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문제 정의
- 본 연구는 65세 이상노인에서 가구유형에 따른 건강행태의 차이를 알아보기 위해 제 5기 국민건강영양조사(2010-2012) 자료를 이용한 단면연구이다. 본 연구에서 평가한 건강행태 중에서 고위험 음주, 걷기 실천여부를 제외한 건강검진, 구강검진, 독감예방접종, 흡연 등의 건강행태는 가구유형과 관련이 있었다.
- 마지막으로 가구 유형 및 건강행태에 대한 자료가 객관적인 자료나 측정이 아니라 연구 참여자의 응답에 의존하여 정확도가 떨어질 수 있다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 한국인 노인에 대한 대표성을 확보하였고 남녀를 모두 포함하여 성별에 따른 차이를 제시하였고, 가구유형이 건강행태에 미치는 영향을 분석함에 있어 인구사회경제학적변인과 정신건강상태를 고려한 데 그 의의가 있다.
- 최근까지의 노인 가구유형과 건강행태에 관한 논문들은 대상자의 범위가 남, 여로 국한 되거나, 포함된 건강행태 및 검진이 제한적이어서, 생활습관영역(흡연, 걷기, 음주)와 검진영역(건강검진, 독감예방접종, 구강검진), 정신건강상태를 종합한 연구가 필요하다. 이에 본 연구에서는 65세 이상 노인에서 가구유형에 따른 사회경제적 특성을 조사하고, 가구유형이 정신건강 상태, 건강 행태 및 검진 행위와 어떤 관련성을 보이는가를 비교 분석하였다.
제안 방법
- 가구유형과 건강행위 실천의 연관성 확인을 위해 가구유형을 독립변수로 하고 건강행태를 종속 변수로 하여 연령, 성별, 공변수(월평균 가구수입, 직업여부, 교육, 정신건강, 활동제한)를 통제한 후 분석하였다. 건강검진, 구강검진의 경우 시행을 참조변수로 두고 미시행위험을 조사하였고, 독감예방 접종, 흡연, 음주, 걷기의 경우 미시행을 참조변수로 두고 실천하는 경우에 대해 다변량 로지스틱 회귀분석(Binary logisticregression)으로 Odd’s ratio 및 95% 신뢰구간을 구하였다.
- 건강설문조사의 면접 방법으로 조사한 항목 중에서 인구사회학적 특성으로 연령, 성별, 교육 정도(졸업기준), 경제 상태(월평균가구수입), 취업여부를 포함하였으며, 경제 상태는 상, 중상, 중하, 하로 분류하였다.
- 국민건강영양조사에서 건강검진과 건강의식 행태조사 설문지를 이용하였다. 본 연구에서 이용한 변수들에 대해 간략히 기술하면 다음과 같다.
- 국민건강영양조사의 복합표본설계를 이용하여 자료를 수집하였으므로, 선택오류를 최소화하기 위하여 1차 추출단위, 층화변수 및 표본가중치를 부여하여 결과치를 추정하고, 복합 표본 분석 통계 방법을 이용하였다. 연속형 변수는 일반선형모델을 이용하여 추정값±표준오차로 표현하였고, 범주형 변수는 독립성검정(Chi-square test)를 이용하여 비율(추정값 ± 표준오차)로 표현하였다.
- 검진조사에서 신체 계측을 통해 자료를 수집한 체중과 신장 측정치를 포함하였다. 수검자는 가벼운 가운을 착용하고 신장, 체중, 허리둘레를 측정하였다. 신장은 발뒤꿈치, 엉덩이, 등, 머리의 뒷부분이 신장계 수직판에 닿도록 한 후 측정하여 0.
- 수검자는 가벼운 가운을 착용하고 신장, 체중, 허리둘레를 측정하였다. 신장은 발뒤꿈치, 엉덩이, 등, 머리의 뒷부분이 신장계 수직판에 닿도록 한 후 측정하여 0.1cm 단위로 기록하였고, 체중은 0.1kg 단위까지 계측하였다. 체질량지수가 25kg/m²이상인 경우를 비만군으로 정의하였다.
