[논문]패턴화된 감각 증진(PSE)이 뇌졸중 환자의 상지 기능에 미치는 즉각적 영향

한수정; 권애지; 박혜영

doi:10.21187/jmhb.2014.11.1.001

문제 정의

또한 기존 음악을 그대로 사용하여 PSE의 운동학적 효과를 파악하기에 제한이 있고(최서연, 2008), 그룹 형태로 PSE가 사용되어 개별적인 움직임의 속도와 패턴을 반영하는 데에도 한계가 있었다(김윤정, 2013). 따라서 본 연구는 개별화된 PSE가 뇌졸중 환자의 상지 기능에 미치는 즉각적인 영향을 고찰하고자 하며 PSE의 음악적 요소를 구체적으로 분석하기 위해 단순한 리듬 자극과 비교하고자 한다. 리듬은 음악의 가장 기본적인 요소로서(Thaut, 2005) 신체 움직임에 적절한 시간적 신호를 제공하고 반복적인 동작과 동조화를 일으키며 능률적인 신체 반응을 유도하는 데에 사용된다(Paltseve & Elner, 1967; Rossignol & Melvill Jones, 1967; Thaut, 1988).
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 PSE의 즉각적인 운동 효과를 연구하기 위한 실험연구이며 서울시와 수원시 소재의 재활병원에서 재활 의학과 전문의의 의뢰를 받아 진행되었다. 모집된 본 연구의 참여자 기준은 다음과 같다.
본 연구는 패턴화된 감각 증진(PSE) 기법이 뇌졸중 환자의 상지 기능에 미치는 즉각적인 운동 효과를 알아보기 위해 실시되었다. 상지 기능의 운동 변화를 살펴보기 위해 실험군은 PSE를, 대조군은 메트로놈의 단순 리듬 자극을 제공하여 비교·분석한 결과, PSE를 적용 시 뇌졸중 환자의 상지 ROM 향상에 즉각적인 개선이 있음을 확인하였다.
본 연구의 분석은 실험군과 대조군이 각각 다르게 제공받은 음악 자극의 즉각적인 운동 효과를 알아보기 위해 음악 없이 측정한 상지 기능과 음악 자극이 있을 때 측정한 상지 기능의 값을 비교 분석하였다. 총 2회, 3일 간격으로 동일하게 실시한 실험 결과의 평균값으로 분석을 하여 측정한 값의 정확한 경향을 파악하고자 하였다. 통계는 연구 가설 검증의 통계적 유의미 확보와 참여자 수를 고려하여 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon’s signed-ranks test)을 사용하였고, 실험군과 대조군의 집단 간 순위 차이를 검증하기 위해서 맨 휘트니 U검증(Mann-Whitney U test)을 실시하였다.

가설 설정

1. 뇌졸중 환자의 상지 ROM은 PSE 시행 여부에 따라 사전·사후에 차이가 있는가?
2. 뇌졸중 환자의 장악력은 PSE 시행 여부에 따라 사전·사후에 차이가 있는가?
3. 뇌졸중 환자의 상지 ROM은 제공되는 PSE와 단순 리듬 자극에 따라 차이가 있는가?
4. 뇌졸중 환자의 장악력은 제공되는 PSE와 단순 리듬 자극에 따라 차이가 있는가?

