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문제 정의
- 하지만 반복적인 임파선염 증상을 보여주는 상기 환자와 같은 경우, 만성적으로 반복 발생한 임파선염이 원형탈모와 같은 자가면역질환이 발생할 수 있는 환경적 손상 요인으로 작용하였을 것으로 추정된다. 이에 상기 환자의 경우 다발성 원형탈모의 유발요인이 임파선염의 호발에 의한 것으로 보고, 원형탈모반에서의 모발의 發毛와 임파선염의 증상 개선을 치료의 목표로 두었다. 이를 위해 淸熱解毒과 活血行瘀 작용을 할 수 있는 加減仙防敗毒湯을 투약하였다.
- 하지만 대부분의 한의학적인 원형탈모 치료에 대한 연구는 주로 1개의 원형탈모반을 형성하는 단발성 원형탈모에 대한 탕액 치료나 약침 치료에 의한 것이 대부분이고, 다발성 원형탈모 환자의 장기적인 치료 경과와 동반된 질환에 대한 고찰을 보고하는 경우는 드물다. 이에 저자는 경부임파선과 액와임파선에 만성적인 임파선염 증상을 동반한 다발성 원형탈모 증상을 호소하는 환자에게 加減仙防敗毒湯을 투여하여 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 加減仙防敗毒湯을 탕액 형태로 1일 2회 2첩 (100㏄/pack)을 투여하였다. 치과 치료를 받기 위해 2013년 2월 5일부터 2월 23일까지 복약을 중단했던 기간을 제외하고, 치료기간 약 8개월 동안에 총 420첩 분량의 加減仙防敗毒湯을 투약하였다.
- 이후 탈모량이 급격히 늘어 좌측두부 원형탈모반의 크기가 커지는 것을 인지 하였다. 내원 2주에는 임파선염 때문에 내과에서 오구멘틴정 625㎎ 1회1정, 스티렌정 1회1정씩 매일 3회씩 총 6일간 처방받아 복약하였다. 원형탈모의 치료를 위해 진료를 받은 적은 없으며, 원형탈모의 한방치료를 위해 내원하게 되었다.
- 탕액 치료를 진행하는 동안에는 항생제 복용을 중지시켰으며, 침치료는 주2회 내원하여 百會, 顖會, 頭維, 足三里, 解溪, 太溪, 內關에 자침하였다. 또한 생활 관리의 일환으로 주2회 이상 먹던 야식을 중지시켰고, 채식 위주의 식단과 유산소 운동을 주2회 이상, 회당 30분 이상 실시하도록 하였다.
- 상기 원형탈모 환자에게 투약한 加減仙防敗毒湯은 金銀花와 玄蔘을 君藥으로 하였다. 金銀花는 김 등13)의 연구에서 pro-inflammatory cytokine인 IL-1β, IL-6, TNF-α의 생성을 억제하는데 유의한 효과를 지니고 있어 염증성 면역질환의 치료 목적으로 투약할 수 있는 것으로 연구, 보고되었다.
- 이를 위해 淸熱解毒과 活血行瘀 작용을 할 수 있는 加減仙防敗毒湯을 투약하였다. 상기 처방은 기존의 원형탈모 환자의 치료에 효과를 보았던 경험방에 黃連을 추가하여 처방하였다. 탕액 치료를 진행하는 동안에는 항생제 복용을 중지시켰으며, 침치료는 주2회 내원하여 百會, 顖會, 頭維, 足三里, 解溪, 太溪, 內關에 자침하였다.
- 치료를 시작하면서 양약치료는 중단하였다. 생활관리의 일환으로 주2회 이상 먹던 야식을 중지시켰고, 채식 위주의 식단과 유산소 운동을 주2회 이상, 회당 30분 이상 실시하도록 하였다.
- 통증은 임상진단학적인 근거에 의거하여, 경부임파선은 환자의 뒤에서 목빗근 부근의 안쪽 빗장뼈위 오목(medial supraclavicular fossa)안에 손가락으로 누르는 동안 환자에게 숨을 들여 마시도록 하여 결절의 유무와 통증의 정도를 측정하였다. 액와임파선은 늑골 위쪽에서 손가락으로 작은 원을 그리는 동작으로 결절의 유무와 통증의 정도를 측정하였다4).
- 육안으로 원형탈모반의 크기를 측정하고, 확대경을 이용하여 원형탈모반 주위의 모발의 상태를 확인하였다. 확대경은 Aram사의 Aramo SG Skin & Hair Diagnosis System ARAMO-SG 2860L모델을 사용하여 10배율로 모공과 모발, 두피의 상태를 확인하였다.
