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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 근막 이완 기법인 그라스톤 기법과 경근 이완 기법이 어깨 회전근개 근막 통증 증후군 환자의 통증 감소 및 기능 향상에 영향을 미치는가에 대해 알아보고자 한다.
- 본 연구에서는 십이경근에 기반을 둔 경근 이완 기법과 근막 경선에 기반을 둔 그라스톤 기법을 어깨 회전근개 근막 통증 증후군 환자에게 각각 실시함으로써, 경근 이완 기법이 환자의 통증, 관절 가동 범위 그리고 기능적 움직임에 미치는 영향에 대해 알아보고자 수행하였다.집단 간 시각 아날로그 척도 변화량 비교 시 경근 이완 기법과 그라스톤 기법은 유의한 차이가 없었으나, 각각의 실험군과 대조군은 유의한 차이를 나타냈다 (p<.
제안 방법
- 대상자에게 압력을 적용하는 동안 통증이 느껴졌을 때, ‘아픕니다’라는 표현을 지시한 후 측정하였다.
- 본 연구에서는 스마트폰 소프트웨어 관절 각도계 (Goniometer Pro 2.7, 5FUF5 CO, United States, 2016)를사용하여 능동적 관절 가동범위를 측정 하였으며(Roby John, Korea, 2010), 스마트폰 적용의 신뢰도를 평가하기 위해 Clinometer & bubble level(Plaincode Software Solutions, Stephanskirchen, Germany)라는 경사계 응용소프트웨어를 스마트폰에 적용하였다.
- 실험 시작 전 세 집단 모두 어깨 회전근개 근막 통증 증후군의 통증과 기능 수준을 평가하기 위해 검사자는 시각 상사 척도, 압력 통각 역치, 어깨 관절 통증 및 기능 장애 척도, 관절 가동 범위를 측정하였다. 세 집단 모두 온열치료, 경피 신경 전기 자극치료, 초음파를 사용하여 일반 물리치료를실시하였다. 일반 물리치료의 적용 부위로는 대상자가 불편함을 느끼는 환측 어깨 관절에 온열치료 15분, 경피 신경 전기 자극치료 15분, 초음파 5분으로 총 35분간 적용하였다.
- 세 번째 그룹은 일반 물리치료만 35분 적용하였다. 세 집단 모두 일반 물리 치료를 포함하여 4주 간 주 3회 실시하였다.
- 본 연구는 경근 이완 기법 MKC 1급 과정 자격증과 그라스톤 기법 M(module)-1, 2 과정 자격증을 모두 취득한 검사자가 실시하였다. 실험 시작 전 세 집단 모두 어깨 회전근개 근막 통증 증후군의 통증과 기능 수준을 평가하기 위해 검사자는 시각 상사 척도, 압력 통각 역치, 어깨 관절 통증 및 기능 장애 척도, 관절 가동 범위를 측정하였다. 세 집단 모두 온열치료, 경피 신경 전기 자극치료, 초음파를 사용하여 일반 물리치료를실시하였다.
- 어깨 관절 통증 및 기능 장애 척도는 개인의 통증 정도에 따른 통증 항목 5문항과 상지의 다양한 일상 생활 동작과 함께 기능 수준을 측정하기 위해 고안된 장애 항목(function / disability subscale) 8문항 등 2개의부속척도로 구분되며, 총 13개의 평가 항목은 10cm 시각 상사 척도 형식으로 구성되어 있다. 개별 항목의점수화는 각 영역 내에서는 동일한 가중치를 가지며, 영역의 점수는 퍼센트(%)로 환산된다.
- 연구 대상자의 통증 정도를 평가를 위해 0에서부터 10까지 시각 상사 척도를 사용하여 통증 수준을 측정하였다. 0은 통증에 대한 증상이 전혀 없는 상태이고, 10은참을 수 없을 만큼 극심한 통증이 있는 상태를 의미한다.
- 세 집단 모두 온열치료, 경피 신경 전기 자극치료, 초음파를 사용하여 일반 물리치료를실시하였다. 일반 물리치료의 적용 부위로는 대상자가 불편함을 느끼는 환측 어깨 관절에 온열치료 15분, 경피 신경 전기 자극치료 15분, 초음파 5분으로 총 35분간 적용하였다. 경피 신경 전기 자극 치료기의 전극 부착은 근육의 촉진이 가능한 3년차 이상의 물리치료사가 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근 중 가장 심한 통증을 호소하는 위치에 부착하였다.
