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문제 정의
- 본 연구결과를 바탕으로 한국 2 ‧ 30대 성인여성의 골밀도와 체중조절행위와의 관련성에 대하여 논의하고자 한다.
- 본 연구는 최근의 국민건강영양조사 자료를 활용하여 20세부터 39세의 우리나라 성인여성의 체질량 지수 분포와 체중조절행위를 분석하고 그에 따른 여성들의 골밀도에 미치는 영향을 파악하고자 시도되었다. 전국 규모의 자료분석을 통해 편의표집을 통한 소규모 자료들의 제한점을 보완하고 대표성 있는 결과를 제시하고자 하였다.
- 본 연구는 한국 2 ‧ 30대 여성의 체중조절행위가 골밀도에 미치는 영향을 파악하기 위해 국민건강영양조사 자료를 이용한 서술적 상관연구이다.
- 본 연구의 목적은 한국 2 ‧ 30대 여성의 체중조절행위가 골밀도에 미치는 영향을 파악하기 위함이며 구체적 목적은 다음과 같다.
- 또한, 대부분의 관련 자료들이 소규모이거나 편의추출이었기 때문에 그 제한점을 감안할 때 대표성 있는 가용 자료를 활용하는 것은 타당성과 신뢰성을 확보할 수 있다고 생각된다. 이에 본 연구에서는 전국민을 대상으로 조사된 국민건강영양조사를 통해 수집된 자료를 활용하여 본 연구주제의 대상인 20~39세인 여성들의 신체적 특성 및 체중조절행위를 파악하고 이들이 골밀도에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.
- 본 연구는 최근의 국민건강영양조사 자료를 활용하여 20세부터 39세의 우리나라 성인여성의 체질량 지수 분포와 체중조절행위를 분석하고 그에 따른 여성들의 골밀도에 미치는 영향을 파악하고자 시도되었다. 전국 규모의 자료분석을 통해 편의표집을 통한 소규모 자료들의 제한점을 보완하고 대표성 있는 결과를 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 골건강과 관련된 식이 섭취량은 24시간 회상법을 이용하여 검사 전 1일 동안 섭취한 음식을 분석한 원자료를 이용하였다. 골다공증 유병과 깊은 관계가 있는 단백질, 칼슘, 인 섭취량(Tang, Eslick, Nowson, Smith, & Bensoussan, 2007)을 분석하였고, 원자료에서 단백질은 1일 섭취한 그램, 칼슘과 인은 1일 섭취한 밀리그램으로 산출되어 있고, 본 연구에서는 원자료 그대로 분석하였다.
- 골다공증 유병과 깊은 관계가 있는 단백질, 칼슘, 인 섭취량(Tang, Eslick, Nowson, Smith, & Bensoussan, 2007)을 분석하였고, 원자료에서 단백질은 1일 섭취한 그램, 칼슘과 인은 1일 섭취한 밀리그램으로 산출되어 있고, 본 연구에서는 원자료 그대로 분석하였다.
- 또한, 골감소증이나 골다공증으로 분류된 경우를 ‘비정상’로 간주하였다.
- 원자료에서는 체질량 지수 측정을 위해 대상자는 가벼운 가운을 착용한 후 신장과 체중을 측정하고, 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나누어 계산하였다. 본 연구에서는 아시아태평양지침(WHO/IASO/IOTF, 2000)에 의해 BMI 18.5 kg/ m2 미만은 저체중, 18.5 kg/m2 이상 22.9 kg/m2 까지는 정상, 23kg/m2 이상을 과체중으로 분류하였고, 과체중을 세분해서 23kg/m2 이상부터 24.9 kg/m2 까지는 위험체중, 25 kg/m2 이상에서 29.9 kg/m2 는 비만 1기, 30 kg/m2 이상을 비만 2기로 분류하였다.
- 본 연구에서는 요추와 대퇴경부에서 실시한 골밀도 검사치가 모두 정상인 경우는 ‘정상’으로, 둘 중 하나라도 골다공증의 범위에 있으면 ‘골다공증’으로, 골다공증이 아닌 사람 중에 한 부위 또는 두 부위 모두에서 골감소가 있는 경우를 ‘골감소증’으로 분류하였다.