- 이에 상기 환자의 경우 다발성 원형탈모의 유발요인이 임파선염의 호발에 의한 것으로 보고, 원형탈모반에서의 모발의 發毛와 임파선염의 증상 개선을 치료의 목표로 두었다. 이를 위해 淸熱解毒과 活血行瘀 작용을 할 수 있는 加減仙防敗毒湯을 투약하였다. 상기 처방은 기존의 원형탈모 환자의 치료에 효과를 보았던 경험방에 黃連을 추가하여 처방하였다.
- 이상에서와 같이 임파선염을 동반한 다발성 원형탈모를 치료받기 위해 내원한 환자를 2012년 8월1일부터 2013년 3월 8일까지 加減仙防敗毒湯을 투약하여 임상적으로 유의한 치료효과를 얻었다. 하지만 아직까지 다발성 원형탈모 증상과 동반된 질환에 대한 한방 치료법 연구가 부족하며, 좀 더 많은 증례와 임상연구가 필요할 것으로 본다.
- 아직까지 원형탈모의 치료 침치료는 제반된 신체 증상이나 원형탈모가 발생한 부위를 기준으로 선정하는 경우가 많다. 이에 따라 환자가 호소했던 증상을 기준으로 원형탈모 치료에도 도움이 되는 穴을 선정하였다.
- . 이중에서 치료의 목표를 淸熱解毒과 活血行瘀로 두었기에, 淸熱을 목적으로 百會, 頭維를 선정하였고 足陽明胃經의 經穴인 解溪를 추가하였다. 通調經絡을 위해서는 足三里, 鎭靜作用을 위해 內關, 滋陰을 위해 太溪에 자침하였다16).
- 주 1~2회 침치료를 시행하였으며, 유침시간은 20분으로 하고 동방침구제작소의 0.20㎜*30.0㎜ 침을 사용하였다. 치료기간인 2012년 8월 1일부터 2013년 3월 8일까지 총 43회의 침치료를 시행하였다.
- 加減仙防敗毒湯을 탕액 형태로 1일 2회 2첩 (100㏄/pack)을 투여하였다. 치과 치료를 받기 위해 2013년 2월 5일부터 2월 23일까지 복약을 중단했던 기간을 제외하고, 치료기간 약 8개월 동안에 총 420첩 분량의 加減仙防敗毒湯을 투약하였다. 치료 기간 동안 단일 처방만 투약했다.
- 치과 치료를 받기 위해 2013년 2월 5일부터 2월 23일까지 복약을 중단했던 기간을 제외하고, 치료기간 약 8개월 동안에 총 420첩 분량의 加減仙防敗毒湯을 투약하였다. 치료 기간 동안 단일 처방만 투약했다.
- 0㎜ 침을 사용하였다. 치료기간인 2012년 8월 1일부터 2013년 3월 8일까지 총 43회의 침치료를 시행하였다.
- 상기 처방은 기존의 원형탈모 환자의 치료에 효과를 보았던 경험방에 黃連을 추가하여 처방하였다. 탕액 치료를 진행하는 동안에는 항생제 복용을 중지시켰으며, 침치료는 주2회 내원하여 百會, 顖會, 頭維, 足三里, 解溪, 太溪, 內關에 자침하였다. 또한 생활 관리의 일환으로 주2회 이상 먹던 야식을 중지시켰고, 채식 위주의 식단과 유산소 운동을 주2회 이상, 회당 30분 이상 실시하도록 하였다.
- 통증은 임상진단학적인 근거에 의거하여, 경부임파선은 환자의 뒤에서 목빗근 부근의 안쪽 빗장뼈위 오목(medial supraclavicular fossa)안에 손가락으로 누르는 동안 환자에게 숨을 들여 마시도록 하여 결절의 유무와 통증의 정도를 측정하였다. 액와임파선은 늑골 위쪽에서 손가락으로 작은 원을 그리는 동작으로 결절의 유무와 통증의 정도를 측정하였다4).
- 환자가 느끼는 주관적인 통증을 VAS(Visual Analog Scale)로 평가하였다. 통증이 없는 상태를 VAS 0, 참을 수 없는 통증 상태를 VAS 10으로 하여 환자에게 통증의 정도를 확인하도록 하였다.
- 확대경은 Aram사의 Aramo SG Skin & Hair Diagnosis System ARAMO-SG 2860L모델을 사용하여 10배율로 모공과 모발, 두피의 상태를 확인하였다.
대상 데이터
- 확대경은 Aram사의 Aramo SG Skin & Hair Diagnosis System ARAMO-SG 2860L모델을 사용하여 10배율로 모공과 모발, 두피의 상태를 확인하였다. 다른 부분의 전체적인 원형탈모반의 형태 촬영은 Canon 400D와 Canon Powershot S51S 모델을 이용하여 촬영하였다. 다만 우측 후발제의 탈모반의 형태는 확대경의 렌즈로 촬영되었다.