- 자기기입식으로 조사한 건강행태영역 설문 중에서 스트레스 인지여부, 지난 2주간 우울증상 경험 여부, 지난 1년간 자살사고 여부, 흡연, 음주, 운동, 건강검진, 구강검진, 독감예방접종, 활동제한, 미치료 여부(병원이용, 의료이용)에 관한 문항을 포함하였다. 흡연은 평생 동안 담배를 5갑(100개비)이상 피웠고 현재 흡연하는 경우 현재 흡연으로 정의하고, 1회 평균 음주량이 여자 5잔 이상, 남자 7잔 이상이며 주 2회 이상일 경우 고위험 음주로 정의하였다.
대상 데이터
- 연구에 포함된 대상자 중 남성이 2,495명, 여성이 3,287명이었고, 평균 연령은 남성 69세, 여성 70세였다. 여성에서 80세 이상 초고령자의 비율이 더 높았고 취업자의 비율이 낮고, 월평균 가구수입이 ‘하’에 속하는 경우가 49 %로 남성에 비해 10 %이상 많았다.
- 국민건강영양조사는 대한민국 국민을 목표 모집단으로 층화 및 추출의 방법으로 대상자를 설정한 후 조사를 진행하기 전 연구의 목적과 방법을 충분히 설명하고, 연구 참여에 대한 동의를 구하고 동의서를 작성하였다. 이번 연구에서는 2010-2012년 국민건강영양조사 건강설문조사에 응답한 대상자 25,534명 중에서 건강설문조사와 건강검진조사에 모두 참여한 65세 이상 노인 5,782 명을 연구대상으로 하였다.
데이터처리
- Values are presented as weighted percent (estimated mean), estimated mean ± standard error p-values are obtained by general linear model analysis in complex sample design, p-values are obtained by cross tabulation analysis (Pearson's chi-square test) in complex sample design.
- 건강검진, 구강검진의 경우 시행을 참조변수로 두고 미시행위험을 조사하였고, 독감예방 접종, 흡연, 음주, 걷기의 경우 미시행을 참조변수로 두고 실천하는 경우에 대해 다변량 로지스틱 회귀분석(Binary logisticregression)으로 Odd’s ratio 및 95% 신뢰구간을 구하였다.
- 성별과 가구유형에 따른 대상자의 인구사회학적 특성(연령, 가구소득, 교육수준, 가구유형, 취업여부), 건강행태(음주, 흡연, 운동, 건강검진, 독감예방접종, 구강검진), 의료이용(미치료, 활동제한) 차이를 복합표본분석의 교차분석(χ²-test), 일반선형분석으로 분석하였다.
- 연속형 변수는 일반선형모델을 이용하여 추정값±표준오차로 표현하였고, 범주형 변수는 독립성검정(Chi-square test)를 이용하여 비율(추정값 ± 표준오차)로 표현하였다.
성능/효과
- 나이, 성별을 보정한 회귀분석결과(Model 1) 가구유형은 구강검진, 건강검진, 독감예방접종, 흡연 등의 건강행태와 유의한 상관관계를 보였고, 고위험 음주, 걷기 실천 등의 요인과는 무관하였다. 건강검진, 구강검진 미검 위험이 부부에 비해 부부-자녀, 독거, 독거-자녀의 순으로 교차비가 상승하였다.
- 결론적으로 한국인 노인에서 가구유형에 따라 구강검진, 독감예방접종, 흡연 등의 건강행태는 차이가 있고 특히, 독거 노인에서 건강 행태가 좋지 않았다. 향후 가구유형에 따른 건강행태의 관련여부를 입증하기 위해 가구유형이 변화하는 시점을 포함한 전향적 연구가 필요하고, 독거 노인의 건강 행태 개선을 위한 사회적 지지와 체계가 필요하다.
- 구강검진, 독감예방접종, 흡연 등의 건강행태는 가구유형에 따라 유의한 차이가 있었다. 독거 노인 에서 독감예방접종 비율 높았지만 구강검진 미검, 흡연 위험이 높았다.
