선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그러나 선행 연구에서의 방법들은 단순한 과제가 아니며, 고가의 장비들이 필요한 연구들이었다. 그래서 본 연구는 이러한 문제들을 고려하여 청각적 생체되먹임 훈련과 체중이동에 관한 연구를 하였다.
- 그러나 지금까지 뇌졸중 환자들의 생체되먹임과 체중이동에 관한 접근법은 많이 중재되어 왔으나 단순한 하나의 중재가 아니라 복잡한 중재 방법을 사용하였으며, 고가의 장비를 이용한 훈련으로 어디에서나 쉽게 할 수 없었다. 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자들의 치료를 위한 중재 방법으로 쉽고 간단해서 가정에서도 적용할 수 있는 체중계를 이용한 청각적 생체되먹임 훈련과 공차기 방법을 통한 체중이동 훈련을 통해 대칭적 체중지지 증진에 미치는 효과를 보고자 하였다.
- 본 연구는 뇌졸중 후 편마비 환자를 대상으로 4주간 청각을 이용한 체중계 훈련과 공차기 훈련이 체중지지율에 미치는 효과를 알아보고, 훈련을 중단하고 4주 후 즉, 8주 후 에도 효과가 지속되는지 여부를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 대상자는 정면을 보고 치료사가 체중계의 눈금을 확인하면서 하지의 대칭적인 체중지지를 위해 구두지시를 하였다. 4주 동안 주 3회 20분간 실시하였으며, 휴식 시간은 대상자의 능력과 컨디션에 따라 조절하였다. 그 뒤 중재를 실시하지 않고 일반적인 운동치료만 4주 동안 주 3회 30분간 실시하였다.
- 이 연구의 제한점은 청각을 이용한 체중계 훈련군의 대상자에서 남성 9명의 조건이었으며, 10 m 보행 속도를 보조 장비 없이 측정한 이유로 인해서 초기 값이 좋은 조건의 대상자로 선정되었다. 4주 후 대조군을 제외한 청각을 이용한 체중계 훈련과 체중이동을 위한 공차기 훈련에서 일반적인 운동이 미치는 영향을 고려하지 않고 중재된 후 follow-up test를 하였다.
- 보행 훈련은 치료의 마지막에 5분과 10분 사이에 훈련되었다. 8주 동안 주 3회 30분간 실시하였다.
- 유의성 검정은 repeated-ANOVA를 이용해 자료를 처리하였다. Mauchly의 구형성 검정에서 유의성 차이가 없으면 구형성 가정으로 검정하고, Mauchly의 구형성 검정에서 유의한 차이가 있으면 Greenhouse-Geisser의 값을 이용하여 측정 시기와 그룹 간 상호작용의 유의성을 검정하였다. 측정시기와 그룹 간 상호작용에서 유의한 차이가 있을 경우 각 그룹별로 repeated-ANOVA를 측정 시기간의 차이를 알아보았고, 측정 시기 간의 차이가 있을 경우 반복대비검정을 통하여 사후검정을 하였다.
- 공차기 훈련은 의식하지 않고 마비측 하지에 체중이동을 할 수 있도록 공차기 훈련을 실시하였다. 치료사는 비마비측으로 공을 차라는 지시를 할 뿐 마비측 하지로 체중지지를 하라는 지시를 하지 않았으며 이로 인해 의식하지 않고 마비측으로 체중지지를 할 수 있도록 중재하였다.
- 4주 동안 주 3회 20분간 실시하였으며, 휴식 시간은 대상자의 능력과 컨디션에 따라 조절하였다. 그 뒤 중재를 실시하지 않고 일반적인 운동치료만 4주 동안 주 3회 30분간 실시하였다.
