관절경하 회전근개 봉합술을 시행한 환자에 대한 초음파 유도하 상견갑 신경차단술의 효과 The Effectiveness of Ultrasonography-guided Suprascapular Nerve Block in Patients treated with Arthroscopic Rotator Cuff Repair원문보기
목적: 본 연구는 회전근 개 파열에 대하여 관절경하 봉합술을 시행받은 환자 군에 대하여 수술 후 시행한 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술의 효과에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2013년 3월부터 2014년 3월 사이 본원에서 회전근 개 파열 진단 하에 수술적 치료를 시행한 환자 50명을 대상으로 하였다. 수술 후 6주 경과하여 외래 내원시 초음파 유도 하에 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술을 시행하였으며 수술 전, 술 후 6주, 그리고 술 후 3개월 추시를 통하여 환자의 통증에 대한 visual analog score(VAS), 관절 운동 범위(ROM), Constant Shoulder Score (CSS)를 평가하였다. 결과: 상견갑 신경 차단술을 시행한 후 환자들의 VAS, 관절 운동 범위, CSS이 시술전과 비교하여 임상적으로 유의하게 향상되었다. 결론: 초음파 유도 하 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술은 어깨 주변 통증에 대한 치료 효과뿐 아니라 술 후 남아 있는 견관절 통증이나 운동 범위 제한 등에도 효과적인 치료법으로 생각된다.
목적: 본 연구는 회전근 개 파열에 대하여 관절경하 봉합술을 시행받은 환자 군에 대하여 수술 후 시행한 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술의 효과에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2013년 3월부터 2014년 3월 사이 본원에서 회전근 개 파열 진단 하에 수술적 치료를 시행한 환자 50명을 대상으로 하였다. 수술 후 6주 경과하여 외래 내원시 초음파 유도 하에 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술을 시행하였으며 수술 전, 술 후 6주, 그리고 술 후 3개월 추시를 통하여 환자의 통증에 대한 visual analog score(VAS), 관절 운동 범위(ROM), Constant Shoulder Score (CSS)를 평가하였다. 결과: 상견갑 신경 차단술을 시행한 후 환자들의 VAS, 관절 운동 범위, CSS이 시술전과 비교하여 임상적으로 유의하게 향상되었다. 결론: 초음파 유도 하 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술은 어깨 주변 통증에 대한 치료 효과뿐 아니라 술 후 남아 있는 견관절 통증이나 운동 범위 제한 등에도 효과적인 치료법으로 생각된다.
Purpose: The purpose of this study was to analyze the effectiveness of suprascapular nerve block using platelet-rich-plasma (PRP) under ultrasonographic guidance in patients treated with arthroscopic rotator cuff repair. Material and Methods: 50 cases of patients, from March 2013 to March 2014, trea...
Purpose: The purpose of this study was to analyze the effectiveness of suprascapular nerve block using platelet-rich-plasma (PRP) under ultrasonographic guidance in patients treated with arthroscopic rotator cuff repair. Material and Methods: 50 cases of patients, from March 2013 to March 2014, treated with arthroscopic rotator cuff repair were retrospectively analyzed. We performed ultrasonography-guided suprascapular nerve block using platelet-rich-plasma (PRP) to these patients in the outpatient clinics at the 6 weeks follow-up after operation. We evalulated results for visual analogue score (VAS) for pain, range of motion (ROM), Constant Shoulder Score (CSS) for these patients before arthroscopic operation, following 6 weeks and 3 months after operation. Results: There was clinically significant improvement in VAS, ROM, CSS after ultrasonography-guided suprascapular nerve block using platelet-rich-plasma (PRP). Conclusion: Ultrasonography-guided suprascapular nerve block using platelet-rich-plasma (PRP) is an effective treatment method not only for around shoulder pain but also postoperative residual shoulder pain and limitation of shoulder motion.