- 신체적 특성으로는 체질량 지수와 골밀도 수치를 이용하였다. 원자료에서는 체질량 지수 측정을 위해 대상자는 가벼운 가운을 착용한 후 신장과 체중을 측정하고, 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나누어 계산하였다.
- 일반적 특성으로는 연령, 교육 수준, 소득 수준의 자료를 이용하였다. 연령은 20대와 30대로 구분하였고, 교육수준은 중졸 이하, 고졸, 대학 재학 이상으로 구분하였고, 소득수준은 소득수준 사분위수(개인)를 상, 중, 하의 세단계로 구분하였다.
- 신체적 특성으로는 체질량 지수와 골밀도 수치를 이용하였다. 원자료에서는 체질량 지수 측정을 위해 대상자는 가벼운 가운을 착용한 후 신장과 체중을 측정하고, 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나누어 계산하였다. 본 연구에서는 아시아태평양지침(WHO/IASO/IOTF, 2000)에 의해 BMI 18.
- 위의 체중조절방법에 대한 응답이 복수응답이기 때문에 본 연구에서는 식이, 운동, 약물의 세 가지를 기준으로 다음과 같이 분류하고 체중조절행위라 정의하였다. 즉, 원자료의 체중조절방법을 ‘체중조절을 전혀 안함’, ‘식이로 조절’, ‘운동으로 조절’, ‘식이와 운동으로 조절’, ‘약으로 조절’ 등 다섯 가지로 분류하였고, 결과적으로 1,026명의 대상자가 다섯 가지 분류 중 하나의 체중조절행위 영역에 속하게 되었다.
- 이 때 준거변수는 요추나 대퇴경부에서 촬영한 골밀도를 ‘정상’과 ‘비정상’으로 이분형으로 처리하였고, 예측변수는 체중조절행위 다섯 가지로 하였다.
- 일반적 특성으로는 연령, 교육 수준, 소득 수준의 자료를 이용하였다. 연령은 20대와 30대로 구분하였고, 교육수준은 중졸 이하, 고졸, 대학 재학 이상으로 구분하였고, 소득수준은 소득수준 사분위수(개인)를 상, 중, 하의 세단계로 구분하였다.
- 체중조절은 원자료의 체중조절방법 결과를 이용하였다. 체중조절방법은 최근 1년 동안 몸무게를 줄이거나 유지하기 위해 시도한 방법을 말하며, 운동, 24시간 이상 단식, 식사량 감소, 체중감량제 임의 사용, 처방된 체중감량제 사용, 한약복용, 건강기능식품 섭취, 원푸드 다이어트 실시 여부를 포함하고 있다.
대상 데이터
- 본 연구대상자는 건강설문조사에 응답한 가구원 8,958명 중에 종속변수인 골다공증 검사결과가 있는 6,005명 중 남자 2,606명을 제외하고, 여성 중 20세에서 39세 까지의 1,026명을 연구대상으로 하였다(Figure 1). 본 연구의 자료는 공식적인 절차에 따라 질병관리본부로부터 취득하였다.
- 본 연구에 사용된 자료는 국민건강영양조사 제 5기 1차년도인 2010년에 수집된 자료이다. 국민영양조사는 층화집락추출방식으로 가구를 추출하여 국민의 건강수준, 건강 관련 의식 및 행태, 영양섭취 실태에 대한 기초자료를 제공하기 위한 건강설문조사, 검진조사 및 영양조사로 구성되어 있다.
- 이 중 본 연구에서는 건강설문조사 내용 중 사회경제적 특성, 비만 및 체중조절 관련 건강행태 자료를 이용하였으며, 검진조사 중 골밀도 수치와 골밀도와의 관련성이 보고된 혈중 비타민 D수치 자료를 이용했다. 영양조사 중에는 단백질 섭취량, 칼슘 섭취량, 인 섭취량의 자료를 이용하였다. 본 연구에서 사용된 변수들 중 건강설문조사의 무응답률은 1% 미만이고, 식이 섭취량은 107명(10.
