연구목적 본 연구에서는 섬망의 오진과 관련된 임상적 특징 및 임상의를 오진으로 유도할 수 있는 증상적 특징들을 알아보고자 한다. 방 법 일 대학병원에 입원하여 정신과에 협의진료 의뢰된 환자 중, 정신건강의학과 전문의에 의해 섬망으로 진단된 256명을 대상으로 후향적으로 의무기록을 조사하였다. 협진요청서에 명시된 사유를 검토하여, 의뢰의사의 진단이 섬망인 경우 진단일치군으로 섬망이 아닌 경우 진단불일치군으로 구분하였다. 결 과 69명(27%)이 진단불일치군으로, 섬망이 아닌 다른 진단으로 협진이 의뢰되었다. 진단불일치군에서 항정신병약물의 사용, 기질성 정신질환의 과거력이 많았다. Delirium rating scale-Revised-98(DRS-R-98) 중 증상의 변동 항목의 점수가 진단일치군에서 더 높았다. 로지스틱 회귀분석결과 질환의 낮은 심각도, 항정신병약물 사용력, 적은 증상의 변동이 임상의가 섬망 외에 다른 진단을 고려하는 예측인자였다. 결 론 본 연구에서 항정신병약물을 복용중인 경우, 섬망증상의 변동이 적은 경우 오진의 위험이 높았다. 지연된 섬망의 진단과 치료는 환자의 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 주의 깊은 임상적 관심이 필요하다.
연구목적 본 연구에서는 섬망의 오진과 관련된 임상적 특징 및 임상의를 오진으로 유도할 수 있는 증상적 특징들을 알아보고자 한다. 방 법 일 대학병원에 입원하여 정신과에 협의진료 의뢰된 환자 중, 정신건강의학과 전문의에 의해 섬망으로 진단된 256명을 대상으로 후향적으로 의무기록을 조사하였다. 협진요청서에 명시된 사유를 검토하여, 의뢰의사의 진단이 섬망인 경우 진단일치군으로 섬망이 아닌 경우 진단불일치군으로 구분하였다. 결 과 69명(27%)이 진단불일치군으로, 섬망이 아닌 다른 진단으로 협진이 의뢰되었다. 진단불일치군에서 항정신병약물의 사용, 기질성 정신질환의 과거력이 많았다. Delirium rating scale-Revised-98(DRS-R-98) 중 증상의 변동 항목의 점수가 진단일치군에서 더 높았다. 로지스틱 회귀분석결과 질환의 낮은 심각도, 항정신병약물 사용력, 적은 증상의 변동이 임상의가 섬망 외에 다른 진단을 고려하는 예측인자였다. 결 론 본 연구에서 항정신병약물을 복용중인 경우, 섬망증상의 변동이 적은 경우 오진의 위험이 높았다. 지연된 섬망의 진단과 치료는 환자의 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 주의 깊은 임상적 관심이 필요하다.
Objectives : Delirium of hospitalized patients is common and it is significantly associated with increased mortality rate. Misdiagnosis rates of delirium are reported in a range of 36.7 to 63% in clinical setting. We aimed to identify the clinical features and symptomatic characteristics associated ...
Objectives : Delirium of hospitalized patients is common and it is significantly associated with increased mortality rate. Misdiagnosis rates of delirium are reported in a range of 36.7 to 63% in clinical setting. We aimed to identify the clinical features and symptomatic characteristics associated with misdiagnosis of delirium. Methods : Subjects were 256 inpatients who were referred for psychiatric consultation and diagnosed with delirium by a psychiatrist at a university hospital between January 1 and June 30, 2012. Clinical data were obtained with retrospective chart review. Patients were divided into misdiagnosed group and correct diagnosed group, after reviewing the reason which were described in the consultation request form. Results : Sixty nine(27%) subjects of the 256 patients were referred for other reasons(mood, substance, anxiety, dementia etc.) than "delirium/confusion" by clinician(misdiagnosed group). In misdiagnosed group, use of antipsychotics was more common. There were no differences between the two groups in age, gender, and department of referring clinician. Fluctuation score of DRS-R-98 was higher in the correct diagnosed group. Conclusions : In this study, the risk of misdiagnosis was higher when the patients have taken antipsychotics or less symptom fluctuation. Careful clinical attention is needed for diagnosis for delirium in these patients.
