선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 회전근개봉합술에 있어 회전근개 파열의 크기와 파열의 정도에 따라 수술 후 기능과 만족도, 기능에 영향을 미친다(Ellman, 1991)고 하였으나, 이후 연구에서 Burkhart 등(2001)은 파열의 크기가 결과에 영향을 주지 않으며, 국내에서도 전층파열과 부분파열에 있어 기능의 차이는 없다고 하였다(Park, 2003). 이에 본 연구에서는 파열의 크기가 결과에 영향을 주지 않는다고 판단하여 대상자 선정 시 파열 크기를 구분하지 않았으며 통증 조절 및 기능회복을 위한 재활프로그램이 중요하다고 생각하였다.
- 이에 본 연구의 목적은 회전근개봉합술 후 환자를 대상으로 한 재활과정에서 닫힌사슬운동 적용 시점에 따른 통증과 관절가동범위, 상지과제수행력과 기능 수준의 차이를 확인하고 이를 통해 효과적인 재활프로그램을 위한 기초자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서 재활프로그램은 Cohen (2002)이 제시한 회전근개 파열 후 재활프로그램을 본 연구 목적에 맞게 수정하여 사용하였다(Table 2). 15회/3세트로 시행하였고 모든 운동은 통증이 유발되지 않는 범위에서 대상자의 상태에 맞췄으며, 능력 증진에 따라 난이도를 조절하였다. 난이도 조절 방법으로 아령은 0.
- BBT는 성인이나 소아 모두에게 적용 가능한 도구로써, 60초 동안 정사각형의 블록을 한쪽 상자에서 다른 쪽 상자로 옮긴 개수를 점수로 산정하였다(Desrosiers 등, 1994). 1회 연습 후 1회 측정하여 점수화 하였다.
- 견관절의 관절가동범위(range of motion; ROM)는 측각기(gonoimeter)를 사용하여 굴곡과 신전, 외회전과 내회전, 외전과 내전에 대한 능동가동범위를 측정 하였다. ROM 측정 시 통증이 발현되지 않는 범위에서 3회 측정 후 평균값을 사용하였다.
- 난이도 조절 방법으로 아령은 0.5∼2.5kg으로 0.5kg 단위로 향상시켰으며, 탄력밴드(Thera-band, The Hygenic Corp, USA)는 색상에 따라 적용하였다.
- 대상자들은 제비뽑기를 통해 무작위로 10명씩 실험군 1, 실험군 2, 실험군 3, 실험군 4로 배정하여 4주간 주 3회, 1일 60분씩 총 12회 진행하였다. 모든 실험군은 동일하게 일반적인 물리치료(온습포 30분, 경피신 경자극치료 15분, 심부열치료 3분)를 적용하였다.
- 대상자들은 제비뽑기를 통해 무작위로 10명씩 실험군 1, 실험군 2, 실험군 3, 실험군 4로 배정하여 4주간 주 3회, 1일 60분씩 총 12회 진행하였다. 모든 실험군은 동일하게 일반적인 물리치료(온습포 30분, 경피신 경자극치료 15분, 심부열치료 3분)를 적용하였다. 실험군 1은 열린사슬운동을 적용하였으며, 닫힌사슬운동 적용을 실험군 2는 4회부터 그리고 실험군 3은 7회부터 그리고 실험군 4는 10회부터 적용하였다(Table 1).
- 본 연구는 회전근개봉합술 후 환자를 대상으로 닫힌 사슬운동 적용 시점에 따른 재활프로그램을 실시하였고, 중재전후 차이 비교를 통해 관절가동범위와 통증, 상지과제수행력, 기능 수준을 평가하였다. 분석한 결과 관절가동범위는 실험군 2가 실험군 1보다 외회전/내회전에서(p<.