제안 방법

실험은 개별세션 형태로 20분간 진행되었으며, 측정한 값의 정확한 경향을 파악하기 위해 3일 간격으로 총 2회 실시되었다. 각 실험마다 음악 없이 6가지 동작의 ROM과 장악력을 측정한 후, 동일한 동작을 음악을 들으며 재 측정하는 순서로 진행되었다. 실험 장소는 각 병원 내의 독립적인 공간에서 진행되었다.
휴식 후의 수행한 모든 동작은 메트로놈을 들으며 진행되었고 2∼3회 연습한 후 마지막으로 수행한 동작의 값을 측정하여 기록하였다. 각 환자에게 적용된 메트로놈의 속도는 음악 없이 동작을 수행했던 처음 움직임의 속도를 바탕으로 환자가 편안함을 느낄 수 있는 속도로 조정하여 진행하였다.
대상자는 참여할 연구에 대해 충분한 설명을 들은 후 참여에 동의하였으며 의뢰된 순서대로 홀수는 실험군, 짝수는 대조군으로 무작위 배치하였다. 두 집단의 동질성 확보를 위해 간이 정신 상태 검사(MMSE, Mini Mental State Examination)와 일상생활동작(ADL, Activities of Daily Living) 평가를 실시하였다.
대조군은 6가지 동작과 장악력 활동에 메트로놈을 사용하여 규칙적이고 지속적인 리듬을 동작에 따라 제공하였다. 이 실험은 음악 자극 없이 ROM과 장악력을 측정하고 잠깐의 휴식을 취한 후 메트로놈을 들으며 같은 동작을 수행하는 순서대로 진행하였다.
대상자는 참여할 연구에 대해 충분한 설명을 들은 후 참여에 동의하였으며 의뢰된 순서대로 홀수는 실험군, 짝수는 대조군으로 무작위 배치하였다. 두 집단의 동질성 확보를 위해 간이 정신 상태 검사(MMSE, Mini Mental State Examination)와 일상생활동작(ADL, Activities of Daily Living) 평가를 실시하였다. 실험군은 음악 자극 없이 6가지 동작의 ROM과 장악력을 측정한 후 피아노로 연주되는 PSE를 들으며 같은 동작을 수행하였고 대조군은 음악 자극 없이 6가지 동작의 ROM과 장악력을 측정한 후 메트로놈 비트의 단순 리듬 자극을 들으며 같은 동작을 수행하였다.
또한 최대범위로 동작을 유도하기 위해 점점 강해지는 다이내믹을 사용하였으며 최대 범위를 유도할 때 나타나는 신체의 긴장감을 표현하기 위해 불협화음과 트레몰로를 사용하였다().
또한 팔을 최대범위로 올리도록 유도하고 이 때 나타나는 긴장감과 상승감을 표현하기 위해 크레센도와 증화음을 사용하였으며 팔을 들어 올린 후 유지하는 동작을 표현하기 위해 연타 화음을 사용하였다( 참조).
멜로디는 손바닥이 아래 방향으로 내려가는 움직임의 방향을 따라 하강하는 연속된 음정을 사용하였고 최대 가동범위를 유도할 때 나타나는 신체의 긴장감을 표현하기 위해 점점 소리가 커지는 강도의 변화와 화음의 순차적인 변화를 사용하였다( 참조).
멜로디는 손바닥이 위를 향하도록 움직이는 방향에 따라 상승하는 연속된 음정을 사용하였고 최대가동범위를 유도할 때 나타나는 신체의 긴장감을 표현하기 위해 크레센도와 화성의 순차적인 변화를 사용하였다( 참조).
상지 기능의 운동 변화를 살펴보기 위해 실험군은 PSE를, 대조군은 메트로놈의 단순 리듬 자극을 제공하여 비교·분석한 결과, PSE를 적용 시 뇌졸중 환자의 상지 ROM 향상에 즉각적인 개선이 있음을 확인하였다. 본 실험에서 가장 많이 사용된 음악적 요소는 공간적 신호이며 움직임의 방향에 따라 상행 또는 하행하는 멜로디를 사용하였고 최대범위를 유도하기 위해 각 환자의 기능에 따라 음역대의 길이와 범위를 확장시켰다. 이러한 음악적 요소들은 뇌졸중 환자의 상지 기능 ROM 확장에 즉각적인 영향을 주었는데 이는 게슈탈트 원리를 바탕으로 만든 음악의 다양한 패턴이 운동 패턴과 연결될 수 있음을 보여주며 동작과 청각 자극의 동조화를 통한 뒤먹임-앞먹임(Feedback-Feedforward) 원리가 적용된 것으로 설명될 수 있다.
