[논문]CAM-ICU로 평가한 중환자실의 섬망 발생률과 섬망 발생 위험요인

최수정; 조용애

doi:10.22650/jkcnr.2014.20.3.406

문제 정의

이에 중환자실 환자관리를 위해 중환자실 실무간호사들에게 매 근무조마다 CAM-ICU로 섬망을 사정하도록 병원 지침으로 규정해서 1년 이상 시행해 온 서울소재 일 병원 중환자실에서의 섬망 발생률 및 섬망 발생 위험요인을 파악하고자 한다. 이를 근거로 중환자실 섬망에 대한 이해를 높이고, 섬망 발생 관련요인을 파악함으로써 섬망 발생을 예방하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
이에 중환자실 환자관리를 위해 중환자실 실무간호사들에게 매 근무조마다 CAM-ICU로 섬망을 사정하도록 병원 지침으로 규정해서 1년 이상 시행해 온 서울소재 일 병원 중환자실에서의 섬망 발생률 및 섬망 발생 위험요인을 파악하고자 한다. 이를 근거로 중환자실 섬망에 대한 이해를 높이고, 섬망 발생 관련요인을 파악함으로써 섬망 발생을 예방하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
미국 정신의학회 공식 진단체계인 정신장애진단 및 통계편람 4판-TR(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV Text Revision [DSM-IV-TR])의 정의에 따르면 섬망은 단기간에 발생하는 의식 장애와 인지 및 지각 장애를 특징으로 하는 임상 증후군을 말한다[1]. 본 연구에서는 조사기간 동안 한글판 CAM-ICU 도구 사정 결과 1회 이상 양성으로 평가된 경우를 말한다.
본 연구는 매 근무조마다 한 번씩 CAM-ICU 섬망 사정 도구를 이용하여 섬망을 평가하는 일 병원 중환자실에 재원한 환자들의 섬망 발생률 및 섬망 발생 위험요인을 파악하기 위한 후향적 서술적 조사연구이다.
본 연구는 CAM-ICU 섬망 사정 도구로 매 근무조별 1회씩 정기적으로 섬망을 사정하도록 권고되고 있는 일 병원 중환자실에서 섬망 발생률 및 섬망 발생 위험요인을 파악하기 위한 후향적 조사연구이다. 본 연구는 섬망 사정도구를 정기적으로 사용하는 기관에 대한 국내 최초의 보고로, 이를 통해 섬망 예방 및 중재를 위한 기초자료를 제공하고자 시행하였다.
본 연구는 CAM-ICU 섬망 사정 도구로 매 근무조별 1회씩 정기적으로 섬망을 사정하도록 권고되고 있는 일 병원 중환자실에서 섬망 발생률 및 섬망 발생 위험요인을 파악하기 위한 후향적 조사연구이다. 본 연구는 섬망 사정도구를 정기적으로 사용하는 기관에 대한 국내 최초의 보고로, 이를 통해 섬망 예방 및 중재를 위한 기초자료를 제공하고자 시행하였다.
또한 시력이나 청력 장애와 같은 감각기능장애 동반여부, 수면장애, 소음이나 조명과 같은 환경적 자극이 섬망 발생과 관련이 있을 수 있으나[8], 이와 관련된 자료가 의무기록에 기록되어 있지 않아 분석에 포함하지 못한 제한점이 있다. 그러나 지금까지 중환자실의 섬망 발생에 관한 연구가 연구자에 의해 일부 환자들만을 대상으로 조사한 것을 감안하면, 본 연구는 일정기간 동안 환자를 직접 돌보기 때문에 조기에 섬망을 발견할 수 있는 실무간호사에 의해 전체 환자들 대상으로 섬망 사정도구를 이용해 섬망 발생률과 특성을 분석한 연구로서의 의의가 있다.

제안 방법

1) CAM-ICU로 측정한 중환자실 환자들의 섬망 발생률과 섬망 양상을 확인한다.

