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문제 정의
- 그러므로 본 연구에서는 뇌졸중 후 편마비 환자의 운동기능이 회복됨에 따라 질량중심의 좌우이동이 변화되는 양상을 확인하고, 이와 더불어 환측 하지 운동기능의 회복과 질량중심의 좌우이동이 유의한 관련성을 나타내는지 알아보고자 한다.
- 본 연구에서는 뇌졸중 후 편마비 환자가 보행을 하지 못할 때와 독립적인 보행을 시작할 때로 구분하여 질량중심의 좌우이동을 측정하여 그 차이를 비교하였고, 환측 하지 운동기능의 변화량과 질량 중심 좌우이동의 변화량의 관련성을 알아보기 위하여 상관분석을 실시하였다. 이에 다음과 같은 결과를 얻었다.
제안 방법
- 첫 번째 분석시점은 지지보행이 시작된 시기(이하 지지보행기, Dependent gait)로서 독립적인 기립 가능 이후 지팡이, 보호자 부축, 벨트(Harness) 등을 통한 지지 보행이 시작된 시기이고, 두 번째 분석시점은 독립보행이 시작된 시기(이하 독립보행기, Independent gait)로서 외부 지지 없이 독립보행이 가능한 시기이다. 다만, 지지보행기의 보행분석을 위해서는 대상자가 독립적인 보행을 할 수 없는 상황이었기 때문에, 벨트를 이용하여 체중부하를 줄여주거나 건측 방향의 바(bar)를 붙잡게 하여 보행분석을 실시하였다. 모든 과정은 숙련된 한의사 한 명이 시행하여 측정오차를 최소화하였다.
- 도수 근력평가는 근수축이 전혀 없음을 나타내는 0점부터 정상적인 운동기능을 나타내는 5점까지의 점수로 이루어져, 점수가 높을수록 양호한 운동기능을 나타낸다. 대상자들의 보행 시 질량중심의 좌우이동의 측정은 Treadmill Gait analysis 장비(Zebris Co. Ltd FDM-T)를 이용하였다(Fig. 1). 이 장비는 Treadmill 아래에 압력판(Force plate)이 설치되어 있어 가해진 압력을 측정하고, 이를 통해 질량중심의 공간적인 이동이 house program에 의해 계산되어 산출된다.
- 도수근력평가를 통해 획득한 운동기능에 대한 결과는 변화량 분석의 편의성을 위해 각 값을 2배로 계산하여 분석하였다. 보행분석 장비를 통해 획득한 질량중심의 좌우이동에 대한 결과는 (+)이면 중심에서 우측으로 편위, (-)이면 중심에서 좌측으로 편위 되어있음을 의미하나, 각 분석대상자의 편마비 방향이 서로 다르기 때문에 모든 대상자의 보행 분석 결과를 일률적으로 건측 방향을 (+)로, 환측 방향을 (-)로 변경하여 재코딩 후 분석하였다. 뇌졸중 후 편마비 환자가 지지보행기와 독립 보행기에 질량중심 좌우이동의 차이가 있는지 파악 하기 위해 대응 표본 t-test(Paired t-test)를 실시하였다.
- 운동기능의 평가와 보행분석은 주기적으로 반복 시행되었는데, 본 연구에서는 두 시점의 결과를 비교 분석하였다. 첫 번째 분석시점은 지지보행이 시작된 시기(이하 지지보행기, Dependent gait)로서 독립적인 기립 가능 이후 지팡이, 보호자 부축, 벨트(Harness) 등을 통한 지지 보행이 시작된 시기이고, 두 번째 분석시점은 독립보행이 시작된 시기(이하 독립보행기, Independent gait)로서 외부 지지 없이 독립보행이 가능한 시기이다.