- 본 연구에서 재활프로그램은 Cohen (2002)이 제시한 회전근개 파열 후 재활프로그램을 본 연구 목적에 맞게 수정하여 사용하였다(Table 2). 15회/3세트로 시행하였고 모든 운동은 통증이 유발되지 않는 범위에서 대상자의 상태에 맞췄으며, 능력 증진에 따라 난이도를 조절하였다.
- 모든 실험군은 동일하게 일반적인 물리치료(온습포 30분, 경피신 경자극치료 15분, 심부열치료 3분)를 적용하였다. 실험군 1은 열린사슬운동을 적용하였으며, 닫힌사슬운동 적용을 실험군 2는 4회부터 그리고 실험군 3은 7회부터 그리고 실험군 4는 10회부터 적용하였다(Table 1).
- ROM 측정 시 통증이 발현되지 않는 범위에서 3회 측정 후 평균값을 사용하였다. 측정 순서에 의한 영향을 최소화하기 위해 무작위로 진행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 진단방사선과 전문의에 회전근개 파열진단을 받고 수술한 외래 환자 78명 중 중도 탈락자 13명, 선정기준 미달 자 20명, 참여 거부 15명을 제외한 40명을 대상으로 하였다. 대상자 선정은 회전근개 파열 진단을 받은 자, 수술 후 6주가 경과하고 주치의의 능동 운동 처방을 받은 자로 하였으며, 경추부와 상지에 신경학적 증상이 있는 자와 견관절 골절로 인한 처치를 받은 자는 제외하였다.
데이터처리
- 견관절의 관절가동범위(range of motion; ROM)는 측각기(gonoimeter)를 사용하여 굴곡과 신전, 외회전과 내회전, 외전과 내전에 대한 능동가동범위를 측정 하였다. ROM 측정 시 통증이 발현되지 않는 범위에서 3회 측정 후 평균값을 사용하였다. 측정 순서에 의한 영향을 최소화하기 위해 무작위로 진행하였다.
- 0 프로그램을 사용하였으며, 그룹 간 측정 항목들 차이에 대한 검정은 일요인 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였다. 사후검정은 Bonferroni 검정을 실시하였다. 측정 항목에 대한 통계학적 유의수준은 α=.
- 수집된 자료는 윈도우용 SPSS Ver 17.0 프로그램을 사용하였으며, 그룹 간 측정 항목들 차이에 대한 검정은 일요인 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였다. 사후검정은 Bonferroni 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 견관절의 통증과 기능수준을 알아보기 위하여 견관절 통증과 장애 지수(shoulder pain and disability index; SPADI, ICC=.64∼.66)를 사용하였다.
- 상지과제수행력을 알아보기 위해 상자와 나무토막 검사(box & block test; BBT)를 사용하였다.
성능/효과
- 이는 닫힌사슬운동 방법으로 적용한 푸쉬업 플러스 운동이(push-up plus) 견갑골의 안정화에 중요한 전거근의 활성화에 영향을 주었고 중 승모근과 하승모근의 작용을 촉진해 견갑골의 안정화와 상방회전을 원활하게 이루어지도록 한 결과 4회차 적용 그룹이 다른 그룹에 비해 통증 감소에 긍정적 영향을 준 것으로 생각된다. BBT는 실험군 2는 실험군 1과 실험군 4에서 유의한 차이가 있었고, SPADI는 실험군2와 실험군 1과 실험군 4에서 유의한 차이가 있었다. 회전근개 수술 후 환자 37명을 대상으로 ROM과 등척성 근력, 미국견주관절외과학회 평가도구(American shoulder elbow surgeons rating scale)를 사용하여 6주와 12주 후 비교에서 유의한 향상을 보고한 Ellenbecker 등(2006)의 연구결과와 같았다.
- ROM은 외회전과 내회전만 실험군 2에서 실험군 1보다 유의한 향상이 있었으나 다른 가동범위에서는 유의한 향상이 없었다. Ellenbecker 등(2006)은 봉합술후 12주경과 환자를 대상으로 근력강화훈련을 적용한 연구에서 가동범위와 근력의 유의한 향상을 보고하였다.
