방(古方)으로 치료한 건선 환자 치험 2례

문영호; 오재선; 김선종

doi:10.17208/kjopp.2014.12.28.6.650

문제 정의

이에 저자는 2명의 건선환자에게 古方 중 汗法 처방인 大靑龍湯과 下法 처방인 三黃瀉心湯을 투여하여 유의한 결과를 얻었기에 앞으로의 건선환자 치료에 보탬이 되고자 보고하는 바이다.
고방은 만병의 근원을 一毒으로 보고 이를 대변이나 소변으로 배출시키는 下法과 땀으로 배출시키는 汗法을 주된 치료법으로 사용하며, 아주 가끔 胸部의 一毒을 구토시켜 배출시키는 吐法을 사용하는데, 이러한 고방은 병의 소재를 먼저 파악한 이후에 대변과 소변의 문제가 있으면 下法을 선택하고, 흉부의 증상이 없고 대변과 소변의 문제가 없으면 汗法을 선택한 다음 복후와 외증에 따라서 처방을 선택하면 되기 때문에, 처방을 쓰기 위해서는 복잡한 변증론치 과정을 겪어야 하는 후세방이나, 체질을 먼저 감별해야 하는 사상체질방에 비해서 접근하기가 쉬운 장점이 있다. 최근 건선에 대한 한방적 치료의 접근이 여러 가지로 모색되고 있으나, 고방으로 건선을 치료한 연구는 부족하여, 본 증례에서는 고방의 汗法 처방 중의 하나인 大靑龍湯과 下法 처방 중의 하나인 三黃瀉心湯을 사용하여 건선을 치료하여 유효한 결과를 얻었기에 치험례로 보고하는 바이다. 그러나 증례수가 부족하다는 점은 아쉬운 부분으로 생각되며, 앞으로 건선을 고방으로 치료한 임상례가 더욱 축적되어 건선의 고방 치료에 대한 연구가 이어지길 바라며, 난치질환인 건선의 치료에 도움이 되기를 기대한다.

가설 설정

(12) 수족: 손은 따뜻하나, 발은 차갑다. 쥐가 잘 난다.
① 건선의 정도: PASI score 16.4 - 건선의 부위와 침윤 정도의 차이는 크게 없으나, 복부의 홍반 색깔이 엷어졌다.
① 건선의 정도: PASI score 17.6 - 홍반의 색깔이 다시 약간 진해짐.
① 건선의 정도: PASI score 14.6 - 복부와 배부의 홍반의 색깔이 많이 엷어지고, 부위 및 침윤 정도가 줄어들음 .
① 건선의 정도: PASI score 16.4 - 홍반의 색깔이 다시 약간 진해짐.
① 건선의 정도: PASI score 11.6 - 복부와 배부의 홍반 부위 및 침윤 정도가 확연히 줄어들음.
③ 한출: 땀구멍이 열려서인지 요즘은 예전보다 운동을 하면 빠른 시간 안에 땀이 나오기 시작한다함.
① 건선의 정도: PASI score 27.4 - 안면, 상지, 복부, 배부는 홍반의 색깔이 엷어지고 침윤도도 줄어들음. 하지는 홍반성 구진이 침윤이 심해지면서 부위가 오히려 넓어짐.
① 건선의 정도: PASI score 35 - 안면 홍반 소실됨. 복부, 배부의 침윤도는 줄어들었으나 홍반의 색깔이 다시 약간 진해짐.
② 소양감: 2점 - 야간 소양감이 50% 정도로 줄음.
① 건선의 정도: PASI score 14.4 - 하지의 부위가 확연히 줄어들음.
① 건선의 정도: PASI score 10.8 - 상지 소실됨.