Objectives : Delirium of hospitalized patients is common and it is significantly associated with increased mortality rate. Misdiagnosis rates of delirium are reported in a range of 36.7 to 63% in clinical setting. We aimed to identify the clinical features and symptomatic characteristics associated with misdiagnosis of delirium. Methods : Subjects were 256 inpatients who were referred for psychiatric consultation and diagnosed with delirium by a psychiatrist at a university hospital between January 1 and June 30, 2012. Clinical data were obtained with retrospective chart review. Patients were divided into misdiagnosed group and correct diagnosed group, after reviewing the reason which were described in the consultation request form. Results : Sixty nine(27%) subjects of the 256 patients were referred for other reasons(mood, substance, anxiety, dementia etc.) than "delirium/confusion" by clinician(misdiagnosed group). In misdiagnosed group, use of antipsychotics was more common. There were no differences between the two groups in age, gender, and department of referring clinician. Fluctuation score of DRS-R-98 was higher in the correct diagnosed group. Conclusions : In this study, the risk of misdiagnosis was higher when the patients have taken antipsychotics or less symptom fluctuation. Careful clinical attention is needed for diagnosis for delirium in these patients.
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문제 정의
후)전체 표본수가">전체표본수가 적다는 점이 한계이다.16) 본 연구의 목적은 오진과 관련하여 기존에 알려진 임상적 특징을 확인하고,임상의를 오진으로 유도할 수 있는 증상적 특징을 알아보는 것이다.
본 연구에서는 섬망의 증상적인 특징이 오진과 관련이 있는지 여부를 알아보려 했으며 증상의 변동이 유일하게 오진과 관련이 있었다. 증상의 변동은
요약하면, 본 연구에서 임상의들이 섬망을 오진하는데 영향을 미치는 임상적, 증상적 특징을 알아보려고 하였다. 임상
가설 설정
11) 전반적인 섬망의 중증도는 오진과 관련이 없었으며 이 결과는 이전의 보고와 일치한다.
제안 방법
대상자들의 나이, 성별, 협진사유, 협진의뢰과, 현재 사용중인 약물, 치매의 과거력, 정신질환의 과거력, 정신과 약물(psychotropic medication) 사용력 등 인구학적, 임상적 자료를 조사하였다.
질병의 중증도를 분류하기 위한 척도로 입원초기(24시간 이내)의 신체적 상태(직장체온, 평균동맥압, 동맥혈pH, 산소포화도, 심박수, 호흡수, 혈중 나트륨농도, 혈중 칼륨농도, 혈중 크레아티닌농도, 적혈구용적률과 백혈구수, Glasgow coma scale 등 총 12가지 항목)와 연령, 입원전의 건강상태 등을 고려하여 계산한다.
후)협진 요청서에">협진요청서에 명시된 사유를 검토하여 기존의 연구에서 사용된 분류에 따라 진단일치군(correct group)과 진단불일치군(misdiagnosis group)으로 구분하였다.14,16) 요청서에 “섬망”,
대상 데이터
대상자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였으며, 그 중에서 모든 정보가 이용가능한 총 256명의 자료를 분석 하였다.
본 연구는 2012년 1월부터 6월까지 ◯◯◯◯◯병원에 입원하여 정신건강의학과에 협진의뢰된 환자 중 섬망으로 진단된 355명을 대상으로 하였다. 대상자의 동질성을 위해 알코올 유도성섬망(alcohol-induced delirium)은 대상자에서 제외하였다.
데이터처리
APACHE II 점수를 통제하고 두 군사이의 DRS-R-98 점수를 비교하기 위해 ANCOVA를 시행하였다.
후)군 사이의">군사이의 DRS-R-98 점수를 비교하기 위해 ANCOVA를 시행하였다. 다른 변수를 통제한 상태에서 오진에 미치는 요인을 알아보기 위해 이분형 로지스틱 회귀분석을 후진제거법으로 시행하였다. 모든 통계분석에 SPSS 18.
두 군 사이의 차이를 알아보기 위해 변수에 따라 카이제곱 검정과 독립표본 t-test를 사용하였다. APACHE II 점수를 통제하고 두
오진에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 APACHE II점수, 치매과거력, 기질성 정신질환의 과거력, 항정신병약물(antipsychotics) 사용여부, DRS-98-R 중 증상의 변동(fluctuation)을 독립변수로 하여 이분형 로지스틱 회귀분석을 후진제거법으로 시행하였다. 항정신병약물(antipsychotics) 사용이 있는 경우 오진의 위험이
이론/모형
후)진단 일치군으로">진단일치군으로
간주하였다. 질병의 부담정도를 알아보기 위해 AcutePhysiology and Chronic Health Evaluation II(APACHE II)와 Charlson comorbidity index(CCI)를, 섬망의 증상 및 정도를 알기 위해 Delirium Rating scale-Revised-98(DRS-R-98)을 사용하였다.