대상 데이터

연구대상은 서울소재 S병원에서 CAM-ICU 도구로 매 근무조마다 섬망을 사정하도록 권고하고 있는 8개 중환자실에 2013년 6월 10일부터 14일까지 5일 동안 적어도 1일 이상 입실하였던 전체 환자 중 CAM-ICU 측정이 가능한 18세 이상 성인환자를 대상으로 하였다. 조사기간 동안 총 136명의 성인환자가 1일 이상 재실하였고, 이 중 섬망 평가 1, 2단계를 모두 측정한 125명 환자의 중환자실 의무기록을 조사하였다.
조사기간 동안 총 136명의 성인환자가 1일 이상 재실하였고, 이 중 섬망 평가 1, 2단계를 모두 측정한 125명 환자의 중환자실 의무기록을 조사하였다.

데이터처리

섬망 발생 여부에 따른 대상자의 일반적 특성 및 임상적 특성의 차이는 범주형 변수는 Chi-squared test나 Fisher’s exact test로 분석하였고, 연속형 변수는 t-test나 정규분포를 하지 않는 변수는 Mann Whitney U test로 분석하였다.
05 수준에서 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 및 임상적 특성의 범주형 변수는 실수와 백분율로, 연속변수는 평균과 표준편차, 또는 중위수와 사분위수(interquartile range, IQR)로 기술하였다. 섬망 발생 여부에 따른 대상자의 일반적 특성 및 임상적 특성의 차이는 범주형 변수는 Chi-squared test나 Fisher’s exact test로 분석하였고, 연속형 변수는 t-test나 정규분포를 하지 않는 변수는 Mann Whitney U test로 분석하였다.
섬망 발생 여부에 따른 대상자의 일반적 특성 및 임상적 특성의 차이는 범주형 변수는 Chi-squared test나 Fisher’s exact test로 분석하였고, 연속형 변수는 t-test나 정규분포를 하지 않는 변수는 Mann Whitney U test로 분석하였다. 섬망 발생 관련요인을 분석하기 위해 단변량에서 유의한 차이를 보이는 변수를 독립변수로 하여 단계적 다변량 로지스틱 회귀분석(stepwise logistic regression)을 시행하였다.
Analyzed by t-test or Chi-square test .