제안 방법

를 택하였다. 전체 피부를 두부(Head), 상지(Upper Limbs), 체간(Trunk), 하지(Lower Limbs)로 나누어 각각 10%, 20%, 30%, 40%로 배분하고 침범 정도는 0=None, 1=1-9%, 2=10-29%, 3=30-49%, 4=50-69%, 5=70-89%, 6=90-100%으로 나누었다. 병변의 상태는 홍반(Erythema), 침윤도(Thickness), 인설(Scaling)을 기준으로 0=None, 1=Slight, 2=Moderate, 3=Severe, 4=Very Severe 로 나누고 이를 종합하여 PASI 산출법에 따라 점수를 계산하였다.
전체 피부를 두부(Head), 상지(Upper Limbs), 체간(Trunk), 하지(Lower Limbs)로 나누어 각각 10%, 20%, 30%, 40%로 배분하고 침범 정도는 0=None, 1=1-9%, 2=10-29%, 3=30-49%, 4=50-69%, 5=70-89%, 6=90-100%으로 나누었다. 병변의 상태는 홍반(Erythema), 침윤도(Thickness), 인설(Scaling)을 기준으로 0=None, 1=Slight, 2=Moderate, 3=Severe, 4=Very Severe 로 나누고 이를 종합하여 PASI 산출법에 따라 점수를 계산하였다. 점수의 범위는 0에서 72 사이이다.
(1) 한약치료 환자를 상기 주소증과 계통 문진 및 복진을 바탕으로 대변과 소변에 별다른 문제가 없으므로 下法이나 吐法은 쓸 수가 없으므로 汗法을 선택하게 되었고, 발은 차면서 상열감을 느끼며, 흉부 증상과 수면 증상을 고려하여 大靑龍湯을 선택하여, 5개월 여간 복용하였다. 처방은 古方類聚⁸⁾에 근거하여 石膏 16 g, 麻黃 12 g, 生薑大棗 6 g, 桂枝甘草杏仁 4 g을 1첩 분량으로 하여 120 cc 3팩을 추출하여 1일 3회 복용토록 하였다.
(1) 한약치료 환자를 상기 주소증과 계통 문진 및 복진을 바탕으로 대변과 소변에 별다른 문제가 없으므로 下法이나 吐法은 쓸 수가 없으므로 汗法을 선택하게 되었고, 발은 차면서 상열감을 느끼며, 흉부 증상과 수면 증상을 고려하여 大靑龍湯을 선택하여, 5개월 여간 복용하였다. 처방은 古方類聚⁸⁾에 근거하여 石膏 16 g, 麻黃 12 g, 生薑大棗 6 g, 桂枝甘草杏仁 4 g을 1첩 분량으로 하여 120 cc 3팩을 추출하여 1일 3회 복용토록 하였다.
주 2회 내원하여 직경 0.25mm 길이 30mm인 호침을 사용하여 폐정격을 15분간 유침하였다.
주 3회 이상 유산소 운동을 1일 1시간 이상 하도록 하여 大靑龍湯의 發汗 작용을 도와주도록 지시하였다.
환자를 상기 주소증과 계통 문진 및 복진을 바탕으로, 땀은 잘 나지 않으나 가슴 두근거림, 가슴 답답함, 환청 등의 흉부 증상이 있어서 汗法이나 吐法은 쓸 수 없고, 대변과 소변이 시원치 않으므로 下法을 선택하고, 환청, 가슴 두근거림, 가려움 등의 외증과 복진을 근거로 하여 三黃瀉心湯을 선택하여, 3개월 간 복용하였다. 처방은 古方類聚에 근거하여 大黃 12g, 黃芩黃連 6g을 1첩 분량으로 하여 120cc 3팩을 추출하여 1일 3회 복용토록 하였다.
환자를 상기 주소증과 계통 문진 및 복진을 바탕으로, 땀은 잘 나지 않으나 가슴 두근거림, 가슴 답답함, 환청 등의 흉부 증상이 있어서 汗法이나 吐法은 쓸 수 없고, 대변과 소변이 시원치 않으므로 下法을 선택하고, 환청, 가슴 두근거림, 가려움 등의 외증과 복진을 근거로 하여 三黃瀉心湯을 선택하여, 3개월 간 복용하였다. 처방은 古方類聚에 근거하여 大黃 12g, 黃芩黃連 6g을 1첩 분량으로 하여 120cc 3팩을 추출하여 1일 3회 복용토록 하였다.