Purpose: The purpose of this study was to analyze the effectiveness of suprascapular nerve block using platelet-rich-plasma (PRP) under ultrasonographic guidance in patients treated with arthroscopic rotator cuff repair. Material and Methods: 50 cases of patients, from March 2013 to March 2014, treated with arthroscopic rotator cuff repair were retrospectively analyzed. We performed ultrasonography-guided suprascapular nerve block using platelet-rich-plasma (PRP) to these patients in the outpatient clinics at the 6 weeks follow-up after operation. We evalulated results for visual analogue score (VAS) for pain, range of motion (ROM), Constant Shoulder Score (CSS) for these patients before arthroscopic operation, following 6 weeks and 3 months after operation. Results: There was clinically significant improvement in VAS, ROM, CSS after ultrasonography-guided suprascapular nerve block using platelet-rich-plasma (PRP). Conclusion: Ultrasonography-guided suprascapular nerve block using platelet-rich-plasma (PRP) is an effective treatment method not only for around shoulder pain but also postoperative residual shoulder pain and limitation of shoulder motion.
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문제 정의
만성 어깨 통증 환자에 대하여 Wertheim과 Rovenstine 은 1941년 상견갑 신경 차단술을 시행하는 방법을 소개하였고, 최근 여러 문헌 보고를 통해 어깨 통증 환자에 대한 상견갑 신경 차단술의 유용성이 발표되었다.1-3) 이에 저자는 수술적 치료를 시행받고 외래 초기 내원시 통증이 잔존하며 운동 범위가 정상적이지 못한 환자군에 대하여 초음파 유도 하 상견갑 신경 차단술의 유용성에 대하여 알아보고자 하였다.
2) 본 연구는 견관절 수술 이후 외래 첫방문시 통증이 많이 남아 있으며 견관절 기능이 저하된 환자들의 빠른 재활 치료를 위한 방법으로 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술의 효과를 평가해 보고자 하였다. 상견갑 신경의 감각 신경 분지는 견갑골과 견봉 쇄골 관절, 그리고 견관절 상부와 후면의 70%를 포함하는 부위에 걸쳐 퍼져 있다.
제안 방법
관절경하 회전근개 봉합술을 시행한 50명의 환자를 수술 전, 수술 후 외래 첫 추시(술 후 6주, 상견갑 신경 차단술 시행일), 그리고 수술 후 3개월로 나누어 평가하였다. 통증 정도 확인을 위해 100 mm VAS와 견관절 운동 평가를 위해 CSS를 측정하였다.
상견갑 신경 차단술을 위해 10 cc 주사기를 이용하여 Mepivacain® (Mepivacain hydrochloride 2%) 2 cc, Tamceton® (triamcinolone acetonide) 1 cc, 그리고 혈소판 농축 혈장(plateletrIch plasma: PRP) 7 cc를 혼합하였다.
5세(범위 46~79세)였으며, 남자가 19명, 여자가 31명이었다. 수술 전, 수술후 외래 첫 내원시(술 후 6주 경과), 그리고 수술 후 3개월에 추시하였다. 수술 후 6주 외래 내원시 50례의 환자군에 대하여 초음파 유도하에 상견갑 신경 차단술을 시행하였다.
수술 전, 수술후 외래 첫 내원시(술 후 6주 경과), 그리고 수술 후 3개월에 추시하였다. 수술 후 6주 외래 내원시 50례의 환자군에 대하여 초음파 유도하에 상견갑 신경 차단술을 시행하였다.
시술시 환자는 편안하게 앉은 상태로 어깨는 중립 위치가 되게 하였다. 초음파 기계(Accuvix XQ; Medison, Seoul, Korea)에서 8~12 MHz로 조정된 선형 탐침자를 사용하였으며 상견갑 절흔과 그 위에 놓여있는 횡 상견갑 인대를 확인한 뒤 혼합된 10 cc 용액을 6 cm 길이의 23 G 주사 바늘을 이용하여 탐침 자와 수평된 상태에서 45~50도 각도로 삽입하였고 절흔 안으로 바늘 끝을 위치한 것을 확인한 뒤 주사 하였다(Fig. 1, 2).