본 실험에서는 환자가 다른 사람의 도움 없이 자신의 힘만을 사용하는 능동관절가동범위 (AROM, Active Range of Motion)를 측정하였으며 총 6가지의 동작, 즉 어깨관절의 굴곡과 외전, 아래팔의 회내와 회외, 그리고 손목의 굴곡과 신전의 ROM을 측정하였다. 본 연구에서 사용한 ROM의 측정방법은 다음과 같다(<표 1> 참조).
본 연구에 참여한 16명의 환자는 8명씩 각각 실험군과 대조군으로 배치되었으며 모집단의 수가 적은 것(n = 8)을 고려하여 비모수 검정의 독립 2-표본으로 두 집단의 동질성을 검증하였다. 검증 결과 집단 사이의 유의미한 차이가 나지 않았으므로 두 집단의 동질성이 확보되었다(<표 4> 참조).
본 연구의 분석은 실험군과 대조군이 각각 다르게 제공받은 음악 자극의 즉각적인 운동 효과를 알아보기 위해 음악 없이 측정한 상지 기능과 음악 자극이 있을 때 측정한 상지 기능의 값을 비교 분석하였다. 총 2회, 3일 간격으로 동일하게 실시한 실험 결과의 평균값으로 분석을 하여 측정한 값의 정확한 경향을 파악하고자 하였다.
손목 굴곡 및 신전 ROM 향상 음악은 손목의 굴곡과 신전의 최대 관절가동범위를 유도하기 위해 사용한 음악으로 동작 수행 시 손바닥(굴곡)과 손등(신전)이 위로 올라가는 방향을 표현하기 위해 상승하는 멜로디를 사용하였다. 또한 최대범위로 동작을 유도하기 위해 점점 강해지는 다이내믹을 사용하였으며 최대 범위를 유도할 때 나타나는 신체의 긴장감을 표현하기 위해 불협화음과 트레몰로를 사용하였다(<그림 5>).
PSE는 6가지 동작과 장악력 활동 적용을 위하여 음의 높낮이, 연속성, 지속시간, 화성, 빠르기, 박자, 음량, 주법(아티큘레이션) 등 음악의 다양한 요소를 복합적으로 사용하여 패턴을 만들어 피아노 실연으로 제공되었다. 실험 진행 시 환자의 동작 속도와 범위에 따라 제공되는 음악의 템포와 음폭의 범위를 조정하였으나 음형, 다이내믹, 리듬, 텍스처, 아티큘레이션 등 기본적인 틀은 모든 환자에게 동일하게 사용되었다.
두 집단의 동질성 확보를 위해 간이 정신 상태 검사(MMSE, Mini Mental State Examination)와 일상생활동작(ADL, Activities of Daily Living) 평가를 실시하였다. 실험군은 음악 자극 없이 6가지 동작의 ROM과 장악력을 측정한 후 피아노로 연주되는 PSE를 들으며 같은 동작을 수행하였고 대조군은 음악 자극 없이 6가지 동작의 ROM과 장악력을 측정한 후 메트로놈 비트의 단순 리듬 자극을 들으며 같은 동작을 수행하였다.
본 연구는 서울시와 수원시 소재의 재활병원에서 2013년 10월 17일부터 2013년 11월 29일까지 진행되었다. 실험은 개별세션 형태로 20분간 진행되었으며, 측정한 값의 정확한 경향을 파악하기 위해 3일 간격으로 총 2회 실시되었다. 각 실험마다 음악 없이 6가지 동작의 ROM과 장악력을 측정한 후, 동일한 동작을 음악을 들으며 재 측정하는 순서로 진행되었다.
