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문제 정의
- 이와 같이 노인요양병원에서의 임종이 늘어감에도 불구하고, 국내외적으로 노인요양병원 간호사들을 대상으로 죽음 또는 좋은 죽음의 인식과 임종간호태도 간의 관련성에 대해서는 연구가 거의 이루어지지 않은 상황이다. 따라서 노인요양병원 간호사들을 대상으로 좋은 죽음인식과 임종간호태도와의 관계를 파악함으로써, 임종환자를 간호하는 간호사들이 좋은 죽음에 대한 인식을 정립하고, 높은 수준의 임종간호서비스를 제공하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 실시하였다.
- 본 연구는 노인요양병원 간호사의 좋은 죽음에 대한 인식과 임종간호태도 간의 관계를 파악하기 위해 시도된 서술적 상관관계 조사연구이다.
- 더욱이 고령화 사회가 되면서 노인요양병원은 1,006개로 늘어나 불과 9년만에 10배 가까이 증가 한 것으로 나타났으며(4), 그 곳에서 임종을 맞이하는 노인 인구는 늘어나고 있다. 본 연구는 노인요양병원 간호사의 좋은 죽음에 대한 인식과 임종간호태도 간의 관계를 파악하여 임종환자가 존엄한 죽음을 맞이할 수 있도록 간호사의 좋은 죽음에 대한 인식을 고취시켜 높은 수준의 임종간호를 제공하기 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구의 목적은 노인요양병원 간호사의 좋은 죽음인식과 임종간호태도와의 관계를 파악하는 것이며, 구체적인 목적은 아래와 같다.
제안 방법
- 각 문항에 대한 응답은 ‘전혀 중요하지 않다’(1점), ‘중요하지 않다’(2점), ‘중요하다’(3점), ‘매우 중요하다’(4점)의 4점 Likert식 척도로 측정하였다.
- 문항은 긍정 15문항, 부정 15문항으로 임종인식 9문항, 간호사의 임종에 대한 정서적 측면 6문항, 임종간호수행 15문항의 하위요인으로 구성되었으며, ‘전혀 그렇지 않다’(1점)에서 ‘매우 그렇다’(4점)의 4점 Likert식 척도로 측정하고 부정문항은 역변환하여 사용하였다.
- 본 연구에서는 임종간호태도를 파악하기 위한 조사도구는 Frommelt(42)가 개발한 임종간호태도에 대한 측정 도구를 Cho(31)가 번안하여 사용한 것으로 이를 본 연구자가 연구 목적에 맞게 수정, 보안하여 타당도검증 후에 사용하였다. 문항은 긍정 15문항, 부정 15문항으로 임종인식 9문항, 간호사의 임종에 대한 정서적 측면 6문항, 임종간호수행 15문항의 하위요인으로 구성되었으며, ‘전혀 그렇지 않다’(1점)에서 ‘매우 그렇다’(4점)의 4점 Likert식 척도로 측정하고 부정문항은 역변환하여 사용하였다.
- 임종간호태도는 임종환자의 신체적, 정신적, 사회적, 영적 간호를 제공하는 일반 간호사들의 긍정적 또는 부정적 인식과 감정의 복합적 태도를 의미하며(41). 본 연구에서는 임종인식, 간호사의 임종에 대한 정서적 측면, 임종간호수행의 의미로 구성되었다. 임종간호태도 정도는 4점 만점에서 평균 2.
- 본 연구의 도구는 인구사회학적 특성 7문항, 죽음 및 임종간호 관련 특성 10문항, 좋은 죽음인식 17문항, 임종간호태도 30문항으로 구성되었다.
- 연구 대상자의 죽음 및 임종간호 관련 특성으로 종교의 중요성 인식, 가족 또는 의미 있는 사람의 죽음경험, 임종환자 간호경험, 임종환자 간호경험 횟수, 좋은 죽음의 교육경험, 좋은 죽음의 생각빈도, 임종간호 교육경험, 직무만족, 삶의 만족 등을 조사하였으며 결과는 Table 1과 같다.
- 연구대상자의 인구사회학적 특성으로 성별, 연령, 학력, 결혼상태, 종교, 병원 근무경력, 노인요양병원 근무경력 등을 조사하였고 결과는 Table 1과 같다.
