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문제 정의
- 목적: 본 연구는 의료인과 간호학생의 웰다잉 의미와 주관성 유형을 확인하고, 유형별 특성을 분석하기 위해 Q 방법론을 적용한 조사연구이다.
- 이에 본 연구는 Q-방법론을 적용하여 최근 이슈가 되고 있는 ‘웰다잉’ 개념에 대한 주관성의 구조를 밝혀냄으로써 의료인과 간호학생의 인식하는 웰다잉에 대한 태도를 유형화 하고, 웰다잉 주관성의 유형별 특성을 분석, 기술하여 의료인과 간호학생의 죽음교육의 자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 2) Q 표본: 간호학과 학생 8명, 호스피스전문 병원 임상간호사 3명을 대상으로 2012년 4월 9일부터 4월 13일까지 심층면담을 통해 웰다잉 의미에 대해 중립적인 심층면접을 시행하였으며 웰다잉, 좋은 죽음, 죽음 등과 관련된 선행연구를 통해 총 102개의 Q-모집단을 구하였다. 질문내용은 “웰다잉 의미에 대해 어떻게 생각하십니까?”, “잘 죽는다(dying well)는 것은 어떤 모습이라고 생각하십니까?”이었으며, 본 연구에 대한 충분한 이해가 있고 Q-방법론의 전문가인 간호학 교수 1명과 간호학과 박사과정 대학원생 2명의 의견 교환 및 재조정을 통하여 최종 33개의 Q-표본 진술문을 선정하게 되었다.
- 3) Q-분류과정 및 자료분석 방법: Q-표본으로 선정된 진술문이 적힌 카드를 P-표본인 연구대상자가 읽은 후 자신의 의견과 일치하는 정도에 따라 7점 척도 상에 강제 정규분포 하도록 하였다. Q-표본 분류과정은 진술문을 읽고 반대(−), 중립(0), 찬성(＋)의 세 부분으로 분류 후 가장 동의하지 않음, 가장 동의함으로 다시 재분류 하도록 하여 진행하였다(Table 1).
- 4년제 간호학과 학생 11명과 경기도 일개 3차 종합병원의 간호사 9명과 의사 2명을 대상으로 총 22명의 P-표본을 대상으로 하였다. P-표본은 선정된 33개의 진술문을 강제 정상분포가 되도록 7점 척도 상에 분류하도록 하였고, 양극단에 분류한 진술문과 관련하여 추가 진술문을 작성하도록 하였다. 수집된 자료는 PC-QUANL Program으로 요인 분석하였다.
- 1) P 표본: 본 연구를 위한 P표본은 2개의 4년제 간호학과 학생 11명과 경기도에 위치한 3차 종합병원의 간호사 9명, 의사 2명을 대상으로 하였다. P표본의 특성을 파악하기 위해 직업, 성별, 연령, 종교 유무, 간접적 죽음경험 유무와 죽음경험의 대상을 조사하였다.
- Q-표본 분류과정은 진술문을 읽고 반대(−), 중립(0), 찬성(＋)의 세 부분으로 분류 후 가장 동의하지 않음, 가장 동의함으로 다시 재분류 하도록 하여 진행하였다(Table 1).
- 대상자들의 웰다잉 의미와 관련 각 유형의 긍정적 동의와 부정적 동의를 높게 보인 진술문을 중심으로 개별 진술항목에 대한 특정 유형의 Z값, 양극단에 놓인 진술문을 선택한 이유를 기록한 면담내용, 대상자들의 인구 사회학적 및 질병관련 특성 등을 종합적으로 참고하여 분석하였다.
- 방법: 간호학과 학생 8명, 호스피스전문병원 임상간호사 3명을 대상으로 심층면담과 선행연구고찰을 통해 102개의 Q-모집단을 구성하였으며, 이후 Q-방법론의 전문가인 간호학과 교수 1명과 간호학과 박사과정 중인 2명의 의견 교환 및 재조정을 통하여 총 33개의 Q-표본을 선정하였다. 4년제 간호학과 학생 11명과 경기도 일개 3차 종합병원의 간호사 9명과 의사 2명을 대상으로 총 22명의 P-표본을 대상으로 하였다.
- 5) 윤리적 고려: 자료의 수집에 앞서 연구대상자에게 연구의 목적과 방법, 면담내용의 녹음, 연구결과의 출판 등을 설명하고 참여의사를 확인하여 서면 동의서를 받았다. 연구에 참여한 대상자에게는 소정의 보상을 함과 동시에 대상자가 원하는 시간에 연구자가 직접 대상자를 방문하여 연구를 진행하였다. 연구의 시작 인터뷰 내용의 녹음여부를 다시 한번 확인한 후 진행하였으며, 대상자의 신원을 확인할 수 있는 이름과 소속 등은 연구자를 제외하고 타인이 알 수 없도록 모든 정보를 삭제하였다.
