[논문]교대근무 간호사의 건강증진행위가 수면의 질에 미치는 영향

신승화; 김수현

doi:10.7739/jkafn.2014.21.2.123

교대근무 간호사의 건강증진행위가 수면의 질에 미치는 영향
Influence of Health-Promoting Behaviors on Quality of Sleep in Rotating-Shift Nurses 원문보기

기본간호학회지 = Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, v.21 no.2, 2014년, pp.123 - 130

신승화 (경북대학교) , 김수현 (경북대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify quality of sleep and health-promoting behaviors in rotating-shift nurses and to explore the influence of health promoting behaviors on quality of sleep. Method: Participants were 161 staff nurses working in an irregular three shift system in one of three general hospitals located in Kyungpook province. Data were collected using the Pittsburgh Sleep Quality Index and the Health Promoting Lifestyle Profile-IIand were analyzed using hierarchical multiple regression analysis. Results: The majority of the participants had very poor quality of sleep and performed a low level of health promoting behaviors. In terms of health promoting behaviors, nutrition and stress management significantly influenced quality of sleep of these nurses. Conclusion: Results indicate the importance of encouraging rotating-shift nurses to enhance their health promoting behaviors in order to improve quality of sleep.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

또한 교대근무 간호사에서 건강증진행위, 즉 규칙적 운동, 스트레스 관리, 영양상태 등 어떠한 부분이 수면의 질을 증진하는데 도움이 되는지에 대해서도 잘 알려져 있지 않은 상황이다. 따라서 본 연구자는 교대 근무 간호사들의 수면의 질과 건강증진행위를 파악하고, 건강증진행위가 수면의 질에 어떠한 영향을 미치는지, 그리고 어떠한 종류의 건강증진행위가 수면의 질 증진에 영향을 미치는지 확인하고자 하며, 이는 향후 간호사들의 수면증진을 위한 중재 개발의 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.
본 연구는 교대 근무 간호사의 수면의 질과 건강증진 행위의 수준을 확인하고, 건강증진행위가 수면의 질에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
본 연구는 교대근무 간호사들의 수면의 질과 건강증진행위를 파악하고, 세부적 건강증진행위의 실천 정도가 수면의 질에 미치는 영향을 파악하기 위하여 시행되었다. 연구 결과 교대근무 간호사들의 전반적인 수면의 질은 매우 낮았으며, 건강증진행위는 수면의 질에 영향을 주는 것으로 나타났고, 특히 영양과 스트레스 관리 영역의 건강증진행위가 수면의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
본 연구는 교대근무 간호사에게 심각한 문제로 파악되어온 수면장애에 대한 건강증진행위의 영향을 확인하고자 시도한 최초의 연구로 생각되며, 수면장애를 개선하기 위해 중재를 통해 변화 가능한 영향요인을 찾아내고자 시도하였다는 점에 의의를 둘 수 있겠다. 본 연구에서 교대근무 간호사들의 건강증진행위 중에서도 특히 영양, 스트레스 관리가 수면의 질에 영향을 미치는 유의한 변수로 확인됨에 따라, 교대근무를 하는 간호사들의 개인적 차원에서 수면의 질을 증진시킬 수 있는 구체적인 실천 방안을 제시하였다는 점에서 실무적 의의를 찾을 수 있겠다.
본 연구는 교대근무간호사의 수면의 질과 건강증진행위의 정도를 파악하고, 건강증진행위가 수면의 질에 미치는 영향을 확인하기 위하여 수행되었다. 본 연구에서 PSQI로 측정한 교대근무간호사의 수면의 질 평균점수는 11.
본 연구는 교대근무 간호사에게 심각한 문제로 파악되어온 수면장애에 대한 건강증진행위의 영향을 확인하고자 시도한 최초의 연구로 생각되며, 수면장애를 개선하기 위해 중재를 통해 변화 가능한 영향요인을 찾아내고자 시도하였다는 점에 의의를 둘 수 있겠다. 본 연구에서 교대근무 간호사들의 건강증진행위 중에서도 특히 영양, 스트레스 관리가 수면의 질에 영향을 미치는 유의한 변수로 확인됨에 따라, 교대근무를 하는 간호사들의 개인적 차원에서 수면의 질을 증진시킬 수 있는 구체적인 실천 방안을 제시하였다는 점에서 실무적 의의를 찾을 수 있겠다. 따라서 간호사들의 교대근무가 이루어지고 있는 병원에서는 간호사들에게 이러한 건강증진행위의 실천을 높이기 위한 실질적 방안을 강구할 필요가 있겠으며, 이는 간호사들의 건강뿐만 아니라 환자의 안전 증진에도 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
셋째, 교대근무 간호사들의 건강증진행위가 수면의 질에 미치는 영향을 파악한다.

