[논문]소종유량탕가감방(消腫遺粮湯加減方)으로 치료한 건선 치험 3례

권오용; 이형탁

doi:10.6114/jkood.2014.27.3.145

문제 정의

이에 저자는 건선 발병 원인의 진단에서 특히 식습관 불량, 소화상태 불량 등의 脾濕의 징후를 보이는 건선 환자의 병태를 脾의 濕有餘로인한 피부질환의 결과로 보고 消腫遺粮湯加減方을 투여하여 치료한 결과 3례에서 양호한 치료 결과를 얻었기에 향후 건선 환자의 한의학적 치료 및 연구에 도움이 되고자 보고 하는 바이다.
소화기의 부담을 줄이고 脾濕을 줄이는 것을 목적으로 과식, 야식을 줄이고 고지방식 인스턴트를 줄이는 식습관 지도를 시행하였다.
하지만 대규모 환자를 대상으로 하는 임상적 치료 결과에 관한 통계적 자료는 부족한 상태이며 한의학적인 표준 치료 방법도 제시되지 않고 있는 실정이다. 따라서 좀 더 다양한 관점의 한의학적 건선 치료의 접근이 필요하다고 보며 이에 본 증례에서는 기존의 한의학적 치료사례에서는 없었던 건선환자의 식습관과 소화기능의 이상에 관심을 가졌다.
君藥으로 토복령과 옥촉서예, 노근을 써서 除濕, 利水, 利尿를 통하여 排毒을 목적으로 하였 으며 臣藥으로 托瘡生肌排膿하는 금은화와 유백피를 써서 염증을 진정시키고 황금, 귀전우, 의이인, 백선피로 淸熱, 利水, 解毒에 초점을 두었다. 그 외 佐藥으로 방기, 목통, 택사, 차전자로 利水시키며 방풍, 적복령, 천문동, 당귀로 손상되는 血分을 보충하고자 하였다. 마지막으로 使藥으로 백개자를 써서 祛痰하여 피부까지 수분이 잘 흐를 수 있도록 구성하였다.
본 증례에서는 加減消腫遺粮湯 처방과 침치료를 통해서 환자의 피부상태 개선 정도를 PASI 점수 변화를 통해 확인하고자 하였다.