- 나이, 성별, 월평균 가구수입, 취업여부, 교육수준 등의 인구사회학적인 변인을 통제한 결과 (Model 2)에서도 가구유형은 구강검진, 독감예방접종, 흡연 등의 건강행태에 영향을 미치는 유의미한 변인인 반면{odds ratio [OR] (95% confidence interval [CI]) 1.466 (1.076~1.906), 1.378 (1.087~1.747), 2.387 (1.702~3.347)}, 건강검진, 고위험 음주, 걷기실천 등과의 연관성은 유의하지 않았다.
- 나이, 성별을 보정한 회귀분석결과(Model 1) 가구유형은 구강검진, 건강검진, 독감예방접종, 흡연 등의 건강행태와 유의한 상관관계를 보였고, 고위험 음주, 걷기 실천 등의 요인과는 무관하였다. 건강검진, 구강검진 미검 위험이 부부에 비해 부부-자녀, 독거, 독거-자녀의 순으로 교차비가 상승하였다.
- 독감예방접종의 경우 자녀와 함께 살지 않는 독거노인이 부부와 자녀가 함께 사는 독거 부부에 비해 더 잘 챙기는 것으로 조사되었다.
- 구강검진, 독감예방접종, 흡연 등의 건강행태는 가구유형에 따라 유의한 차이가 있었다. 독거 노인 에서 독감예방접종 비율 높았지만 구강검진 미검, 흡연 위험이 높았다. 이는 선행연구[15][21]들에서 독거 노인의 건강행태가 다른 가구유형에 비해 좋지 않음을 보고했던 것과 유사하다.
- 교육수준의 경우 초등학교 졸업자의 비율이 80 %로 학력수준이 낮았다. 또한 독거, 미치료, 활동제한의 비율이 높고, 건강검진, 구강검진등 건강증진 행위 실천비율은 낮았다.
- 본 연구는 65세 이상노인에서 가구유형에 따른 건강행태의 차이를 알아보기 위해 제 5기 국민건강영양조사(2010-2012) 자료를 이용한 단면연구이다. 본 연구에서 평가한 건강행태 중에서 고위험 음주, 걷기 실천여부를 제외한 건강검진, 구강검진, 독감예방접종, 흡연 등의 건강행태는 가구유형과 관련이 있었다. 자녀 동거 유무에 상관없이 부부에 비해 독거에서 독감예방 접종률, 구강검진 수검률이 낮아 건강증진 행위실천이 낮았고 흡연의 위험이 높았다.
- 여성, 미취업, 저학력, 미치료, 활동제한의 비율은 독거, 독거-자녀, 부부, 부부-자녀의 순으로 낮아졌고, 배우자가 없는 경우 사회 경제적 지위가 낮고 의료이용 또한 제한을 받는 것으로 조사되었다.
- 가족지지는 노인의 심리사회적 환경에 중요한 요인으로 이전 연구에서도 자녀 및 배우자와 동거하는 노인에 비해 독거 노인에서 고독감이 증가하고 자살률이 높았고[3][19] 노인의 자살생각에 영향을 미치는 요인 중 우울의 위험도가 가장 높다고한 보고[20]도 있었다. 이번 연구결과 자살사고의 경우 독거에서 가장 높았고, 독거-자녀, 부부, 부부 -자녀 순으로 낮아졌다. 즉, 자녀동거여부보다는 배우자가 있는 경우에서 없는 경우보다 우울, 스트레스, 자살사고 비율이 낮아지는 것으로 보아 심리적 지지와 안정은 자녀보다는 배우자 동거유무의 영향이 큰 것으로 생각된다.
- 가족과 함께 동거하는 노인은 가족으로부터 건강에 대한 보호나 부양을 받음으로써 건강상태가 독거노인보다 더 좋으며 가족이 지지 체계 역할을 하여 스트레스 완화와 질병위험 감소 효과가 있다[15]. 이번 연구에서도 정신건강 상태의 경우 배우자가 없는 경우(독거, 독거-자녀)에서 우울증상 경험과 자살 생각 경험률이 높아 가구유형은 노인의 심리적 안정 및 지지에 유의한 상관 관계가 있음을 확인하였다. 즉, 독거, 독거-자녀에서 부부, 부부자녀에 비해서 우울증상 경험이 높고 자살사고 높아 기분상태 정도가 저조하고 정신건강상태가 나쁜 것을 확인하였다.