제안 방법

건강증진 행위가 수면의 질에 미치는 영향을 파악하기 위하여 위계적 다중회귀분석(hierarchical multiple regression)을 시행하였다. 선행연구에서 수면의 질에 영향을 미치는 것으로 파악된 연령, 근무부서, 결혼상태(Chan, 2009; Dorrian et al., 2008; Han et al., 2011; Park et al., 2007)를 모형 1에 포함하였고, 건강증진행위(하위 영역)를 모형 2에 추가함으로써 연령, 근무부서, 결혼상태 변수를 통제한 상태에서 건강증진행위(하위 영역)가 수면의 질에 미치는 독립적인 설명력을 확인하였다. 회귀모형의 적절성을 확인하기 위해 잔차분석을 통해 잔차의 정규분포성과 등분산성을 충족함을 확인하였으며, 다중공선성을 확인한 결과 분산팽창지수는 모두 3 이하로 양호하였다(Kleinbaum, Kupper, Muller, & Nizam, 1998).

대상 데이터

본 연구는 경상북도 A시의 500 병상 이상의 종합병원 세곳에서 채용 후 3개월이 경과하였고 1개월 이상 밤근무를 포함한 3교대 근무를 하고 있는 간호사들을 대상으로 하였으며, 간호관리자와 우울장애, 불안장애, 알코올 의존성 및 기타 약물 의존의 병력이 있는 경우는 제외하였다. 경북대학교병원 연구윤리위원회의 승인(승인번호 2012-09-018)을 받은 후 연구를 진행하였으며, 병원 간호부를 방문하여 사전 동의를 받은 후에 각 병동을 연구자가 직접 방문하여 간호사들에게 연구의 목적을 설명하고 서면동의서를 받은 후 구조화된 설문도구를 이용하여 자료를 수집하였다.
15(Cohen, 1988)로 설정하였을 때, 최소 145명의 대상자가 필요한 것으로 추정되었다. 설문지 회수율이 약 85% 가량 될 것으로 예측하고(Fincham, 2008), 총 170부를 배부하였다. 이 가운데 164부가 회수되었으며, 결측값이 많아 불완전한 자료 3부를 제외하고 총 161부를 본 연구의 분석 자료로 사용하였다.
설문지 회수율이 약 85% 가량 될 것으로 예측하고(Fincham, 2008), 총 170부를 배부하였다. 이 가운데 164부가 회수되었으며, 결측값이 많아 불완전한 자료 3부를 제외하고 총 161부를 본 연구의 분석 자료로 사용하였다. 자료 수집 기간은 2012년 9월 1일부터 2012년 9월 25일까지였다.
이 가운데 164부가 회수되었으며, 결측값이 많아 불완전한 자료 3부를 제외하고 총 161부를 본 연구의 분석 자료로 사용하였다. 자료 수집 기간은 2012년 9월 1일부터 2012년 9월 25일까지였다.