- 이 중 본 연구에서는 건강설문조사 내용 중 사회경제적 특성, 비만 및 체중조절 관련 건강행태 자료를 이용하였으며, 검진조사 중 골밀도 수치와 골밀도와의 관련성이 보고된 혈중 비타민 D수치 자료를 이용했다. 영양조사 중에는 단백질 섭취량, 칼슘 섭취량, 인 섭취량의 자료를 이용하였다.
데이터처리
- IBM SPSS/WIN (ver 20.0)을 이용하여 분석하였으며, 대상자의 일반적 특성, 신체적 특성, 체중조절 특성은 기술통계로 분석하였다. 연령, 교육수준, 소득수준, 체질량지수, 체중조절 행위와 골밀도 지표 간의 관련성은 x2-test로 분석하였고, 정상과 비정상 골밀도 지표에 따른 식이섭취량의 차이는 independent t-test를 실시하였다.
- x2-test와 independent t-test 결과 골밀도 지표와 차이를 보인 변수를 공변수로 통제한 후 Odd’s ratio를 구하고 95% confidence intervals를 구하였다.
- 어떠한 체중조절행위가 골밀도 지표에 영향을 미치는지 파악하기 위해서 이분형 로지스틱 회귀분석(Binary logistic regression)을 실시하였다. 이 때 준거변수는 요추나 대퇴경부에서 촬영한 골밀도를 ‘정상’과 ‘비정상’으로 이분형으로 처리하였고, 예측변수는 체중조절행위 다섯 가지로 하였다.
- 0)을 이용하여 분석하였으며, 대상자의 일반적 특성, 신체적 특성, 체중조절 특성은 기술통계로 분석하였다. 연령, 교육수준, 소득수준, 체질량지수, 체중조절 행위와 골밀도 지표 간의 관련성은 x2-test로 분석하였고, 정상과 비정상 골밀도 지표에 따른 식이섭취량의 차이는 independent t-test를 실시하였다.
- 체중조절행위가 골밀도에 영향을 미치는지 파악하기 위해 골밀도에 따라 차이를 보인 체질량지수를 통제 한 후 다중 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 체중조절의 다양한 유형 중 운동과 식이로 체중을 조절하는 행위만이 골밀도에 영향을 미치는 예측요인이었다(OR=0.
이론/모형
- 골밀도는 원자료에서 이중 에너지 방사선 흡수 방식(Dual Energy X-ray Absorptiometry, DXA)에 의한 HOLOGIC사의 골밀도 측정장비를 사용하여 측정한 요추와 대퇴경부 골밀도 검사치를 이용하였다.
- 골밀도는 원자료에서 이중 에너지 방사선 흡수 방식(Dual Energy X-ray Absorptiometry, DXA)에 의한 HOLOGIC사의 골밀도 측정장비를 사용하여 측정한 요추와 대퇴경부 골밀도 검사치를 이용하였다. 본 연구에서는 골밀도의 분류를 아시아(일본)기준 T-score 자료를 이용하여 분류하였다(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2010). Tscore 란 최대 골밀도 연령군의 골밀도 표준편차를 의미하는 것으로서 정상은 T-score가 -1.
- , 2007)는 혈중 Vitamin D 수치(25-hydroxyvitamin D)로 분석하였다. 원자료에서 1470 Wizard gamma-Counter (Perkin-Elmer Filand)를 사용하여 Radioimmunoassay 법으로 측정하였고, 본 연구에서는 원자료 그대로 분석하였다.
성능/효과
- 1년간 체중조절을 위해 가장 많이 시도한 방법은 ‘식사량 감소’였고(n=501, 48.8%), 그 다음은 ‘운동’이라는 답변이었다(n=426, 41.5%).
- 2%였다. 골밀도와의 단변량 분석에서 유의한 차이를 보인 체질량지수를 통제한 후 골밀도에 영향을 미치는 체중조절행위는 운동과 식이를 동시에 실시하는 경우로서, 체중조절을 하지 않는 여성에 비해 비정상 골밀도를 보일 확률이 적었다. 그러나 체중조절행위 중 운동만 하거나, 식이 조절만 하는 경우, 약을 포함하여 운동을 하거나 식이조절을 하는 경우는 조절행위를 하지 않는 사람과 비교하여 골밀도에 의미 있게 영향을 주지 않았다.
