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문제 정의
- 본 연구는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자에게 일정기간 발목관절 전략 운동과 균형 운동을 실시하였을 때 환자의 균형 능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시행하였다. 연구 결과 발목관절 전략 운동 그룹이 균형 운동 그룹이나 운동 치료 그룹보다 전반적인 균형 능력이 향상 된 것으로 나타났다.
- 본 연구는 발목관절 전략 운동이 균형에 미치는 영향을 보았다. 본 연구는 발목관절 전략 운동이 균형 운동보다 환자의 균형 능력을 향상 시키는데 더 효과적이라는 것을 확인할수 있었다.
- 본 연구는 발목관절 전략 운동이 편마비 환자에게 균형 증진 효과가 있는지 알아보고자 하였다.
- 본 연구에서는 편마비 환자를 대상으로 6주간의 발목관절 전략 운동(그룹 A)과 균형 운동(그룹 B), 운동 치료(그룹 C)를 적용하여 균형 증진 효과를 알아보고자 하였다. 각 그룹별 M – L COP는 그룹 A와 그룹 B에서 유의하게 감소하였고 대응표본 검정에서도 두 그룹만 유의하였다.
제안 방법
- COP의 이동거리는 녹화 시간동안 400 frame으로 저장 된 COP 의 이동 거리를 ASCII파일을 이용하여 각 frame의 순서에 따라 차이 값을 모두 절대값으로 더하여 0.33을 곱한 후 inch로 단위 변환하여 분석하였으며, 좌⋅우 중심의 이동 거리(Mediolateral moving distance of Center of pressure, M-L COP)와 전⋅후 중심의 이동 거리 (Anterioposterior moving distance of Center of pressure, A-P COP)로 나누어 평가하였다.
- 미국)을 사용하였다. Mat system을 사용하여 측정하는 방법은 정적인 상태에서 대상자의 체중을 측정하여 프로그램에 입력하고 압력 측정판 위에서 대상자가 편하게 선 자세에서 시선은 전방을 보게 하여 10초간 측정하였다. COP의 이동거리는 녹화 시간동안 400 frame으로 저장 된 COP 의 이동 거리를 ASCII파일을 이용하여 각 frame의 순서에 따라 차이 값을 모두 절대값으로 더하여 0.
- 딱딱한 맨바닥에 서서 하는 운동은 3분씩 2세트를 실시하였고, 1세트는 눈을 뜨고, 2세트는 눈을 감고하였다. 쿠션볼과 Aero-Step 위에서 하는 운동은 2분씩 2세트를 실시하였고, 눈을 뜨고 안전을 위하여 한 손을 팔 지지대 위에 올리고 실시하였다.
- 몸통 회전 운동은 3분씩 2세트를 실시하였고, 1세트는 눈을 뜨고, 2세트는 눈을 감고하였다. 옆으로 걷기 운동과 체중 이동 운동은 2분씩 2세트를 하였다.
- 발목관절 전략 운동으로는 딱딱한 맨바닥에서 서서 하는 운동, 쿠션볼을 이용하는 운동, Aero-Step을 이용한 운동(Lee 등, 2008) 등 세 가지 방법으로 구성 되었으며, 운동 시에는 발목관절 전략을 위하여 고관절과 슬관절의 움직임을 실험자가 의식적으로 제한하며, 필요에 따라 치료사의 관찰 및 지도를 실시하였고, 발목관절 전략 운동이 어려운 환자는 운동 시간 내 치료사의 도움을 통하여 동작을 숙지 후 실시하였다. 환자의 안전을 위해 치료사는 항상 환자 앞에서 지켜보고 있었다.
- 실험은 6주간 실시 하였으며, 실험 전 족저압 중심 이동의 거리비교, BBS, TUG를 이용하여 균형 평가를 하였고 실험 6주 후 재평가를 하여 균형의 변화를 알아보았다.
- 운동 치료는 운동 발달 이론에 기초한 신경 발달 치료를 실시하였으며, 하루에 30분씩 6주 동안 주 5회 적용하였다.