데이터처리

수면의 질과 건강증진행위간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 확인하였다. 건강증진 행위가 수면의 질에 미치는 영향을 파악하기 위하여 위계적 다중회귀분석(hierarchical multiple regression)을 시행하였다. 선행연구에서 수면의 질에 영향을 미치는 것으로 파악된 연령, 근무부서, 결혼상태(Chan, 2009; Dorrian et al.
대상자의 일반적 특성과 수면의 질, 건강증진행위는 기술통계분석을 시행하였다. 수면의 질과 건강증진행위간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 확인하였다.
대상자의 일반적 특성과 수면의 질, 건강증진행위는 기술통계분석을 시행하였다. 수면의 질과 건강증진행위간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 확인하였다. 건강증진 행위가 수면의 질에 미치는 영향을 파악하기 위하여 위계적 다중회귀분석(hierarchical multiple regression)을 시행하였다.

이론/모형

건강증진행위는 Walker (1996)가 개발한 Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)를 Yoon과 Kim (1999)이 번역한 도구로 측정하였다. 이 도구는 총 52문항으로 구성되어 있으며, 6개의 하위 영역인 건강책임, 신체 활동, 영양, 영적 성장, 대인관계, 스트레스 관리로 구분되어 있다.
수면의 질은 Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)(Buysse, Reynolds, Monk, Berman & Kupfer, 1989)을 조용원이 번역한 도구(Cho, 2004)를 사용하였다.