성능/효과

4%가 수술을 시행한 것을 나타났다. 계통별 질환은 소화기, 호흡기, 심혈관질환 순으로 많은 분포를 보였다(Table 1).
섬망의 발생시기와 섬망 양상을 살펴보면 다음과 같다. 섬망 발생시기는 입실 후 1.2일이 경과한 시기에 가장 많이 발생하였고, 입실 후 12시간 경과한 때부터 5일 후까지 시기에 대부분 발생하는 것으로 조사되었다(Table 2). 섬망 양상은 저활동형 섬망이 61.
2%)보다 더 많았다(Figure 2). 섬망 사정 1단계인 진정상태를 비교한 결과, 섬망 발생군의 경우 RASS점수 0점 미만이 52.9%, 0점 8.8%, 0점 이상이 38.2%인 것으로 나타났다. 이에 비해 비섬망군에서는 0점 미만이 18.
섬망이 발생한 군과 발생하지 않은 군을 나누어 대상자의 특성을 비교한 결과 연령, 고혈압 동반, 계통별 질환에 따라, 병원 재원 일수, 인공호흡기 사용여부, 카테터 보유개수, 혈중 단백질과 알부민 수치에 유의한 차이를 보였다(Table 2).
007), 중환자실 재실일, 중환자실 유형과 수술여부에 따라서는 통계적으로 유의하지 않았다. 계통별 질환별에 따른 섬망 발생 비율은 혈액계 질환과 소화기계 질환에서 각각 45.5%, 44.3%로 높았으며 순환기계 질환은 32.0%, 호흡기계 질환 16.7% 등으로 유의한 차이가 있었다(x²=12.19, p =.045). 인공호흡기를 사용하는 경우가 섬망 발생군이 비섬망군에 비해 유의한 차이가 있었고(x²=16.
사용 유무는 섬망군과 비섬망군에 따라 유의한 차이를 보이지 않았다. 혈액검사상 단백질수치와 알부민 수치가 섬망 발생군에서 유의하게 낮았으나, 기타 혈액검사수치는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 억제대 사용은 과활동형 섬망과 저활동형 섬망의 기준인 RASS 점수 0점 초과와 0점 이하로 나누어 비교해 보았을 때, 섬망 발생군과 비섬망군 간에 억제대 사용빈도는 유의한 차이를 보이지 않았다.
혈액검사상 단백질수치와 알부민 수치가 섬망 발생군에서 유의하게 낮았으나, 기타 혈액검사수치는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 억제대 사용은 과활동형 섬망과 저활동형 섬망의 기준인 RASS 점수 0점 초과와 0점 이하로 나누어 비교해 보았을 때, 섬망 발생군과 비섬망군 간에 억제대 사용빈도는 유의한 차이를 보이지 않았다.
섬망 발생군과 비섬망군간에 통계적으로 유의한 차이를 보였던 변수인 연령, 고혈압 동반여부, 병원 재원 일수, 계통별 질환의 종류, 인공호흡기 사용여부, 카테터 보유개수, 혈중 단백질과 알부민 수준을 독립변수로 하고, 섬망 발생 유무를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석한 결과는 Table 3과 같다. 연령이 증가할수록 1.07배 더 많이 발생 할 확률이 있고(95% CI=1.03~1.12, p =.002), 소화기계통 질환의 경우 다른 질환에 비해 3.03배(95% CI=1.02~9.02, p =.047), 인공호흡기 사용시 6.27배(95% CI=1.87~21.00, p =.003) 증가하는 것으로 나타났다.
2%로, 본 연구처럼 환자를 직접 돌보는 간호사가 CAM-ICU로 매 근무조마다 섬망을 평가한 영국의 일 병원 내외과중환자실 전체 입실환자의 1개월 동안의 섬망 발생률 31%와 유사한 결과이다[17]. 본 연구대상 중환자실에서 섬망 발생시기는 중환자실에 입실한 다음날 섬망이 가장 많이 발생하였으며, 대부분이 입실 당일부터 5일 후까지 주로 발생하였다. 이는 중환자실의 섬망이 입실 초기에 주로 발생한다는 선행연구[16]와 유사한 결과이다.
섬망 발생은 연령, 고혈압 동반, 계통별 질환에 따라, 병원 재원 일수, 인공호흡기 사용, 카테터 보유개수, 혈중 단백질과 알부민 수치에 따라 유의한 차이를 보였고, 다변량 분석 결과 중환자실 섬망 발생 관련 위험요인은 고령, 소화 기계통 질환과 인공호흡기 사용인 것으로 나타났다. 단변량분석결과를 포함한 섬망 발생 관련요인을 기저요인과 치료관련요인으로 나누어서 살펴보면 먼저 기저요인인 연령이 증가할수록 섬망 발생위험이 1.
이는 고혈압이 알츠하이머 치매 환자처럼 대뇌 회백질에 생화학적 변화를 일으켜 기억장애, 집중력 저하를 보이는 인지기능 장애를 초래할 수 있으므로[27], 고혈압 동반 환자 시 섬망 사정에 더 주의를 기울여야한다. 세 번째로 계통별 질환의 종류에 따라 섬망 발생률에 차이를 보였는데 소화기계통 질환은 섬망 발생 위험이 3배나 증가하였고, 단변량분석에서는 전신혈액질환과 심혈관 질환도 섬망 발생률이 높은 것으로 나타났다. 선행연구들이 질환별 섬망 발생률을 비교 분석하지 않아 확인하기는 어려우나, 패혈증과 쇼크(shock)는 섬망 위험요인으로 보고되고 있는데[5] 패혈증을 포함한 전신질환에서는 감염과 고열이 동반되었을 가능성이 높다.
