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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 의료종사자인 간호사 및 간호대학 실습생을 대상으로, 착용방법에 대하여 교육시키기 전, 후의 밀착도 검사를 실시하여 호흡보호구의 보호 효과를 확인하고 밀착계수(Fit Factor, FF)의 변화를 비교하고자 한다. 또한, 국내 및 국외의 마스크 교육 프로그램에 대한 실태를 파악하여 마스크 착용방법 교육에 대한 필요성을 인식함으로써 국내 밀착도 검사에 대한 법제화를 제안하고자 함이다.
- 따라서 본 연구에서는 의료종사자인 간호사 및 간호대학 실습생을 대상으로, 착용방법에 대하여 교육시키기 전, 후의 밀착도 검사를 실시하여 호흡보호구의 보호 효과를 확인하고 밀착계수(Fit Factor, FF)의 변화를 비교하고자 한다. 또한, 국내 및 국외의 마스크 교육 프로그램에 대한 실태를 파악하여 마스크 착용방법 교육에 대한 필요성을 인식함으로써 국내 밀착도 검사에 대한 법제화를 제안하고자 함이다.
- 본 연구는 최근 의료 종사자들을 대상으로 결핵 등의 공기매개 질환이 증가됨에 따라 공기매개 질환에 노출될 가능성이 높은 의료종사자가 착용하는 N95 마스크에 대한 착용방법 교육 전·후를 비교하고자 NIOSH panel에 포함하는 간호사 및 간호 대학생 49명을 대상으로 교육 전과 후에 밀착도 검사를 실시하였다.
제안 방법
- 각 피험자에게는 현재 국내에서 시판되고 있는 free Size인 3M Model 1860으로 본인이 자유롭게 착용하도록 하여 밀착도 검사를 실시한 후, 선행연구를 참고하여 NIOSH panel의 1-7에 해당하는 피험자들에게는 작은 사이즈의 마스크를 다시 제공하여 밀착도 검사를 실시하였다(Zhunag et al., 2008).
- 교육방법은 읽기보다는 대화 등 행동유형의 교육방식이 우수성을 유지하며, 성인의 경우 산업안전·보건 정보를 가르치는데 사용하기 적합하다는 연구 결과를 바탕으로(Ekerman & Lundeen, 2002), 피험자에게 직접적으로 마스크를 적절하게 착용함에 따른 필요성 및 보호효과에 대한 설명과 함께 착용하는 방법을 구체적으로 구현하여 마스크를 착용 하도록 한 후, 밀착도 검사를 실시하였다.
- 얼굴 치수는 모집한 피험자가 개정된 NIOSH(National Institute for Occupational Safety and Health)panel에 포함되는 여부를 확인하기 위해 sliding caliper를 이용하여 얼굴 너비(Face Width)와 코뿌리 턱끝 수직 길이(Face Length)를 측정하였다. NIOSH panel은 근로자 집단의 95%를 대표 하도록 설계된 것이다(Zhunag et al.
- 본 연구는 의료종사자인 간호사 및 간호대학 실습생을 대상으로 공고문 게시 또는 E-mail(광고문)을 이용한 자발적 참여를 통하여 50명의 피험자를 모집하였다. 피험자에게는 연구의 목적 및 내용을 설명하고 동의서와 호흡보호구 착용에 대한 경험여부 등의 항목을 갖는 설문지를 작성하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 의료종사자인 간호사 및 간호대학 실습생을 대상으로 공고문 게시 또는 E-mail(광고문)을 이용한 자발적 참여를 통하여 50명의 피험자를 모집하였다. 피험자에게는 연구의 목적 및 내용을 설명하고 동의서와 호흡보호구 착용에 대한 경험여부 등의 항목을 갖는 설문지를 작성하도록 하였다.
- 본 연구에 모집된 피험자는 총 50명이었으나, 이 중 1명은 짙은 화장으로 인해 밀착도 검사가 적절하게 이루어지지 않아 제외하여 총 49명이 참여하였으며, 여성은 33명(67.3%)으로 남성 16명(32.7%)보다 많았다(Table 1). 또한, 간호대 학생이 49명 중 37명(75.
- 의료용 N95 마스크는 3M Model 1860 또는 1860S 를 사용하였으며, 밀착계수는 정량적 밀착도 검사기기(TSI Portacount Pro+ 8038)로 측정하였다. 이 기기는 공기 중 농도와 마스크 내부농도를 동시에 측정할 수 있는 정량적 밀착도 검사기기이고, 밀착계수는 마스크 내부 농도(Cinside)와 공기 중 농도(Coutside)의 비로 산출한다.