성능/효과

특히 본 연구의 모든 대상자들이 PSQI의 수면장애 판정 기준인 5점을 초과하는 것으로 확인되었는데, 이는 우리나라 교대근무 간호사들의 수면장애 문제가 매우 심각하며, 수면 증진을 위한 중재의 개발이 매우 시급함을 시사하고 있다. PSQI의 하위요인에서 수면의 효율성이 특히 불량한 것으로 나타났다. 추가분석 결과, 수면효율성이 85% 이상으로 양호한 사람은 3.
001)로 부적 상관관계를 나타냈다. 건강증진행위 각 하위영역과 수면의 질 간의 상관관계 분석결과, 유의수준 alpha .05수준에서 수면의 질은 영양(r=-.28), 대인관계(r=-.19), 영적성장(r=-.27), 스트레스 관리(r=-.25)와 유의한 부적 상관관계가 확인되었다. 건강책임, 신체활동과는 부적 상관관계가 확인되었으나 통계적으로 유의하지 않았다.
건강증진행위의 영역별 평균점수는 건강책임 1.88(±0.40)점, 신체활동 1.55(±0.50)점, 영양 1.87(±0.42)점, 대인관계 2.38(±0.43) 점, 영적 성장 2.09(±0.46)점, 스트레스 관리 1.84(±0.41)점으로 확인되었다.
교대근무 간호사들의 건강증진행위가 수면의 질에 미치는 영향을 확인하기 위하여 위계적 회귀분석을 시행한 결과, 건강증진행위는 수면의 질에 대하여 인구사회학적 특성인 연령, 근무부서, 결혼상태에 추가적으로 12%의 유의한 설명력을 가지는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 건강증진행위 하부영역중에서도 특히 스트레스 관리와 영양이 교대근무간호사의 수면의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
34)점이었다. 대상자의 수면의 질 총점을 5점 기준으로 구분하였을 때, 5점 초과인 수면부족으로 분류된 대상자가 100%(161명)로 나타났다. 수면의 질의 하위 영역별 평균점수는 주관적 수면의 질 1.
모형2에서 6가지 건강증진행위의 하위변수를 추가하였을 때, 모형의 설명력은 통계적으로 유의하였으며(R2=.18, F=3.60, p<.001), 영양상태(b=-1.44, SE=.59, p=.016)와 스트레스 관리(b=-1.51, SE=.67, p=.025)는 수면의 질에 유의한 영향을 미치는 변수임이 확인되었다.
반면, 본 연구결과 건강책임, 영적 성장, 대인관계, 신체활동은 수면의 질에 유의한 영향이 없는 것으로 나타났다. 신체활동이 수면의 질에 대해 유의한 영향이 없었던 점은 규칙적인 운동이 수면 증진에 효과가 있다고 한 선행연구(Youngstedt, 2005)와 차이를 보였으며, 교대근무로 인한 수면장애를 극복하기 위하여 규칙적 운동을 권장한 기존의 수면 관련 문헌과도 일치하지 않았다(Richter et al.
, 2008)보다 월등히 높은 것으로서, 교대근무를 하는 간호사들의 수면의 질이 교대근무를 하는 다른 직업 군에 비하여 매우 불량한 것으로 나타났다. 본 연구 대상자들의 수면의 질 점수는 PSQI 개발 당시에 우울증 집단에서 측정한 11.1점, 수면장애 환자 집단에서 측정한 10.4점(Buysse et al., 1989) 보다도 높은 점수로서, 수면의 질이 더 낮았다.
본 연구는 교대근무간호사의 수면의 질과 건강증진행위의 정도를 파악하고, 건강증진행위가 수면의 질에 미치는 영향을 확인하기 위하여 수행되었다. 본 연구에서 PSQI로 측정한 교대근무간호사의 수면의 질 평균점수는 11.54점이었다. 이는 동일한 도구로 측정하였던 선행연구에서 우리나라 유조차 운전자들에서 7.
교대근무 간호사들의 건강증진행위가 수면의 질에 미치는 영향을 확인하기 위하여 위계적 회귀분석을 시행한 결과, 건강증진행위는 수면의 질에 대하여 인구사회학적 특성인 연령, 근무부서, 결혼상태에 추가적으로 12%의 유의한 설명력을 가지는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 건강증진행위 하부영역중에서도 특히 스트레스 관리와 영양이 교대근무간호사의 수면의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 스페인 또는 홍콩의 교대근무 간호사에서 스트레스와 수면의 질간에 관련성이 있음을 보고한 외국의 선행연구 결과를 지지하는 것이다(Chan, 2009; Da Rocha & De Martino, 2010).
수면의 질의 하위 영역별 평균점수는 주관적 수면의 질 1.47(±0.67)점, 수면 잠복기 1.76(±1.12), 수면 기간 1.62(±1.00)점, 습관적 수면 효율 2.81 (±0.65)점, 수면 방해 1.22(±0.64)점, 수면제 복용 0.13(±0.46)점, 낮 동안의 기능 장애 1.14(±0.73)점으로 확인 되었다.
본 연구는 교대근무 간호사들의 수면의 질과 건강증진행위를 파악하고, 세부적 건강증진행위의 실천 정도가 수면의 질에 미치는 영향을 파악하기 위하여 시행되었다. 연구 결과 교대근무 간호사들의 전반적인 수면의 질은 매우 낮았으며, 건강증진행위는 수면의 질에 영향을 주는 것으로 나타났고, 특히 영양과 스트레스 관리 영역의 건강증진행위가 수면의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 따라서 교대근무를 하는 간호사들을 대상으로 건강증진행위의 필요성을 인식하고 실천할 수 있도록 하는 방안 또는 중재 프로그램을 개발하여 간호사들의 수면의 질을 향상시킬 수 있도록 도울 필요가 있겠으며, 이는 간호사들의 업무능력 향상뿐만 아니라 의료사고의 예방 및 환자 안전의 향상에도 큰 도움이 될 것이다.
이 도구는 지난 1개월간의 수면의 질에 대해 주관적 수면의 질, 수면 잠복기, 수면 기간, 습관적 수면 효율, 수면방해, 수면제 복용, 낮 동안의 기능 장애의 7개 하위영역으로 구성되어 있으며, 각 하위영역별로 가능한 점수범위는 0-3점이며, 점수가 높을수록 해당 하위영역 수면의 질이 불량함을 의미한다. 총 수면지수는 각 하위영역의 값을 더하여 공식에 의해 산출하며, 최소 0점에서 최대 21점으로 점수가 높을수록 수면의 질이 불량함을 의미한다. 총수면지수 5점을 기준으로 전체 점수가 5점 이하인 경우 ‘적절한 수면’, 5점 초과인 경우 ‘수면장애’로 분류되며, 이 경우 민감도는 89.
특히 본 연구의 모든 대상자들이 PSQI의 수면장애 판정 기준인 5점을 초과하는 것으로 확인되었는데, 이는 우리나라 교대근무 간호사들의 수면장애 문제가 매우 심각하며, 수면 증진을 위한 중재의 개발이 매우 시급함을 시사하고 있다. PSQI의 하위요인에서 수면의 효율성이 특히 불량한 것으로 나타났다.