- 서울 및 경기도 지역에 위치한 노인요양병원 10곳의 간호사를 대상으로 연구자가 직접 노인요양병원 간호부에 본 연구의 목적을 설명하고, 간호부의 허가를 구한 후에 개인비밀 보장을 위하여 설문지를 밀봉하여 배분하였고, 자료수집 과정에서 발생할 수 있는 연구대상자의 윤리적 침해를 막기 위해 자료수집을 위한 설문지에 연구 참여 동의서를 첨부하여 설문응답이 연구목적으로만 사용될 것을 약속하였으며, 익명으로 작성하여 설문대상자의 개인적 비밀이 보장될 것을 설명하고 문항 작성 중 언제든지 응답을 철회할 수 있고 철회로 인한 어떠한 불이익도 없음을 알려주었다. 연구참여에 자발적으로 동의한 간호사들에게 설문지를 배포하고 연구참여 동의서에 서명 후 작성하도록 하였다. 본 연구의 진행을 위해서 임상시험심사위원회(Institutionnal Review Board)의 심의과정은 없었다.
대상 데이터
- 95로 하였을 때 correlation을 위한 최소 표본 111명을 넘도록 하였다. 이에 서울 및 경기도 소재 노인요양병원에 근무하는 간호사를 대상으로 연구목적을 이해하고 연구 참여에 자발적으로 동의한 간호사 250명을 편의 표집하여 설문지를 250부 배포하였으며 총 240부가 회수되었고 그 중 불충분한 응답자료 10부를 제외한 230부를 최종 연구자료로 사용하였다.
- 자료수집 기간은 2013년 4월 3일부터 4월 22일까지 하였으며, 총 250명에게 배부하여 그 중 240부가 회수되었고, 응답이 불완전한 10부를 제외한 총 230부를 최종 분석 자료에 사용하였다.
데이터처리
- 1) 인구사회학적 특성과 임종간호 특성 관련 특성은 빈도와 백분율을 구했다.
- 2) 좋은 죽음인식 정도와 임종간호태도 정도는 평균과 표준편차를 구했다.
- 3) 인구사회학적 특성과 죽음 및 임종간호 관련 특성에 따른 좋은 죽음인식 정도와 임종간호태도 정도의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하고 사후검정은 Scheffe test로 분석하였다.
- 4) 좋은 죽음인식과 임종간호태도 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석했다.
이론/모형
- 본 연구에서는 좋은 죽음인식을 파악하기 위한 조사도구는 Schwartz 등(27)이 개발한 좋은 죽음에 대한 인식측정도구를 Jeong(28)이 번안하여 사용한 것으로 총 17문항이며 친밀감 9문항, 통제감 3문항, 임상증상 5문항의 하위요인으로 구성되었다. 각 문항에 대한 응답은 ‘전혀 중요하지 않다’(1점), ‘중요하지 않다’(2점), ‘중요하다’(3점), ‘매우 중요하다’(4점)의 4점 Likert식 척도로 측정하였다.
성능/효과
- 01)에서 통계적으로 유의하였다. 그 외 연령, 결혼상태, 병원 근무경력, 노인요양병원 근무경력, 가족 또는 의미 있는 사람의 죽음경험, 임종환자 간호경험 횟수 등에 따른 임종간호태도 정도의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 사후검정 결과 학력에서 대학원 이상의 학력집단이 3년제 대학 또는 4년제 대학 학력의 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았으며, 종교에서는 기독교 집단이 무교 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다.
- 05)에서 통계적으로 유의하였다. 그 외 학력, 결혼상태, 종교, 병원근무경력, 노인요양병원 근무경력, 종교 중요성 인식, 가족 및 의미 있는 사람의 죽음경험, 임종환자 간호경험, 임종환자 간호경험 횟수, 좋은 죽음 교육경험, 좋은 죽음 생각빈도, 임종간호 교육경험, 삶의 만족도 등에 따른 좋은 죽음인식정도의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 사후검정 결과 연령과 직무만족에서 좋은 죽음인식 정도가 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 3%이었으며, 대상자들의 표현은 다양했지만 세 가지 범주로 요약되었다. 대상자의 34.8%가 호스피스 간호로 임종 환자의 통증관리와 정서적 지지, 가족의 사별간호로 나타났다. 그 다음이 9.
