[논문]일 종합병원 외과계 중환자실 환자의 섬망 발생 요인

천유경; 박정윤

[국내논문] 일 종합병원 외과계 중환자실 환자의 섬망 발생 요인
Risk Factors of Delirium Among the Patients at a Surgical Intensive Care Unit 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.10 no.3, 2017년, pp.31 - 40

천유경 (서울아산병원 외과계중환자실) , 박정윤 (울산대학교 임상전문간호학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study examined the prevalence of delirium-related factors in a surgical intensive care unit (SICU). Methods : This retrospective study enrolled 73 patients who were admitted to an SICU from October 1, 2016 to March 20, 2017 and who had been hospitalized for more than 72 hours. Data was collected by reviewing electronic medical records. Results : Delirium occurred in 46 (63.0%) patients. Its related factors were age, education, mechanical ventilator, sleep, narcotics, physical restraint, and central line catheters. Conclusion : The results indicate that sleep and physical restraint are significant factors related to delirium occurrence. The results of this study can help in developing guidelines for the prevention of delirium.

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AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 외과계중환자실 입실한 환자를 대상으로 CAM-ICU도구를 사용하여 섬망을 진단하고 중환자실 퇴실까지 섬망발생 정도, 발생 시기, 섬망 발생 관련요 인을 분석한 후향적 조사연구이다.
본 연구는 외과계중환자실 입실환자의 섬망 발생정 도와 영향 요인을 확인하여 섬망 발생 예방을 위한 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

가설 설정

외과계중환자실 환자의 80% 이상이 예정된 정규수술 이후 입실하고 있으며, 대부분 수술과 마취를 경험하고, 인공호흡기와 다양한 약물치료를 받고 있어 섬망 발생 고위험군에 속한다. 중환자실에 따라 인공호흡기 이탈 규정이나 마약성 진정제나 마취제의 종류나 사용이 다르고, 마취 과거력 등의 임상적 특성에 따라 섬망 발생 정도가 차이가 있을 수 있다. 선행 연구를 바탕으로 외과계 중환자실에 적용하는 것이 어렵고, 섬망 예방을 위한 근거중심 가이드라인을 적용하여 섬망에 대한 중재가 이뤄지고 있지만, 섬망 진단 기준이 명확하지 않아서 본 연구에서는 섬망 진단을 위해 Ely 등(2001)이 개발하여 번역한 섬망 사정도구(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit; CAM-ICU)를 사용하였다.

제안 방법

둘째, 대상자의 섬망 발생 정도와 시기를 파악하고, 섬망 발생군과 비발생군의 재원일수를 비교한다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 2016년 10월 1일부터 2017년 3월 20일까지 서울 소재 일 종합병원 외과계중환자실에 입실한 18세 이상 성인 환자로 선정기준은 다음과 같다.
조사기간 외과계 중환자실에 입실한 환자는 총 370명이었으며, 72시간 이내 퇴실한 대상자 247명과 입실 시점에서 CAM-ICU 결과 양성인 대상자 50명을 제외 하고 최종적으로 73명이 연구 대상자가 되었다.
본 연구대상 의료기관의 임상연구심의위원회(Institutional Review Board; IRB)의 심의 승인을 받았고 (승인 번호 S2016-1944-0003), 자료수집 기간은 2017 년 3월 1일부터 2017년 3월 20일까지였다. 간호부와 외과계중환자실 담당교수의 허락을 받고 2016년 10월 1일부터 2017년 3월 20일까지 외과계중환자실 입실한 환자를 파악하여 전자 의무기록 열람 승인을 받았으며, 선정기준 및 제외기준에 따라 73명의 연구 대상자를 최종 선정하여 후향적으로 자료를 수집하였다. 수집된 증례기록지는 연구 종료 후 잠금 장치가 있는 캐비넷에 보관하고 증례 파일은 모두 전산화되어 암호 설정된 파일의 형태로 보관하였다.
본 연구는 외과계중환자실 환자의 섬망 발생정도와 관련요인을 조사한 후향적 조사연구로 2016년 10월 1일부터 2017년 3월 20일까지 서울 소재 일 종합병원 외관계중환자실에 입실한 대상자 중 선정기준에 적합한 73명을 대상으로 하였다. CAM-ICU로 평가한 섬망 발생정도는 63.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성 및 임상적 특성은 실수, 백분율, 평균, 표준편차로 산출하였다.
2) 대상자의 섬망 발생 정도와 발생 시기, 재원일수는 서술 통계를 이용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 분석하였다.
3) 섬망 발생군과 비발생군간의 비교는 independent t-test, \(x\)²-test를 이용하였다.
4) 섬망 발생 관련요인을 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석을 이용하여 분석하였다.

