유방암 환자의 외과적 수술과 방사선 및 화학적 치료 전 후의 골밀도 수치를 비교함으로써 암 치료에 의한 골소실 문제의 심각성을 도출하여 고 위험군선별 및 골다공증예방을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 2007년 3월부터 2013년 9월까지 유방암으로 진단을 받고 수술 및 치료를 받은 후 골밀도 검사를 시행한 환자 254명을 대상으로 하였다. 이중 폐경에 이르렀거나 자궁적출술을 받아 폐경된 84명을 제외한 171명을 최종 분석의 대상으로 하였다. 방사선흡수법에 의한 골밀도 영상(요추부위와 대퇴골부위)에서 치료 전 후 측정된 골밀도 수치를 분석하였다. 치료 전 후의 전체적인 골밀도 변화량과 치료유형별 변화량을 비교하였으며, 환자의 결혼 유무, 자녀수, 수유유무, 초경나이, 유방암 치료형태 등을 변수로 하여 세부적인 차이점 및 연관성을 분석하였다. 측정된 자료는 SPSS for Windows Program(Version 18.0)을 사용하여 통계 분석하였다. 요추에서는 치료 후 평균 7.1% 감소하였고, 대퇴골에서는 평균 3.1% 감소하였으며, 통계적으로 매우 유의한 차이를 보였다(p<.01). 또한 화학적 치료를 시행한 환자군의 대퇴골 부위에서 치료 및 수술 후 $0.067g/cm^2$의 상대적으로 큰 골밀도 수치의 감소량을 보였으며 통계적으로 유의하였다(p<.05). 그 외 결혼 유무, 자녀수, 수유 유무, 초경 나이 등에 따라서는 감소량의 차이가 있었지만 통계적 수준에서 유의성은 없었다. 폐경 전 유방암 환자의 치료 후 골밀도 수치 감소를 보임에 따라 감소량이 상대적으로 큰 환자를 고 위험군에 포함시켜야 할 것이며, 이를 토대로 적극적인 예방 정책이 필요하리라 사료된다.
유방암 환자의 외과적 수술과 방사선 및 화학적 치료 전 후의 골밀도 수치를 비교함으로써 암 치료에 의한 골소실 문제의 심각성을 도출하여 고 위험군선별 및 골다공증예방을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 2007년 3월부터 2013년 9월까지 유방암으로 진단을 받고 수술 및 치료를 받은 후 골밀도 검사를 시행한 환자 254명을 대상으로 하였다. 이중 폐경에 이르렀거나 자궁적출술을 받아 폐경된 84명을 제외한 171명을 최종 분석의 대상으로 하였다. 방사선흡수법에 의한 골밀도 영상(요추부위와 대퇴골부위)에서 치료 전 후 측정된 골밀도 수치를 분석하였다. 치료 전 후의 전체적인 골밀도 변화량과 치료유형별 변화량을 비교하였으며, 환자의 결혼 유무, 자녀수, 수유유무, 초경나이, 유방암 치료형태 등을 변수로 하여 세부적인 차이점 및 연관성을 분석하였다. 측정된 자료는 SPSS for Windows Program(Version 18.0)을 사용하여 통계 분석하였다. 요추에서는 치료 후 평균 7.1% 감소하였고, 대퇴골에서는 평균 3.1% 감소하였으며, 통계적으로 매우 유의한 차이를 보였다(p<.01). 또한 화학적 치료를 시행한 환자군의 대퇴골 부위에서 치료 및 수술 후 $0.067g/cm^2$의 상대적으로 큰 골밀도 수치의 감소량을 보였으며 통계적으로 유의하였다(p<.05). 그 외 결혼 유무, 자녀수, 수유 유무, 초경 나이 등에 따라서는 감소량의 차이가 있었지만 통계적 수준에서 유의성은 없었다. 폐경 전 유방암 환자의 치료 후 골밀도 수치 감소를 보임에 따라 감소량이 상대적으로 큰 환자를 고 위험군에 포함시켜야 할 것이며, 이를 토대로 적극적인 예방 정책이 필요하리라 사료된다.