- Tetrax balance system은 우측발의 앞쪽과 뒤쪽, 좌측발의 앞쪽과 뒤쪽에 각각 독립적인 4개의 지면반력장치(Force plate)를 이용하여 각 영역별 체중지지와 균형 검사가 가능한 측정기구이다. 뇌졸중 환자의 체중지지율 측정을 위해 4개의 지면반력판에 두 발을 올려놓고 전방 상위 15도 위치를 바라보게 하였고, 양손은 몸 옆에 편안하게 두었으며 눈을 감은 자세에서는 인대를 사용하였다. 불안정판 위에서의 측정은 세팅되어 있는 부드러운 쿠션을 비마비측 발 아래에 두어 측정하였다.
- 청각을 이용한 체중계 훈련은 같은 종류의 체중계 2개를 준비하였으며, 신발을 벗고 올라가 체중계위에서 중심을 잡고 설 수 있을 때까지 보조해 주었다. 대상자는 정면을 보고 치료사가 체중계의 눈금을 확인하면서 하지의 대칭적인 체중지지를 위해 구두지시를 하였다. 4주 동안 주 3회 20분간 실시하였으며, 휴식 시간은 대상자의 능력과 컨디션에 따라 조절하였다.
- 대조군인 일반적인 운동치료에는 관절 가동 범위, 근육 강화 운동, 보행 훈련을 실시하였다. 보행 훈련은 치료의 마지막에 5분과 10분 사이에 훈련되었다.
- 선정된 대상자는 연구자로부터 충분한 설명과 함께 자발적인 동의를 하였다. 연구 대상자는 일반적인 운동을 하는 대조군, 청각을 이용한 체중계 훈련을 하는 실험군과 공차기 훈련을 하는 실험군으로 분류하였으며 연구자의 개입 없이 담당 치료사에 의해 무작위로 10명씩 분류하였다..
- 본 연구는 뇌졸중 후 보조 장비 없이 10 m 보행이 가능한 환자 30명을 대상으로 대조군과 실험군 각각 10명씩 무작위로 분류하였다. 일반적인 운동치료, 청각을 이용한 체중계 훈련, 공차기 훈련을 통하여 중재 후 4주 후, 중재를 중단하고 8주 후 체중지지율을 측정하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 공차기 훈련은 의식하지 않고 마비측 하지에 체중이동을 할 수 있도록 공차기 훈련을 실시하였다. 치료사는 비마비측으로 공을 차라는 지시를 할 뿐 마비측 하지로 체중지지를 하라는 지시를 하지 않았으며 이로 인해 의식하지 않고 마비측으로 체중지지를 할 수 있도록 중재하였다. 벽을 향해서 공을 차기도 하고, 혼자서 할 수 없는 대상자는 치료사의 도움으로 인해 공차기 훈련을 할 수 있었다.
- Lee 등(2011)은 뇌졸중 환자에게 하지 무게부하 트레드밀 보행훈련이 마비측 하지의 체중지지율 증가에 효과적이라고 하였다. 하지 무게부하 트레드밀 보행훈련은 비마비측 무게부하군, 마비측 무게부하군, 무부하군 세 그룹으로 분류하여 6주 동안 주 5회 30분 실시하였으며, Tetrax balance system을 이용하여 체중지지율을 측정하였다. 체중지지율을 보면 마비측 무게부하군에서 마비측 체중지지율이 43.
- 좌측과 우측 하지의 체중지지 결과는 마비측의 체중지지가 정상인의 체중지지인 50%에 가까울수록 향상된 결과 값을 가진다. 환자는 4개의 지면반력판 위에 서서 눈을 뜬 채로 정면을 바라보는 자세(NO : Normal open), 눈을 감은 채 정면을 향한 자세(NC : Normal close), 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세(PO : Pillow open), 눈을 감은 채 불안정판 위에서 정면을 향한 자세(PC : pillow close), 눈을 감은 채 고개만 우측으로 향한 자세(HR : head right), 눈을 감은 채 고개만 좌측으로 향한 자세(HL : head left), 눈을 감은 채 고개를 뒤로 젖히고 천장을 향한 자세(HB : head backward), 눈을 감은 채 고개를 숙여 바닥을 향한 자세(HF : head forward)로 측정하였다(Table 1). Tetrax balance system의 측정에 의한 신뢰성은 r2=.