섬망 발생 치료관련 위험요인을 살펴보면 다변량분석에서는 인공호흡기 사용이, 단변량분석을 포함하면 병원 재원일수, 카테터 사용 개수와 혈중 단백질과 알부민 수치가 관련이 있는 것으로 나타났다. 먼저 인공호흡기 사용시 섬망 발생 위험이 6.
한편 본 연구에서는 선행연구들에서 섬망 발생 위험요인으로 보고되는 억제대 사용과 진정제 사용 유무에 따른 섬망 발생률은 유의한 차이를 보이지 않았다. 전체 대상자 중에서 섬망군에서 억제대 사용비율이 높기는 하였으나 대부분이 과활동형 섬망에서 사용하고 있었으며, 이는 섬망이 없는 흥분 환자와 비교 시 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
한편 본 연구에서는 선행연구들에서 섬망 발생 위험요인으로 보고되는 억제대 사용과 진정제 사용 유무에 따른 섬망 발생률은 유의한 차이를 보이지 않았다. 전체 대상자 중에서 섬망군에서 억제대 사용비율이 높기는 하였으나 대부분이 과활동형 섬망에서 사용하고 있었으며, 이는 섬망이 없는 흥분 환자와 비교 시 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 또한 진정제의 사용 유무에 따른 유의한 차이를 보이지 않았는데, 이러한 결과는 진정제 사용이 섬망 위험요인이 아니라는 연구와 일치하나[3], 섬망 진행 위험 요인인 혼수에는 신경학적 장애가 초래되어 나타나는 혼수 외에도 진정제로 유도된 혼수(sedative-induced coma)도 있기 때문에[5], 진정제를 사용하는 환자는 진정제로 인해 저활동형 섬망이 나타날 가능성이 높을 수 있음을 인식할 필요가 있겠다.
본 연구에서 CAM-ICU 섬망 도구를 이용하여 매 근무조마다 규칙적으로 섬망을 사정하는 일 병원 8개 중환자실에서 전체 성인 환자를 대상으로 섬망 발생률과 섬망 발생 위험요인을 조사한 결과, 섬망 발생률은 27.2%이었고, 섬망 사정도구를 이용하지 않으면 쉽게 발견하지 못하는 저활동형 섬망이 과활동형 섬망보다 더 흔한 것으로 나타났다. 섬망은 중환자실 입실 다음날 빈번히 발생하였고, 섬망 발생은 연령, 고혈압 동반, 계통별 질환, 병원 재원일수, 인공 호흡기 사용, 보유 카테터 개수, 혈중 단백질과 알부민 수치에서 섬망 발생군과 비섬망군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
2%이었고, 섬망 사정도구를 이용하지 않으면 쉽게 발견하지 못하는 저활동형 섬망이 과활동형 섬망보다 더 흔한 것으로 나타났다. 섬망은 중환자실 입실 다음날 빈번히 발생하였고, 섬망 발생은 연령, 고혈압 동반, 계통별 질환, 병원 재원일수, 인공 호흡기 사용, 보유 카테터 개수, 혈중 단백질과 알부민 수치에서 섬망 발생군과 비섬망군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 이러한 변수를 투입하여 섬망 발생 관련 요인을 분석한 결과 고령, 소화기계 질환, 인공호흡기 적용시 섬망 발생 위험도가 증가하는 것으로 나타났다.
섬망은 중환자실 입실 다음날 빈번히 발생하였고, 섬망 발생은 연령, 고혈압 동반, 계통별 질환, 병원 재원일수, 인공 호흡기 사용, 보유 카테터 개수, 혈중 단백질과 알부민 수치에서 섬망 발생군과 비섬망군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 이러한 변수를 투입하여 섬망 발생 관련 요인을 분석한 결과 고령, 소화기계 질환, 인공호흡기 적용시 섬망 발생 위험도가 증가하는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 고려할 때 간호사는 저활동형 섬망을 조기발견하기 위해 도구를 이용해서 적극적으로 섬망을 사정할 필요가 있으며 기저요인으로 취약한 집단인 고령, 고혈압 동반자, 소화기계질환자를 포함한 섬망 발생률이 높은 질환자에 대해서는 좀 더 집중적인 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
대상자 수를 산정하기 위해 회귀분석에서 예측 결정계수(R2)를 보통수준인 .13으로 하고, 추정하고자 하는 예측 변수를 10개, 유의수준 .05, 검정력(1-β) 80%로 하여 산출한 결과, 최소 표본 수는 120명으로[24] 본 연구의 표본수인 125명은 분석에 적합한 표본 수였다.