- 이 검사는 46㎝ 높이의 팔걸이가 있는 의자에 앉은 자세에서 일어나 3m를 왕복하여 다시 앉는 시간을 측정하였다. 측정 시 자신이 평소 신는 신발과 보조도구를 사용할 수 있으나 보호자 혹은 치료사의 도움은 받지 않는다.
- 대구광역시 S병원에 뇌졸중으로 진단받고 입원중인 성인 편마비 환자를 대상으로 본 연구의 취지를 이해하고 연구 참여에 동의 한 대상자 중 의사소통에 어려움이 있거나 지시에 따르기가 어려운자, 하지에 관절 구축이 있는 자, 정형 외과적 문제가 있는 자를 제외하였다. 최종 선발된 30명을 대상으로 세 그룹으로 나누어 발목 관절 전략 운동을 추가로 시행한 10명, 균형 운동을 추가로 시행한 10명, 신경 발달 치료만 시행한 10명으로 분류하여 실시하였다.
- 딱딱한 맨바닥에 서서 하는 운동은 3분씩 2세트를 실시하였고, 1세트는 눈을 뜨고, 2세트는 눈을 감고하였다. 쿠션볼과 Aero-Step 위에서 하는 운동은 2분씩 2세트를 실시하였고, 눈을 뜨고 안전을 위하여 한 손을 팔 지지대 위에 올리고 실시하였다. 각 세트 운동 후에는 의자에 앉아 2분 동안 휴식을 하였다.
- Heo(2007)의 연구에서 사용한 운동 프로그램으로 Janda의 감각운동 훈련 프로그램을 참고하여 정적, 동적, 기능적 단계에서의 자세 변화를 통해 기저면과 체중심의 변화를 제공하였다. 필요에 따라 치료사의 관찰 및 지도를 실시하였다. 운동 방법은 다음과 같다.
- 이 검사의 평가시간은 대체로 15분이 소요되며 보행 속도와 상관관계가 매우 높은 것으로 알려져 있다. 한명의 숙달된 검사자에 의해 6주 동안 2회의 평가를 실시하였으며 실험 전에 각 조건의 자세를 설명하고, 시범을 보인 후 몇 번의 연습을 거쳐 측정 자세와 방법에 익숙해진 다음에 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 대상자 총 30명의 평균 연령은 73.46세이었고, 남자가 8명, 여자가 22명이었다. 마비 부위는 왼쪽 편마비가 15명, 오른쪽 편마비가 15명이었고, 뇌졸중 발병 기간은 평균 33.
데이터처리
- 통계 처리는 SPSS 18.0 for window를 이용하였고, 각 그룹 내 전⋅후의 균형의 변화를 비교하기 위하여 paired t test를 사용하였고, 그룹 간 균형의 변화를 비교하기 위하여 One-way Anova를 사용하였다.
이론/모형
- Heo(2007)의 연구에서 사용한 운동 프로그램으로 Janda의 감각운동 훈련 프로그램을 참고하여 정적, 동적, 기능적 단계에서의 자세 변화를 통해 기저면과 체중심의 변화를 제공하였다. 필요에 따라 치료사의 관찰 및 지도를 실시하였다.
- 균형 능력을 평가하기 위해 Berg 등(1992)의 Berg 균형 척도 (BBS)를 사용하였다.
- 기립시 COP의 이동 거리를 보기 위해서 저항식 압력 센서인 Mat Scan system (Tekscan Inc. 미국)을 사용하였다. Mat system을 사용하여 측정하는 방법은 정적인 상태에서 대상자의 체중을 측정하여 프로그램에 입력하고 압력 측정판 위에서 대상자가 편하게 선 자세에서 시선은 전방을 보게 하여 10초간 측정하였다.
성능/효과
- A – P COP는 그룹 A와 그룹 B에서 유의하게 감소였고 대응표본 검정에서도 두 그룹만 유의한 차이가 있었 지만, 각 그룹 간 차이값 비교에서는 유의한 차이가 없었다.