The purpose of this study is to provide basic data of comparing BMD(bone mineral density) value of preoperative breast cancer patient and postoperative breast cancer patient due to bone loss with radiation/chemical therapy. The participants consisted of 254 breast cancer patients with BMD after havi...
The purpose of this study is to provide basic data of comparing BMD(bone mineral density) value of preoperative breast cancer patient and postoperative breast cancer patient due to bone loss with radiation/chemical therapy. The participants consisted of 254 breast cancer patients with BMD after having surgery and treatment from March 2007 to September 2013. Except for 84 patients with menopause or hysterectomy and we have analysed 171 patients. The BMD value(lumbar spine and femur) of before and after treatment from PACS by dure-energy X-ray absorptiometry was analyzed. First, we found variation of entire BMD and BMD according to treatment type, and analyzed detailed correlation by using marital status, number of children, presence of feeding, age of menarche, breast cancer therapy types as variable. Data was analyzed by using SPSS for Windows Program(version 18.0). BMD was decreased 7.1% in lumbar spine, 3.1% in femur respectively(p<.01). Also there is relatively high decrement($0.067g/cm^2$) in group who had just chemotherapy in femur(p<.05). There is decrement depend on marital status, number of children, presence of feeding, age of menarche, breast cancer therapy types but there was no statistical significance. The results show that BMD was decreased after treatment in premenopausal breast cancer patient, patient who had relatively high decrement need to be included high-risk group. As a result, aggressive prevention policy would be necessary.
The purpose of this study is to provide basic data of comparing BMD(bone mineral density) value of preoperative breast cancer patient and postoperative breast cancer patient due to bone loss with radiation/chemical therapy. The participants consisted of 254 breast cancer patients with BMD after having surgery and treatment from March 2007 to September 2013. Except for 84 patients with menopause or hysterectomy and we have analysed 171 patients. The BMD value(lumbar spine and femur) of before and after treatment from PACS by dure-energy X-ray absorptiometry was analyzed. First, we found variation of entire BMD and BMD according to treatment type, and analyzed detailed correlation by using marital status, number of children, presence of feeding, age of menarche, breast cancer therapy types as variable. Data was analyzed by using SPSS for Windows Program(version 18.0). BMD was decreased 7.1% in lumbar spine, 3.1% in femur respectively(p<.01). Also there is relatively high decrement($0.067g/cm^2$) in group who had just chemotherapy in femur(p<.05). There is decrement depend on marital status, number of children, presence of feeding, age of menarche, breast cancer therapy types but there was no statistical significance. The results show that BMD was decreased after treatment in premenopausal breast cancer patient, patient who had relatively high decrement need to be included high-risk group. As a result, aggressive prevention policy would be necessary.
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문제 정의
본 연구는 유방암 환자를 대상으로 외과적 수술과 방사선 및 화학적 치료 전·후의 골밀도 수치를 비교함으로써 암 치료에 의한 골소실 문제의 심각성을 도출하여 고위험군선별 및 골다공증예방을 위한 기초자료를 제공하고자 수행하였으며, 다음과 같은 결과를 얻었다.
이에 본 연구에서는 골손실의 변화가 일어나지 않은 상황(폐경 전)에서 유방암 치료(수술, 방사선 및 화학적치료) 후 골소실 유무를 파악하고자 폐경 전 유방암 환자들을 대상으로 치료 전후의 골밀도 수치를 수집하여 비교하였다. 이를 통해 유방암 환자의 건강 증진 및 삶의 질 향상 차원에서 암 치료로 인한 골소실이 사회적 관심의 대상으로서 심각함을 알리고, 고 위험군으로 선별하여 골다공증 예방을 위한 체계를 확립하는데 기초자료로서 그 의의를 두고자 하였다.
이에 본 연구에서는 골손실의 변화가 일어나지 않은 상황(폐경 전)에서 유방암 치료(수술, 방사선 및 화학적치료) 후 골소실 유무를 파악하고자 폐경 전 유방암 환자들을 대상으로 치료 전후의 골밀도 수치를 수집하여 비교하였다. 이를 통해 유방암 환자의 건강 증진 및 삶의 질 향상 차원에서 암 치료로 인한 골소실이 사회적 관심의 대상으로서 심각함을 알리고, 고 위험군으로 선별하여 골다공증 예방을 위한 체계를 확립하는데 기초자료로서 그 의의를 두고자 하였다.
