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문제 정의
- 그러므로 본 연구에서는 단일 한방병원에 입원한 뇌졸중 환자를 대상으로 하여, 독립적으로 보행이 불가능하고 지지보행이 가능한 시기(지지보행시기)와 치료 후 독립적으로 보행이 가능한 시기(독립보행시기)에 기립 시 COP의 변동을 힘판(force plate)을 활용하여 반복 측정함으로써 유효한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 대상자들은 본원 혹은 타병원에서 시행한 영상의학검사(Brain MRI 혹은 CT)상 뇌졸중으로 진단을 받은 환자로서, 처음 내원시에는 독립보행이 불가능하였으나 치료로 인해 독립보행이 가능해졌고, 이 기간 동안 보행분석실에서 전문 한의사를 통해 COP를 매주 측정하였다. 뇌졸중 자체의 특성을 고려하기 위해 정상인 참고치를 마련하였는데, 나이와 성별이 유사한 정상인 10명을 동일한 방법으로 COP변화를 측정하였다.
- 본 연구는 ◯◯대학교 ◯◯한방병원에서 입원치 료를 받은 뇌졸중 환자 10명을 대상으로 시행되었다. 대상자들은 본원 혹은 타병원에서 시행한 영상의학검사(Brain MRI 혹은 CT)상 뇌졸중으로 진단을 받은 환자로서, 처음 내원시에는 독립보행이 불가능하였으나 치료로 인해 독립보행이 가능해졌고, 이 기간 동안 보행분석실에서 전문 한의사를 통해 COP를 매주 측정하였다. 뇌졸중 자체의 특성을 고려하기 위해 정상인 참고치를 마련하였는데, 나이와 성별이 유사한 정상인 10명을 동일한 방법으로 COP변화를 측정하였다.
- 본 연구에서 뇌졸중 후 편마비 환자를 대상으로 기립 시 COP 면적과 COP 평균속도를 매주 간격으로 측정하였고, 그 중 지지보행시기와 독립보행시기로 측정값을 선별하여 비교하였다. 또한 지지보행시기와 독립보행시기의 측정값을 정상인과 비교하였다.
- 본 연구에서 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 경우에는 주기적으로 기립 시 COP를 측정한 결과 중 두 시점의 측정 결과를 비교분석 하였다. 첫 번째 측정 시점은 지지보행시기(Dependent gait)로, 대상자가 독립적인 기립 이후 지팡이나 보호자 부축에 의지하여 보행을 할 수 있는 경우에 해당한다.
- 두 번째 측정 시점은 독립보행시기(Independent gait)로, 대상자가 지팡이나 보호자의 부축과 같은 외부지지 없이 독립보행이 가능한 시기에 해당한다. 정상 참고치 마련을 위해서는 뇌졸중 편마비 환자군의 나이와 성별을 고려한 정상 대조군의 COP를 동일한 조건하에서 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 ◯◯대학교 ◯◯한방병원에서 입원치 료를 받은 뇌졸중 환자 10명을 대상으로 시행되었다. 대상자들은 본원 혹은 타병원에서 시행한 영상의학검사(Brain MRI 혹은 CT)상 뇌졸중으로 진단을 받은 환자로서, 처음 내원시에는 독립보행이 불가능하였으나 치료로 인해 독립보행이 가능해졌고, 이 기간 동안 보행분석실에서 전문 한의사를 통해 COP를 매주 측정하였다.
데이터처리
- COP 변동을 측정하기 위해 COP 면적과 COP 평균속도가 Treadmill Gait Analysis 내에 포함되어있는 house program을 통해 계산되었다. COP 이동에 따라 만들어진 원형은 약간 일그러진 형태이므로 COP 변동면적의 조작적 정의(operational definition)는 ‘COP 이동선의 95% 형태를 포함하는 가장 작은 타원의 면적(mm2)’으로 하여 그 값이 계산되었다.
성능/효과
- 또한 지지보행시기와 독립보행시기의 측정값을 정상인과 비교하였다. 그 결과 환자가 지지보행을 하다가 독립적 보행을 함에 따라 기립하는 동안 COP 면적이 유의하게 감소하였고, COP 평균속도가 감소하는 경향성을 보였다. 다만, 지지보행시기와 독립보행시기 모두 정상인과는 유의한 차이를 나타내었다.