이론/모형

본 연구대상 의료기관의 중환자실은 CAM-ICU 원저자인 Ely 등(2001)과 한글판으로 번안한 서울대학교 병원에 도구의 사용을 허락받은 뒤 2008년 한글로 번역된 CAM-ICU 도구를 사용하고 있다. 외과계중환자실 간호사는 정기적으로 1일 1회 섬망 상태를 평가하고 기록하며, 섬망이 있으면 ‘양성(positive)’, 섬망이 없으면 ‘음성(negative)’으로 의무기록에 남겼다.
중환자실에 따라 인공호흡기 이탈 규정이나 마약성 진정제나 마취제의 종류나 사용이 다르고, 마취 과거력 등의 임상적 특성에 따라 섬망 발생 정도가 차이가 있을 수 있다. 선행 연구를 바탕으로 외과계 중환자실에 적용하는 것이 어렵고, 섬망 예방을 위한 근거중심 가이드라인을 적용하여 섬망에 대한 중재가 이뤄지고 있지만, 섬망 진단 기준이 명확하지 않아서 본 연구에서는 섬망 진단을 위해 Ely 등(2001)이 개발하여 번역한 섬망 사정도구(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit; CAM-ICU)를 사용하였다. 이 도구는 언어적인 의사소통이 필요하지 않기 때문에 인공호흡기를 가진 환자에게도 적용할 수 있어 중환자실에서 활용되고 있다.

성능/효과

섬망 발생은 46명(63.0%)이었으며, 중환자실 입실후 처음 섬망이 발생한 날은 평균 2.01±1.56일로 나타났다. 섬망 발생군의 중환자실 입실기간은 평균 11.
56일로 나타났다. 섬망 발생군의 중환자실 입실기간은 평균 11.54 ±12.1일이었으며, 섬망 비발생군의 중환자실 입실기간은 평균 3.52±0.75일로 섬망 발생군에서 중환자실 입실기간이 긴(t = -3.43, p = .001) 것으로 나타났다(Table 2).
002)이 섬망 발생 위험요인으로 나타났다. 즉, 수면시간이 증가하면 섬망 발생 위험이 0.04배 낮아지며, 신체 억제대 적용한 환자에서 섬망 발생 위험이 20.33배 높았다(Table 5).
본 연구대상자의 섬망 발생의 특성을 보면, 입실기간 동안 섬망 발생 횟수는 평균 2.00±1.95번이었으며, 외과계중환자실에 입실하고 평균 2.01±1.56 일에 섬망이 발생한 것으로 나타났다. 이는 중환자실 입실 2.
본 연구는 후향적 조사연구로서 섬망 발생과 관련된 요인이 일부 간과되었을 가능성이 있으며, 소음이나 조명과 같은 환경적 자극이 섬망 발생과 관련이 있을 수있으나, 이와 관련된 자료가 전자의무기록에 기록되어 있지 않아 분석에 포함하지 못한 제한점이 있다. 본 연구를 통해 섬망을 주기적으로 사정하고, 위험요인을 조기 발견하는 것이 섬망 예방의 가장 중요한 중재임을 확인하였다. 섬망 발생을 사정하는 도구인 CAM-ICU 의 간호사 간 일치도를 확보하기 위해 많은 훈련이 필요하며(Van Eijk et al.
본 연구는 외과계중환자실 환자의 섬망 발생정도와 관련요인을 조사한 후향적 조사연구로 2016년 10월 1일부터 2017년 3월 20일까지 서울 소재 일 종합병원 외관계중환자실에 입실한 대상자 중 선정기준에 적합한 73명을 대상으로 하였다. CAM-ICU로 평가한 섬망 발생정도는 63.0%였으며, 중환자실 입실 후 평균 2.01± 1.56 일째 발생하였다. 섬망은 중환자실 입실 후 수면 시간이 부족할수록, 신체 억제대를 적용할수록 발생가 능성이 높았다.
56 일째 발생하였다. 섬망은 중환자실 입실 후 수면 시간이 부족할수록, 신체 억제대를 적용할수록 발생가 능성이 높았다.
단변량 분석에서 통계적으로 유의한 요인들을 다변량 분석으로 분석한 결과, 수면시간(95% CI: 0.01~ 0.26, p = .001)과 신체 억제대 적용(95% CI: 3.07~ 134.48, p = .002)이 섬망 발생 위험요인으로 나타났다. 즉, 수면시간이 증가하면 섬망 발생 위험이 0.