실험자는 관절가동범위 측정에 대한 신뢰도 확보를 위해 전문가의 교육을 받은 후 측정자내 측정자간 신뢰도 검사를 실시하였다. 측정자내 측정자간 신뢰도 검사는 뇌손상 환자 한명을 대상으로 어깨 굴곡 및 외전, 아래팔 회내 및 회외, 손목 굴곡 및 신전의 관절가동범위를 측정하는 방법으로 진행되었으며 실험자는 시간의 차이를 두고 2회, 전문가는 1회 측정을 실시하였다.
악력계의 손잡이는 쥐는 폭을 조절할 수 있도록 구성되어 있으며 넓은 폭을 사용하면 외재근이, 좁은 폭을 사용하면 내재근이 주로 관여되는데 보통 후자의 방법을 사용하며(이한석 외, 2010) 본 연구에서도 후자의 방법을 사용하여 장악력을 측정하였다. 악력계에는 두 가지 측정 기준인 pound(0-200Ib)와 kilogram(0-90kg) 모두 표시되어 있으며 본 연구에서는 pound 기준을 사용하여 악력을 측정하였다. 악력계는 타당도와 신뢰도가 있고 연령별 표준기준이 있는 검증된 평가도구이며 측정 시 자세의 영향을 크게 받기 때문에 표준화된 자세를 유지하는 것이 중요하다(이한석 외, 2010).
연구 참여자들의 장악력은 악력계(Hand Dynamometer)를 사용하여 측정하였다. 악력계의 손잡이는 쥐는 폭을 조절할 수 있도록 구성되어 있으며 넓은 폭을 사용하면 외재근이, 좁은 폭을 사용하면 내재근이 주로 관여되는데 보통 후자의 방법을 사용하며(이한석 외, 2010) 본 연구에서도 후자의 방법을 사용하여 장악력을 측정하였다. 악력계에는 두 가지 측정 기준인 pound(0-200Ib)와 kilogram(0-90kg) 모두 표시되어 있으며 본 연구에서는 pound 기준을 사용하여 악력을 측정하였다.
대조군은 6가지 동작과 장악력 활동에 메트로놈을 사용하여 규칙적이고 지속적인 리듬을 동작에 따라 제공하였다. 이 실험은 음악 자극 없이 ROM과 장악력을 측정하고 잠깐의 휴식을 취한 후 메트로놈을 들으며 같은 동작을 수행하는 순서대로 진행하였다. 휴식 후의 수행한 모든 동작은 메트로놈을 들으며 진행되었고 2∼3회 연습한 후 마지막으로 수행한 동작의 값을 측정하여 기록하였다.
이에 따라 본 연구에서는 PSE 음악과 단순한 리듬 자극을 종속변인으로 하여 실험을 구성하였고 뇌졸중 환자의 상지 기능 평가 항목인 관절가동범위와 장악력을 바탕으로 그 기능의 변화를 알아보고자 한다(Heller et al., 1987; Kwakkel, Lollen, & Wagenaar, 1999; Sunderland, Tinson, Bradley, & Langton-Hewer, 1989).
즉각적인 변화량에 대한 두 집단의 비교는 집단별로 각각 다르게 제공된 음악 자극에 따라 즉각적인 운동 효과의 유의미한 차이가 있는지 알아보기 위해 시행되었으며 음악이 주어졌을 때 측정한 상지 기능과 음악이 주어지지 않았을 때 측정한 상지 기능 값의 차이를 비교하여 집단 간의 유의확률을 구하였다. 집단 간 차이를 검증하기 위해서 비모수 검정의 맨 휘트니 U검증 (Mann-Whitney U test)을 실시하였다.
실험자는 관절가동범위 측정에 대한 신뢰도 확보를 위해 전문가의 교육을 받은 후 측정자내 측정자간 신뢰도 검사를 실시하였다. 측정자내 측정자간 신뢰도 검사는 뇌손상 환자 한명을 대상으로 어깨 굴곡 및 외전, 아래팔 회내 및 회외, 손목 굴곡 및 신전의 관절가동범위를 측정하는 방법으로 진행되었으며 실험자는 시간의 차이를 두고 2회, 전문가는 1회 측정을 실시하였다. 신뢰도 검사 결과 측정자내 관절가동범위는 r = .
휴식 후의 수행한 모든 동작은 메트로놈을 들으며 진행되었고 2∼3회 연습한 후 마지막으로 수행한 동작의 값을 측정하여 기록하였다.