대상 데이터
- 본 연구는 목포 소재의 D 재활병원과 J 재활병원을 내원하고 있는 환자를 대상으로 하였다. 대상자는 뇌졸중으로 편마비 진단을 받은 후 6개월 이상 24개월 미만인 환자 30명을 대상으로 하였다. 대상자는 보조 장비 없이 10 m 보행이 가능하고, 치료사의 단순한 구두 지시를 이해하며, 하지에 정형외과적 질환이 없는 자로 선정하였다.
- 대상자는 뇌졸중으로 편마비 진단을 받은 후 6개월 이상 24개월 미만인 환자 30명을 대상으로 하였다. 대상자는 보조 장비 없이 10 m 보행이 가능하고, 치료사의 단순한 구두 지시를 이해하며, 하지에 정형외과적 질환이 없는 자로 선정하였다. 선정된 대상자는 연구자로부터 충분한 설명과 함께 자발적인 동의를 하였다.
- 본 연구는 뇌졸중 후 보조 장비 없이 10 m 보행이 가능한 환자 30명을 대상으로 대조군과 실험군 각각 10명씩 무작위로 분류하였다. 일반적인 운동치료, 청각을 이용한 체중계 훈련, 공차기 훈련을 통하여 중재 후 4주 후, 중재를 중단하고 8주 후 체중지지율을 측정하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구는 목포 소재의 D 재활병원과 J 재활병원을 내원하고 있는 환자를 대상으로 하였다. 대상자는 뇌졸중으로 편마비 진단을 받은 후 6개월 이상 24개월 미만인 환자 30명을 대상으로 하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 30명으로 대조군은 평균 연령 54.30±5.75세, 평균 신장 167.20±5.63 cm, 평균 체중 63.21±9.40 kg, 유병기간 15.70±5.01개월, 성별은 여성 4명, 남성 6명, 우측 편마비 6명, 좌측 편마비 4명, 뇌출혈 4명, 뇌경색 6명이었다.
데이터처리
- 0 version을 사용하였다. 유의성 검정은 repeated-ANOVA를 이용해 자료를 처리하였다. Mauchly의 구형성 검정에서 유의성 차이가 없으면 구형성 가정으로 검정하고, Mauchly의 구형성 검정에서 유의한 차이가 있으면 Greenhouse-Geisser의 값을 이용하여 측정 시기와 그룹 간 상호작용의 유의성을 검정하였다.
- Mauchly의 구형성 검정에서 유의성 차이가 없으면 구형성 가정으로 검정하고, Mauchly의 구형성 검정에서 유의한 차이가 있으면 Greenhouse-Geisser의 값을 이용하여 측정 시기와 그룹 간 상호작용의 유의성을 검정하였다. 측정시기와 그룹 간 상호작용에서 유의한 차이가 있을 경우 각 그룹별로 repeated-ANOVA를 측정 시기간의 차이를 알아보았고, 측정 시기 간의 차이가 있을 경우 반복대비검정을 통하여 사후검정을 하였다. 측정시기와 그룹 간 상호작용에서 유의한 차이가 없을 경우 그룹별 치료효과에 대하여 차이가 없다고 여겨 이후의 통계검정을 하지 않았다.
이론/모형
- 본 연구의 자료처리는 Predictive Analytics Soft Ware(PASW) 18.0 version을 사용하였다. 유의성 검정은 repeated-ANOVA를 이용해 자료를 처리하였다.
- 체중지지율 측정을 위해 균형 진단과 동시에 바이오 피드백 훈련 시스템인 Tetrax balance system(Sunlight, Israel)을 사용하였다(Fig. 1). Tetrax balance system은 우측발의 앞쪽과 뒤쪽, 좌측발의 앞쪽과 뒤쪽에 각각 독립적인 4개의 지면반력장치(Force plate)를 이용하여 각 영역별 체중지지와 균형 검사가 가능한 측정기구이다.