- 내원 2주에는 임파선염 때문에 내과에서 오구멘틴정 625㎎ 1회1정, 스티렌정 1회1정씩 매일 3회씩 총 6일간 처방받아 복약하였다. 원형탈모의 치료를 위해 진료를 받은 적은 없으며, 원형탈모의 한방치료를 위해 내원하게 되었다.
데이터처리
- 환자가 느끼는 주관적인 통증을 VAS(Visual Analog Scale)로 평가하였다. 통증이 없는 상태를 VAS 0, 참을 수 없는 통증 상태를 VAS 10으로 하여 환자에게 통증의 정도를 확인하도록 하였다.
성능/효과
- 따라서 진행 중인 원형탈모반 주변의 모발 탈락 양상은 정상적인 모발의 탈락 양상과는 차이가 있다. 실제 원형탈모가 진행 중인 환자의 모발을 확대경으로 관찰해 보면 모발이 끊어지는 형태로 탈락되는 것을 확인할 수 있다. 이런 모발 탈락 양상의 유무를 기준으로 향후 원형탈모의 진행 정도를 예측해 볼 수 있다.
- 이러한 진단 결과를 바탕으로, 환자에게 좌측두부의 원형탈모반은 치료를 바로 시작하더라도 1~2개월까지는 더 커질 수 있으며, 3개 이상의 원형탈모가 추가로 발생할 가능성이 있음을 주지시키고 치료를 시작하였다. 실제 투약 2개월째까지 좌측두부의 원형탈모반의 크기가 더 커지는 양상을 보였고, 치료 시작 후 1개월 이내에 추가로 원형탈모가 3군데 더 발생하였다. 이후 전체 원형탈모반에서 차츰 가는 모발들이 나기 시작하다가, 치료 3개월 째부터 굵고 정상적인 모발이 모든 탈모반에서 원활하게 나기 시작했다.
- 따라서 원형탈모의 치료 계획을 세울 때는 모발의 탈락 양상을 확인하여 더 진행될 가능성이 있다면 탈모반의 확대 중지를 1차적인 목표로 삼고, 탈모반의 확대가 중지되었는지 확인 된 이후에 모발이 새로 발모 되는 것을 2차 목표로 설정하는 것이 바람직하다. 아울러 촉진법에 의거하여 경부와 액와부 림프절을 촉진하고 VAS scale로 통증의 정도를 확인한 결과 투약 2개월째부터 통증과 결절양상이 줄어들기 시작하여 3개월째에 환자가 호소하던 통증과 결절이 완전히 소실되었다.
- 좌측두부 원형탈모반에서도 처음 내원 당시 끊어지는 모발이 탈모반 둘레에서 관찰되었다. 이러한 진단 결과를 바탕으로, 환자에게 좌측두부의 원형탈모반은 치료를 바로 시작하더라도 1~2개월까지는 더 커질 수 있으며, 3개 이상의 원형탈모가 추가로 발생할 가능성이 있음을 주지시키고 치료를 시작하였다. 실제 투약 2개월째까지 좌측두부의 원형탈모반의 크기가 더 커지는 양상을 보였고, 치료 시작 후 1개월 이내에 추가로 원형탈모가 3군데 더 발생하였다.
- 이후 전체 원형탈모반에서 차츰 가는 모발들이 나기 시작하다가, 치료 3개월 째부터 굵고 정상적인 모발이 모든 탈모반에서 원활하게 나기 시작했다. 치료를 종결하는 시점에서는 모든 탈모반에서 더 이상 두피가 보이지 않을 정도로 모발이 잘 자라는 것을 확인하였다. 따라서 원형탈모의 치료 계획을 세울 때는 모발의 탈락 양상을 확인하여 더 진행될 가능성이 있다면 탈모반의 확대 중지를 1차적인 목표로 삼고, 탈모반의 확대가 중지되었는지 확인 된 이후에 모발이 새로 발모 되는 것을 2차 목표로 설정하는 것이 바람직하다.
후속연구
- 따라서 金銀花와 玄蔘을 君藥으로 사용한 加減仙防敗毒湯을 원형탈모 환자에 투약 시 원형탈모를 유발하는 IL-1β와 TNF-α 같은 원형탈모 매개물질들을 억제하여 원형탈모를 치료할 뿐만 아니라 동반된 염증성 질환도 함께 치료할 수 있을 것으로 사료된다.
- 이상에서와 같이 임파선염을 동반한 다발성 원형탈모를 치료받기 위해 내원한 환자를 2012년 8월1일부터 2013년 3월 8일까지 加減仙防敗毒湯을 투약하여 임상적으로 유의한 치료효과를 얻었다. 하지만 아직까지 다발성 원형탈모 증상과 동반된 질환에 대한 한방 치료법 연구가 부족하며, 좀 더 많은 증례와 임상연구가 필요할 것으로 본다.
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