- 경피 신경 전기 자극 치료기의 전극 부착은 근육의 촉진이 가능한 3년차 이상의 물리치료사가 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근 중 가장 심한 통증을 호소하는 위치에 부착하였다. 첫 번째 그룹은 경근 이완 기법 10분과 일반물리치료 35분 총 45분을 적용하였고, 두 번째 그룹은 그라스톤 기법 10분과 일반물리치료 35분 총 45분을 적용하였다. 세 번째 그룹은 일반 물리치료만 35분 적용하였다.
- 두 개의 팔이 각도계의 중심에 고정되어 있으면 각도계와 연결되어 붙어있는 팔을 고정자(stationary arm)라 하고 다른 한팔을 가동자(moving arm)라 한다. 총 세 번의 범위를측정한 후, 평균값으로 기록하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 경근 이완 기법 MKC 1급 과정 자격증과 그라스톤 기법 M(module)-1, 2 과정 자격증을 모두 취득한 검사자가 실시하였다. 실험 시작 전 세 집단 모두 어깨 회전근개 근막 통증 증후군의 통증과 기능 수준을 평가하기 위해 검사자는 시각 상사 척도, 압력 통각 역치, 어깨 관절 통증 및 기능 장애 척도, 관절 가동 범위를 측정하였다.
- 연구 대상자는 서울 강동구 소재에 위치한 G병원에 어깨 통증으로 내원한 환자를 대상으로 본 실험의 목적과 실험 방법에 대해 충분히 설명하고, 실험 참가에 동의한 45명을 대상으로 무작위로 선정하였으며, 대상자의 선정기준은 최근 6개월 내 어깨에 대하여 어떠한수술도 하지 않은 자, 신경학적 증상이 있지 않은 자, 어깨 통증으로 인해 관절 가동 범위에 제한이 있는 자, 근육의 통증 유발점이 있는 자, 본인의 통증 인식을 하는 자로 하였다. 연구 대상자 제외 기준은 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 신경학적 문제가 있는 자, 6개월이내 정형외과적 수술을 받은 자, 혈액 순환 장애 및상지 감각 소실 또는 감각 과민증이 있는 자로 하였다.
데이터처리
- 3번에 걸쳐 측정 후, 평균값을 내어 최종 점수로 하였다.
- t검정을 사용하였고, 통계 유의수준은 .05로 하였다.
- 본 연구의 통계학적 분석으로 SPSS 18.0 Version을사용하여 통계처리를 하였고, 대상자들의 일반적 특성과 동질성을 검정을 위해 기술통계와 일원배치분산분석 (One-way ANOVA)를 사용하였다. 사후분석(Post-hoc)은 Scheffe검증을 사용하였고, 치료 전·후 비교를 위해 대응표본 t검정을 사용 하였다.
- 사후분석(Post-hoc)은 Scheffe검증을 사용하였고, 치료 전·후 비교를 위해 대응표본 t검정을 사용 하였다.
이론/모형
- (Commander Algometer, Baseline push-pull force gauge, 120304, China, 2016)를 이용하여 회전근개 중에서 각환자의 통증 유발점에 맞춰 측정하였다[16].
- 관절 가동 범위는 관절 각도계(Goniometer, Arthrometer) 를 사용하여 측정 한다. 관절각도계는 쉽게 적용할 수있는 도구로 측정자 간 신뢰도는 r =.
성능/효과
- MMRT군, GT군, 대조군의 어깨 통증과 기능 장애척도의 전․후 차이는 MMRT군 36.86±9.46점, GT군 31.8 3±7.64점, 대조군 5.81±9.37점으로 모든 군에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- MMRT군, 대조군보다 더 효과적이었다.
- MMRT군과 GT군이 대조군보다 더 효과적이었고, MMRT군과 GT군은 유의한 차이가 없었다(Table 4).
- 경근 이완 기법은 그라스톤 기법과 비교했을 때, 통증을 감소시키는 데 더욱 효과적 이였으며, 그라스톤 기법은 경근 이완 기법과 비교했을 때, 기능 향상에 더욱 효과적 이였다. 본 연구의 결과에 따라 경근 이완 기법이 그라스톤 기법과 유의한 차이가 나타나지 않는걸로 보아 그라스톤 기법의 효과 입증에 따라 경근 이완 기법이 어깨 회전근개 근막 통증 증후군 환자의 통증
- 또한, 경맥(經脈)의 기(氣)가 근육과 관절에서 결합하고 모이며, 흩어지고 이어지는 체계이자, 십이경맥(十 二經脈)이 근육과 관절에 이어지는 부분으로써, 십이경맥의 주행과 일치한다. 둘 다 전신은 유기적으로 연결되어 있으면서 서로 영향을 주고받을 수 있고 심지어 힘이 전달되는 해부학적인 경로도 유사하며, 신체의 구조를 물리적인 힘을 가하여 치료하는 관점에서도 보면, 근막 경선과 십이경근은 매우 유사하다.