대상 데이터

본 연구의 평가 도구는 상지 ROM 측정을 위한 각도계(Goniometer)와 장악력 측정을 위한 악력계(Hand Dynamometer)이다. 각도계는 Baseline Hires 360 Degree Clear Plastic Goniometer을 사용하였고, 악력계는 SAEHAN Hydraulic Hand Dynamometer를 사용하였다.
본 실험에서는 360°원형의 플라스틱 각도계를 사용하였고 어깨관절은 12인치, 손목 관절은 6인치의 각도계를 사용 하였다.
본 연구는 서울시와 수원시 소재의 재활병원에서 2013년 10월 17일부터 2013년 11월 29일까지 진행되었다. 실험은 개별세션 형태로 20분간 진행되었으며, 측정한 값의 정확한 경향을 파악하기 위해 3일 간격으로 총 2회 실시되었다.
전체 연구대상자는 남자 6명과 여자 10명으로 총 16명이었다. 뇌졸중 발병기간은 최소 1개월에서 최대 59개월이며 인지기능 수준은 모두 MMSE 점수 24점 이상이었다.

데이터처리

즉각적인 변화량에 대한 두 집단의 비교는 집단별로 각각 다르게 제공된 음악 자극에 따라 즉각적인 운동 효과의 유의미한 차이가 있는지 알아보기 위해 시행되었으며 음악이 주어졌을 때 측정한 상지 기능과 음악이 주어지지 않았을 때 측정한 상지 기능 값의 차이를 비교하여 집단 간의 유의확률을 구하였다. 집단 간 차이를 검증하기 위해서 비모수 검정의 맨 휘트니 U검증 (Mann-Whitney U test)을 실시하였다. 분석 결과, 음악 제공에 따른 상지 기능의 즉각적인 변화량은 실험군이 대조군에 비해 높게 나타났다.
05), 단순리듬자극을 제공 받은 대조군에서는 유의미한 변화가 나타나지 않았다(<표 5> 참조). 통계는 두 집단에 배치된 모집단 수가 적은 것(n = 8)을 고려하여 비모수 검정의 대응 2-표본 검정(Wilcoxon 부호순위검정) 을 사용하여 분석하였다. 관절가동범위(ROM)의 평균값을 비교해 보았을 때 어깨굴곡 및 외전 ROM의 경우 실험군에서 많은 향상이 관찰된 반면 대조군의 경우 다소 감소하는 경향을 보였다.
통계는 연구 가설 검증의 통계적 유의미 확보와 참여자 수를 고려하여 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon’s signed-ranks test)을 사용하였고, 실험군과 대조군의 집단 간 순위 차이를 검증하기 위해서 맨 휘트니 U검증(Mann-Whitney U test)을 실시하였다.

이론/모형

본 연구의 평가 도구는 상지 ROM 측정을 위한 각도계(Goniometer)와 장악력 측정을 위한 악력계(Hand Dynamometer)이다. 각도계는 Baseline Hires 360 Degree Clear Plastic Goniometer을 사용하였고, 악력계는 SAEHAN Hydraulic Hand Dynamometer를 사용하였다.
연구 참여자들의 장악력은 악력계(Hand Dynamometer)를 사용하여 측정하였다. 악력계의 손잡이는 쥐는 폭을 조절할 수 있도록 구성되어 있으며 넓은 폭을 사용하면 외재근이, 좁은 폭을 사용하면 내재근이 주로 관여되는데 보통 후자의 방법을 사용하며(이한석 외, 2010) 본 연구에서도 후자의 방법을 사용하여 장악력을 측정하였다.