제안 방법

이상의 문헌에 근거하여 식습관이 불량하며 소화기능이 떨어진 건선 환자의 경우는 脾의 濕有餘에 의해 건선 발병 원인중 하나인 脾濕을 유발할 수 있으므로 이러한 건선의 형태를 脾濕形 건선으로 진단하였다. 건선을 脾濕에 의한 원인으로 보고 치료한 증례는 전무하므로 이에 대한 처방을 선택하기 위해서 동의보감 잡병편의 諸瘡을 참고하였다.
이상의 문헌에 근거하여 식습관이 불량하며 소화기능이 떨어진 건선 환자의 경우는 脾의 濕有餘에 의해 건선 발병 원인중 하나인 脾濕을 유발할 수 있으므로 이러한 건선의 형태를 脾濕形 건선으로 진단하였다. 건선을 脾濕에 의한 원인으로 보고 치료한 증례는 전무하므로 이에 대한 처방을 선택하기 위해서 동의보감 잡병편의 諸瘡을 참고하였다. 해당 부분의 疥癬편에서는 건선에 대한 언급이 나타나며 天疱瘡(楊梅瘡) 역시 肝, 脾, 腎에 風, 濕, 熱毒으로 인해 생긴다고 보는데 여기에도 건선의 발병원인 중 하나인 脾濕에 대해 명시되어있다⁷⁾.
해당 부분의 疥癬편에서는 건선에 대한 언급이 나타나며 天疱瘡(楊梅瘡) 역시 肝, 脾, 腎에 風, 濕, 熱毒으로 인해 생긴다고 보는데 여기에도 건선의 발병원인 중 하나인 脾濕에 대해 명시되어있다⁷⁾. 이와 같이 天疱瘡은 脾濕이 원인이 되어 발생할 수 있는 악성 피부 질환이므로 여기에 이용되는 여러 처방은 동일한 疥癬편에 포함되어 있는 脾濕形 건선에도 도움이 될 것으로 판단하여 그 중 消腫遺粮湯을 본 증례의 건선 환자 치료에 사용하게 되었다.
1) 환자는 2주 단위로 내원하여 건선 경중도 분류인 PASI를 실시하고 사진촬영을 시행하여 건선의 호전정도를 진단하였다.
Stainless steel needles(Woojin needle, 0.25×30㎜)을 사용하여 足三里, 百會, 太衝, 太白, 內關을 기본 혈자리로 자침하였으며 필요에 따라 가감하여 자침하였다.
전체 피부를 두부, 상지, 체간, 하지로 나누어 각각 10%, 20%, 30%, 40%로 배분하고 침범 정도에 따라 0=none, 1=1~9%, 2=10~29%, 3=30~49%, 4=50~69%, 5=70~89%, 6=90~100%로 나누었다.
병변의 상태에 따라 홍반(erythema), 침윤도(thickness), 인설(scaling)을 기준으로 0=none, 1=slight, 2=moderate, 3=severe, 4=very severe로 나누고 이를 종합하여 PASI 산출법에 따라 산출 하였다. 점수의 범위는 0~72 사이이다⁸⁾.
加減消腫遺粮湯 처방을 기본처방으로 사용하였다.
처방 투여방법 : 위의 처방을 120cc씩 하루 2 번씩 아침, 저녁 식사 후 복용을 원칙으로 하였다.
따라서 평소 식습관이 불량하고 소화기의 문제가 있어서 飮食不絶이 가져올 수 있는 환자의 여러 가지 증상을 통해서 脾濕의 관점에서 건선의 발병원인을 파악하였다.
脾苦濕是有餘라하여 濕에 脾臟이 病이 드는 것은 濕의 有餘임을 밝히고 있다⁷⁾. 따라서 과식과 폭식이 잦고 소화가 불량한 상태로 인해서 濕의 有餘를 유발시키는 飮食勞倦의 원인을 가지고 있는 3명의 건선 환자를 대상으로 하였으며 기존의 동의보감에서 건선에 관한 언급이 있는 諸瘡에 수록된 처방 중 脾濕이 발병원인의 하나가 되는 天疱瘡(楊梅瘡)에 사용 되는 처방을 고려하였다. 그 중에서 換骨散, 仙遺粮丸, 仙遺粮湯, 消腫遺粮湯, 茯笭湯 등은 토복령을 중심으로 하는 처방이다.
이에 原方에 淸熱, 除濕, 利水, 解毒, 排毒에 초점을 맞추고 補陰시키는 약으로 손상된 陰精을 보충하도록 가감하였다. 君藥으로 토복령과 옥촉서예, 노근을 써서 除濕, 利水, 利尿를 통하여 排毒을 목적으로 하였 으며 臣藥으로 托瘡生肌排膿하는 금은화와 유백피를 써서 염증을 진정시키고 황금, 귀전우, 의이인, 백선피로 淸熱, 利水, 解毒에 초점을 두었다.
이에 原方에 淸熱, 除濕, 利水, 解毒, 排毒에 초점을 맞추고 補陰시키는 약으로 손상된 陰精을 보충하도록 가감하였다. 君藥으로 토복령과 옥촉서예, 노근을 써서 除濕, 利水, 利尿를 통하여 排毒을 목적으로 하였 으며 臣藥으로 托瘡生肌排膿하는 금은화와 유백피를 써서 염증을 진정시키고 황금, 귀전우, 의이인, 백선피로 淸熱, 利水, 解毒에 초점을 두었다. 그 외 佐藥으로 방기, 목통, 택사, 차전자로 利水시키며 방풍, 적복령, 천문동, 당귀로 손상되는 血分을 보충하고자 하였다.
그 외 佐藥으로 방기, 목통, 택사, 차전자로 利水시키며 방풍, 적복령, 천문동, 당귀로 손상되는 血分을 보충하고자 하였다. 마지막으로 使藥으로 백개자를 써서 祛痰하여 피부까지 수분이 잘 흐를 수 있도록 구성하였다.