- 운동기능의 평가와 보행분석은 주기적으로 반복 시행되었는데, 본 연구에서는 두 시점의 결과를 비교 분석하였다. 첫 번째 분석시점은 지지보행이 시작된 시기(이하 지지보행기, Dependent gait)로서 독립적인 기립 가능 이후 지팡이, 보호자 부축, 벨트(Harness) 등을 통한 지지 보행이 시작된 시기이고, 두 번째 분석시점은 독립보행이 시작된 시기(이하 독립보행기, Independent gait)로서 외부 지지 없이 독립보행이 가능한 시기이다. 다만, 지지보행기의 보행분석을 위해서는 대상자가 독립적인 보행을 할 수 없는 상황이었기 때문에, 벨트를 이용하여 체중부하를 줄여주거나 건측 방향의 바(bar)를 붙잡게 하여 보행분석을 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상 조건은 첫째, MRI, CT 등으로 뇌경색 혹은 뇌출혈로 진단받은 편마비 환자, 둘째, 입원시에 독립보행이 불가능했지만, 치료 후 독립 보행이 가능한 자, 셋째, 입원치료 중에 일주일 혹은 이주일 단위로 주기적 보행분석을 시행한 자 등이다. 언어장애나 인지장애 등으로 인한 의사소통이 불가능한 자, 뇌졸중 발병 이전에 정형외과적 문제로 보행장애가 있었던 자, 2회 이상 뇌졸중이 발생한 자는 제외하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 8명으로 남성이 6명, 여성이 2명이었고, 뇌경색 환자가 2명, 뇌내출혈 환자가 6명이었다. 평균 연령(Age)은 59.
데이터처리
- 보행분석 장비를 통해 획득한 질량중심의 좌우이동에 대한 결과는 (+)이면 중심에서 우측으로 편위, (-)이면 중심에서 좌측으로 편위 되어있음을 의미하나, 각 분석대상자의 편마비 방향이 서로 다르기 때문에 모든 대상자의 보행 분석 결과를 일률적으로 건측 방향을 (+)로, 환측 방향을 (-)로 변경하여 재코딩 후 분석하였다. 뇌졸중 후 편마비 환자가 지지보행기와 독립 보행기에 질량중심 좌우이동의 차이가 있는지 파악 하기 위해 대응 표본 t-test(Paired t-test)를 실시하였다. 다만, 대상자가 8명으로 적어서 Shapiro-Wilk test를 시행하여 정규성을 검증한 후(Dependent gait, W=0.
- 다만, 대상자가 8명으로 적어서 Shapiro-Wilk test를 시행하여 정규성을 검증한 후(Dependent gait, W=0.973, df=8, p>0.05; Independent gait, W=0.938, df=9, p>0.05) 분석을 실시하였다.
- 0) 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 도수근력평가를 통해 획득한 운동기능에 대한 결과는 변화량 분석의 편의성을 위해 각 값을 2배로 계산하여 분석하였다. 보행분석 장비를 통해 획득한 질량중심의 좌우이동에 대한 결과는 (+)이면 중심에서 우측으로 편위, (-)이면 중심에서 좌측으로 편위 되어있음을 의미하나, 각 분석대상자의 편마비 방향이 서로 다르기 때문에 모든 대상자의 보행 분석 결과를 일률적으로 건측 방향을 (+)로, 환측 방향을 (-)로 변경하여 재코딩 후 분석하였다.
- 또한 운동기능과 질량중심의 좌우이동의 관련성을 파악하기 위해 지지 보행기와 독립보행기에서 각각의 측정치간의 차이를 변화량으로 하여 상관분석(Pearson’s correlation coefficient)을 실시하였다.
이론/모형
- 대상자들의 환측 하지의 운동기능을 평가하기 위해 Kendall의 연구17에서 제시한 도수근력평가 (Manual Muscle Test, MMT)를 이용하였다. 도수 근력평가는 근수축이 전혀 없음을 나타내는 0점부터 정상적인 운동기능을 나타내는 5점까지의 점수로 이루어져, 점수가 높을수록 양호한 운동기능을 나타낸다.