이러한 古法處方에 근거하여 상기환자들에게 사용한 처방은 증례 1은 大靑龍湯으로 石膏, 麻黃, 生薑, 大棗, 桂枝, 甘草, 杏仁으로 구성되며 『傷寒論』에서 “太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大靑龍湯主之”라 하였는데, 吉益東洞은 본방을 “治喘咳上衝渴欲飮水或身疼惡風寒者”라 하여 一毒이 水로 병의 소재가 體表에 있다고 보고 汗法으로 응용하였다6,8).
증례 2에 사용된 三黃瀉心湯은 大黃, 黃芩, 黃連으로 구성되며 『金匱要略』에서 “心氣不足吐血衄血瀉心湯主之”라고 하였는데, 吉益東洞은 본방을 “治心煩下利心下痞按之濡者”라 하여 一毒이 煩과 結로 병의 소재가 胸部에 있다고 보고 下法으로 응용하였다6,8).
본 증례에서는 吉益東洞이 傷寒論과 金匱要略의 古法處方에 근거하여 저술한 類聚方을 토대로 환자가 가지고 있는 一毒의 所在를 찾아내어 治法(吐, 汗, 下, 和)을 정하고 환자의 腹候와 外證을 살펴 一毒에 맞는 藥毒을 선정하여 古方으로 치료하였다.
침치료는 火熱에 의해 肺氣가 상하여 氣의 膹鬱이 초래되고 燥熱이 발생하는 것을 막고, 表部와 上焦에서 氣의 鬱結을 풀어주는 肺正格을 이용하였다¹⁴⁾.
증례 1의 환자는 건선이 내원하기 20여년 전 발병하여, 6개월 간 양약을 복약 후에 호전되어, 10여년간 증상이 거의 없었다가 5-6년 전 재발하여 스테로이드 내복약을 5년 동안 드셨으나 차도가 없어서 자의적으로 끊은 지 1달 정도 된 환자로 대변과 소변에 별다른 이상이 없어서 下法을 쓸 수 없으니 汗法을 써야하고, 갈증을 잘 느껴서 石膏를 써야하고, 발이 차가운데 얼굴로 열이 잘 달아오르는 桂枝의 上衝 증상이 있어서 大靑龍湯을 처방하였으며, 운동으로 땀을 충분히 내어주도록 생활 지도를 하였다. 초기 3개월 동안은 PASI score가 미미하게 감소되는 정도로 약간의 호전을 보이다가, 땀이 충분하게 잘 나기 시작한 4개월 정도를 기점으로 확연히 감소되어 치료 시작 후 5개월 만에 체간부의 홍반은 완전 소실되었고, 상지와 하지부 신측 부위에 약간의 홍반과 인설만이 남게 되었으며, 1년 3개월 후 추적 관찰에서도 치료 종료 시점과 동일한 상태를 유지하고 있었다.
증례 2의 환자는 정신적 스트레스로 인하여 來院 6개월 전부터 건선이 발생하여서 모 대학병원 피부과에서 건선에 관한 처방을 6개월간 복약 후 오히려 건선 증상이 더 심해진 환자로 가려움이 저녁에 더 심한 환자로, 땀은 잘 나지 않으나 가슴 두근거림, 가슴 답답함, 환청 등의 흉부 증상이 있어서 汗法이나 吐法은 쓸 수 없고, 대변과 소변이 시원치 않고 下法을 써야 할 환자로 판단하였으며, 환청, 가슴 두근거림, 가려움 등의 외증과 복진을 근거로 하여 三黃瀉心湯을 처방하였다. 삼황사심탕을 복용 후 첫 3-4일간은 평소보다 대변 횟수와 양이 증가하였으며, 대변의 성상은 설사로 나왔으며 이후에는 무른 변으로 매일 1-2회 보게 되었으며, 야간 소양감이 치료 시작 일주일 후부터 급속히 좋아지기 시작하였으나, 스테로이드를 줄이기 시작하면서 리바운드 현상(rebound phenomenon)으로 PASI score가 증가하였다가 치료 1개월 후부터 감소하기 시작하여, 치료 3개월에는 복부와 배부에 색의 침착만 남고, 소양감과 상지와 하지의 증상은 모두 소실되어 치료를 종료하였다.

