[논문]의료종사자의 주사침 손상 사고 후 감염예방처치와 혈액매개바이러스 혈청양성전환

정재심

doi:10.7586/jkbns.2014.16.1.26

의료종사자의 주사침 손상 사고 후 감염예방처치와 혈액매개바이러스 혈청양성전환
Post-exposure Treatment and Seroconversion to Blood-borne Viruses after Needlestick Injuries among Healthcare Personnel 원문보기

Journal of Korean biological nursing science, v.16 no.1, 2014년, pp.26 - 32

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Purpose: Needlestick injuries (NSI) is the most frequent occupational hazard for healthcare personnel (HCP), and immediate report and adequate post-exposure prophylaxis (PEP) is essential in preventing occupational transmission of blood-borne pathogens. Methods: From June 2010 to October 2010, 544 NSI were reported through websites from 21 general hospitals in Korea. Among those, 499 cases of NSI were analyzed to identify the rate of follow-up treatment completion and for seroconversion. Results: 88.2% of the cases were completed with follow-up treatment, 8.8% of the NSI were not completed with follow-up treatment, and 5 cases were unavailable to trace. 4.2% cases of NSI required a hepatitis B vaccination concurrent with hepatitis B immunoglobulin. 41.1% of the cases and 31.1% of the cases needed to be tested for anti HCV and anti HIV, respectively. Prophylaxis medication for HIV was prescribed in 3 cases, and all cases completed required 1 month of medication. There was 1 case (0.2%) of seroconversion to HCV. Conclusion: The PEP completion rate was not satisfactory, and the importance of completion of PEP treatment should be emphasized through education and counseling. Also, a careful risk assessment is needed for HCP who are exposed to HCV or HIV.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

자발적으로 참여한 의료기관에서 보고된 의료종사자의 주사침 손상 후 주요 혈액매개질환에 대한 감염예방처치 현황과 실제 감염 발생 상황을 확인하고자 하였으며 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
주사침 손상관련 자료는 발생 직후 보고(initial report)와 추적(최종) 보고(발생 6개월 후)로 나누어 두 단계로 보고하도록 하였다. 주사침 손상 발생 직후에는 발생일자, 직종, 노출 체액의 종류, 손상의 정도, 장갑 착용 상태와 같은 주사침 손상 사고 당시의 상황을 보고하도록하였다. 손상사고후 6개월까지의 추적조사 결과 보고시에는 손상 날짜, 노출 후 추적검사 및 감염예방처치의 내용과 시행 빈도, 감염예방처치의 완료 여부, 감염발생 여부를 입력하도록 되어 있다.
주사침 손상관련 자료는 발생 직후 보고(initial report)와 추적(최종) 보고(발생 6개월 후)로 나누어 두 단계로 보고하도록 하였다. 주사침 손상 발생 직후에는 발생일자, 직종, 노출 체액의 종류, 손상의 정도, 장갑 착용 상태와 같은 주사침 손상 사고 당시의 상황을 보고하도록하였다.

제안 방법

1) 의료종사자 주사침 손상 후 시행된 혈액매개질환 감염예방처치의 내용과 빈도를 분석한다.
우리나라 안전보건공단 산업안전보건연구원의 연구윤리위원회 승인 후 자료가 수집되었다. 2010년 5월부터 10월까지 각 연구대상 기관의 주사침 손상관리 담당자가 주사침 손상 사고 의료종사자를 면담하거나 사례보고양식을 의료종사자가 직접 작성하게 하여 자료를 수집한 후 웹사이트에 수집된 자료를 입력하도록 하였다. 사례보고양식은 연구자가 개발하였으며, 웹사이트의 입력항목과 동일하게 구성되었다.
자발적으로 참여한 21개 의료기관에서 보고된 의료종사자의 주사침 손상 후 감염예방처치 현황과 실제 감염발생 상황을 확인하였다. 혈액매개질환에 대한 감염예방처치는 HBV에 비하여 HCV, HIV에 대한 내용과 빈도가 현저히 많았으며, 의료종사자의 혈액매개질환에 대한 감염예방처치의 이행도는 88%로 나타나 만족할 만한 수준은 아니었다.
참여기관별로 주사침 손상 관리를 담당하는 담당자를 2명 이내로 지정하여 이 담당자가 개별적으로 웹사이트에 회원가입을 한 후 개인별로 ID와 비밀번호를 설정하도록 하였다.