성능/효과
- 대상자들의 질량중심 좌우이동(Mean±SEM)은 지지보행기에는 환측 방향으로 편중되어 있었으나(-18.75±7.77), 독립보행기에서는 대부분의 대상자에게서 건측 방향으로 이동하는 경향을 보였다(-1.00±5.46) (t(7)=-4.709, p<0.01)(Fig. 2).
- 대상자들의 환측 하지의 운동기능 변화량과 보행분석에서 측정된 질량중심 좌우이동의 변화량은 뚜렷한 관련성을 보이지 않았다(r(n=8)=0.064 p>0.05) (Fig. 3).
- 첫째, 질량중심의 좌우이동은 지지보행기에는 환측 방향으로 편중되어있었으나, 환자가 지속적인 치료를 받아 독립적인 보행을 시작하게 됨에 따라 건측 방향으로 이동하는 경향을 보였다. 둘째, 질량중심이 건측 방향으로 움직인 것은 환측하지 운동기능의 회복과는 유의한 관련성을 보이지 않았다.
- 그러나 치료효과를 관찰한 연구가 아니고 보행변화만을 분석하였기 때문에 결과에 미치는 영향을 미미하였을 것으로 사료된다. 셋째, 각 뇌졸중 후 편마비 환자의 발병일로부터 본원에 내원하기까지 기간이나 증상 정도에 따라 회복되는 양상이 다르기 때문에 정확하게 시점을 일치시키기가 현실적으로 어려움이 있었다. 넷째, 독립보행기 이후에 대해서 추가적인 추적관찰이 시행되지 못하였다.
- 이에 다음과 같은 결과를 얻었다. 첫째, 질량중심의 좌우이동은 지지보행기에는 환측 방향으로 편중되어있었으나, 환자가 지속적인 치료를 받아 독립적인 보행을 시작하게 됨에 따라 건측 방향으로 이동하는 경향을 보였다. 둘째, 질량중심이 건측 방향으로 움직인 것은 환측하지 운동기능의 회복과는 유의한 관련성을 보이지 않았다.
후속연구
- 셋째, 각 뇌졸중 후 편마비 환자의 발병일로부터 본원에 내원하기까지 기간이나 증상 정도에 따라 회복되는 양상이 다르기 때문에 정확하게 시점을 일치시키기가 현실적으로 어려움이 있었다. 넷째, 독립보행기 이후에 대해서 추가적인 추적관찰이 시행되지 못하였다. 이로 인해 본 연구에서 제시한 독립적 보행시작을 위해 건측을 효율적으로 이용하는 적응 및 학습효과가 추후에 보다 정상적인 보행에 가까워질 때도 동일한 결과를 보이는지는 확인할 수 없었다.
- 그러나 모든 결과들이 거의 유사한 변화를 보였고, 결과의 편차 역시 크지 않았기 때문에 결과의 신뢰성은 낮지 않다고 사료된다. 둘째, 지지보행기와 독립보행기 사이에 시행된 모든 재활치료를 균등하게 통제하지 못하였다. 그러나 치료효과를 관찰한 연구가 아니고 보행변화만을 분석하였기 때문에 결과에 미치는 영향을 미미하였을 것으로 사료된다.
- 넷째, 독립보행기 이후에 대해서 추가적인 추적관찰이 시행되지 못하였다. 이로 인해 본 연구에서 제시한 독립적 보행시작을 위해 건측을 효율적으로 이용하는 적응 및 학습효과가 추후에 보다 정상적인 보행에 가까워질 때도 동일한 결과를 보이는지는 확인할 수 없었다. 그러므로 규모가 크면서 잘 통제된 연구를 수행하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- 이후 독립보행기에 측정한 질량중심은 지지 보행기에 비하여 건측 방향으로 이동하는 경향을 보였다. 이에 본 연구에서 이러한 질량중심이 건측방향으로 이동한 결과와 환측 하지의 운동기능의 연관성을 확인하기 위하여 각각의 변화량을 변수로 하여 상관분석을 실시하였지만 유의한 결과를 얻지는 못하였다.
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