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문제 정의
- 본 연구는 영유아 자녀를 둔 취업모와 전업모의 건강증진 행위 정도를 파악하고 이에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 영유아 자녀를 둔 취업모와 전업모의 건강증진 행위를 파악하고 이에 영향을 미치는 요인을 확인하여 지역사회 모성건강증진 프로그램 개발의 기초자료로 활용하고자 하며, 구체적 목적은 다음과 같다.
- 모자건강증진을 위해서는 영유아의 건강관리뿐 아니라 산전과 산후, 모성의 건강증진이 매우 중요하다. 본 연구는 영유아 자녀를 둔 취업모와 전업모의 건강증진행위를 파악하여 모성건강증진을 위한 기초자료를 제공하고자 시도하였다.
- 본 연구는 영유아 자녀를 둔 취업모와 전업모의 건강증진행위와 그에 영향을 미치는 요인을 파악하여 지역사회 모성건강증진사업을 위한 기초자료를 제공하고자 수행하였다. 영유아 자녀를 둔 어머니는 취업모나 전업모에 관계없이 건강증진행위 중 신체활동과 스트레스관리를 잘 못하고 있고, 전업모는 취업모에 비해 신체활동뿐 아니라 영적성장이나 대인관계 측면의 건강증진행위도 잘 못 하고 있다.
제안 방법
- 대상자의 일반적 특성을 조사하기 위한 설문지는 대상자의 연령, 교육정도, 직업, 경제상태, 가족유형, 자녀 수, 막내자녀의 연령에 대한 질문으로 구성하였다.
- 취업모와 전업모의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 단변량 분석에서 유의한 관계가 있는 변수를 회귀식에 투입한 결과는 Table 5와 같다. 명목변수인 교육정도(0=고등학교 이하 졸업, 1=대학졸업), 자가인지 경제상태(0=하, 1=중)는 가변수 처리하였다. 각 회귀식에 대해 다중 공선성과 잔차들 간의 상관관계를 검증한 결과, 기본가정을 만족하였으므로 단계적 회귀분석을 시행하였다.
- 설문지에 100mm 선을 제시하고(0=“매우 나쁨”, 10=“매우 좋음”) 자신에게 해당되는 선에 표시하도록 하였다.
- 자료수집에 앞서 연구보조원이 연구목적과 방법, 비밀유지와 자료 처리 및 결과활용에 대해 설명하였고 자료조사에 참여할 것을 구두 동의한 자에게 설문지를 배부하였으며, 보조원이 아동을 돌보는 동안 서면 동의서 작성과 함께 설문을 작성하도록 하였다. 우편조사는 아동의 예방접종을 위해 내소를 예약한 대상자에게 전화로 설문조사에 대해 안내를 한 후, 조사에 참여할 것을 구두 동의한 자에게 설문지를 발송하였으며, 내소 시 보건소에 제출하도록 하였다. 현장조사에는 381명이 참여하였으며, 우편조사는 117부를 발송하였고 41건이 회수(회수율 35%)되어 총 417개의 자료를 수집하였다.
- 이 도구는 총 52개 문항으로 건강증진생활양식을 건강책임감(9 문항), 신체활동(8 문항), 영양(9 문항), 영적성장(9 문항), 대인관계(9 문항), 그리고 스트레스 관리(8 문항)의 6개 하위 영역으로 구분하고 있으며, Likert 4점 척도(1=“전혀 하지 않음”, 4=“일상적으로 함”)로 측정하도록 하였다.
- 자료 조사는 현장조사와 우편조사를 병행하였다. 2011년 1월 한 달간, 현장조사는 보건소 모자보건실에 영유아와 함께 내소한 어머니를 대상으로 대기시간을 이용하여 실시하였다.
- 2011년 1월 한 달간, 현장조사는 보건소 모자보건실에 영유아와 함께 내소한 어머니를 대상으로 대기시간을 이용하여 실시하였다. 자료수집에 앞서 연구보조원이 연구목적과 방법, 비밀유지와 자료 처리 및 결과활용에 대해 설명하였고 자료조사에 참여할 것을 구두 동의한 자에게 설문지를 배부하였으며, 보조원이 아동을 돌보는 동안 서면 동의서 작성과 함께 설문을 작성하도록 하였다. 우편조사는 아동의 예방접종을 위해 내소를 예약한 대상자에게 전화로 설문조사에 대해 안내를 한 후, 조사에 참여할 것을 구두 동의한 자에게 설문지를 발송하였으며, 내소 시 보건소에 제출하도록 하였다.