- 사후검정 결과에서 임종간호태도 정도가 학력에서 대학원이상의 학력인 경우가 3년제 대학, 4년제 대학보다 유의하게 높았으며, 종교에서 기독교 종교를 갖고 있는 경우가 무교보다 유의하게 높았으며, 종교가 매우 중요하다고 한 경우가 유의하게 가장 높게 나타났다. 또한 자주 좋은 죽음을 생각한 경우가 때때로 또는 가끔 한 경우보다 유의하게 높게 나타났으며, 대단히 직무만족을 하는 경우가 직무만족을 대체로 만족, 보통 만족, 대체로 불만족한 경우보다 유의하게 높았으며, 삶의 만족에서 대단히 만족하는 경우가 보통으로 생활만족을 한 경우보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다. 좋은 죽음에 대한 생각을 자주 한 경우가 임종간호태도 정도가 가장 높게 나타난 결과는 Yoon(47)의 임상간호사의 죽음에 대한 인식 연구에서 자신의 죽음에 대해 종종 생각하면 삶의 긍정도가 높게 나온 연구결과와 유사하다고 할 수 있다.
- 또한 점수가 낮게 나타난 문항은 ‘임종환자에게 죽음이 임박했다는 사실을 말하는 것은 힘든 일이다’, ‘임종환자 방에 들어갔을 때 대상자가 울고 있는 것을 보면 마음이 불편할 것이다’로 나타났다.
- 각 문항에 대한 응답은 ‘전혀 중요하지 않다’(1점), ‘중요하지 않다’(2점), ‘중요하다’(3점), ‘매우 중요하다’(4점)의 4점 Likert식 척도로 측정하였다. 본 도구의 점수 범위는 최저 17점에서 최고 68점으로 총 점수가 높을수록 좋은 죽음인식이 높음을 의미한다. Schwartz 등(27)이 개발할 당시의 신뢰도는 Cronbach's alpha 0.
- 본 연구에서 임종간호태도와 좋은 죽음인식의 하위요인인 친밀감 (r=0.24, P＜0.001)과는 유의한 정의 상관관계를 보였다. 좋은 죽음 인식 중 친밀감의 인식이 높을수록 임종간호태도가 긍정적으로 나타난 것을 의미한다.
- 그 외 학력, 결혼상태, 종교, 병원근무경력, 노인요양병원 근무경력, 종교 중요성 인식, 가족 및 의미 있는 사람의 죽음경험, 임종환자 간호경험, 임종환자 간호경험 횟수, 좋은 죽음 교육경험, 좋은 죽음 생각빈도, 임종간호 교육경험, 삶의 만족도 등에 따른 좋은 죽음인식정도의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 사후검정 결과 연령과 직무만족에서 좋은 죽음인식 정도가 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 그 외 연령, 결혼상태, 병원 근무경력, 노인요양병원 근무경력, 가족 또는 의미 있는 사람의 죽음경험, 임종환자 간호경험 횟수 등에 따른 임종간호태도 정도의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 사후검정 결과 학력에서 대학원 이상의 학력집단이 3년제 대학 또는 4년제 대학 학력의 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았으며, 종교에서는 기독교 집단이 무교 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다. 종교 중요성 인식에서 ‘매우 중요하다’고 한 집단이 ‘전혀 중요하지 않다’, ‘중요하지 않다’ 또는 ‘중요하다’고 한 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다.
- 임종간호태도 정도의 차이는 학력, 종교, 종교중요성 인식, 임종환자 간호경험, 좋은 죽음 교육경험, 좋은 죽음 생각빈도, 임종간호교육경험, 직무만족, 삶의 만족에서 통계적으로 유의하였다. 사후검정 결과에서 임종간호태도 정도가 학력에서 대학원이상의 학력인 경우가 3년제 대학, 4년제 대학보다 유의하게 높았으며, 종교에서 기독교 종교를 갖고 있는 경우가 무교보다 유의하게 높았으며, 종교가 매우 중요하다고 한 경우가 유의하게 가장 높게 나타났다. 또한 자주 좋은 죽음을 생각한 경우가 때때로 또는 가끔 한 경우보다 유의하게 높게 나타났으며, 대단히 직무만족을 하는 경우가 직무만족을 대체로 만족, 보통 만족, 대체로 불만족한 경우보다 유의하게 높았으며, 삶의 만족에서 대단히 만족하는 경우가 보통으로 생활만족을 한 경우보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다.