대상 데이터

舊 안양 동의보감 한의원에 건선으로 2009년 5월 13일부터 2011년 2월 11일까지 외래 치료한 환자 2명을 대상으로 하였다.

성능/효과

1) 건선 경중도 분류는 침범부위와 건선의 병변 상태에 따르는 분류, 즉 PASI(psoriasis area and severity index)⁷⁾를 택하였다. 전체 피부를 두부(Head), 상지(Upper Limbs), 체간(Trunk), 하지(Lower Limbs)로 나누어 각각 10%, 20%, 30%, 40%로 배분하고 침범 정도는 0=None, 1=1-9%, 2=10-29%, 3=30-49%, 4=50-69%, 5=70-89%, 6=90-100%으로 나누었다.
2) 소양감의 정도는 수면장애 정도에 따라 0-3점으로 기록하였다.
8) 현병력: 상기환자는 건선이 20여년 전 발병하여, 6개월간 양약을 복약 후에 호전되어, 10여년 간 증상이 거의 없었다가 5-6년 전 재발하여 스테로이드 내복약을 5년 동안 드셨으나 차도가 없어서 처방한 의사에게 말하고 자의적으로 끊은 지 1달 정도 됨. 그 동안 모 한의원에서 1달 정도 침치료만 하셨으나 별다른 호전 반응 없었다 함.
① 건선의 정도: PASI score 1.8 - 복부와 배부는 홍반, 인설, 침윤이 소실되었고, 상지와 하지의 일부분에만 남아있음.
(5) 구갈: 평소 갈증을 많이 느끼며, 양약 복용 후부터 평소보다 갈증을 확연하게 느낀다.
① 건선의 정도: PASI score 18 - 복부와 배부의 홍반의 색깔이 많이 엷어지고, 부위 및 침윤 정도가 줄어들음. 상하지의 홍반성 구진 침윤 인설이 확연히 줄어들음.
증례 1의 환자는 건선이 내원하기 20여년 전 발병하여, 6개월 간 양약을 복약 후에 호전되어, 10여년간 증상이 거의 없었다가 5-6년 전 재발하여 스테로이드 내복약을 5년 동안 드셨으나 차도가 없어서 자의적으로 끊은 지 1달 정도 된 환자로 대변과 소변에 별다른 이상이 없어서 下法을 쓸 수 없으니 汗法을 써야하고, 갈증을 잘 느껴서 石膏를 써야하고, 발이 차가운데 얼굴로 열이 잘 달아오르는 桂枝의 上衝 증상이 있어서 大靑龍湯을 처방하였으며, 운동으로 땀을 충분히 내어주도록 생활 지도를 하였다. 초기 3개월 동안은 PASI score가 미미하게 감소되는 정도로 약간의 호전을 보이다가, 땀이 충분하게 잘 나기 시작한 4개월 정도를 기점으로 확연히 감소되어 치료 시작 후 5개월 만에 체간부의 홍반은 완전 소실되었고, 상지와 하지부 신측 부위에 약간의 홍반과 인설만이 남게 되었으며, 1년 3개월 후 추적 관찰에서도 치료 종료 시점과 동일한 상태를 유지하고 있었다. 땀이 충분하게 나기 시작하면서부터 건선 증상이 급격하게 호전되었던 것으로 보아, 汗法으로 一毒이 빠져나가면서 증상 호전이 있었던 것으로 사료된다.
초기 3개월 동안은 PASI score가 미미하게 감소되는 정도로 약간의 호전을 보이다가, 땀이 충분하게 잘 나기 시작한 4개월 정도를 기점으로 확연히 감소되어 치료 시작 후 5개월 만에 체간부의 홍반은 완전 소실되었고, 상지와 하지부 신측 부위에 약간의 홍반과 인설만이 남게 되었으며, 1년 3개월 후 추적 관찰에서도 치료 종료 시점과 동일한 상태를 유지하고 있었다. 땀이 충분하게 나기 시작하면서부터 건선 증상이 급격하게 호전되었던 것으로 보아, 汗法으로 一毒이 빠져나가면서 증상 호전이 있었던 것으로 사료된다.
증례 2의 환자는 정신적 스트레스로 인하여 來院 6개월 전부터 건선이 발생하여서 모 대학병원 피부과에서 건선에 관한 처방을 6개월간 복약 후 오히려 건선 증상이 더 심해진 환자로 가려움이 저녁에 더 심한 환자로, 땀은 잘 나지 않으나 가슴 두근거림, 가슴 답답함, 환청 등의 흉부 증상이 있어서 汗法이나 吐法은 쓸 수 없고, 대변과 소변이 시원치 않고 下法을 써야 할 환자로 판단하였으며, 환청, 가슴 두근거림, 가려움 등의 외증과 복진을 근거로 하여 三黃瀉心湯을 처방하였다. 삼황사심탕을 복용 후 첫 3-4일간은 평소보다 대변 횟수와 양이 증가하였으며, 대변의 성상은 설사로 나왔으며 이후에는 무른 변으로 매일 1-2회 보게 되었으며, 야간 소양감이 치료 시작 일주일 후부터 급속히 좋아지기 시작하였으나, 스테로이드를 줄이기 시작하면서 리바운드 현상(rebound phenomenon)으로 PASI score가 증가하였다가 치료 1개월 후부터 감소하기 시작하여, 치료 3개월에는 복부와 배부에 색의 침착만 남고, 소양감과 상지와 하지의 증상은 모두 소실되어 치료를 종료하였다. 삼황사심탕을 처음 복약했을 때는 배변의 횟수가 증가하고 성상이 물렀다가, 시간이 지날수록 횟수가 줄어들고, 성상도 굳어지게 되면서 증상이 점차 좋아진 것은 一毒이 대변으로 많이 빠져나갔음을 의미하는 것으로 사료된다.