성능/효과
- 청각을 이용한 체중계 훈련군은 체중지지율에서 측정 시기와 그룹 간 상호 작용에 대하여 4주 후 눈을 뜬 채 정면을 바라보는 자세, 눈을 감은 채 정면을 향한 자세, 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세에서 유의한 차이가 있었다. 8주 후 눈을 뜬 채 정면을 바라보는 자세, 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세에서 유의한 차이가 있었고, 눈을 감은 채 정면을 향한 자세는 유의한 차이가 없었고 유지되었다.
- 001). 공차기 훈련군은 4주 후 45.44%에서 47.17%로 유의하게 증가하였고(p=.003), 8주 후 46.25%로 유의하게 감소하였다(.007)(Table 5).
- 014). 공차기 훈련군은 4주 후 46.16%에서 48.07%로 증가하였으나 유의한 차이는 없었고(p=.159), 8주 후 47.16%로 감소하였으나 유의한 차이는 없었다(p=.237)(Table 3).
- 500). 공차기 훈련군은 4주 후 46.39%에서 47.60%로 증가하였으나 유의한 차이는 없었고(p=.060), 8주 후 47.05%로 유의하게 감소하였다(p=.042)(Table 4).
- 공차기 훈련군은 체중지지율에서 측정 시기와 그룹간 상호 작용에 대하여 4주 후 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세에서 유의한 차이가 있었고, 8주 후 눈을 감은 채 정면을 향한 자세, 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세에서 유의한 차이가 있었다.
- 그러나 뇌졸중 환자를 대상으로 청각적 생체되먹임 훈련에서 고가의 장비 없이 체중계를 이용하였고, 공차기 훈련은 마비측 하지에 체중지지를 의식하지 않고 어디에서든지 쉽게 실시하여 마비측 하지의 체중지지율이 향상된 결과를 보였다.
- 74개월, 성별은 여성 4명, 남성 6명, 우측 편마비 5명, 좌측 편마비 5명, 뇌출혈 3명, 뇌경색 7명이었다. 나이, 신장, 체중, 유병기간은 one-way ANOVA(Analysis of variance) 검사 결과 유의한 차이가 없었고, 성별, 마비 부위, 원인은 Pearson 카이제곱의 검사결과 유의한 차이가 없었다 (Table 2).
- 뇌졸중 환자의 마비측의 체중지지율의 향상에 있어서는 청각을 이용한 체중계 훈련이 더욱 효과적이었다. 중재를 중단 할 경우는 체중지지율은 청각을 이용한 체중계 훈련에서 유지되었다.
- 48% 증가로 유의한 차이가 있었다. 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세는 4주 후 3.39%증가, 8주 후 1.72% 감소로 유의한 차이가 있었다. 또한 공차기 훈련에서는 눈을 뜬 채 불안정찬 위에서 정면을 바라보는 자세는 4주 후 1.
- 대조군과 실험군의 눈을 감은 채 정면을 향한 자세의 체중지지율을 비교한 결과, 측정 시기 간은 유의한 차이가 있었고(p<.001), 측정 시기와 그룹 간 상호작용도 유의한 차이가 있었다(p=.032), 그룹 간은 유의한 차이가 없었다(p=.625).
- 대조군과 실험군의 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세의 체중지지율을 비교한 결과, 측정 시기 간은 유의한 차이가 있었고(p<.001), 측정 시기와 그룹 간 상호작용도 유의한 차이가 없었다(p=.132), 그룹 간은 유의한 차이가 없었다(p=.945)(Table 9).
- 대조군과 실험군의 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세의 체중지지율을 비교한 결과, 측정 시기 간은 유의한 차이가 있었고(p<.001), 측정 시기와 그룹 간 상호작용도 유의한 차이가 없었다(p=.174), 그룹 간은 유의한 차이가 없었다(p=.670)(Table 7).