성능/효과

통계는 두 집단에 배치된 모집단 수가 적은 것(n = 8)을 고려하여 비모수 검정의 대응 2-표본 검정(Wilcoxon 부호순위검정) 을 사용하여 분석하였다. 관절가동범위(ROM)의 평균값을 비교해 보았을 때 어깨굴곡 및 외전 ROM의 경우 실험군에서 많은 향상이 관찰된 반면 대조군의 경우 다소 감소하는 경향을 보였다. 또한 실험군의 아래팔 회내 평균값이 증가하는 것에 비해 대조군은 약간의 감소를 보였으며, 아래팔 회외의 경우두 집단 모두 거의 변화를 나타내지 않았다.
전체 연구대상자는 남자 6명과 여자 10명으로 총 16명이었다. 뇌졸중 발병기간은 최소 1개월에서 최대 59개월이며 인지기능 수준은 모두 MMSE 점수 24점 이상이었다. 본 연구의 실험군과 대조군의 전반적인 특징은 <표 3>과 같다.
반면에 다른 선행연구에 따르면 리듬 자극은 뇌졸중 상지 기능 동작의 시간과 속도를 향상시킬 뿐만 아니라 불필요한 보상적 움직임을 감소키는 데에 효과가 있었는데(Malcom, Massie, & Thaut, 2009), 이는 리듬의 시간적 요소가 ROM 향상 보다는 동작 수행 필요한 효율적 궤적 형성에 도움을 준 것으로 해석된다. 따라서 유도하고자 하는 신체 운동의 목표와 음악적 요소가 밀접한 연관성을 가질 때 효과적으로 나타난다는 것을 확인할 수 있다.
관절가동범위(ROM)의 평균값을 비교해 보았을 때 어깨굴곡 및 외전 ROM의 경우 실험군에서 많은 향상이 관찰된 반면 대조군의 경우 다소 감소하는 경향을 보였다. 또한 실험군의 아래팔 회내 평균값이 증가하는 것에 비해 대조군은 약간의 감소를 보였으며, 아래팔 회외의 경우두 집단 모두 거의 변화를 나타내지 않았다. 이와 달리 손목의 경우 실험군의 평균값 증가가 굴곡과 신전 두 동작에서 모두 나타났으며, 대조군은 큰 변화를 보이지 않았다.
본 실험은 PSE가 없을 때 측정한 상지 기능(ROM, 장악력)과 PSE 음악이 제공되었을 때 측정한 상지 기능의 값을 사전·사후 비교분석 한 결과 PSE를 제공받은 실험군에서 장악력을 제외한 모든 동작의 ROM에서 통계학적으로 유의미한 변화가 나타났으며(p < .05), 단순리듬자극을 제공 받은 대조군에서는 유의미한 변화가 나타나지 않았다( 참조).
집단 간 차이를 검증하기 위해서 비모수 검정의 맨 휘트니 U검증 (Mann-Whitney U test)을 실시하였다. 분석 결과, 음악 제공에 따른 상지 기능의 즉각적인 변화량은 실험군이 대조군에 비해 높게 나타났다. 아래팔 회외 ROM과 장악력을 제외한 실험군의 모든 ROM은 PSE가 제공되었을 때가 메트로놈의 단순 리듬이 제공되었을 때보다 더 큰 최대범위가 유도되는 것으로 검증되었다(<표 6> 참조).
상지 기능의 운동 변화를 살펴보기 위해 실험군은 PSE를, 대조군은 메트로놈의 단순 리듬 자극을 제공하여 비교·분석한 결과, PSE를 적용 시 뇌졸중 환자의 상지 ROM 향상에 즉각적인 개선이 있음을 확인하였다.
측정자내 측정자간 신뢰도 검사는 뇌손상 환자 한명을 대상으로 어깨 굴곡 및 외전, 아래팔 회내 및 회외, 손목 굴곡 및 신전의 관절가동범위를 측정하는 방법으로 진행되었으며 실험자는 시간의 차이를 두고 2회, 전문가는 1회 측정을 실시하였다. 신뢰도 검사 결과 측정자내 관절가동범위는 r = .999, 측정자 간 관절가동범위는 r = 1.000로 ROM 측정에 대한 신뢰도가 확보되었다.
아래팔 회외 ROM과 장악력을 제외한 실험군의 모든 ROM은 PSE가 제공되었을 때가 메트로놈의 단순 리듬이 제공되었을 때보다 더 큰 최대범위가 유도되는 것으로 검증되었다( 참조).