- SPADI는 중재전후 그룹간 차이비교에서 실험군 2와 실험군 1(p<.05) 그리고 실험군 2와 실험군 4(p<.05)에서 각각 유의하게 감소하였다.
- 그리고 BBT는 실험군 2가 실험군 1과 실험군 4(p<.01)에서 유의한 향상을, SPADI에서는 실험군 1과 실험군 4(p<.05)에서 유의하게 감소하였다.
- 본 연구는 회전근개봉합술 후 환자를 대상으로 재활 프로그램에서 닫힌사슬운동 적용시점에 따른 차이를 알아본 결과, 열린사슬운동 보다 닫힌사슬운동에서 견관절 관절가동범위, 통증, 상지과제수행력과 기능에서 차이가 있었고 2주차에서 시작하는 것이 기능개선에 효과적인 것으로 나타났다.
- 회전근개는 견관절 안정화에 중요한 작용을 하는 근육으로 기능회복을 위한 운동은 상지의 기능적 움직임 회복을 위해 반드시 필요하며(Ginn와 Cohen, 2005), 이러한 어깨관절 근육들은 여러 관절들을 통해 협응된 활동을 생산해내는 복합적 작용들로 운동성이 제공되며 조절된다(Neumann, 2013). 본 연구에서 닫힌사슬에 바탕을 둔 푸쉬업 플러스(push-up plus) 운동을 선 자세와 네발기기 자세에서 시행하여 안정화 작용에 필요한 견갑골 주변 근육의 촉진과 상호작용 증진으로 수행력과 기능을 향상 시킨 것으로 생각된다.
- Ellenbecker 등(2006)은 봉합술후 12주경과 환자를 대상으로 근력강화훈련을 적용한 연구에서 가동범위와 근력의 유의한 향상을 보고하였다. 본 연구에서도 열린사슬운동과 닫힌사슬운동 모두에서 가동범위 증가가 나타났다. 이는 모든 그룹에 적용한 ROM운동이 관절연골에 영양분을 공급하고, 콜라겐 조직의 정렬 및 재합성에 도움(Wilk와 Arrigo, 1993)을 준 것으로 생각된다.
- 분석한 결과 관절가동범위는 실험군 2가 실험군 1보다 외회전/내회전에서(p<.05) 유의하게 향상되었다.
- VAS는 실험군 2는 실험군 1과 실험군 3, 실험군 4에서 유의한 차이가 있었다. 이는 닫힌사슬운동 방법으로 적용한 푸쉬업 플러스 운동이(push-up plus) 견갑골의 안정화에 중요한 전거근의 활성화에 영향을 주었고 중 승모근과 하승모근의 작용을 촉진해 견갑골의 안정화와 상방회전을 원활하게 이루어지도록 한 결과 4회차 적용 그룹이 다른 그룹에 비해 통증 감소에 긍정적 영향을 준 것으로 생각된다. BBT는 실험군 2는 실험군 1과 실험군 4에서 유의한 차이가 있었고, SPADI는 실험군2와 실험군 1과 실험군 4에서 유의한 차이가 있었다.
- 05)에서 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 회전근개 수술 후 환자가 능동운동 처방을 받은 후 2주차가 되는 시점부터 닫힌사슬운동을 적용하는 것이 효과적임을 알 수 있었고, 이를 통해 재활프로그램으로 적용 가능성을 확인하였다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 연구 대상자 수가 적어 모든 회전근개 수술 후 환자에게 적용하기 어려우며, 프로그램의 효과의 지속 여부를 확인하지 못하였다. 이를 보완한 재활 프로그램 효과를 알아보는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점은 연구 대상자 수가 적어 모든 회전근개 수술 후 환자에게 적용하기 어려우며, 프로그램의 효과의 지속 여부를 확인하지 못하였다. 이를 보완한 재활 프로그램 효과를 알아보는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.