대상 데이터
- 자료 조사는 현장조사와 우편조사를 병행하였다. 2011년 1월 한 달간, 현장조사는 보건소 모자보건실에 영유아와 함께 내소한 어머니를 대상으로 대기시간을 이용하여 실시하였다. 자료수집에 앞서 연구보조원이 연구목적과 방법, 비밀유지와 자료 처리 및 결과활용에 대해 설명하였고 자료조사에 참여할 것을 구두 동의한 자에게 설문지를 배부하였으며, 보조원이 아동을 돌보는 동안 서면 동의서 작성과 함께 설문을 작성하도록 하였다.
- 본 연구는 영유아 자녀를 둔 어머니를 모집단으로 하여 서울특별시 2개 보건소 모자보건실에 영유아 예방접종을 위해 내소한 자를 대상으로 하였다. 연구의 윤리적인 고려를 위해 연구자가 소속된 대학의 연구윤리위원회의 승인을 받고, 자료 수집기관인 2개 보건소에서 자료수집에 대한 허락을 받은 후 조사를 실시하였다.
- 현장조사에는 381명이 참여하였으며, 우편조사는 117부를 발송하였고 41건이 회수(회수율 35%)되어 총 417개의 자료를 수집하였다. 수집한 자료 중 응답이 불성실한 자료를 제외한 403부를 분석에 이용하였다.
- 우편조사는 아동의 예방접종을 위해 내소를 예약한 대상자에게 전화로 설문조사에 대해 안내를 한 후, 조사에 참여할 것을 구두 동의한 자에게 설문지를 발송하였으며, 내소 시 보건소에 제출하도록 하였다. 현장조사에는 381명이 참여하였으며, 우편조사는 117부를 발송하였고 41건이 회수(회수율 35%)되어 총 417개의 자료를 수집하였다. 수집한 자료 중 응답이 불성실한 자료를 제외한 403부를 분석에 이용하였다.
데이터처리
- 명목변수인 교육정도(0=고등학교 이하 졸업, 1=대학졸업), 자가인지 경제상태(0=하, 1=중)는 가변수 처리하였다. 각 회귀식에 대해 다중 공선성과 잔차들 간의 상관관계를 검증한 결과, 기본가정을 만족하였으므로 단계적 회귀분석을 시행하였다.
- 분석은 SPSS/WIN 21 프로그램을 이용하여 취업모와 전업모의 일반적 특성과 건강상태는 x2 test와 t-test를 하였으며, 일반적 특성, 건강상태와 건강증진행위와의 관계는 ANCOVA를 하였고, 취업모와 전업모 각각의 인구사회학적 특성에 따른 건강증진행위는 t-test와 one-way ANOVA를 하였으며, Tukey 사후 검정을 하였다. 주관적 건강상태와 건강증진행위와의 관계는 correlation coefficient를 산출하였고, 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단계적 회귀 분석을 하였다.
- test와 t-test를 하였으며, 일반적 특성, 건강상태와 건강증진행위와의 관계는 ANCOVA를 하였고, 취업모와 전업모 각각의 인구사회학적 특성에 따른 건강증진행위는 t-test와 one-way ANOVA를 하였으며, Tukey 사후 검정을 하였다. 주관적 건강상태와 건강증진행위와의 관계는 correlation coefficient를 산출하였고, 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단계적 회귀 분석을 하였다.
이론/모형
- 건강상태는 자신의 신체건강상태와 정신건강상태를 주관적으로 평가하기 위한 것으로 시각적상사척도(Visual Analogue Scale)를 이용하였다. 설문지에 100mm 선을 제시하고(0=“매우 나쁨”, 10=“매우 좋음”) 자신에게 해당되는 선에 표시하도록 하였다.