대상 데이터

2012년 6월부터 2013년 12월까지 F한의원에 내원한 건선환자 중에서 脾濕으로 변증하여 3개월 이상 치료받은 환자 3명을 대상으로 하였다.
또한 仙遺粮湯 처방에서 살펴보면 濕者는 7錢에서 1兩로 증량한 것을 보면 濕熱로 인한 瘡毒 치료에 효과적인 토복령¹¹⁾이 君藥으로 濕을 치료하는데 핵심적인 역할을 하는 것으로 이해할 수 있다. 그 외에도 脾濕의 제거를 통한 癰腫의 제거 관점에서 토복령 이외에도 의이인¹¹⁾이 적절히 처방된 消腫遺粮湯이 이상에 언급된 여러 처방 중에서 脾濕에 의한 건선치료에 활용할 수 있는 기본처방으로 가장 타당하다고 판단하여 그 의미를 재해석하여 가감한 消腫遺粮湯을 건선 환자 3명의 치료에 이용하였다.
증례 1의 경우는 물방울형 건선 증상으로 건선의 발생과 악화의 경과가 비교적 빠른 시간 내에 이루어진 사례로 스테로이드 치료에는 호전이 없다가 한의학적 치료를 시작하면서 빠르게 건선 증상이 호전 된 경우이다. 증례 1의 경우 Fig.
증례 1의 경우는 물방울형 건선 증상으로 건선의 발생과 악화의 경과가 비교적 빠른 시간 내에 이루어진 사례로 스테로이드 치료에는 호전이 없다가 한의학적 치료를 시작하면서 빠르게 건선 증상이 호전 된 경우이다. 증례 1의 경우 Fig. 1의 PASI 점수의 변화를 보면 치료 초기 잠시 증상이 악화되는 상태를 확인할 수 있으나 이는 환자의 최초 상태보다는 좋은 상태이며 치료과정 중 기존에 사용 중이던 스테로이드연고를 줄이면서 올 수 있는 스테로이드 리바운드 현상의 일부로 이해할 수 있다.

성능/효과

증례 2의 경우는 환자가 4년 이상 스테로이드 약물을 장기 사용자였으며 건선 병변은 광범위하지 않으나 병변이 특정 부위에 완고하게 자라잡고 있던 경우로 역시 脾濕 개선을 위한 처방을 통한 한방 치료로 증상이 호전되어 치료가 종료되었다.
마지막 증례 3의 경우 장기간의 스테로이드제 치료를 비롯한 여러 가지 서양의학적 치료를 시행하였지만 반복적으로 악화가 되면서 건선의 두께가 두꺼워 지고 인설도 늘어 3례 중 가장 만성적인 병변을 나타내고 있었다. 나쁜 식습관과 소화기능의 저하로 인한 脾濕의 상태를 개선하기 위해 시행된 한의학적 치료를 시작하면서 증례 1에 비해서는 증상 개선 속도가 빠르지 않았지만 약 8개월의 한방 치료 기간을 통해 호전되어 치료를 종료하였다.
마지막 증례 3의 경우 장기간의 스테로이드제 치료를 비롯한 여러 가지 서양의학적 치료를 시행하였지만 반복적으로 악화가 되면서 건선의 두께가 두꺼워 지고 인설도 늘어 3례 중 가장 만성적인 병변을 나타내고 있었다. 나쁜 식습관과 소화기능의 저하로 인한 脾濕의 상태를 개선하기 위해 시행된 한의학적 치료를 시작하면서 증례 1에 비해서는 증상 개선 속도가 빠르지 않았지만 약 8개월의 한방 치료 기간을 통해 호전되어 치료를 종료하였다.
이상의 증례를 통해서 건선치료에 있어서 식습관이 불량하고 소화기능이 떨어진 경우 脾濕의 관점에서 구성되는 한약 처방이 건선 치료에 유의하다는 판단을 하게 되었다.
또한 한의학적 치료와 함께 스테로이드제의 점진적인 감량을 지도함으로써 갑자기 스테로이드제를 중단했을 때 증상이 갑자기 심해지는 스테로이드 리바운드현상 없이 안전하게 스테로이드제를 중단할 수 있었다는 점도 이번 증례의 의의로 볼 수 있을 것이다.
이상 본 논문에서는 건선 치험3례 모두에서 加減消腫遺粮湯 복용과 침치료, 식이지도로 건선증상이 감소하는 효과를 확인하였다. 따라서 脾濕으로 진단된 건선환자에게 加減消腫遺粮湯을 투여하는 것도 치료에 있어서 참고해볼 수 있을 것이란 결론이다.