후속연구

최근 건선에 대한 한방적 치료의 접근이 여러 가지로 모색되고 있으나, 고방으로 건선을 치료한 연구는 부족하여, 본 증례에서는 고방의 汗法 처방 중의 하나인 大靑龍湯과 下法 처방 중의 하나인 三黃瀉心湯을 사용하여 건선을 치료하여 유효한 결과를 얻었기에 치험례로 보고하는 바이다. 그러나 증례수가 부족하다는 점은 아쉬운 부분으로 생각되며, 앞으로 건선을 고방으로 치료한 임상례가 더욱 축적되어 건선의 고방 치료에 대한 연구가 이어지길 바라며, 난치질환인 건선의 치료에 도움이 되기를 기대한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	건선은 어떤 질병인가?	건선은 잘 낫지 않고 재발이 잦은, 오래 지속되는 피부병 중에 가장 대표적인 피부병으로 팔꿈치나 무릎, 머릿속처럼 외부의 자극과 충격을 잘 받기 쉬운 부위에 은색으로 희고 귤껍질처럼 두꺼운 껍질이 일어나는 피부병이다. 이 병은 특이한 체질이나 면역 반응으로 인하여 피부 기저층의 각질 형성 세포의 일부분이 너무 빨리 자라서 각질층이 비정상적으로 두꺼워져서 생긴다1).
	건선의 치료로는 어떠한 방법들이 있는가?	건선의 치료로는 국소치료, 전신치료, 광선치료 및 생물학적 제제를 이용한 치료로 요약되며, 경증인 경우에는 국소치료를 시행하며, 심한 경우에는 자외선 요법을 병행하거나 전신치료를 시행하는 것이 원칙이다3).
	건선이라는 피부병이 발생하는 원인은 무엇인가?	건선은 잘 낫지 않고 재발이 잦은, 오래 지속되는 피부병 중에 가장 대표적인 피부병으로 팔꿈치나 무릎, 머릿속처럼 외부의 자극과 충격을 잘 받기 쉬운 부위에 은색으로 희고 귤껍질처럼 두꺼운 껍질이 일어나는 피부병이다. 이 병은 특이한 체질이나 면역 반응으로 인하여 피부 기저층의 각질 형성 세포의 일부분이 너무 빨리 자라서 각질층이 비정상적으로 두꺼워져서 생긴다1). 이는 우리나라 인구의 1~3%가 앓고 있는 것으로 추산되는데, 서양의학에서는 재발을 늦추는 것만 가능할 뿐 완치가 어려운 만성 재발성 질환으로 보고 있다2).

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