- 건강증진행위를 측정하기 위해 Walker 등[10]이 개발한 Health Promoting Lifestyle Profile II의 한글 번역본 중 Baek 등[25]이 개발자의 허락을 받아 음식물 섭취량 환산 부분을 한국인이 쉽게 이해할 수 있도록 수정한 것을 번역자의 허락을 받아 사용하였다. 이 도구는 총 52개 문항으로 건강증진생활양식을 건강책임감(9 문항), 신체활동(8 문항), 영양(9 문항), 영적성장(9 문항), 대인관계(9 문항), 그리고 스트레스 관리(8 문항)의 6개 하위 영역으로 구분하고 있으며, Likert 4점 척도(1=“전혀 하지 않음”, 4=“일상적으로 함”)로 측정하도록 하였다.
성능/효과
- 6개 하위 영역별로 비교한 결과, 신체활동 영역의 점수가 두 군 모두 가장 낮았으며, 특히 전업모는 1.4±0.40점으로 취업모(1.6±0.45점)보다 유의하게 낮았다(F=7.99, p=.005).
- 001). 가족의 유형, 자녀의 수, 막내자녀의 연령에서 건강증진행위 점수는 군간 유의한 차이는 보이지 않았다. 취업모의 연령, 교육정도, 인지된 경제상태, 가족유형, 자녀 수, 막내자녀의 연령에서도 군간 건강증진행위 점수는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 건강증진행위 하위 영역별 점수는 대인관계 영역이 가장 높았고, 다음으로 영적성장, 영양, 건강책임감의 순이었으며 신체활동 영역의 점수가 가장 낮았고 다음으로 스트레스관리 영역의 점수가 낮았다. 이는 결혼이주여성을 대상으로 한 Seo와 Park[18]의 연구와 유사한 결과이며, 비록 문화의 차이는 있지만 같은 동양권인 타이완에서 수행된 영유아 자녀를둔 여성을 대상으로 한 Ko와 Chen[23]의 연구에서도 신체활동영역의 점수가 낮았으나 본 연구와 달리 스트레스관리 영역보다는 건강책임감 영역의 점수가 더 낮았다.
- 막내자녀의 연령은 취업모(5.9±4.84개월)에 비해 전업모(7.3±5.59개월)의 막내자녀 연령이 유의하게 높았다(t=2.23, p=.027).
- 본 연구에서 취업모와 전업모의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인으로 두 군 모두에서 주관적 정신건강상태가 가장 높은 설명력을 보였다. 전업모에 있어서는 대학교육과 연령이 설명력을 더하였다.
- 본 연구에서는 대상자를 취업모와 전업모로 구분하여 건강증진행위를 조사하였는데 비록 두 군의 점수가 모두 낮았지만 전업모의 점수가 취업모보다 낮아, 전업모가 건강증진행위를더 실천하지 못하고 있다는 것을 알 수 있었다. 특히 건강증진행위의 하위 영역별로 보면 영양을 제외한 건강책임감, 신체 활동, 영적성장, 대인관계, 스트레스관리의 모든 영역에서 전업모의 점수가 취업모에 비해 낮았다.
- 영유아 자녀를 둔 전업모의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인으로는 주관적 정신건강상태, 대학졸업, 연령으로 설명력은 27.2%였다. 즉, 주관적 정신건강상태가 좋을수록, 교육 정도가 높을수록, 그리고 연령이 낮을수록 건강증진행위에 긍정적인 영향을 주었다.
- 영유아 자녀를 둔 취업모의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인은 주관적 정신건강상태로, 이들은 건강증진행위를 23.2% 설명하였다. 즉 주관적 정신건강상태가 좋을수록 건강증진행위에 긍정적인 영향을 미쳤다.
- 인지된 경제 상태가 ‘중상’인 경우에 ‘상’, ‘중하’인 경우에 ‘하’로 구분하여 비교한 결과, ‘상’인 경우에 건강증진행위 점수가 2.4±0.33점으로 ‘중’, ‘하’군에 비해 유의하게 높았다(F=9.23, p< .001).
- 전업모의 건강증진행위도 주관적 신체건강상태, 정신건강상태와 모두 유의한 양의 상관관계가 있었다(r=.24, p<.01; r=.47, p< .01).