- 서울 및 경기도 지역에 위치한 노인요양병원 10곳의 간호사를 대상으로 연구자가 직접 노인요양병원 간호부에 본 연구의 목적을 설명하고, 간호부의 허가를 구한 후에 개인비밀 보장을 위하여 설문지를 밀봉하여 배분하였고, 자료수집 과정에서 발생할 수 있는 연구대상자의 윤리적 침해를 막기 위해 자료수집을 위한 설문지에 연구 참여 동의서를 첨부하여 설문응답이 연구목적으로만 사용될 것을 약속하였으며, 익명으로 작성하여 설문대상자의 개인적 비밀이 보장될 것을 설명하고 문항 작성 중 언제든지 응답을 철회할 수 있고 철회로 인한 어떠한 불이익도 없음을 알려주었다. 연구참여에 자발적으로 동의한 간호사들에게 설문지를 배포하고 연구참여 동의서에 서명 후 작성하도록 하였다.
- 인구사회학적 특성과 죽음 및 임종간호 관련 특성에 따른 좋은 죽음인식 정도와 임종간호태도 정도의 차이 검정에서 좋은 죽음인식 정도의 차이는 연령과 직무만족에서 통계적으로 유의하였다. 임종간호태도 정도의 차이는 학력, 종교, 종교중요성 인식, 임종환자 간호경험, 좋은 죽음 교육경험, 좋은 죽음 생각빈도, 임종간호교육경험, 직무만족, 삶의 만족에서 통계적으로 유의하였다.
- 인구사회학적 특성과 죽음 및 임종간호 관련 특성에 따른 좋은 죽음인식 정도와 임종간호태도 정도의 차이 검정에서 좋은 죽음인식 정도의 차이는 연령과 직무만족에서 통계적으로 유의하였다. 임종간호태도 정도의 차이는 학력, 종교, 종교중요성 인식, 임종환자 간호경험, 좋은 죽음 교육경험, 좋은 죽음 생각빈도, 임종간호교육경험, 직무만족, 삶의 만족에서 통계적으로 유의하였다. 사후검정 결과에서 임종간호태도 정도가 학력에서 대학원이상의 학력인 경우가 3년제 대학, 4년제 대학보다 유의하게 높았으며, 종교에서 기독교 종교를 갖고 있는 경우가 무교보다 유의하게 높았으며, 종교가 매우 중요하다고 한 경우가 유의하게 가장 높게 나타났다.
- 임종간호태도와 좋은 죽음인식 간의 상관관계에서 임종간호태도와 좋은 죽음인식 간의 상관관계는 유의하지 않았으나 좋은 죽음인식의 하위 요인인 친밀감(r=0.24, P＜0.001)과 유의한 정의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 임종간호태도의 하위 요인인 임종정서는 좋은 죽음인식(r=−0.
- 이러한 연구결과는 임종간호태도가 보통 이상으로 양질의 긍정적인 태도라고 할 수 있다. 임종간호태도의 요인별 분석을 보면 하위 요인으로 임종인식 점수가 평균 2.99점으로 가장 높았고, 임종간호수행 평균 2.98점, 임종정서 평균 2.73점 순으로 나타났다. 임종인식 문항에서 ‘가족들은 임종환자가 남은 삶을 의미 있게 마무리 하도록 도와야 한다’, ‘가족들이 임종환자의 변화를 받아들이기 위해서는 정서적 지지가 필요하다’의 문항이 높은 점수로 나타난 결과는 Cho(31)와 Cho(36)의 연구결과와 유사하였다.
- 임종간호태도의 평균점수는 4점 만점에 2.94±0.27점으로 보통 이상이었고, 하위 요인의 점수는 임종인식 점수가 2.99±0.30점으로 가장 높았고, 임종간호수행 2.98±0.29점, 임종정서 2.73±0.49점 순으로 나타났다.