후속연구

본 연구에서 나이가 증가할수록 섬망 발생 위험이 높아졌으며, 이는 Nam (2009)의 연구와 Pandharipande 등(2006)의 연구와도 같은 결과였다. 반면, 섬망 발생 군과 비발생군에서 교육정도가 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으나, 비발생군의 고교졸업 미만 환자가 3명으로 연구대상자가 적어 과적합된 것으로 보이며, 추후 대상자수를 확보한 반복연구가 필요하다.
Shim 등(2015)의 연구에서 수술 중 발생하는 환자의 혈역학적 변화, 수술 중 수혈 여부, 전신마취, 부분마취, 수술 시간, 수술 후 활력징후, 수술 후 혈액 검사 결과 등이 섬망 발생에 영향을 주는 것으로 보고 하였다. 수술과 관련 특성을 고려한 섬망발생 위험요인에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 외과 계중환자실 환자 특성상 대부분 입실 시점에서 수술과 관련하여 유치도뇨관 삽입과 혈액학적 모니터링을 위한 동맥관 삽입이 대부분 이루어지고 있는 편이다. 추후 반복연구에서 수술 여부 만아니라 수술의 종류나 수술 시간 및 수술 시 이루어지는 각종 침습적 처치의 개수나 유지기간 등을 고려할 필요가 있다.
본 연구는 후향적 조사연구로서 섬망 발생과 관련된 요인이 일부 간과되었을 가능성이 있으며, 소음이나 조명과 같은 환경적 자극이 섬망 발생과 관련이 있을 수있으나, 이와 관련된 자료가 전자의무기록에 기록되어 있지 않아 분석에 포함하지 못한 제한점이 있다. 본 연구를 통해 섬망을 주기적으로 사정하고, 위험요인을 조기 발견하는 것이 섬망 예방의 가장 중요한 중재임을 확인하였다.
외과계중환자실 환자의 섬망 예방을 위해 적절한 시기에 카테터를 제거하고, 불필요한 신체 억제대 적용을 제한할 필요가 있으며, 간호사는 지속적으로 섬망 발생 여부를 감시하는 핵심적인 역할을 수행해야 할 것이다. 본 연구는 한 기관의 외과계중환자실에서만 시행한 연구이므로 향후 외과계 중환자실뿐 아니라 다른 성인 중환자실을 포함한 연구 대상자를 다양하게 확대하여 중환자실 입실 환자의 섬망 발생 및 섬망 발생과 관련된 위험요인에 대한 반복 연구를 제안한다.
외과계중환자실 환자의 섬망 예방을 위해 적절한 시기에 카테터를 제거하고, 불필요한 신체 억제대 적용을 제한할 필요가 있으며, 간호사는 지속적으로 섬망 발생 여부를 감시하는 핵심적인 역할을 수행해야 할 것이다. 본 연구는 한 기관의 외과계중환자실에서만 시행한 연구이므로 향후 외과계 중환자실뿐 아니라 다른 성인 중환자실을 포함한 연구 대상자를 다양하게 확대하여 중환자실 입실 환자의 섬망 발생 및 섬망 발생과 관련된 위험요인에 대한 반복 연구를 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	섬망은 어떤 증후군인가?	섬망은 의식 장애와 인지 및 지각 장애를 특징으로 하는 단기간의 기질적 정신증후군으로, 의식의 변화, 혼돈, 광범위한 인지 기능의 손상, 지남력 장애와 같은 비정상적인 지각과 행동 등의 정신증상을 나타내며, 심한 경우 환각까지 보일 수 있다(American Psychiatric Association [APA], 2013).
	섬망 발생 위험요인은 어떤 것들이 있는가?	환자의 치료 예후를 향상시키기 위해 섬망이 발생한 환자를 적극적으로 치료하는 것도 중요하지만, 섬망 발생 위험요인을 알고 미리 예방하는 것이 중요할 것이다. 국내외 선행연구결과, 섬망 발생관련 요인은 나이, 기저질환, 흡연력, 시력, 청력 기능 장애, 우울, 심부전 증, 뇌졸중, 질병의 중증도가 높은 경우와(Inouye et al, 2007) 신체 억제대 적용, 수면장애, 소음, 진정제 또는 수면제 투약, 인공호흡기 적용, 비위관 삽입, 유치 도뇨관 적용, 중심정맥관 삽입 유지 등으로 나타났다 (Devlin, Fong, Fraser, & Riker, 2007; Girard et al., 2007).
	섬망은 어떤 증상을 보이는가?	섬망은 의식 장애와 인지 및 지각 장애를 특징으로 하는 단기간의 기질적 정신증후군으로, 의식의 변화, 혼돈, 광범위한 인지 기능의 손상, 지남력 장애와 같은 비정상적인 지각과 행동 등의 정신증상을 나타내며, 심한 경우 환각까지 보일 수 있다(American Psychiatric Association [APA], 2013).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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