- 주관적 건강상태 중 신체건강상태 점수는 평균 5.2±1.90점으로 중간정도였고, 취업모(5.7±1.91점)가 전업모(5.0±1.88점)보다 유의하게 높았고(t=-2.59, p=.010), 정신건강상태는 평균 6.4±2.11점으로 중간보다 다소 높았으며 취업모(7.1±1.99점)가 전업모(6.2±2.11점)에 비해 유의하게 높았다(t=-3.48, p=.001)(Table 1).
- 2% 설명하였다. 즉 주관적 정신건강상태가 좋을수록 건강증진행위에 긍정적인 영향을 미쳤다.
- 2%였다. 즉, 주관적 정신건강상태가 좋을수록, 교육 정도가 높을수록, 그리고 연령이 낮을수록 건강증진행위에 긍정적인 영향을 주었다.
- 취업모와 전업모의 건강증진행위와 주관적 신체건강상태, 정신건강상태와의 관계를 분석한 결과, 취업모의 건강증진행위는 주관적 신체건강상태, 정신건강상태와 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=.34, p<.01; r=.45, p<.01).
- 가족의 유형, 자녀의 수, 막내자녀의 연령에서 건강증진행위 점수는 군간 유의한 차이는 보이지 않았다. 취업모의 연령, 교육정도, 인지된 경제상태, 가족유형, 자녀 수, 막내자녀의 연령에서도 군간 건강증진행위 점수는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구에서는 대상자를 취업모와 전업모로 구분하여 건강증진행위를 조사하였는데 비록 두 군의 점수가 모두 낮았지만 전업모의 점수가 취업모보다 낮아, 전업모가 건강증진행위를더 실천하지 못하고 있다는 것을 알 수 있었다. 특히 건강증진행위의 하위 영역별로 보면 영양을 제외한 건강책임감, 신체 활동, 영적성장, 대인관계, 스트레스관리의 모든 영역에서 전업모의 점수가 취업모에 비해 낮았다. 이는 영유아 자녀를 둔 여성의 취업과 건강증진행위가 상관관계가 있다는 연구결과[19,20,22,23]를 지지하였다.
후속연구
- 전업모에 있어서는 대학교육과 연령이 설명력을 더하였다. 건강증진행위와 주관적 건강상태 또는 건강지각이 양의 상관관계가 있음을 여러 연구에서 검증하였으나[11,12,18], 이들 연구에서 건강상태는 복합적인 것을 의미하였고, 본 연구에서는 주관적 신체건강상태가 건강증진행위에 영향을 미치는 요인이 아니었고 정신건강상태만이 유의한 영향요인이었으므로 앞으로 주관적 건강상태 또는 지각된 건강상태를 신체건강과 정신건강으로 구분하여 건강증진행위와의 관계를 확인하는 연구가 필요한 것이다. 한편 본 연구대상자의 자녀 연령이 평균 6개월이지만, 산후 1개월부터 35개월까지의 범위에 해당되었기에 비록 산후우울을 측정하지는 않았으나 주관적 정신건강상태 점수의 범위가 중간보다 다소 높아 산후우울이 있는 대상자가 포함되었을 것으로 추측할 수 있다.
- 그러나 취업모의 가족유형간 건강증진행위 점수에 차이를 보이지 않았고, 이를 통제한 분석결과에서도 취업모와 전업모간 차이를 보이지 않아 기존 연구를 지지하지는 않았다. 따라서 영유아 자녀를 둔 어머니의 취업여부, 지지체계와 건강증진행위의 관계를 확인하기 위한 반복연구가 필요할 것이다.
- 결혼이주여성을 대상으로 한 연구[18,19]와 미혼 임부[11], 산욕부[12]를 대상으로 한 연구에서는 교육정도가 건강증진행위와 유의한 관계를 보이지 않았고, 중년여성을 대상으로 한 Lee 등[14]의 연구와 여성 독거노인을 대상으로 한 Lee[16]의 연구에서도 차이를 보이지 않아 본 연구결과가 지지되지 않았다. 따라서 전업모의 교육정도와 건강증진행위와의 관계를 파악하기 위한 반복 연구가 필요할 것이다.