후속연구

이러한 차이의 원인은 명확하지 않으나, 아마도 본 연구 대상자 대부분이 20대의 교대근무 간호사들로서, 선행연구의 일반 불면증 환자와는 수면장애를 경험하게 된 근본적인 원인에서 차이가 있기 때문으로 추측된다. 그러나 이에 대해서는 향후 교대 근무간호사를 대상으로 규칙적 신체활동이 수면의 질에 미치는 영향에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
연구 결과 교대근무 간호사들의 전반적인 수면의 질은 매우 낮았으며, 건강증진행위는 수면의 질에 영향을 주는 것으로 나타났고, 특히 영양과 스트레스 관리 영역의 건강증진행위가 수면의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 따라서 교대근무를 하는 간호사들을 대상으로 건강증진행위의 필요성을 인식하고 실천할 수 있도록 하는 방안 또는 중재 프로그램을 개발하여 간호사들의 수면의 질을 향상시킬 수 있도록 도울 필요가 있겠으며, 이는 간호사들의 업무능력 향상뿐만 아니라 의료사고의 예방 및 환자 안전의 향상에도 큰 도움이 될 것이다.
본 연구의 제한점은 경북 A시에 소재한 종합병원에서 3교대 근무를 하는 간호사만을 대상으로 하였기 때문에 전국의 여러 의료기관에서 다양한 형태로 교대근무를 하고 있는 간호사들에게 일반화하는데 주의할 필요가 있다는 점이다. 또한 본 연구에서는 수면의 질을 설명하는 모형의 전체적인 설명력은 그다지 높지 않았기 때문에 향후 조직적 특성인 근무형태, 근무환경, 교대근무 형태, 그리고 간호사 개인의 특성인 성격, 스트레스 대처방식, 가족지지 등 다양한 변수들이 수면의 질에 미치는 영향을 폭넓게 검증할 필요가 있겠다.
수면의 질 악화는 피로, 무기력, 불안, 우울 나아가 심장병의 위험까지도 증가시킬 수 있다는 점을 고려할 때(Chan, 2009), 교대근무 간호사들의 적극적인 스트레스 관리 프로그램을 개발하는 것이 매우 필요하다는 점을 시사하고 있다. 본 연구에서는 확인하기 어려웠지만 교대근무 간호사들의 수면의 질에 영향을 미치는 구체적인 스트레스의 양상과 관련요인, 스트레스 관리방법을 함께 확인하는 것도 필요할 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점은 경북 A시에 소재한 종합병원에서 3교대 근무를 하는 간호사만을 대상으로 하였기 때문에 전국의 여러 의료기관에서 다양한 형태로 교대근무를 하고 있는 간호사들에게 일반화하는데 주의할 필요가 있다는 점이다. 또한 본 연구에서는 수면의 질을 설명하는 모형의 전체적인 설명력은 그다지 높지 않았기 때문에 향후 조직적 특성인 근무형태, 근무환경, 교대근무 형태, 그리고 간호사 개인의 특성인 성격, 스트레스 대처방식, 가족지지 등 다양한 변수들이 수면의 질에 미치는 영향을 폭넓게 검증할 필요가 있겠다.
이러한 원인으로는 본 연구의 대상자들이 지방 소재 500병상 이상 종합병원에 근무하는 자들로서 광역시에 소재한 대학병원보다 근무여건이 더 열악하다는 점을 그 원인으로 추측해 볼 수 있겠다. 실제 본 연구대상자들이 근무하고 있는 병원은 환자와 간호사의 비율이 6:1을 유지하는 등 높은 노동 강도와 열악한 근무 환경 등이 간호사들의 수면문제를 악화시킨 중요한 원인으로 생각되며(Hsieh et al., 2011), 추후연구를 통해 노동 강도와 수면의 질의 관련성에 대한 검증이 필요할 것으로 보인다.