후속연구

앞으로 건선 환자의 다양한 생리적 불균형과 건선발병의 원인을 탐구하여 다양한 한의학적 치료 방법이 모색되어야 할 것이다. 향후 다양한 한의학적 건선 치료의 접근방법이 지속적으로 축적된다면 난치성 피부질환인 건선의 치료에 더욱 체계적인 접근이 가능할 수 있게 될 것이라 생각한다.
앞으로 건선 환자의 다양한 생리적 불균형과 건선발병의 원인을 탐구하여 다양한 한의학적 치료 방법이 모색되어야 할 것이다. 향후 다양한 한의학적 건선 치료의 접근방법이 지속적으로 축적된다면 난치성 피부질환인 건선의 치료에 더욱 체계적인 접근이 가능할 수 있게 될 것이라 생각한다.
이상 본 논문에서는 건선 치험3례 모두에서 加減消腫遺粮湯 복용과 침치료, 식이지도로 건선증상이 감소하는 효과를 확인하였다. 따라서 脾濕으로 진단된 건선환자에게 加減消腫遺粮湯을 투여하는 것도 치료에 있어서 참고해볼 수 있을 것이란 결론이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	건선이란 무엇인가?	건선은 은백색의 인설을 동반하는 만성 피부습진으로 1808년 Robert Willan이 최초로 자세하고 정확한 임상적 기술을 하였고 원인 및 기전은 유전적 소인, 외상 감염, 내분비인자, 기후 및 정서적 긴장 등으로 보고 있으나 아직 정확하게 밝혀져 있지 않았다. 또한 건선의 병태생리를 보면 각질형성세포의 주기가 311시간에서 36시간으로 짧아져 표피세포의 정상적인 생산이 28배나 증가된 것인데 그 원인은 잘 알려져 있지 않다9).
	건선은 어떤 부위에서 호발되는가?	건선은 은백색의 인설을 동반하는 구진과 판상병변을 주요 증상으로 하며 두피, 사지의 신전부, 무릎, 팔꿈치, 천골부, 조갑부 등에 호발하는 질환으로 그 발병 빈도는 서구에서는 인구의 1.5~2％를 보이지만 우리나라의 경우는 백인보다 발생빈도가 낮아서 1% 내외로 추정하고 있으며, 피부과 외래 환자의 3％를 차지한다1).
	동의보감에서 天疱瘡이 나타나는 원인은 무엇으로 보았는가?	건선을 脾濕에 의한 원인으로 보고 치료한 증례는 전무하므로 이에 대한 처방을 선택하기 위해서 동의보감 잡병편의 諸瘡을 참고하였다. 해당 부분의 疥癬편에서는 건선에 대한 언급이 나타나며 天疱瘡(楊梅瘡) 역시 肝, 脾, 腎에 風, 濕, 熱毒으로 인해 생긴다고 보는데 여기에도 건선의 발병원인 중 하나인 脾濕에 대해 명시되어있다7). 이와 같이 天疱瘡은 脾濕이 원인이 되어 발생할 수 있는 악성 피부 질환이므로 여기에 이용되는 여러 처방은 동일한 疥癬편에 포함되어 있는 脾濕形 건선에도 도움이 될 것으로 판단하여 그 중 消腫遺粮湯을 본 증례의 건선 환자 치료에 사용하게 되었다.

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