- 대조군과 실험군의 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세의 체중지지율을 비교한 결과, 측정 시기 간은 유의한 차이가 있었고(p<.001), 측정 시기와 그룹 간 상호작용도 유의한 차이가 없었다(p=.176), 그룹 간은 유의한 차이가 없었다(p=.137)(Table 6).
- 대조군과 실험군의 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세의 체중지지율을 비교한 결과, 측정 시기 간은 유의한 차이가 있었고(p<.001), 측정 시기와 그룹 간 상호작용도 유의한 차이가 없었다(p=.190), 그룹 간은 유의한 차이가 없었다(p=.744)(Table 8).
- 대조군과 실험군의 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세의 체중지지율을 비교한 결과, 측정 시기 간은 유의한 차이가 있었고(p<.001), 측정 시기와 그룹 간 상호작용도 유의한 차이가 있었다(p=.019), 그룹 간은 유의한 차이가 없었다(p=.654).
- 대조군과 실험군의 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세의 체중지지율을 비교한 결과, 측정 시기 간은 유의한 차이가 있었고(p=.002), 측정 시기와 그룹 간 상호작용도 유의한 차이가 없었다(p=.400), 그룹 간은 유의한 차이가 없었다(p=.740)(Table 10)).
- 72% 감소로 유의한 차이가 있었다. 또한 공차기 훈련에서는 눈을 뜬 채 불안정찬 위에서 정면을 바라보는 자세는 4주 후 1.73% 증가, 8주 후 .92% 감소로 유의한 차이가 있었다.
- 85% 감소하였다. 본 연구와의 차이는 중재기간이 총 12회로 하지 무게부하 트레드밀 보행훈련의 총 30회보다 짧았으며, 치료시간도 본 연구에서는 10분 더 짧았다
- 0%로 5% 향상되었다. 본 연구의 공차기 훈련에서는 1.73% 향상되었으나, 공차기 훈련은 의식하지 않으면서 체중이동을 통한 체중지지 훈련을 하였으며, 장비와 정해진 장소가 아니더라도 어디에서든지 쉽게 할 수 있다는 점에서 의미를 가질 수 있다.
- 본 연구의 측정 시기와 그룹 간 상호작용에서 체중지지율을 보면 청각을 이용한 체중계 훈련에서 눈을 뜬 채 정면을 바라보는 자세는 4주 후 4.69% 증가, 8주 후 2.28% 감소로 유의한 차이가 있었고, 눈을 감은 채 정면을 향한 자세는 4주 후 2.48% 증가로 유의한 차이가 있었다. 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세는 4주 후 3.
- 불안정판 위에서의 측정은 세팅되어 있는 부드러운 쿠션을 비마비측 발 아래에 두어 측정하였다. 좌측과 우측 하지의 체중지지 결과는 마비측의 체중지지가 정상인의 체중지지인 50%에 가까울수록 향상된 결과 값을 가진다. 환자는 4개의 지면반력판 위에 서서 눈을 뜬 채로 정면을 바라보는 자세(NO : Normal open), 눈을 감은 채 정면을 향한 자세(NC : Normal close), 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세(PO : Pillow open), 눈을 감은 채 불안정판 위에서 정면을 향한 자세(PC : pillow close), 눈을 감은 채 고개만 우측으로 향한 자세(HR : head right), 눈을 감은 채 고개만 좌측으로 향한 자세(HL : head left), 눈을 감은 채 고개를 뒤로 젖히고 천장을 향한 자세(HB : head backward), 눈을 감은 채 고개를 숙여 바닥을 향한 자세(HF : head forward)로 측정하였다(Table 1).