- 영유아 자녀를 둔 어머니는 취업모나 전업모에 관계없이 건강증진행위 중 신체활동과 스트레스관리를 잘 못하고 있고, 전업모는 취업모에 비해 신체활동뿐 아니라 영적성장이나 대인관계 측면의 건강증진행위도 잘 못 하고 있다. 따라서 지역사회 모자보건사업에서는 임산부건강관리 측면에서 건강교육뿐 아니라 운동 등 신체활동을 포함한 프로그램을 기획하여 모성의 건강증진을 도모해야 할 것이며, 특별히 고령 산모를 포함하여 전업모에게 특화된 프로그램을 제공해야 할 것이다.
- 본 연구에서 건강증진행위에 영향을 미치는 변수의 설명력이 낮았으므로 취업모와 전업모의 건강증진행위를 증진시키기 위해서는 설명력이 높은 영향요인을 찾기 위한 추후 연구가 필요할 것이며, 주관적 정신건강상태와 관련이 있을 수 있는 우울, 일상 스트레스, 또는 양육 스트레스와 건강증진행위와의 관계를 파악하는 연구를 제언한다. 또한 전업모가 취업 모에 비해 건강증진행위의 실천 정도가 낮았으므로 가족지지 또는 사회적 지지와 건강증진행위와의 관계를 살펴보는 추후 연구를 제언한다.
- 또한 최근 서울시에서 시범적으로 운영하고 있는 임산부·영유아 가정방문 건강관리사업은 임신부터 아기가 2세가 될때까지 지속적으로 임산부의 건강을 관리하는 사업이므로 저출산시대에 맞는 개별화되고 전문화된 모자건강증진사업에 기여할 수 있을 것이다.
- 본 연구에서 건강증진행위에 영향을 미치는 변수의 설명력이 낮았으므로 취업모와 전업모의 건강증진행위를 증진시키기 위해서는 설명력이 높은 영향요인을 찾기 위한 추후 연구가 필요할 것이며, 주관적 정신건강상태와 관련이 있을 수 있는 우울, 일상 스트레스, 또는 양육 스트레스와 건강증진행위와의 관계를 파악하는 연구를 제언한다. 또한 전업모가 취업 모에 비해 건강증진행위의 실천 정도가 낮았으므로 가족지지 또는 사회적 지지와 건강증진행위와의 관계를 살펴보는 추후 연구를 제언한다.
- 한편 본 연구대상자의 자녀 연령이 평균 6개월이지만, 산후 1개월부터 35개월까지의 범위에 해당되었기에 비록 산후우울을 측정하지는 않았으나 주관적 정신건강상태 점수의 범위가 중간보다 다소 높아 산후우울이 있는 대상자가 포함되었을 것으로 추측할 수 있다. 중년여성[15]과 여성독거노인[16]을 대상으로 한 연구에서 우울이 건강증진행위에 영향을 미치는 요인으로 밝혀졌으나 산후 여성을 대상으로 우울과 건강증진행위와의 관계를 조사한 연구는 찾아볼 수 없으므로 추후 산후우울과 건강증진행위와의 관계를 확인하는 연구가 필요할 것이다.
- 산후우울은 일상생활 스트레스와 양육 스트레스를 가중시켜 모성의 건강에 위해요인이 될 뿐 아니라 가족의 건강에 영향을 미치므로 영유아 자녀를 둔 어머니의 산후우울을 포함한 정신건강상태를 필수적으로 사정할 수 있는 제도적 장치가 필요하다. 현재 전국보건소에서 시행하고 있는 방문건강관리사업에서는 임산부와 영유아의 건강관리를 포함하고 있고, 사업의 주목적이 예방적 서비스의 제공이므로 방문간호사에게 보다 전문적인 교육을 통해 영유아 자녀를 둔 어머니의 건강증진행위를 증진시킬 수 있는 역할을 하도록 할 것을 제언한다. 또한 최근 서울시에서 시범적으로 운영하고 있는 임산부·영유아 가정방문 건강관리사업은 임신부터 아기가 2세가 될때까지 지속적으로 임산부의 건강을 관리하는 사업이므로 저출산시대에 맞는 개별화되고 전문화된 모자건강증진사업에 기여할 수 있을 것이다.
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