제안 방법
골밀도 측정은 171명의 대상자가 수술 혹은 치료 전 · 후 이중에너지 방사선흡수법(dual X-ray absorptiom‐etry testing, DEXA)에 의해 검사된 골밀도 영상에서 이루어졌으며, Fig. 1과 같은 방법으로 요추와 대퇴골에서 측정된 골밀도(단위 면적당 골질량, g/cm2) 수치를 비교하였다.
이는 동일한 환자가 수차례 치료 및 수술을 시행하는 경우가 빈번하므로 분석의 공정성과 객관성을 갖도록 하기 위함이다. 다만, 두 가지 이상의 치료를 병행한 대상자는 마지막 시술을 행한 후에 측정한 값으로 하였다.
대상자 전체의 치료 및 수술 후 골밀도 수치를 비교하였으며, 유방암 치료유형(방법)별로 분석하였다. 유방암 치료유형은 수술적 치료(surgery), 방사선 치료(radiation therapy), 화학적 치료(chemotherapy)로 분류하였으며, 이들 중 단독 혹은 두 가지 이상의 치료법을 병행하여 치료하였는지 구분하였다.
화학적 치료에는 수술 후 주기적으로 병원을 방문하여 투여받는 항암 화학요법과 약물요법까지 포함시켰으며, 항호르몬제는 장기간 복용함에 따라 대상에서 제외시켰다. 또한 환자의 개인적 특성에 의한 골밀도 수치의 변화 유무를 파악하고자 대상자의 결혼 유무, 자녀수, 수유유무, 초경나이를 주요 변수로 설정하여 분석하였다.
대상자 전체의 치료 및 수술 후 골밀도 수치를 비교하였으며, 유방암 치료유형(방법)별로 분석하였다. 유방암 치료유형은 수술적 치료(surgery), 방사선 치료(radiation therapy), 화학적 치료(chemotherapy)로 분류하였으며, 이들 중 단독 혹은 두 가지 이상의 치료법을 병행하여 치료하였는지 구분하였다. 화학적 치료에는 수술 후 주기적으로 병원을 방문하여 투여받는 항암 화학요법과 약물요법까지 포함시켰으며, 항호르몬제는 장기간 복용함에 따라 대상에서 제외시켰다.
치료 전 · 후 골밀도 수치는 유방암 진단을 받은 후 수술 혹은 치료 직전에 측정된 값과, 치료 후 다음 치료 전에 측정한 값으로 하였다.
대상 데이터
연구 대상은 서울소재 A 병원에서 2007년 3월부터 2013년 9월까지 유방암으로 진단을 받고 수술 및 치료를 받은 후 골밀도 검사를 시행한 환자 254명을 대상으로 하였다. 이중 연령 증가에 따라 폐경이 되었거나, 과거 자궁적출술을 받아 폐경에 이른 84명의 환자를 제외한 폐경 전 환자 171명을 분석의 대상으로 하였으며, 조직학적으로 확진된 유방암 환자들이었다.
연구 대상은 서울소재 A 병원에서 2007년 3월부터 2013년 9월까지 유방암으로 진단을 받고 수술 및 치료를 받은 후 골밀도 검사를 시행한 환자 254명을 대상으로 하였다. 이중 연령 증가에 따라 폐경이 되었거나, 과거 자궁적출술을 받아 폐경에 이른 84명의 환자를 제외한 폐경 전 환자 171명을 분석의 대상으로 하였으며, 조직학적으로 확진된 유방암 환자들이었다. 대상자의 평균 연령은 48.