후속연구

섬망 사정 빈도와 섬망 발생 여부는 병원의 임상시험심사위원회(승인번호: SMC 2013-07-006-001)와 간호부서의 승인을 거친 후 중환자실 의무기록지를 보고 연구자 1인에 의해 수집되었다. 수거된 자료는 잠금 장치가 있는 곳에 보관하였으며, 연구논문이 인쇄자료로 발표된 후에는 임상시험연구소에 지정된 기간 보관 후 분쇄 폐기 처리될 예정이다.
또한 재원일수가 긴 경우 는 그렇지 않은 경우보다 질병 중증도가 높을 가능성이 높아 섬망 발생률이 높을 수 있다. 그러나 아직까지 섬망 발생 전 재원일수가 섬망 위험요인이라는 근거수준은 명확하게 제시되어 있지 않고[5], 주로 섬망이 재원일수를 증가시키는 것에 초점을 둔 연구가 더 많아[4,21] 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 세 번째로 섬망 발생군에서 삽입된 카테터 수가 많은 것으로 나타났는데, 기도삽관을 포함해 비위관(gastric tube), 유치도뇨관(bladder catheter), 각종 관류(perfusion) 카테터들이 섬망 발생률을 높이는 것으로 보고한 연구와 같은 결과이다[28].
섬망 임상가이드 라인[5]에 따르면 섬망 예방과 치료를 위한 비약물적 요법으로 조기 이상(early immobilization)의 중요성을 강조하고 있는데, 환자에게 삽입된 카테터들은 자유로운 움직임을 방해할 뿐 아니라 불편감을 초래해 섬망을 더 유발할 가능성이 높다. 또한 적절한 시기에 카테터를 제거하는 것은 불필요한 억제대를 빠르게 제거하는 것과 마찬가지로 섬망 예방을 위한 중요한 중재에 해당되므로[8] 환자 상태를 자주 관찰하여 불필요한 카테터를 제거해주는 중재가 필요할 것이다. 마지막으로 섬망군에서 혈중 단백질과 알부민 수치가 낮은 것으로 나타났는데, 일부 연구들에서 알부민 수치 저하는 섬망의 생체지표(biomarker)로 언급되고 있으며, 그 외에도 단백질과 코티졸 수치와 같이 섬망을 예측하는 생체지표에 대한 연구들이 진행되고 있으나 연구대상자 수가 적어 아직은 근거가 충분하지는 않다[30].
그러나 영양상태 불균형을 포함한 대사 장애(metabolic disturbance)가 섬망 위험인자 중 하나로 언급되고 있으므로[8] 정상치보다 낮은 수치를 나타낼 경우 조기에 중재를 할 필요가 있다. 또한 섬망이 중환자실 환자의 예후에 영향을 미치는 중요한 요인임을 고려할 때, 주기적 섬망 사정과 더불어 섬망을 조기에 예측할 수 있는 이와 같은 생체지표들을 탐색하는 연구들이 지속적으로 필요할 것으로 사료된다.
본 연구는 후향적 조사연구로 섬망을 조사하였기 때문에 섬망 발생이 일부 간과되었을 가능성이 있다. 또한 시력이나 청력 장애와 같은 감각기능장애 동반여부, 수면장애, 소음이나 조명과 같은 환경적 자극이 섬망 발생과 관련이 있을 수 있으나[8], 이와 관련된 자료가 의무기록에 기록되어 있지 않아 분석에 포함하지 못한 제한점이 있다.
본 연구는 후향적 조사연구로 섬망을 조사하였기 때문에 섬망 발생이 일부 간과되었을 가능성이 있다. 또한 시력이나 청력 장애와 같은 감각기능장애 동반여부, 수면장애, 소음이나 조명과 같은 환경적 자극이 섬망 발생과 관련이 있을 수 있으나[8], 이와 관련된 자료가 의무기록에 기록되어 있지 않아 분석에 포함하지 못한 제한점이 있다. 그러나 지금까지 중환자실의 섬망 발생에 관한 연구가 연구자에 의해 일부 환자들만을 대상으로 조사한 것을 감안하면, 본 연구는 일정기간 동안 환자를 직접 돌보기 때문에 조기에 섬망을 발견할 수 있는 실무간호사에 의해 전체 환자들 대상으로 섬망 사정도구를 이용해 섬망 발생률과 특성을 분석한 연구로서의 의의가 있다.