- 및 기능 향상에 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
- 또한, Page과 Labbe [30]은 유착관절낭염 환자를 대상으로 그라스톤 기법을 적용하여 관절 가동 범위를 측정한 결과 굴곡및 외전, 내회전 및 외회전이 모두 증가하였다고 보고하였으며, 고상훈 등[31]에 의하면, 견비통 환자를 대상으로 통증부위에 따른 경락 유주별 분류로 해당 경혈을 이용한 치료 효과를 알아보기 위한 실험으로 혈자리에 침을 적용한 결과 시각 상사 척도와 어깨 관절 통증및 기능 장애 척도에서 기능 향상에 유의한 효과를 나타내었다. 본 연구는 어깨 관절 근막 통증 증후군 환자를 대상으로 경근 이완 기법과 그라스톤 기법을 적용한 환자의 시각 상사 척도, 압력 통각 역치, 어깨 관절 및 기능 장애 척도와 관절 가동 범위에 영향을 미치고 있음을 확인하였다.
- 은 MMRT군 42.40세, GT군 44세, 대조군 40.67세 였으며, 평균 신장은 MMRT군 160.14cm, GT군 162.14cm, 대조군 163.67cm 였으며, 평균 체중은 MMRT군 61.93 kg, GT군 59.77 kg, 대조군 63.80 kg 이었다(Table 1).
- 집단 간 관절 가동 범위 변화량 비교 시 그라스톤 기법군은 모든 동작에서 대조군과 유의한 차이가 있었 으나(p<.05), 경근 이완 기법군은 대조군과 비교해서 굴곡과 외회전 동작을 제외하고 유의한 차이를 나타내었다(p<.05).
- 집단 간 시각 아날로그 척도 변화량 비교 시 경근 이완 기법과 그라스톤 기법은 유의한 차이가 없었으나, 각각의 실험군과 대조군은 유의한 차이를 나타냈다 (p<.05).
- 집단 간 압력 통각 역치의 변화량 비교 시 그라스톤 기법은 대조군과 유의한 차이가 없었으나, 경근 이완 기법군은 대조군과 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 집단 간 어깨 관절 통증 및 기능 장애 척도의 변화량비교 시 경근 이완 기법과 그라스톤 기법은 집단 간유의한 차이가 없었으나, 각각의 실험군과 대조군은 유의한 차이를 나타냈다(p<.05).
-
05). 치료 군간 효과를 비교하기 위한 사후 검정에서는 GT군이
MMRT군, 대조군보다 더 효과적이었다
. - 05). 치료군간 효과를 비교하기 위한 사후 검정에서는 MMRT군과 GT군이 대조군보다 더 효과적이었다.
- 05). 치료군간 효과를 비교하기 위한 사후 검정에서는 MMRT군과 GT군이, 대조군보다 더효과적이었다(Table 2).
- 05). 치료군간 효과를 비교하기 위한 사후 검정에서는 MMRT군이 GT군, 대조군보다 더 효과적 이었다(Table 3).
- 05). 치료군간 효과를비교하기 위한 사후 검정에서는 GT군이 MMRT군, 대조군보다 더 효과적이었다(Table 5).
후속연구
- 4주간의 짧은 연구 기간과 치료 적용 시간이 다소 부족해 본 연구의 결과로만 장기간의 치료 효과를 판단하기는 어렵다. 따라서, 추후 연구에서는 더 많은 환자들을 대상으로 다양한 인자들을 고려하여 충분한 연구 기간과 치료 적용 시간을 갖고, 누구나 쉽게 환자에게 적용할 수 있도록 연구가 필요하다고 생각한다.
- 본 연구의 제한점은 어깨 회전근개 근막 통증 증후군 환자의 범위가 다양하여 회전근개라는 특정 근육의 제한을 둔 것이 아쉬웠으며, 일반적으로 경부와 견갑부근막 통증 증후군은 흔히 동반되기 때문에 단독적으로 어깨 관절에만 국한되어 치료 효과를 보기 보다는 경부와 함께 다루지 못한 점에서 다소 아쉬웠다. 또한, 어깨 관절 근막 통증 증후군과 관련된 많은 근육들 중 회전근 개라는 특정 근육에만 치료가 이루어졌기 때문에 그외 어깨 관절 근막 통증을 일으킬 수 있는 다양한 인자에 있어서 일반화시키기에는 한계가 있다.
- 이러한 결과를 바탕으로 경근 이완 기법은 어깨 관절에 통증 및 기능 제한이 있는 근막 통증 증후군 환자의 치료 시 운동 치료 전 통증의 감소를 목적으로 임상에서 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 판단된다.
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