데이터처리
전체 대상자의 치료 및 수술 전 · 후 골밀도 수치의 변화를 파악하기 위해서는 대응 T 검정을, 세부적인 치료유형별 차이를 비교하기 위해서는 분산분석을 사용하였으며, 결혼유무와 수유 유무별에 따른 골밀도 차이는 독립 T검정으로 비교하였다. 또한 연령, 자녀수, 초경 나이에 따른 골밀도 수치의 연관성은 상관관계분석을, 그룹별 평균 차이를 분석하기 위해서는 분산분석을 사용하였다. 측정된 자료는 SPSS for Windows Program(Version 18.
전체 대상자의 치료 및 수술 전 · 후 골밀도 수치의 변화를 파악하기 위해서는 대응 T 검정을, 세부적인 치료유형별 차이를 비교하기 위해서는 분산분석을 사용하였으며, 결혼유무와 수유 유무별에 따른 골밀도 차이는 독립 T검정으로 비교하였다.
성능/효과
1. 요추에서는 치료 후 평균 7.1% 감소하였고, 대퇴골에서는 3.1% 감소하였으며, 통계적으로 매우 유의한 차이를 보였다(p<.01).
171명 대상자 전체의 유방암 치료 후 골밀도 수치 변화가 요추부위에서 평균 7.1% 감소하였고, 대퇴골부위에서 평균 3.1% 감소하게 나타났다. 이는 유방암환자의 골밀도 손실이 건강한 사람에 비해 매우 높아 항암요법 시작 6개월 이내에 약 4% 감소하며, 여러 치료법을 병행한 경우 치료를 종료한 첫 해에 13%까지 감소하였다는 Shapiro 등19)의 연구와, 치료를 종료한 유방암환자 136명 중 36.
2. 화학적 치료를 시행한 환자군의 대퇴골 부위에서 치료 및 수술 후 0.067 g/cm2의 상대적으로 큰 골밀도 수치의 감소량을 보였으며 통계적으로 유의하였다(p<.05).
3. 결혼 및 수유 유무, 자녀수, 초경 나이 등에 따른 감소량의 차이는 유의성이 없었다
그 외 특성인자와 치료,수술 전·후 골밀도 감소량과의 상관관계는 통계적인 유의성이 없었다(Table 6).
대상자 171명 중 결혼한 164명은 요추부위에서 0.0787±0.0896 g/cm2, 대퇴골부위에서 0.0286±0.0592 g/cm2의감소량을 보였고, 미혼인 7명은 요추에서 0.1217±0.0805 g/cm2, 대퇴골에서 0.0630±0.0654 g/cm2의 감소량을 보였으나 통계적 유의성은 없었다(Table 4).
모유 수유의 경험이 있는 105명은 요추에서 0.0801±0.0701 g/cm2, 대퇴골에서 0.0351±0.0492 g/cm2의 감소량을 보였고, 모유 수유의 경험이 없는 66명은 요추에서0.0810±0.1143 g/cm2, 대퇴골에서 0.0221±0.0730 g/cm2의 감소량을 보였으나, 통계적으로는 유의하지 않았다(Table 5).
이 과정에서 항호르몬 치료는 에스트로겐의 수용체를 차단하거나 분비를 억제함으로써 유방암의 재발을 막는데 획기적인 기여를 하고 있는 것으로 알려져 있으나11), 이로 인하여 에스트로겐 고갈작용이 골형성을 감소시켜 골다공증이나 골절 등을 초래하기도 한다12). 본 연구에서도 수술적 치료와 방사선치료, 화학적 치료를 병행한 대상자가 가장 많았고, 수술과 화학적 치료를 병행한 환자가 두 번째로 많아 비슷한 분포를 보여 골손실 우려가 높음을 짐작할 수 있었다.
연구 대상자의 유방암 치료유형은 수술적 치료, 방사선치료, 화학적 치료의 세 가지 치료를 모두 시행한 환자군(65명)이 가장 많았고, 방사선치료와 화학적 치료를 함께 시행한 환자군(46명)이 두 번째로 많았으며, 단일 방법으로 치료를 시행한 환자 군의 비율은 가장 적었다. 단일군은 대부분 수술적 치료만 진행한 환자(22명)가 대부분이었다(Table 1).