- 임종간호태도의 하위 요인인 임종정서는 좋은 죽음인식(r=−0.14, P＜0.05) 간에 역의 상관관계가 있는 것으로, 임종간호수행과 좋은 죽음인식(r=0.22, P＜0.01) 간에는 정의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 임종간호태도의 하위 요인인 임종정서는 좋은 죽음인식(r=−0.14, P＜0.05) 간에 역의 상관관계가 있는 것으로, 임종간호수행과 좋은 죽음인식(r=0.22, P＜0.01)간에는 정의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 종교 중요성 인식에서 ‘매우 중요하다’고 한 집단이 ‘전혀 중요하지 않다’, ‘중요하지 않다’ 또는 ‘중요하다’고 한 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다.
- 종교 중요성 인식에서 ‘매우 중요하다’고 한 집단이 ‘전혀 중요하지 않다’, ‘중요하지 않다’ 또는 ‘중요하다’고 한 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다. 좋은 죽음 생각빈도에서 자주 좋은 죽음을 생각을 한 집단이 가끔 한 적이 있다고 한 집단 또는 별로 한 적이 없는 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다. 직무만족에서는 대단히 만족하는 집단이 만족한다는 집단, 만족 정도가 보통인 집단 또는 불만족인 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았으며, 삶의 만족에서는 대단히 만족하는 집단이 만족 정도가 보통인 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다.
- 2% 순으로 나타났다. 좋은 죽음의 교육경험은 있다가 63.0%로 과반수가 좋은 죽음에 대한 교육을 받은 경험이 있는 것으로 나타났다. 좋은 죽음의 생각빈도는 ‘많이 생각한다’는 37.
- 좋은 죽음의 생각빈도는 ‘많이 생각한다’는 37.8%, ‘가끔 한다’는 51.3%, ‘별로 한 적이 없다’는 5.7%, ‘전혀 없다’는 1.3% 순으로 대부분이 좋은 죽음에 대해 생각을 하는 것으로 나타났다.
- 좋은 죽음인식 정도는 평균점수가 4점 만점에 3.13±0.33점으로 보통 이상이었고 하위요인의 점수는 친밀감 점수가 3.28±0.34점으로 가장 높았고, 임상증상 3.06±0.43점, 통제감 2.77±0.68점 순이었다.
- 좋은 죽음 생각빈도에서 자주 좋은 죽음을 생각을 한 집단이 가끔 한 적이 있다고 한 집단 또는 별로 한 적이 없는 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다. 직무만족에서는 대단히 만족하는 집단이 만족한다는 집단, 만족 정도가 보통인 집단 또는 불만족인 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았으며, 삶의 만족에서는 대단히 만족하는 집단이 만족 정도가 보통인 집단보다 임종간호태도 정도가 통계적으로 유의하게 높았다.
후속연구
- 첫째, 노인요양병원 임종환자들의 품위를 지켜주는 좋은 죽음을 위하여 종사자들의 보수교육으로 죽음과정에서의 통증과 증상으로 인한 고통을 완화시키며, 죽음을 앞둔 사람의 인간성 회복을 돕는 호스피스 돌봄에 대한 교육이 필요하다. 둘째, 임종간호태도를 긍정적으로 하기 위해서는 간호사의 죽음에 대한 불안과 두려움을 줄이는, 죽음에 대해 자주 생각할 수 있는 기회가 되도록 인문학적 접근의 좋은 죽음 관련 교육이 필요하다. 셋째, 노인요양병원에서 임종간호의 질에 영향을 미치는 다양한 요인에 관한 많은 연구가 필요하다.
- 둘째, 임종간호태도를 긍정적으로 하기 위해서는 간호사의 죽음에 대한 불안과 두려움을 줄이는, 죽음에 대해 자주 생각할 수 있는 기회가 되도록 인문학적 접근의 좋은 죽음 관련 교육이 필요하다. 셋째, 노인요양병원에서 임종간호의 질에 영향을 미치는 다양한 요인에 관한 많은 연구가 필요하다.
- 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 노인요양병원 임종환자들의 품위를 지켜주는 좋은 죽음을 위하여 종사자들의 보수교육으로 죽음과정에서의 통증과 증상으로 인한 고통을 완화시키며, 죽음을 앞둔 사람의 인간성 회복을 돕는 호스피스 돌봄에 대한 교육이 필요하다. 둘째, 임종간호태도를 긍정적으로 하기 위해서는 간호사의 죽음에 대한 불안과 두려움을 줄이는, 죽음에 대해 자주 생각할 수 있는 기회가 되도록 인문학적 접근의 좋은 죽음 관련 교육이 필요하다.
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