- 본 연구결과 본 대상자들은 20~39세인 젊은 여성임에도 불구하고 약 32.8%는 골감소증을, 2%는 골다공증을 보였다. 식이 및 운동과 함께 체중조절을 위한 약복용 등 체중조절행위를 하고 있는 여성이 69.
- 체중조절이 목적이든 아니든 간에 적절한 운동과 건강한 식이는 누구에게나 권고되는 건강관리방법이다. 본 연구를 통해 체중조절행위로서 실시한 운동과 식이는 젊은 여성들의 골건강에 유익한 영향이 있음을 알 수 있었다. 노화가 진행될수록 골밀도 위험이 상승될 것으로 예상할 때 누구에게나 권고되는 운동과 식생활 조절이라는 건강습관을 형성하는 것이 중요하고, 이에 따른 교육과 인식전환이 강조되어야 한다.
- 영양조사 중에는 단백질 섭취량, 칼슘 섭취량, 인 섭취량의 자료를 이용하였다. 본 연구에서 사용된 변수들 중 건강설문조사의 무응답률은 1% 미만이고, 식이 섭취량은 107명(10.4%), 혈중 비타민 D 검사 결과는 33명(3.2%)의 결측자료가 있으며, 무응답을 대체하지 않고 그대로 분석하였다.
- 그리고 이러한 체중 대비 체중감량이 장기적으로 골건강에 어떠한 영향을 미치는 지에 대한 연구도 제시될 필요가 있다. 분석 전 젊은 여성의 체중조절행위가 골건강에 부정적인 영향을 줄 수 있다는 예상과는 다르게 체중조절행위를 하지 않는 여성에 비하여 식사량조절과 운동을 동시에 실시한 여성에게서 골건강이 좋을 가능성이 높았고, 그 외 운동만 하거나, 식사량만 조절하거나, 약을 포함해서 조절하는 방법은 체중조절행위를 하지 않는 것과 함께 골밀도에 영향을 주지 않았다. 선행연구에 의하면 운동이나(Lee, Kim, Suk, Kim, & Hwang, 2003) 식이(Lee, Kang, & Lee, 2007)의 단독요법이 골건강에 긍정적인 영향을 준다는 결과들이 있다.
- 002). 식사로만 조절하거나 운동으로만 조절한 대상자 중 약 32%가 골밀도 감소를 보여, 약을 포함하여 조절했거나 운동과 식사를 동시에 실시하여 조절한 대상자보다 많은 비율이 골밀도 감소를 보였다. 가장 골밀도 감소가 적게 나타난 대상자는 운동과 식사로 조절한 여성들이었다(Table 2).
- 우리나라 2 ‧ 30대 성인 여성들의 정상 BMI (18.5~22.9 kg/m2) 분포 비율은 58.0%였고 위험체중 분포(23.0~24.9 kg/m2)는 13.8%로 나타났다. 본 연구와 동일 기준을 적용하여 비교 가능한 결과는 여대생을 대상으로 한 Jung (2006)의 연구에서 위험체중자의 비율이 10.
- , 2004; Shapses & Riedt, 2006). 이러한 양상은 본 자료에서도 뚜렷하게 나타나 저체중인 여성들에서 골감소증이 현저하게 많았고 BMI가 높아질수록 정상 골밀도 분포가 많아졌으며 이 차이는 통계적으로도 유의하였다. 한편 체중을 10% 감량했을 경우 1~2%의 골소실이 생기는데(Salamone et al.
- 98)(Table 4). 즉, 운동과 식이로 체중을 조절한 대상자는 체중조절행위를 하지 않은 대상자에 비해 비정상 골밀도가 될 가능성이 0.67배 낮았다.
- 즉, 원자료의 체중조절방법을 ‘체중조절을 전혀 안함’, ‘식이로 조절’, ‘운동으로 조절’, ‘식이와 운동으로 조절’, ‘약으로 조절’ 등 다섯 가지로 분류하였고, 결과적으로 1,026명의 대상자가 다섯 가지 분류 중 하나의 체중조절행위 영역에 속하게 되었다.