후속연구

결론적으로 PSE 기법이 뇌손상 환자의 신체 기능에 미치는 영향을 보다 구체적이고 폭넓게 제시할 필요가 있으며 즉각적인 효과를 바탕으로 단·장기적인 효과의 입증까지 필요하다.
PSE 적용 중재연구의 경우 개별세션과 그룹세션 시 개인별 기능수준 차이로 인한 제한점이 있기 때문에 효과적인 그룹세션 적용을 위한 음악요소 활용의 체계적인 연구가 요구된다. 후속연구에서는 PSE의 적용 범위에 대한 음악요소별 체계적인 기초연구가 요구되며, 운동재활이 필요한 다양한 신체 범위로의 확장이 필요하다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중은 무엇인가?	뇌졸중이란 뇌조직에 혈류를 통해 공급되는 포도당과 산소가 뇌혈관 이상으로 인해 부족하게 되어 나타나는 국소 뇌조직 손상을 말한다(김종만, 2011; 박창일, 문재호, 2012). 일반적으로 후유 장애는 언어, 인지, 운동, 감각 기능 장애와 더불어 뇌혈류 장해 발생부위에 따른 편마비 장애가 특징이며(Hill, Dunn, Dunning, & Page, 2011) 흔히 나타나는 증상은 운동장애로서 하지에서 보다 상지에서 더욱 심각한 것으로 보고되고 있다(Morris et al.
	PSE의 목적은 무엇인가?	즉, 운동의 패턴과 구조에 상응하는 음악 패턴이 적용되는 것을 말하는데, 이는 운동학적 게슈탈트가 청각적 게슈탈트로 변환되고 이 변환된 청각적 게슈탈트를 통해 수행하고자 하는 운동 패턴을 조절하는 것으로 이해할 수 있다. PSE의 목적은 뇌손상 환자들이 보다 수월하게 일상생활동작을 하도록 필요한 운동패턴을 연습하고 재학습 하는 것이다. 한편, TIMP는 악기 연주를 운동 패턴에 적용하여 신체 기능의 개선을 유도하는 치료 방법으로, 악기 연주의 청각적 피드백이 보상으로 작용하는 기법이다(Thaut, 2005).
	뇌졸중으로 인해 나타나는 후유 장애는 무엇인가?	뇌졸중이란 뇌조직에 혈류를 통해 공급되는 포도당과 산소가 뇌혈관 이상으로 인해 부족하게 되어 나타나는 국소 뇌조직 손상을 말한다(김종만, 2011; 박창일, 문재호, 2012). 일반적으로 후유 장애는 언어, 인지, 운동, 감각 기능 장애와 더불어 뇌혈류 장해 발생부위에 따른 편마비 장애가 특징이며(Hill, Dunn, Dunning, & Page, 2011) 흔히 나타나는 증상은 운동장애로서 하지에서 보다 상지에서 더욱 심각한 것으로 보고되고 있다(Morris et al., 2008; Van Delden et al.

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패턴화된 감각 증진(PSE)이 뇌졸중 환자의 상지 기능에 미치는 즉각적 영향
Immediate Effect of Patterned Sensory Enhancement (PSE) on Upper Limb Function after Stroke 원문보기

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