- 또한 뇌졸중 환자는 운동기능, 감각기능 그리고 인지적 기능 등의 저하가 복합적으로 나타나기 때문에, 자세를 조절하는 능력이 떨어지고, 따라서 일상생활 동작 수행 시 느리고 유연하지 못한 동작을 보인다11. 본 연구 결과 뇌졸중 환자가 재활치료 후 보행능력이 향상되면서 자세의 동요가 감소하고 안정성이 향상되어 COP 면적 및 평균속도가 감소하였을 것으로 사료되며 이는 기존의 연구 내용과 일치한다. 또한, 뇌졸중 환자와 정상인의 측정값이 유의한 차이를 보인 것 역시 기존의 연구내용과 정확하게 일치하고 있다.
- 다만, 본 연구에서는 매주 간격으로 COP의 이동을 자주 평가하여 지지보행과 독립보행이 가능한 시점을 최대한 세부적으로 나누어 분석하였기 때문에, 이와 같은 제한점이 본 연구에 미치는 영향은 미미했을 것으로 사료된다. 셋째, 검사과정 중 균형에 영향을 줄 수 있는 조건, 즉 기립 시 두 발 사이 간격25, 발의 외전 각도26 등이 일정하게 통제 되지 못하였다. 다만, 일반적으로 뇌졸중 환자가 기립자세를 독립적, 안정적으로 유지하기 어렵기 때문에 위와 같은 세부적인 조건들을 현실적으로 통제하기에 어려움이 있었다.
후속연구
- 첫째, 10명의 소수를 대상으로 하였으며 대상자를 임상경과상 보행능력이 향상된 경우를 의도적으로 선정하여 연구가 진행되었다. 그러나 소수에서도 유의한 결과가 도출되었고, 기존의 연구와 정확하게 부합하기 때문에 본 연구의 결과의 신뢰성은 낮지않을 것으로 사료되며, 추가로 대상자를 확대하여 연구를 시행할 경우 COP 평균속도 값 또한 유의한 결과를 얻을 것으로 추측된다. 둘째, 실제 임상환자의 발병일로부터 지지보행 혹은 독립보행 가능한 시기는 대상자마다 개인차가 있을 것으로 판단되며, 본 연구에서도 발병일로부터 지지보행이 가능해지는 시기나, 독립보행이 가능해지는 시기까지의 기간이 일정치 않았기 때문에, 이 또한 결과에 영향을 미쳤을 것으로 사료된다.
- 둘째, 실제 임상환자의 발병일로부터 지지보행 혹은 독립보행 가능한 시기는 대상자마다 개인차가 있을 것으로 판단되며, 본 연구에서도 발병일로부터 지지보행이 가능해지는 시기나, 독립보행이 가능해지는 시기까지의 기간이 일정치 않았기 때문에, 이 또한 결과에 영향을 미쳤을 것으로 사료된다. 다만, 본 연구에서는 매주 간격으로 COP의 이동을 자주 평가하여 지지보행과 독립보행이 가능한 시점을 최대한 세부적으로 나누어 분석하였기 때문에, 이와 같은 제한점이 본 연구에 미치는 영향은 미미했을 것으로 사료된다. 셋째, 검사과정 중 균형에 영향을 줄 수 있는 조건, 즉 기립 시 두 발 사이 간격25, 발의 외전 각도26 등이 일정하게 통제 되지 못하였다.
- 그러나 소수에서도 유의한 결과가 도출되었고, 기존의 연구와 정확하게 부합하기 때문에 본 연구의 결과의 신뢰성은 낮지않을 것으로 사료되며, 추가로 대상자를 확대하여 연구를 시행할 경우 COP 평균속도 값 또한 유의한 결과를 얻을 것으로 추측된다. 둘째, 실제 임상환자의 발병일로부터 지지보행 혹은 독립보행 가능한 시기는 대상자마다 개인차가 있을 것으로 판단되며, 본 연구에서도 발병일로부터 지지보행이 가능해지는 시기나, 독립보행이 가능해지는 시기까지의 기간이 일정치 않았기 때문에, 이 또한 결과에 영향을 미쳤을 것으로 사료된다. 다만, 본 연구에서는 매주 간격으로 COP의 이동을 자주 평가하여 지지보행과 독립보행이 가능한 시점을 최대한 세부적으로 나누어 분석하였기 때문에, 이와 같은 제한점이 본 연구에 미치는 영향은 미미했을 것으로 사료된다.
- 이에 향후 엄격한 연구 설계 및 다수의 뇌졸중 환자를 대상으로 본 연구에서와 같이 COP의 이동을 이용하여 균형을 평가하는 방법이 이용된다면, 보다 많은 연구에 뇌졸중 환자의 균형을 정량적으로 평가할 수 있는 방법을 확실하게 제시할 수 있을 것으로 사료되며, 이를 바탕으로 침 치료와 재활 치료와 같은 유효한 치료법을 제시할 수 있는 연구가 진행되어야 할 것이다.
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