- 본 연구에서 평가한 건강행태 중에서 고위험 음주, 걷기 실천여부를 제외한 건강검진, 구강검진, 독감예방접종, 흡연 등의 건강행태는 가구유형과 관련이 있었다. 자녀 동거 유무에 상관없이 부부에 비해 독거에서 독감예방 접종률, 구강검진 수검률이 낮아 건강증진 행위실천이 낮았고 흡연의 위험이 높았다.
- 정신건강상태, 활동제한 등의 변인을 추가로 보정한 후에도(Model3) 구강검진 미검, 독감예방접종, 흡연은 여전히 부부에 비해 독거에서 유의하게 교차비가 높았다.{OR(CI) 1.
- 독거의 경우 73세로 평균 연령이 가장 높았고 부부, 독거-자녀의 경우 69세로 비슷하고 부부-자녀의 경우 65세로 가장 낮았다. 즉 독거, 부부, 자녀와 함께 사는 경우 순으로 나이가 감소하였고, 나이가 많아지면서 자녀와 함께 살지 않는 노인가구(독거, 부부)로 가구유형이 변화하는 것으로 확인되었다. 또한 월가구 평균 수입 ‘하’의 비율도 독거 및 부부에서 높았다.
- 이번 연구에서도 정신건강 상태의 경우 배우자가 없는 경우(독거, 독거-자녀)에서 우울증상 경험과 자살 생각 경험률이 높아 가구유형은 노인의 심리적 안정 및 지지에 유의한 상관 관계가 있음을 확인하였다. 즉, 독거, 독거-자녀에서 부부, 부부자녀에 비해서 우울증상 경험이 높고 자살사고 높아 기분상태 정도가 저조하고 정신건강상태가 나쁜 것을 확인하였다. 이 결과는 혼자 살거나 배우자가 없는 노인의 기분상태, 우울, 불안 등이 가족과 함께 살거나 배우자가 있는 노인보다 기분상태가 저조하다는 다른 연구결과와 유사하였다[16].
- 이번 연구결과 자살사고의 경우 독거에서 가장 높았고, 독거-자녀, 부부, 부부 -자녀 순으로 낮아졌다. 즉, 자녀동거여부보다는 배우자가 있는 경우에서 없는 경우보다 우울, 스트레스, 자살사고 비율이 낮아지는 것으로 보아 심리적 지지와 안정은 자녀보다는 배우자 동거유무의 영향이 큰 것으로 생각된다. 그러므로 노인 우울및 자살 예방을 위해서는 독거노인에 대한 사회적 관리 및 보호체계가 필요할 것으로 생각된다.
- 정신건강 상태는 배우자가 있는 경우 더 건강하였다. 지난 2주간 우울증상 경험, 스트레스 인지의 비율이 독거-자녀 및 독거에서 부부-자녀, 부부에서보다 높았고, 배우자가 없는 경우, 자녀와 함께 사는 경우 우울, 스트레스 정도가 심한 것으로 나타났다. 자살사고의 경우 독거에서 가장 높았고, 독거-자녀, 부부, 부부-자녀 순으로 낮아졌다.
- 흡연 및 고위험 음주 등의 건강위험행위의 경우 부부-자녀, 부부의 경우 독거-자녀, 독거에 비해 높았고, 배우자가 있는 경우 흡연, 고위험 음주의 건강위험행위자가 10 % 더 많았다. 걷기실천은 가구 유형에 따라 유의한 차이가 없었다.
후속연구
- 결론적으로 한국인 노인에서 가구유형에 따라 구강검진, 독감예방접종, 흡연 등의 건강행태는 차이가 있고 특히, 독거 노인에서 건강 행태가 좋지 않았다. 향후 가구유형에 따른 건강행태의 관련여부를 입증하기 위해 가구유형이 변화하는 시점을 포함한 전향적 연구가 필요하고, 독거 노인의 건강 행태 개선을 위한 사회적 지지와 체계가 필요하다.
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