성능/효과
또한 APACHE II 점수가 낮을수록, 증상의 변동(fluctuation)점수가 낮을수록 오진의 위험이 증가하였다(각각 p=0.037,p=0.006).
DRS-R-98 중 증상의 변동(fluctuation) 항목의 점수가 진단일치군에서 진단불일치군보다 높았다(p=0.004). 다른 증상에서는 두군간의 차이가 없었다.
후)인식할">인식할 필요가 있다는 점에서 중요한 임상적 의의를 가진다. 기저질환이 더 심각할수록 섬망의 증상이 더 심각하고 따라서 섬망을 더 잘 인식했을 수도 있으나, 본 연구의 이차분석에서 APACHE II 점수와 DRS-R-98 총점 및 항목점수는 의미있는 상관성을 보이지 않아 이 가능성은 적다.
기저질환이 덜 심각할수록 섬망이 오진될 가능성이 더 높았다. 이는 환자에서 인지,
본 연구에서는 섬망의 오진과 관련된 임상적, 증상적 특징을 알아보려고 하였으며, 정신과 약물(psychotropic medication) 복용력과 기질성 정신질환의 과거력이 있을수록, 기저 신체질환의 중증도가 덜 심각할수록, 증상의 변동이 적을수록 오진될 가능성이 높았다.
연구에서 지남력이 유지되는 경우 오진될 위험이 3배나 높다고 보고하였으나 본 연구에서 지남력과 오진과의 관련성은 관찰되지 않았다.
정신과 약물(psychotropic medication) 복용력, 특히 항정신병약물(antipsychotics)의 사용이 오진과 관련이 있는 것으로 나타났다. 기존에 항정신병약물을 사용 중일 경우
후)의뢰의 사의">의뢰의사의 오진율은 27%였다. 정신과 약물복용, 특히 항정신병약물복용시, 섬망증상의 변동이 적을 때, 그리고 기저 신체질환의 심각도가 낮을 때 오진의 위험이 높았다. 기존에 정신과 약물을 복용 중인 환자에서 섬망의 증상이 나타나면 임상의가 오진할 가능성이 높아지고 섬망의 진단과 치료가 지연되어 환자의 예후에 부정적 영향을 미칠 위험이 있으므로 주의를 요한다.
후속연구
첫째, 일 대학병원에서 정신건강의학과에 협진의뢰된 환자들을 대상으로 하였으므로 본 연구의 결과를 일반화하기 어렵다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
섬망은 어떤 부정적 영향을 끼치는가?
섬망의 빈도는 연구대상자와 방법에따라 상이하여 입원환자에서 10%에서 80%까지 보고된다. 1-6) 섬망은 입원기간연장, 기능적 회복의저하 등 나쁜 예후와 관련이 있으며, 요양시설 이용, 건강서비스비용의 상승 등 경제적으로도 부정적인 영향을 끼친다. 5,7-11) 특히 섬망은 장단기이환율과 사망률의 증가와 관련이 있다고 알려져 있고, 최근의 전향적 연구들은 공존질환, 인구학적 변수, 치매 등의 다양한 혼란변수들을 통제한 이후에도 섬망과 사망률이 관련이 있다고 보고하고 있다.
섬망이 오진과 관련이 있는 요인은 무엇인가?
정신과 약물(psychotropic medication) 복용력, 특히 항정신병약물(antipsychotics)의 사용이 오진과 관련이 있는 것으로 나타났다. 기존에 항정신병약물을 사용 중일 경우 의뢰임상의들이 현재상태를 섬망이 아닌 기존의 정신질환의 증상으로 이해하려는 경향이 있음을 시사한다.
섬망진단의 오진과 관련된 요인에는 어떤 것들이 있는가?
기존의 연구에서 섬망진단의 오진율은 36.7%에서 63%까지 다양하게 보고되며, 오진과 관련된 요인으로는 이전의 정신과 병력의 존재, 통증의 존재, 낮은 연령, 높은 교육수준 등이 있다. 10,11,14-16) 그러나 대상자 수가 적어 통계적 검증력이 약하고, 연구마다 결과가 일치되지 않는다.
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