- 연구에 참여한 대상자에게는 소정의 보상을 함과 동시에 대상자가 원하는 시간에 연구자가 직접 대상자를 방문하여 연구를 진행하였다. 연구의 시작 인터뷰 내용의 녹음여부를 다시 한번 확인한 후 진행하였으며, 대상자의 신원을 확인할 수 있는 이름과 소속 등은 연구자를 제외하고 타인이 알 수 없도록 모든 정보를 삭제하였다.
- 이에 본 연구는 Q-방법론을 적용하여 ‘웰다잉’ 개념에 대한 주관성의 구조를 밝혀냄으로써 의료인이 인식하는 웰다잉의 의미에 관한 태도유형은 어떠한 특성을 지니는지 알아보고, 의료인의 주관성을 유형을 분석, 기술해보았다.
대상 데이터
- ”이었으며, 본 연구에 대한 충분한 이해가 있고 Q-방법론의 전문가인 간호학 교수 1명과 간호학과 박사과정 대학원생 2명의 의견 교환 및 재조정을 통하여 최종 33개의 Q-표본 진술문을 선정하게 되었다.
- 1) P 표본: 본 연구를 위한 P표본은 2개의 4년제 간호학과 학생 11명과 경기도에 위치한 3차 종합병원의 간호사 9명, 의사 2명을 대상으로 하였다. P표본의 특성을 파악하기 위해 직업, 성별, 연령, 종교 유무, 간접적 죽음경험 유무와 죽음경험의 대상을 조사하였다.
- 방법: 간호학과 학생 8명, 호스피스전문병원 임상간호사 3명을 대상으로 심층면담과 선행연구고찰을 통해 102개의 Q-모집단을 구성하였으며, 이후 Q-방법론의 전문가인 간호학과 교수 1명과 간호학과 박사과정 중인 2명의 의견 교환 및 재조정을 통하여 총 33개의 Q-표본을 선정하였다. 4년제 간호학과 학생 11명과 경기도 일개 3차 종합병원의 간호사 9명과 의사 2명을 대상으로 총 22명의 P-표본을 대상으로 하였다. P-표본은 선정된 33개의 진술문을 강제 정상분포가 되도록 7점 척도 상에 분류하도록 하였고, 양극단에 분류한 진술문과 관련하여 추가 진술문을 작성하도록 하였다.
데이터처리
- 4) 자료의 분석: 수집된 자료는 7점 척도 상에 가장 동의하지 않음을 1점으로, 가장 동의함을 7점으로 점수화하여 코딩 하였으며 자료분석은 PC-QUANL 프로그램을 이용하여 주요인 분석을 시행하였다.
- P-표본은 선정된 33개의 진술문을 강제 정상분포가 되도록 7점 척도 상에 분류하도록 하였고, 양극단에 분류한 진술문과 관련하여 추가 진술문을 작성하도록 하였다. 수집된 자료는 PC-QUANL Program으로 요인 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구는 의료인과 간호학생의 웰다잉 의미와 주관성의 유형을 파악하기 위해 Q방법론을 이용하였다.
성능/효과
- 97%를 설명하는 것으로 확인되었다(Table 2). 각 유형간의 상관관계는 비교적 낮게 나타나 모든 유형이 각기 고유한 유형임을 알 수 있었다(Table 3). 각 유형에 속한 인구사회학적 특성은 Table 4와 항목별 표준점수는 Table 5와 같다.
- 결과: 분류된 의료인의 웰다잉 의미 유형은 모두 3가지로 나타났으며 이들 유형에 의해 설명된 전체 변량은 57.97%였다. 제1형은 ‘현실중시형’으로 부담 없이 아름다운 모습으로 임종하는 것에 의미를 두었다.
- 결론: 웰다잉에 관한 의료인과 간호학생의 주관성은 임종을 맞이하는 환자간호에 영향을 미친다. 따라서 의료인과 간호학생은 삶과 죽음에 대한 깊은 통찰을 가져야 하며, 이를 위해 웰다잉에 대한 주관성 유형별 특징에 맞는 죽음교육이 필요하다.