- 9%)이 작은 사이즈의 마스크를 착용하고 실험을 하였다. 중간사이즈의 마스크를 착용한 대상자는 3명(6.1%)이었으며 Fig 1에 나타났듯이 1-7이외에 속하는 대상자가 2명이었으나, 패널의 셀 7에 속한 1명이 작은 사이즈의 마스크 착용을 불편하게 여겨 중간 사이즈의 마스크를 착용시키고 실험하게 되었다.
- 5%)으로 가장 많은 비율을 차지하였고, N95 마스크 크기는 대부분 작은 크기를 착용하였다. 참여한 피험자 49명에 대한 NIOSH panel의 분포는 Fig 1과 같으며, NIOSH panel 1-7에 포함되는 경우는 작은 크기의 마스크, 8-10에 포함되는 경우는 중간 크기의 마스크가 최대의 밀착도를 보여준다는 연구 결과를 바탕으로(Zhunag et al., 2008), 피험자 49명 중 46명(93.9%)이 작은 사이즈의 마스크를 착용하고 실험을 하였다. 중간사이즈의 마스크를 착용한 대상자는 3명(6.
데이터처리
- 또한, 호흡보호구 착용방법 교육 전·후 비교는 밀착계수가 w-test로 확인한 결과 정규분포 하지 않고 대수 정규 분포함에 따라, 기하평균과 기하 표준편차를 구하였다. 교육 전, 후 비교는 밀착도 검사 통과자와 실패자의 모수가 적어 비모수 통계 방법인 Wilcoxon 검정으로 유의성 검정을 실시하였다. 모든 통계치에 대한 유의 수준은 α= 0.
- 또한, 호흡보호구 착용방법 교육 전·후 비교는 밀착계수가 w-test로 확인한 결과 정규분포 하지 않고 대수 정규 분포함에 따라, 기하평균과 기하 표준편차를 구하였다.
- 자료의 통계분석은 SPSS system version 18(SAS Institute Inc. USA)를 활용하여, 일반적 현황 및 설문현황은 기술통계를 수행하였다. 또한, 호흡보호구 착용방법 교육 전·후 비교는 밀착계수가 w-test로 확인한 결과 정규분포 하지 않고 대수 정규 분포함에 따라, 기하평균과 기하 표준편차를 구하였다.
이론/모형
- 여기서 얼굴 찡그림은 개인별 차이가 크게 나타나며, 본 연구 목적인 밀착계수를 비교하는데 도움이 되지 않아 실시하지 않았다. 밀착계수(FF)는 에어로졸 방법을 이용하여 호흡보호구의 안과 밖에서 그 농도를 측정하여 비(ratio)로 나타내었고, overall fit factor는 다음 (1)식에 따라 산출하였다. 이는 OSHA(2004)의 calculation of fit factors에 의하여 계산되었으며, 이때 얼굴 찡그림은 계산에서 제외하였다.
- 이 기기는 공기 중 농도와 마스크 내부농도를 동시에 측정할 수 있는 정량적 밀착도 검사기기이고, 밀착계수는 마스크 내부 농도(Cinside)와 공기 중 농도(Coutside)의 비로 산출한다. 밀착도 검사는 OSHA QNFT(Quantitative Fit Testing) protocol의 기준을 따라 8개의 단계를 수행하도록 하였고, 통과기준의 밀착계수는 100이상을 적용하였다. 8 단계는 1)정상호흡(Normal breathing) 2)깊은 호흡(Deep breathing) 3)머리를 좌우로 움직임(Turning head side to side) 4)머리를 상하로 움직임(Moving head up and down) 5)말하기(Talking) 6)얼굴 찡그림(Grimace) 7)허리 굽히기(Bending over) 8)정상 호흡(Normal breathing) 이다.
성능/효과
- 1. N95 마스크 착용 방법에 대한 교육 전에는 밀착도 검사를 통과한 피험자가 49명중 2명(4.1%)이었고, 교육 후에는 49명 중 36명(73.5%)의 통과율을 보였다.
- 2. N95 마스크 착용 방법 교육 전에 밀착도 검사를 통과하지 못한 피험자는 49명중 47명(95.9%)이었고, 교육 후에는 49명 중 13명(26.5%)으로 줄어 교육의 효과에 유의한 차이를 보였다.