이 밖에도 대학병원 간호사를 대상으로 하였던 선행 연구의 대상자 특성이 지방 소재 중소형 종합병원 간호사인 본 연구 대상자와 상이함으로 인해 기인한 것으로 추측된다. 이 부분에 대해서는 추후 연구를 통해 재확인해 보는 것이 필요하겠다.
PSQI의 하위요인에서 수면의 효율성이 특히 불량한 것으로 나타났다. 추가분석 결과, 수면효율성이 85% 이상으로 양호한 사람은 3.7%(6명)에 불과하였고, 75-84% 또는 65-75%가 각각 2.5%(4명)씩이었으며, 65% 미만인 대상자가 91.3%(147명)으로 나타나, 교대근무 간호사들의 수면의 효율성을 증진시키는 방안에 대한 다각적인 심층적인 연구가 필요함을 시사하고 있다.
추후연구로 교대근무 간호사의 수면의 질을 증진하기 위하여 영양과 스트레스 관리를 증진시키는 중재를 개발하고 그효과를 검증해 볼 것을 제언하며, 이 밖에 신체적 활동이 수면의 질에 미치는 영향에 대한 추가적인 연구가 필요하겠다. 향후 추후 전국 단위로 다양한 수준의 의료기관에서 근무하는 간호사들을 무작위 추출하여 수면의 질을 조사하고 관련요인을 파악해 볼 것을 제언하며, 교대근무 간호사들의 수면의 질을 향상시킬 수 있는 조직적, 개인적 수준에서의 중재를 다양하게 개발하고 그 효과를 검증하는 연구가 필요하겠다.
추후연구로 교대근무 간호사의 수면의 질을 증진하기 위하여 영양과 스트레스 관리를 증진시키는 중재를 개발하고 그효과를 검증해 볼 것을 제언하며, 이 밖에 신체적 활동이 수면의 질에 미치는 영향에 대한 추가적인 연구가 필요하겠다. 향후 추후 전국 단위로 다양한 수준의 의료기관에서 근무하는 간호사들을 무작위 추출하여 수면의 질을 조사하고 관련요인을 파악해 볼 것을 제언하며, 교대근무 간호사들의 수면의 질을 향상시킬 수 있는 조직적, 개인적 수준에서의 중재를 다양하게 개발하고 그 효과를 검증하는 연구가 필요하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호직은 어떠한 일을 하는 직업인가?	간호직은 24시간 동안 지속적으로 환자를 관찰하고 간호를 제공하기 위해서 교대근무가 필요한 대표적인 직업군이다. 2012년 병원간호사회 통계에 따르면, 우리나라 의료기관의 일반병동에 근무하는 간호사의 약 95% 이상이 1일 2교대 혹은 3교대 형태로 교대근무를 시행하고 있으며, 그 주기는 2-3일, 1주일 또는 그 이상으로 병원마다 다양한 것으로 보고되고 있다(Jung et al.
	수면장애는 교대근무를 하는 간호사들에게 흔히 발생하는 문제로 어떠한 문제를 발생시킬 수 있는가?	, 2011). 간호사의 수면장애는 피로나 불안 및 우울 등 신체적, 정신적 건강문제를 유발할 뿐만 아니라, 간호 현장에서 업무 실수나 사고 등 직?간접적인 업무 오류를 발생시킬 수 있다 (Chan, 2009; Dorrian et al., 2008).
	간호사의 교대근무의 문제점은?	, 2012). 간호사의 교대근무는 신체 내 24시간 주기성을 관장하는 일주기 리듬을 교란시킴으로써 불규칙한 수면양상과 수면장애를 야기시킬 수 있으며, 수면장애가 장기간 지속될 경우 다양한 신체적, 사회적 문제가 발생될 수 있다(Culpepper, 2010; Drake, 2010; Niu et al., 2011).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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