- 각 그룹 별 전⋅후의 균형의 차이에서 그룹 내 M-L COP 비교에서 그룹 A와 그룹 B가 유의한 차이가 있었다(Table 1). 각 그룹 간 균형의 차이값 비교에서도 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 그룹A와 그룹B가 유의하였다(Table 2). A-P COP 비교에서는 그룹 A와 그룹 B가 유의하게 차이가 있었고(Table 1), 각 그룹간 차이값 비교에서는 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 대응표본 검정에서도 모든 그룹이 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 각 그룹간 차이값 비교에서는 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 그룹A가 그룹B와 그룹C에 대해 유의한 차이가 있었다. Seo 등(2010)은 발목 시⋅지각 자극을 이용한 감각되먹임 훈련에서 동적 보행 지수 평가를 하였는데 실험 전⋅후에서는 실험 그룹과 대조 그룹 모두에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고 그 이유로 각 그룹에 실시한 기본적인 물리치료의 효과로 설명하였다.
- 또한 TUG도 각 그룹 내 전⋅후 차이에서 모든 그룹에서 유의하게 차이가 있었다(Table 1). 각 그룹 간 차이값 비교에서도 유의한 차이가 있었으며, 그룹 간 사후검정 결과 그룹A가 그룹B와 그룹C와 유의한 차이가 있었다(Table 2)
- 각 그룹 내 BBS의 전⋅후 차이에서 모든 그룹에서 유의하게 차이가 있었다(Table 1). 각 그룹 간 차이값 비교에서도 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 그룹A가 그룹B와 그룹C와 유의한 차이가 있었다 (Table 2). 또한 TUG도 각 그룹 내 전⋅후 차이에서 모든 그룹에서 유의하게 차이가 있었다(Table 1).
- 각 그룹 내 BBS의 전⋅후 차이에서 모든 그룹에서 유의하게 차이가 있었다(Table 1).
- 각 그룹 내 TUG 수행 시간에서 세 그룹 모두 유의하게 감소하였고, 대응표본 검정에서도 세 그룹 모두 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 각 그룹 간 차이값 비교에서는 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 그룹A가 그룹B와 그룹C에 대해 유의한 차이가 있었다.
- 각 그룹 별 전⋅후의 균형의 차이에서 그룹 내 M-L COP 비교에서 그룹 A와 그룹 B가 유의한 차이가 있었다(Table 1).
- 대응표본 검정에서도 모든 그룹이 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 각 그룹간 차이값 비교에서는 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 그룹A가 그룹B와 그룹C에 대해 유의한 차이가 있었다. Seo 등(2010)은 발목 시⋅지각 자극을 이용한 감각되먹임 훈련에서 동적 보행 지수 평가를 하였는데 실험 전⋅후에서는 실험 그룹과 대조 그룹 모두에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고 그 이유로 각 그룹에 실시한 기본적인 물리치료의 효과로 설명하였다.
- 각 그룹별 M – L COP는 그룹 A와 그룹 B에서 유의하게 감소하였고 대응표본 검정에서도 두 그룹만 유의하였다.
- 각 그룹별 M – L COP는 그룹 A와 그룹 B에서 유의하게 감소하였고 대응표본 검정에서도 두 그룹만 유의하였다. 또한 각 그룹 간 차이값 비교에서도 유의하게 감소하였다. 사후검정 결과 그룹A가 그룹B와 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구는 발목관절 전략 운동이 균형에 미치는 영향을 보았다. 본 연구는 발목관절 전략 운동이 균형 운동보다 환자의 균형 능력을 향상 시키는데 더 효과적이라는 것을 확인할수 있었다.
- 본 연구는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자에게 일정기간 발목관절 전략 운동과 균형 운동을 실시하였을 때 환자의 균형 능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시행하였다. 연구 결과 발목관절 전략 운동 그룹이 균형 운동 그룹이나 운동 치료 그룹보다 전반적인 균형 능력이 향상 된 것으로 나타났다.
후속연구
- 본 연구의 제한점으로 짧은 훈련기간과 추적 평가 기간이 없어 치료 효과의 지속 여부를 단정하는 데 제한 점이 있다.
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