대상 데이터

2010년도 5월부터 10월까지 의료종사자 주사침 손상 자료수집용으로 개발된 웹사이트를 이용하여 총 544건의 주사침 손상 사례가 수집되었다. 참여기관 중 2개 기관에서는 조사기간 중 주사침 손상 사례가 보고되지 않았다.
본 연구에서 총 449건의 의료종사자 주사침 손상 사고 후 1명 (0.2%)의 HCV 혈청양성전환이 발생하였다. 이 결과는 영국의 HCV 직업적 노출에 대한 대규모 연구에서의 2.
전국의 100병상 이상의 종합병원 중 의료종사자 주사침 손상 사고 발생 시 보고체계와 감염예방처치를 제공하며 이를 담당하는 전담 직원이 있는 의료기관으로 자발적으로 참여한 총 21개 기관을 대상으로 하였다. 주사침 손상은 업무와 관련하여 발생하는 주사침과 기타 날카로운 기구(needle and other sharps and glasses)에 의한 경피적 손상(percutaneous injuries)을 대상으로 하였으며, 의료기관의 정규직, 기간직 직원, 실습학생, 보호자 등 병원 내에서 수행되는 업무나 치료과정과 관련하여 발생한 모든 주사침 손상을 포함하였다.
전국의 100병상 이상의 종합병원 중 의료종사자 주사침 손상 사고 발생 시 보고체계와 감염예방처치를 제공하며 이를 담당하는 전담 직원이 있는 의료기관으로 자발적으로 참여한 총 21개 기관을 대상으로 하였다. 주사침 손상은 업무와 관련하여 발생하는 주사침과 기타 날카로운 기구(needle and other sharps and glasses)에 의한 경피적 손상(percutaneous injuries)을 대상으로 하였으며, 의료기관의 정규직, 기간직 직원, 실습학생, 보호자 등 병원 내에서 수행되는 업무나 치료과정과 관련하여 발생한 모든 주사침 손상을 포함하였다.
이 사례들 중 6개월간의 추적검사가 모두 완료된 기관은 20개 의료기관이며 추적검사 결과가 완료되지 않은 1개 기관은 분석 대상에서 제외하였다. 최종적으로 2010년에 보고된 주사침 손상 총 544건 중 499건(91.7%)에서 추적조사가 완료되어 이 499건을 감염예방처치 현황과 실제 감염발생 상황 분석 대상으로 하였다.

데이터처리

웹사이트를 통하여 수집된 모든 주사침 손상 사례는 엑셀파일로 변환하여 SPSS-PC version 21 (Chicago, IL, USA)를 이용하여 분석하였다. 연구대상 기관과 주사침 손상의 역학적 특성, 감염예방처치의 내용과 빈도, 감염예방처치 완료여부, 감염여부는 모두 빈도와 백분율의 기술통계로 분석하였다.
웹사이트를 통하여 수집된 모든 주사침 손상 사례는 엑셀파일로 변환하여 SPSS-PC version 21 (Chicago, IL, USA)를 이용하여 분석하였다. 연구대상 기관과 주사침 손상의 역학적 특성, 감염예방처치의 내용과 빈도, 감염예방처치 완료여부, 감염여부는 모두 빈도와 백분율의 기술통계로 분석하였다.