이에 비해 대퇴골 부위에서 가장 많은 골밀도 수치의 감소량을 보인 유형은 화학적 치료 군으로서 0.067 g/cm2이었고, 가장 적은 변화량을 보인 유형은 방사선치료 군으로 감소량은 0.002 g/cm2이었으며 통계적으로 유의하였다(p<.05)(Table 3).
전체 대상자의 유방암 치료 전 · 후 골밀도 수치 비교결과, 요추에서는 평균 7.1% 감소하였고, 대퇴골에서는 평균 3.1% 감소하였으며, 통계적으로 매우 유의한 차이를 보였다(p<.01)(Table 2).
환자별 특성인자(연령, 자녀수, 초경나이)와 요추 및 대퇴골 부위의 골밀도 감소량의 상관관계분석 결과, 특성인자 중 수술 혹은 치료 전 요추부위의 골밀도 감소량과 자녀수 사이에 부의 상관관계가 있었으며, 통계적으로 매우 유의하였다(r=-.248, p<.01).
후속연구
결론적으로, 본 연구가 암 치료 후 골밀도 수치 감소량이 상대적으로 큰 폐경 전 유방암 환자를 고 위험군에 포함시키는 데 일조하기를 기대하며, 이를 토대로 적극적인 예방활동을 위한 프로그램 개발에 초석이 되었으면 하는 바람이다.
본 연구는 후향적으로 분석하였기에 암 치료 후 측정시점이 정확히 일치하지 않았던 제한점이 있으나, 폐경전 유방암 환자의 항암치료 전·후 골질량을 측정하여 정량적으로 비교한 사례라는 데에 학술적 가치가 크다고 생각한다.
본 연구는 후향적으로 분석하였기에 암 치료 후 측정시점이 정확히 일치하지 않았던 제한점이 있으나, 폐경전 유방암 환자의 항암치료 전·후 골질량을 측정하여 정량적으로 비교한 사례라는 데에 학술적 가치가 크다고 생각한다. 향후 보다 정교한 자료 수집을 위해 전향적 연구를 통한 정확한 간격 하의 검사 및 측정이 필요하리라 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
골량의 특징은?
골형성 못지않게 중요한 것은 골량(osteo volume)의 증감이라고 할 수 있다. 골량은 사춘기를 전후로 하여 왕성하게 증가한 후, 30~50세 사이에는 소량의 감소만 나타날 뿐 대체로 유지되는 특징이 있다. 이는 낡은 뼈를 제거하는 골흡수 과정(bone resorption)과 새로운 뼈를 만드는 골형성 과정(osteogenesis)이 평형을 이루기 때문이며, 이후 연령이 증가함에 따라 점차적으로 골소실이 진행되어 폐경(menopause) 후 고 연령일수록 골량 및 골밀도의 감소가 심해지는 것으로 알려져 있다7).
골소실에 대한 고위험군 선별 및 골다공증 예방이 중요한 이유는?
골소실이 발생하게 되면 환자의 기능 상태 및 삶의 질에 치명적인 영향을 미치고 의료비용의 막대한 손실을 초래하므로 골소실에 대한 고위험군 선별 및 골다공증 예방은 매우 중요하다. 실제로 유방암 환자는 정상 여성에 비하여 골절 위험이 5배 높으며, 골소실로 인하여 고관절이나 척추관절의 골절 기왕력이 있는 환자는 사망률이 20%나 높은 것으로 알려져 있다8).
유방암 치료의 후유증은?
그러나 수술적 치료의 효과가 높지만 후유증과 같은 부정적인 측면도 무시할 수 없다. 대표적인 후유증으로 암 절제부위의 근육손상, 림프부종 등이 있으며,방사선 및 항암치료로 인한 피로, 근 무력증, 폐 기능저하, 전반적인 체력저하 등이 있다. 특히 진단과 치료에 의한 정신적, 신체적 고통이 유발되며 조기폐경으로 인한 골다공증(osteoporosis)의 위험에 직면하게 된다4). 실제로 유방암 치료가 골감소증(osteopenia)과 연관이 있을 뿐 아니라, 유방암 자체가 골소실(bone loss) 및 골절(fracture)과 관련이 있다는 연구들이 심도 있게 보고되고 있는 실정이다5-6).
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