이러한 변수를 투입하여 섬망 발생 관련 요인을 분석한 결과 고령, 소화기계 질환, 인공호흡기 적용시 섬망 발생 위험도가 증가하는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 고려할 때 간호사는 저활동형 섬망을 조기발견하기 위해 도구를 이용해서 적극적으로 섬망을 사정할 필요가 있으며 기저요인으로 취약한 집단인 고령, 고혈압 동반자, 소화기계질환자를 포함한 섬망 발생률이 높은 질환자에 대해서는 좀 더 집중적인 관찰이 필요할 것으로 사료된다. 또한 치료관련 섬망 위험요인인 인공호흡기 사용을 최소화하기 위해 적극적인 인공호흡기 이탈을 위한 노력이 필요하고, 보유하고 있는 카테터가 불필요한 경우 빠르게 제거하고, 단백질과 알부민 수치에 대한 감시를 철저히 해서 정상치보다 낮은 경우 조기에 중재를 할 필요가 있다.
첫째, 본 연구는 후향적 조사로 인해 환자의 섬망 발생 여부와 섬망 관련 요인을 모두 파악하는데 제한점이 있다. 따라서 좀 더 정확한 섬망 특성을 조사하기 위해 전항적 조사연구를 적용한 반복연구를 제안한다.
첫째, 본 연구는 후향적 조사로 인해 환자의 섬망 발생 여부와 섬망 관련 요인을 모두 파악하는데 제한점이 있다. 따라서 좀 더 정확한 섬망 특성을 조사하기 위해 전항적 조사연구를 적용한 반복연구를 제안한다.
두 번째로 섬망 도구사용이 섬망 조기발견에 도움을 주는지 확인하기 위해 도구를 사용하지 않는 중환자실과 섬망 발생률을 비교하는 연구도 제언한다. 마지막으로 본 연구에서 나타난 섬망 발생 관련요인을 포함한 섬망 예방과 치료를 위한 간호중재를 개발하고 그 효과를 확인하는 연구도 진행해 볼 것을 제언한다.
두 번째로 섬망 도구사용이 섬망 조기발견에 도움을 주는지 확인하기 위해 도구를 사용하지 않는 중환자실과 섬망 발생률을 비교하는 연구도 제언한다. 마지막으로 본 연구에서 나타난 섬망 발생 관련요인을 포함한 섬망 예방과 치료를 위한 간호중재를 개발하고 그 효과를 확인하는 연구도 진행해 볼 것을 제언한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	섬망은 무엇인가?	섬망(delirium)은 의식 장애와 인지변화를 주 특징으로 하는 급성 의학적 상황으로[1] 섬망 발생률은 대상자에 따라 22~87%로 다양하게 보고되고 있으며, 특히 중환자실에서의 발생률이 가장 높은 것으로 알려져 있다[1,2]. 중환자실에서 섬망이 발생할 경우 우발적 발관, 카테터 제거 등의 합병증이 증가하고 인공호흡기 이탈도 길어져 재원기간 증가와 생존율 저하로 이어지게 된다[3,4].
	중환자실에서 섬망이 발생할 경우 어떠한 영향을 끼치는가?	섬망(delirium)은 의식 장애와 인지변화를 주 특징으로 하는 급성 의학적 상황으로[1] 섬망 발생률은 대상자에 따라 22~87%로 다양하게 보고되고 있으며, 특히 중환자실에서의 발생률이 가장 높은 것으로 알려져 있다[1,2]. 중환자실에서 섬망이 발생할 경우 우발적 발관, 카테터 제거 등의 합병증이 증가하고 인공호흡기 이탈도 길어져 재원기간 증가와 생존율 저하로 이어지게 된다[3,4]. 섬망은 원인적 요소가 제거되면 빠른 시일 내에 회복될 수 있는 장애임을 고려할 때[1], 섬망 발생 후 치료보다 예방이나 조기 발견하여 관리하는 것이 무엇보다 중요하다[5].
	delirium은 무엇에 따라 빠르게 회복되는 장애인가?	중환자실에서 섬망이 발생할 경우 우발적 발관, 카테터 제거 등의 합병증이 증가하고 인공호흡기 이탈도 길어져 재원기간 증가와 생존율 저하로 이어지게 된다[3,4]. 섬망은 원인적 요소가 제거되면 빠른 시일 내에 회복될 수 있는 장애임을 고려할 때[1], 섬망 발생 후 치료보다 예방이나 조기 발견하여 관리하는 것이 무엇보다 중요하다[5].

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