성능/효과

의료종사자의 혈액매개질환에 대한 노출을 예방하기 위하여 혈액이나 체액에 노출될 가능성이 있는 의료행위에서는 장갑 착용을 권장하는데, 이 연구의 결과 장갑을 착용하지 않은 경우가 51.3%에 달하므로 의료종사자에게 장갑 착용의 중요성을 교육하고 강조할 필요가 있는 것으로 나타났다.
이 결과는 영국의 HCV 직업적 노출에 대한 대규모 연구에서의 2.2% (Tomkins et al., 2012), 이탈리아의 The Studio Italiano Rischio Occupazionale da HIV (SIROH) 에서 1999년부터 2002년까지 주사침 손상과 점막노출을 분석한 결과 HCV 혈청양성전환 2건(0.2%) (Argentero et al., 2007), 타이완에서 1995년부터 1998년까지 733건의 의료종사자 주사침 손상에서 HCV 감염 1건(0.14%)의 보고(Wang, Chen, & Liu, 2000)와 거의 일치하는 결과를 나타내었다.
0 to16)에 관련이 있는 것으로 나타났고, 미국 CDC에서도 HIV 노출 시 손상의 정도와 접촉한 혈액량에 따라 각기 다른 감염예방처치를 권장하고 있다(CDC, 2001). 이 연구에서 노출의 정도는 중간 정도가 가장 많았지만, 90% 정도의 손상 사고가 혈액이나 혈액이 보이는 체액 노출사고이므로 HIV 를 포함하여 혈액매개질환에 대한 감염위험이 상당히 높은 사고들임을 알 수 있었다.
9%이었다. 주사침 손상 당시에 의료종사자의 항원, 항체 보유여부를 살펴보면 anti-HIV 양성이 2명(0.4%) 있었고, antiHCV 양성 1건(0.2%), HBsAg 양성 6건(1.1%)이었으나, 불명확한 경우가 anti-HIV와 anti-HCV 각각 23.0%, 22.6%로 많았다(Table 2).
주사침 손상 사고 중 HBV의 빈도가 가장 높기는 하지만, HCV에 노출된 경우도 12.9% (70건)에 달하고, HCV는 HBV와 달리 효과적인 감염예방처치로 권장되는 것이 아직 없고 국내에서도 해마다 유병률이 증가하는 추세이므로 의료 종사자의 주사침손상사고와 관련하여 HCV 노출이 가장 큰 문제로 대두될 것으로 예측된다.
주사침 손상 후 감염예방처치의 내용과 빈도를 분석한 결과, 83.6%의 의료종사자가 B형 간염에 대한 항체를 보유하는 있는 것으로 나타났고, 따라서 HVB 노출에 대한 감염예방처치는 처치 종류별로 모두 5% 이내에서만 수행된 것으로 나타났다. 반면에 HCV나 HIV 노출 시에는 각각 41.
자발적으로 참여한 21개 의료기관에서 보고된 의료종사자의 주사침 손상 후 감염예방처치 현황과 실제 감염발생 상황을 확인하였다. 혈액매개질환에 대한 감염예방처치는 HBV에 비하여 HCV, HIV에 대한 내용과 빈도가 현저히 많았으며, 의료종사자의 혈액매개질환에 대한 감염예방처치의 이행도는 88%로 나타나 만족할 만한 수준은 아니었다. 주사침 손상 후 혈액매개질환에 대한 혈청양성전환율은 0.