- 청각을 이용한 체중계 훈련군은 체중지지율에서 측정 시기와 그룹 간 상호 작용에 대하여 4주 후 눈을 뜬 채 정면을 바라보는 자세, 눈을 감은 채 정면을 향한 자세, 눈을 뜬 채 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세에서 유의한 차이가 있었다. 8주 후 눈을 뜬 채 정면을 바라보는 자세, 불안정판 위에서 정면을 바라보는 자세에서 유의한 차이가 있었고, 눈을 감은 채 정면을 향한 자세는 유의한 차이가 없었고 유지되었다.
- 청각적 생체되먹임 훈련과 공차기 훈련 후 눈을 뜬채 정면을 바라보는 자세의 체중지지율을 비교한 결과, 측정 시기 간은 유의한 차이가 있었고(p<.001), 측정 시기와 그룹 간 상호작용도 유의한 차이가 있었다(p=.036).
- 하지 무게부하 트레드밀 보행훈련은 비마비측 무게부하군, 마비측 무게부하군, 무부하군 세 그룹으로 분류하여 6주 동안 주 5회 30분 실시하였으며, Tetrax balance system을 이용하여 체중지지율을 측정하였다. 체중지지율을 보면 마비측 무게부하군에서 마비측 체중지지율이 43.16%에서 50.00%로 6.84% 증가하였고, 비마비측 체중지지율은 56.82%에서 49.97%로 6.85% 감소하였다. 본 연구와의 차이는 중재기간이 총 12회로 하지 무게부하 트레드밀 보행훈련의 총 30회보다 짧았으며, 치료시간도 본 연구에서는 10분 더 짧았다
- 측정 시기와 그룹 간 상호작용에서 유의한 차이가 있었으므로 그룹별로 측정 시기간의 차이를 알아본 결과, 대조군은 4주 후 46.41%에서 46.88%로 증가하였으나 유의한 차이는 없었고(p=.480), 8주 후 46.75%로 감소하였으나 유의한 차이는 없었다(p=.719). 청각적 생체되먹임 훈련군은 4주 후 46.
- 측정 시기와 그룹 간 상호작용에서 유의한 차이가 있었으므로 그룹별로 측정시기간의 차이를 알아본 결과, 대조군은 4주 후 45.19%에서 45.70%로 증가하였으나 유의한 차이는 없었고(p=.394), 8주 후 45.55%로 감소하였으나 유의한 차이는 없었다(p=.694). 청각적 생체되먹임 훈련군은 4주 후 44.
- 측정 시기와 그룹 간 상호작용에서 유의한 차이가 있었으므로 그룹별로 측정시기간의 차이를 알아본 결과, 대조군은 4주 후 46.33%에서 47.06%로 증가하였으나 유의한 차이는 없었고(p=.450), 8주 후 46.92%로 감소하였으나 유의한 차이는 없었다(p=.759). 청각적 생체되먹임 훈련군은 4주 후 45.
후속연구
- 이 연구의 제한점은 청각을 이용한 체중계 훈련군의 대상자에서 남성 9명의 조건이었으며, 10 m 보행 속도를 보조 장비 없이 측정한 이유로 인해서 초기 값이 좋은 조건의 대상자로 선정되었다. 4주 후 대조군을 제외한 청각을 이용한 체중계 훈련과 체중이동을 위한 공차기 훈련에서 일반적인 운동이 미치는 영향을 고려하지 않고 중재된 후 follow-up test를 하였다.
- 중재를 중단 할 경우는 체중지지율은 청각을 이용한 체중계 훈련에서 유지되었다. 이러한 결과로 볼 때 뇌졸중 환자의 치료에 있어 고가의 장비와 정해진 장소가 아니더라도 치료를 할 수 있도록 다양한 가정 프로그램의 개발이 필요할 것으로 보인다.
- 향후 만성 뇌졸중 환자들이 체중계 훈련을 통한 생체되먹임 훈련과 공차기 훈련을 통하여 마비측 하지의 체중지지율 향상에 필요한 가정 프로그램으로 개발되어야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.