- 선행연구들에서 연령, 성별, 교육 정도, 종교 유무 등은 죽음에 대한 태도에 영향을 미친다는 보고가 있으나(15,27,28) 본 연구는 의료인이 웰다잉에 대한 갖는 태도를 유형화하고자 하였으므로 의사, 간호사와 간호학생을 대상으로 실시되었다. 따라서 교육기간은 조사하지 않았으며 연구에 참여한 대상자는 19세에서 35세까지로 연령의 분포 정도가 크지 않았으며, 오직 2명 만이 남성이었으며, 7명은 종교가 없었고, 4명을 제외한 나머지 대상자는 모두 죽음을 직간접적으로 경험한 것으로 조사되었다. 따라서 향후 연구에서는 웰다잉에 대한 개념분석과 더불어 웰다잉에 영향을 미치는 요인 연구가 시행되어야 하며 이러한 연구결과들을 바탕으로 간호 학생을 포함한 의료인을 위한 다양한 죽음교육(웰다잉) 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 반대로 강하게 비동의한 항목은 ‘죽을 때까지 몸을 가누고 의식을 잃지 않는 것이다(타 유형과의 차이 Z=−1.267)’, ‘병원비나 경제적 부담 등과 같은 부담 없이 죽는 것이다(타 유형과의 차이 Z=−1.517)’, ‘내부 장기나 각막 등의 기부를 약속하고 죽는 것이다(타 유형과의 차이 Z=−1.734)’, ‘추한 모습이 아닌 아름다운 모습으로 죽는 것이다(타 유형과의 차이 Z=−1.765)’였다.
- 본 연구에서 나타난 가장 설명력이 높게 나타난 제1유형 현실중시형은 기본적으로 육체적 고통 없이 편안히 죽기를 바라며 생애발달주기와 죽음의 자연적 순리를 같은 맥락으로 인식하고 있다고 볼 수 있다. 죽을 때까지 의식을 잃지 않고 현재 모습이 경제적, 신체적으로 흐트러지는 모습을 기피하는 특성을 보이고 있었다.
- 제1유형에 속한 대상자들은 총 5명이었으며, ‘자는 동안 고통 없이 편안하게 임종하는 것이다’, ‘병원비나 경제적 부담 등과 같은 부담 없이 죽는 것이다’, ‘추한 모습이 아닌 아름다운 모습으로 죽는 것이다’였으며 강하게 비동의한 항목은 ‘젊었을 때부터 준비하는 것이다’, ‘가족에게 간호를 받으면서 죽는 것이다’, ‘자신이나 가족들이 준비할 수 있도록 하는 것이다’였다.
- 제2유형 관계중시형은 죽음이 개인만의 사건이 아닌 남겨진 이들에게 죽음에 대한 새로운 방향을 제시하고 삶을 재조명할 수 있는 것이라 하였다. 자신의 삶에 있어 반성적 성찰과 인간관계를 통한 자아를 회복하는 것으로 보며, 타인에 대한 배려를 통해 삶을 완성한다고 본다.
- 제2유형이 다른 유형에 비해 특히 점수 차이를 보인 항목은 웰다잉 진술에 관해 강하게 동의하는 항목은 ‘내부 장기나 각막 등 기부를 약속하고 죽는 것이다(타 유형과의 차이 Z=2.025)’, ‘나이가 다되어 남에게 많이 베풀고 조용히 세상을 떠나는 것이다(타 유형과의 차이 Z=1.761)’, ‘죽기 전 가족과 친구들에게 용서와 화해를 하고 죽는 것이다(타 유형과의 차이 Z=1.389)’였다.
- 제3유형이 다른 유형에 비해 특히 점수 차이를 보인 항목은 웰다잉 진술에 관해 강하게 동의하는 항목은 ‘가족에게 간호를 받으면서 죽는 것이다(타 유형과의 차이 Z=1.858)’, ‘안락사도 좋은 죽음의 한 방법이다(타 유형과의 차이 Z=1.320)’, ‘자신이나 가족들이 준비할 수 있도록 하는 것이다(타 유형과의 차이 Z=1.191)’, ‘임종기간 동안 전문가들의 도움을 받는 것이다(타 유형과의 차이 Z=0.974)’였다.
- 제3형에 속하는 대상자는 6명으로 웰다잉 진술에 관해 강하게 동의하는 항목은 ‘가족에게 간호를 받으면서 죽는 것이다’, ‘살만큼 살다가 나이 들어 자연스럽게 죽는 것이다’, ‘죄를 지어 마음 편하게 살지 못하고 생을 마치는 것은 좋은 죽음이 아니다’, ‘억울하게 죽는 것은 좋은 죽음이 아니다’, ‘임종기간 동안 전문가들의 도움을 받는 것이다’로 나타났다.
후속연구
- 따라서 교육기간은 조사하지 않았으며 연구에 참여한 대상자는 19세에서 35세까지로 연령의 분포 정도가 크지 않았으며, 오직 2명 만이 남성이었으며, 7명은 종교가 없었고, 4명을 제외한 나머지 대상자는 모두 죽음을 직간접적으로 경험한 것으로 조사되었다. 따라서 향후 연구에서는 웰다잉에 대한 개념분석과 더불어 웰다잉에 영향을 미치는 요인 연구가 시행되어야 하며 이러한 연구결과들을 바탕으로 간호 학생을 포함한 의료인을 위한 다양한 죽음교육(웰다잉) 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
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