후속연구

이 연구를 통하여 의료종사자의 주사침 손상 후 감염예방처치와 감염발생 현황을 파악할 수 있었으며, 이는 주사침 손상에 대한 예방대책 마련과 노출 후 감염예방전략 수립에 활용이 가능할 것이다. 대상자 수를 확대한 후속연구를 통하여 혈청양성전환자와 비 전환자 간에 감염예방처치의 이행도에 차이가 있는지, 혈청양성전환의 위험요인이 무엇인지 확인하는 것도 필요하다.
연구에서의 몇 가지 제한점을 살펴보면, 첫째로, 주사침 손상 사고 대상자와 감염예방처치 내용을 연계시키지 않고 각각 독립적으로 분석하여 각 주사침 손상 사례에서 감염예방처치가 적절하게 이루어졌는지는 분석하지 못하였으며, 둘째로, 21개 참여기관을 대상으로 한 다기관연구이기는 하지만 5개월간만 수행되어 의료종사자의 주사침 손상에 대한 월별, 기타 요인별 특성을 충분히 파악하지 못한 점, 그리고 국내 의료기관 전체의 현황을 반영하지 못한 점 등이다. 후속 연구를 통하여 보완이 필요할 것으로 생각한다.
이 연구는 의료종사자의 주사침 손상에 대한 감염예방처치의 내용과 빈도, 이행률, 감염발생여부를 확인한 다기관 연구로 국내에서 처음으로 보고되는 결과이다. 이 연구를 통하여 의료종사자의 주사침 손상 후 감염예방처치와 감염발생 현황을 파악할 수 있었으며, 이는 주사침 손상에 대한 예방대책 마련과 노출 후 감염예방전략 수립에 활용이 가능할 것이다. 대상자 수를 확대한 후속연구를 통하여 혈청양성전환자와 비 전환자 간에 감염예방처치의 이행도에 차이가 있는지, 혈청양성전환의 위험요인이 무엇인지 확인하는 것도 필요하다.
6%였다고 보고한 결과와 유사하였다. 현재로서는 의료종사자가 감염예방처치를 완료하도록 하는 강제적인 규정이나 지침이 없으므로 국가 전체적인 규정이나 제도로 보완하거나 각 의료기관별로 구체적인 감염예방 처치 이행증 진전략을 모색해야 할것이다.
연구에서의 몇 가지 제한점을 살펴보면, 첫째로, 주사침 손상 사고 대상자와 감염예방처치 내용을 연계시키지 않고 각각 독립적으로 분석하여 각 주사침 손상 사례에서 감염예방처치가 적절하게 이루어졌는지는 분석하지 못하였으며, 둘째로, 21개 참여기관을 대상으로 한 다기관연구이기는 하지만 5개월간만 수행되어 의료종사자의 주사침 손상에 대한 월별, 기타 요인별 특성을 충분히 파악하지 못한 점, 그리고 국내 의료기관 전체의 현황을 반영하지 못한 점 등이다. 후속 연구를 통하여 보완이 필요할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	점막 노출의 특징은 무엇인가?	8%, human immunodeficiency virus (HIV) 감염은약 1% 미만에서실제감염이발생할수있다(Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2001). 점막 노출의 경우 경피적 사고보다는 감염위험성이 낮으나 점막에는 혈관이 표면에 위치하고 있으므로 다량의 혈액이나 체액과 접촉하는 경우 감염원이 인체내로 침범할 수 있다. 마지막으로 손상된 피부를 통하여 노출되는 경로이며, 감염가능성은 앞의 두 경우에 비하여 미약하여 드물게 감염발생이 가능하다(CDC, 2001).
	의료종사자가 혈액매개감염원에 노출되는 경로는 어떻게 구분되는가?	의료종사자가 혈액매개감염원에 노출되는 경로는 다양하지만 크게 구분하면, 경피적 손상, 점막노출, 손상된 피부에 대한 노출로 구분된다. 미국 National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) 의 보고에 의하면 주사바늘과 같은 날카로운 기구에 손상을 당하는 경우가 82%로가장많았으며, 그 이외에 코, 눈, 입등의 점막이 노출되는 경우가 14%, 손상된 피부 노출이 3%, 환자에게 물리는 경우가 1%이었다(NIOSH, 2012).
	NIOSH에 따르면 의료종사자가 혈액매개감염원에 노출되는 경우는 어떠한 때인가?	의료종사자가 혈액매개감염원에 노출되는 경로는 다양하지만 크게 구분하면, 경피적 손상, 점막노출, 손상된 피부에 대한 노출로 구분된다. 미국 National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) 의 보고에 의하면 주사바늘과 같은 날카로운 기구에 손상을 당하는 경우가 82%로가장많았으며, 그 이외에 코, 눈, 입등의 점막이 노출되는 경우가 14%, 손상된 피부 노출이 3%, 환자에게 물리는 경우가 1%이었다(NIOSH, 2012). 예방접종을 받지 않은 사람이 경피적 손상으로 hepatitis B virus (HBV)에 노출될경우 hepatitis B e antigen (HBeAg)의 상태에 따라 다르나 23-62%에서 혈청양성전환(seroconversion)이 발생할 수 있으며(Beltrami & Perz, 2009), hepatitis C virus (HCV)는 약 1.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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