- 3. 교육 전 총 밀착계수 기하평균(기하표준편차)이 13.4(3.2)였으나, 교육 후에는 106.6(2.1)로 밀착도가 크게 증가하여 교육효과가 크다는 것을 알 수 있었다.
- 4. 피험자에게 직접적으로 마스크 착용방법을 함께 구현하고, 마스크의 적절한 착용에 대한 필요성 및 보호 효과에 따른 설명을 함으로써 읽기보다는 대화 등 행동유형의 교육 방식의 효과가 우수하다는 것을 알 수 있었다.
- Fig 2와 Table 5에서 밀착도 검사를 통과한 피험자의 교육 전후를 비교한 경우 모든 행동에서 밀착정도의 차이는 통계적으로 유의한 차이가 없음을 보여주었고, Fig 3과 Table 6에서 밀착도 검사에 통과하지 못한 피험자의 교육전후 비교는 6번 허리굽히기(Bending over)를 제외한 나머지 행동이 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 대부분의 행동에서 교육 후의 밀착도가 상승하는 것으로 나타났고, 교육 전보다 밀착정도가 높아짐을 확인할 수 있어 사전 교육이 매우 중요함을 알 수 있었다.
- Table 4에서 모든 피험자 49명의 교육 전 총 밀착 계수 기하평균(기하표준편차)는 13.4(3.2)이었고 교육 후 106.6(2.1)으로 크게 증가하였으며 교육을 받은 피험자가 통계적으로 유의하게 높게나타났다.
- 경험한 적이 있는 피험자는 호흡보호구 착용방법에 대한 교육이 아닌 단순히 ‘마스크에 대한 설명 및 소개‘ 정도에 지나지 않았음을 알 수 있었고 이 중 9명(69.2%)이 최근 1-2년 전에 교육을 받은 경험이 있고 병원 또는 학교에서 받은 것으로 나타났다.
- 반면, N95 마스크 착용방법에 대한 사전 교육 없이 밀착도 검사를 실시한 경우 밀착계수 100이하로 통과에 실패한 자는 49명중 47명(95.9%)이었고, 교육 후에도 통과하지 못한 자는 47명중 13명(26.5%)으로 그 수가 감소함을 볼 수 있었고 유의성 검정 결과 통계적으로 유의한 차이를 볼 수 있었다. 이들의 밀착계수 기하평균(기하표준편차)은 12.
- 이는 밀착도 검사의 밀착계수가 100이상으로 통과한 사람들보다, 교육 전의 밀착계수가 100이하로 실패한 사람들의 경우 교육 효과가 있어 유의한 차이가 나타났음을 볼 수 있었다(Table 3).
- 호흡보호구를 착용해 본 경험이 없는 피험자는 총 49명 중 30명(61.2%)으로 경험이 있는 피험자 19명(38.8%)보다 많았고, 호흡보호구를 착용해 본 경험이 있는 19명 중 10명(52.6%)이 5번 이상 호흡보호구를 착용한 경험이 있는 것으로 응답해 가장 많은 비율을 차지하였다(Table 2). 호흡보호구에 대한 교육을 받아본 경험 여부에서는 13명(26.
후속연구
- 결론적으로 의료종사자들이 사용하는 호흡보호구가 적절한 보호를 제공하는지 여부에 대한 밀착도 검사가 필요하다. 사용하기 전에는 착용에 대한 교육이 수행되어야 함을 알 수 있었다.
- 이러한 결과들은 단순한 주입식 강의보다는 실제 상황에 적용된 교육을 필요로 하며 주기적으로 반복적인 교육을 실시하였을 때 그 효과가 증가한다는 것을 보여준다. 또한, 호흡보호구 교육도 설명이나 소개정도로 그치던 현행 교육보다는 본 연구를 기초하여 교육자와 피교육자가 실제 보호구를 착용해보는 교육을 병행하거나 e-러닝 및 설명을 조합한 교육을 실시하는 등의 직접적이고 다양한 교육프로그램이 개발 된다면 보다 더 효과적인 교육의 결과를 보일 것으로 사료된다. 하지만 보다 더 중요한 것은 건강과 안전 개선에 대한 자신의 의지가 확고할 때 개선의 효과가 증가할 것이다(Beckerl & Morawetz, 2004).
- 따라서 밀착도 교육 및 검사는 추후 반드시 법제화가 필요하다. 의료종사자들을 대상으로 정기적으로 호흡보호구 착용에 대한 효과적인 전문 교육프로그램이 개발되어야 할 것이다.
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