- 체중조절행위에 따라서도 골밀도에 차이를 보였는데, 체중조절행위를 하지 않는 여성들에서 골감소증이 124명(39.2%), 골다공증이 13명(4.1%)으로 나타나 다른 방법으로 조절하는 사람보다 유의하게 높은 수가 골감소증이나 골다공증을 보였다(x2=23.90, p=.002). 식사로만 조절하거나 운동으로만 조절한 대상자 중 약 32%가 골밀도 감소를 보여, 약을 포함하여 조절했거나 운동과 식사를 동시에 실시하여 조절한 대상자보다 많은 비율이 골밀도 감소를 보였다.
후속연구
- 더불어 체중조절행위에 따라 골밀도에 유의한 차이가 있었던 점을 고려할 때, 골건강을 위해서는 체중을 고려하지 않고 무조건 체중을 감량하고자 하는 여성들의 체중조절에 대한 인식개선과 비만 정도에 따른 적절한 범위의 체중조절에 대한 권고가 필요하다. 그리고 이러한 체중 대비 체중감량이 장기적으로 골건강에 어떠한 영향을 미치는 지에 대한 연구도 제시될 필요가 있다. 분석 전 젊은 여성의 체중조절행위가 골건강에 부정적인 영향을 줄 수 있다는 예상과는 다르게 체중조절행위를 하지 않는 여성에 비하여 식사량조절과 운동을 동시에 실시한 여성에게서 골건강이 좋을 가능성이 높았고, 그 외 운동만 하거나, 식사량만 조절하거나, 약을 포함해서 조절하는 방법은 체중조절행위를 하지 않는 것과 함께 골밀도에 영향을 주지 않았다.
- 추후 체중조절행위에 따른 실제적인 체중감량과 그들의 건강행위에 대한 연구를 통해 여성들의 특성과 조건에 따라 건강상태를 향상하면서 적용가능성이 높고 실제 이행가능성이 높은 체중조절 방법을 다학제적으로 마련하고 처방하는 전략이 필요하다고 본다. 또한, 여성들의 골건강에 대한 국내 연구들이 여대생을 주 대상으로 하였으나 앞으로의 연구에서는 대상을 확대하고 청소년기, 임신과 출산기, 중년기 및 폐경기 등의 생애 주기에 각각 초점을 둔 장기적인 연구관점이 필요하다고 본다. 또한, 현재 이용 가능한 지역사회 보건소의 서비스 또한 각 연령층의 여성들의 골건강에 대한 관심을 유도할 수 있도록 홍보와 연계가 이루어질 필요가 있다고 본다.
- 한편, 본 연구는 2차 자료분석으로 실제적인 체중감량이나 건강상태의 변화에 대한 원자료가 없기 때문에 체중조절행위가 어떻게 골건강 상태에 영향을 주는지는 파악하지 못했다. 추후 체중조절행위에 따른 실제적인 체중감량과 그들의 건강행위에 대한 연구를 통해 여성들의 특성과 조건에 따라 건강상태를 향상하면서 적용가능성이 높고 실제 이행가능성이 높은 체중조절 방법을 다학제적으로 마련하고 처방하는 전략이 필요하다고 본다. 또한, 여성들의 골건강에 대한 국내 연구들이 여대생을 주 대상으로 하였으나 앞으로의 연구에서는 대상을 확대하고 청소년기, 임신과 출산기, 중년기 및 폐경기 등의 생애 주기에 각각 초점을 둔 장기적인 연구관점이 필요하다고 본다.
- 한편, 본 연구는 2차 자료분석으로 실제적인 체중감량이나 건강상태의 변화에 대한 원자료가 없기 때문에 체중조절행위가 어떻게 골건강 상태에 영향을 주는지는 파악하지 못했다. 추후 체중조절행위에 따른 실제적인 체중감량과 그들의 건강행위에 대한 연구를 통해 여성들의 특성과 조건에 따라 건강상태를 향상하면서 적용가능성이 높고 실제 이행가능성이 높은 체중조절 방법을 다학제적으로 마련하고 처방하는 전략이 필요하다고 본다.
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