관절경하 회전근개 봉합술을 시행한 50명의 환자를 수술 전, 수술 후 외래 첫 추시(술 후 6주, 상견갑 신경 차단술 시행일), 그리고 수술 후 3개월로 나누어 평가하였다. 통증 정도 확인을 위해 100 mm VAS와 견관절 운동 평가를 위해 CSS를 측정하였다. 통계학적 분석은 SPSS statistics 18.
혈소판 농축 혈장은 환자의 환측 반대쪽 정맥에서 혈액 항응 고제(CPDA-1)가 2 ml 포함되어 있는 주사기를 이용하여 채혈한 뒤 kit에 담은 후 swing type 전용 원심 분리기인 HC-1000 (Huons®, Korea)을 이용하여 원심 분리(3200 G×3분)를 시행하였다.
대상 데이터
2013년 3월부터 2014년 3월까지 기간에 견관절회전근개 전층 파열을 진단받고 관절경 하 회전근개 봉합술을 시행받은 환자 50명을 대상으로 하였다. 수술 후 6주 경과 후 외래 내원시 측정한 견관절 운동 범위의 호전이 없거나 더 감소하고 통증이 잔존해 있는 환자를 대상으로 하였다.
2013년 3월부터 2014년 3월까지 기간에 견관절회전근개 전층 파열을 진단받고 관절경 하 회전근개 봉합술을 시행받은 환자 50명을 대상으로 하였다. 수술 후 6주 경과 후 외래 내원시 측정한 견관절 운동 범위의 호전이 없거나 더 감소하고 통증이 잔존해 있는 환자를 대상으로 하였다. 평가 척도로 통증에 대한 visual analogue score (VAS)와 Constant Shoulder Score (CSS)를 사용하였다.
데이터처리
통증 정도 확인을 위해 100 mm VAS와 견관절 운동 평가를 위해 CSS를 측정하였다. 통계학적 분석은 SPSS statistics 18.0 의 paired-t 분석을 이용하였으며 p-value가 0.05 미만인 경우에 통계적으로 유의한 것으로 평가하였다.
이론/모형
수술 후 6주 경과 후 외래 내원시 측정한 견관절 운동 범위의 호전이 없거나 더 감소하고 통증이 잔존해 있는 환자를 대상으로 하였다. 평가 척도로 통증에 대한 visual analogue score (VAS)와 Constant Shoulder Score (CSS)를 사용하였다. 환자의 평균 연령은 59.
성능/효과
본 연구의 결과로 초음파 유도 하에 시행한 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술은 견관절 수술 후 통증이 남아 있는 환자들에게 있어서 통증 경감과 견관절 기능을 높일 수 있는 유용한 술식이라 할 수 있으며, 환자의 빠른 재활과 치유에 도움을 줄 것으로 생각된다.
상견갑 신경 차단술 전후를 비교 하였을 때 술 후 3개월 경과 시 통증이 많이 호전 되었으며 CSS 또한 향상된 소견 보였다(p<0.05).
수술 전 평균 VAS와 CSS는 58.2점 및 41.4점, 수술 후 6주 VAS와 CSS는 31.4점 및 38.5점이었다. 술 후 6주 내원 당시 상견갑 신경 차단술을 시행한 후 3개월 뒤 내원 시 측정한 VAS와 CSS는 평균 17.
3). 수술 전과 술 후 6주 후를 비교하면, 통증의 정도 변화는 호전이 있었으나(p<0.05), CSS는 술 전에 비해 악화된 소견을 보였다(p>0.05).
5점이었다. 술 후 6주 내원 당시 상견갑 신경 차단술을 시행한 후 3개월 뒤 내원 시 측정한 VAS와 CSS는 평균 17.6점 및 51.69점이었다(Fig. 3). 수술 전과 술 후 6주 후를 비교하면, 통증의 정도 변화는 호전이 있었으나(p<0.
또 제한점으로 3개월 이상의 장기 추시에 대한 평가가 이뤄지지 않았다는 점을 들 수 있겠다. 이 연구는 상견갑 신경 차단술을 통해 통증 완화와 견관절 기능 향상에 유의한 효과가 있음을 알 수 있었으며, 이는 환자 재활과 치유에 있어서 도움이 된다는 데 의미가 있을 것으로 보인다.
이를 보았을 때 견관절 수술 후 통증이 잔존해 있고 견관절 기능이 감소한 환자들에 있어서 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술 시행 후 3개월 경과한 시기까지 추적 관찰하였을 때 통증이 많이 호전되었으며 견관절 기능 또한 향상됨을 알 수 있었다.
저자는 이 연구를 통해 외래 추시시 통증이 남아 있고 견관절 기능이 저하된 환자의 빠른 재활 및 치유를 위해 초음파 하에 시행한 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술이 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다.
후속연구
9) 그러나 본 연구에서 상견갑 신경 차단술 시행시 같이 투여한 혈소판 농축 혈장이 미치는 영향에 대한 평가는 하지 못하였으며, 이에 대한 비교 평가가 필요하다. 또 제한점으로 3개월 이상의 장기 추시에 대한 평가가 이뤄지지 않았다는 점을 들 수 있겠다.
9) 그러나 본 연구에서 상견갑 신경 차단술 시행시 같이 투여한 혈소판 농축 혈장이 미치는 영향에 대한 평가는 하지 못하였으며, 이에 대한 비교 평가가 필요하다. 또 제한점으로 3개월 이상의 장기 추시에 대한 평가가 이뤄지지 않았다는 점을 들 수 있겠다. 이 연구는 상견갑 신경 차단술을 통해 통증 완화와 견관절 기능 향상에 유의한 효과가 있음을 알 수 있었으며, 이는 환자 재활과 치유에 있어서 도움이 된다는 데 의미가 있을 것으로 보인다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
견관절 수술 후에 어떤 증상이 발생할 수 있는가?
견관절에 대하여 수술적 치료를 받은 환자에 있어서 30~70% 정도가 심한 술 후 통증이 발생한다고 알려져 있으며 술 후 통증은 조기 재활과 회복을 통해 호전될 수 있다. 1,2) 이를 위해 술 후 통증을 경감시킬 수 있는 방법으로 마약성 진통제를 포함한 약물 요법이나 신경 차단술이 시행되어 오고 있다.
견관절의 수술적 치료 후 발생하는 통증을 경감시키기 위해 어떤 방법을 사용하는가?
견관절에 대하여 수술적 치료를 받은 환자에 있어서 30~70% 정도가 심한 술 후 통증이 발생한다고 알려져 있으며 술 후 통증은 조기 재활과 회복을 통해 호전될 수 있다. 1,2) 이를 위해 술 후 통증을 경감시킬 수 있는 방법으로 마약성 진통제를 포함한 약물 요법이나 신경 차단술이 시행되어 오고 있다. 만성 어깨 통증 환자에 대하여 Wertheim과 Rovenstine 은 1941년 상견갑 신경 차단술을 시행하는 방법을 소개하였고, 최근 여러 문헌 보고를 통해 어깨 통증 환자에 대한 상견갑 신경 차단술의 유용성이 발표되었다.
상견갑 신경의 감각 분지는 어디까지 분포하는가?
2) 본 연구는 견관절 수술 이후 외래 첫방문시 통증이 많이 남아 있으며 견관절 기능이 저하된 환자들의 빠른 재활 치료를 위한 방법으로 혈소판 농축 혈장을 이용한 상견갑 신경 차단술의 효과를 평가해 보고자 하였다. 상견갑 신경의 감각 신경 분지는 견갑골과 견봉 쇄골 관절, 그리고 견관절 상부와 후면의 70%를 포함하는 부위에 걸쳐 퍼져 있다. 4) 견관절 통증이 발생시 상견갑 신경이 많은 부위에 관여함을 알 수 있으며, 상견갑 신경 차단술은 여러 문헌에서도 견관절 주변 통증에 효과적인 치료법으로 소개되어 왔다.
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