[논문]당뇨병성 족부 궤양 및 감염에서의 절단

한승환; 박영창

doi:10.14193/jkfas.2014.18.1.8

당뇨병성 족부 궤양 및 감염에서의 절단
Amputation in Diabetic Foot Ulcer and Infection 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.18 no.1, 2014년, pp.8 - 13

한승환 (연세대학교 의과대학 강남세브란스병원 정형외과학교실) , 박영창 (연세대학교 의과대학 강남세브란스병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Amputation of diabetic foot ulcer and infection is a critical modality for saving a patient's life from life threatening infections or ischemic limbs. However, it can cause serious handicaps or complications, such as lifetime shortening and re-amputation of the other limb. The minimal amputation is the main goal of amputation in diabetic patients. However, insufficient amputation can have a harmful effect on patients. The decision of amputation is very difficult and should be made using multidisciplinary approaches. All aspects of the patient's situation, including vascular status, degree of infection, and medical conditions should be considered. The foot surgeon should keep in mind the notion that proper amputation can lead to a new life for diabetic foot patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

^2,3) 이는 다리의 절단으로 운동 능력이 저하되고, 포도당을 섭취할 수 있는 근육량이 감소되며, 절단에 의한 스트레스가 궁극적으로 혈당조절 실패를 야기하여 당뇨로 인한 합병증을 악화시키기 때문이다. 따라서, 적극적인 대절단술보다는 가능한 한 소전달술을 시행하여 두 발로 서거나 보행을 할 수 있도록 하는 것이 당뇨발 치료의 궁극적인 목표이다.

성능/효과

1) 모든 감염조직 및 괴사조직은 제거하는 것이 원칙이며, 수술 전에 수술 부위 피판의 혈류 상태를 파악하고 절단 부위와 절개부위를 계획한다.
1) 절단은 발가락 절단과 같은 소절단(minor amputation)에서부터 족관절 상부에서 시행하는 대절단(major amputation)까지 다양하게 시행되며, 특히 대절단의 경우 환자에게 추후 많은 합병증을 유발할 수 있다. 한 역학조사에 의하면 대절단 후 5년 이내에 다른 쪽 다리를 절단할 가능성이 약 50% 이상이며, 절단 후 5년 생존율은 약 40% 정도로, 대장암의 5년 생존율이 약 60% 정도인 것을 고려하면 환자에게 매우 치명적인 수술이라고 할 수 있다.
2) 감염과 괴사가 없더라도 혈류 상태가 좋지 않은 건(tendon), 관절막(capsule) 및 족장판(plantar plate)은 반드시 제거한다.
3) 지혈대의 경우 말초 혈관 폐색이 있는 경우 사용하지 않는 것이 원칙이며, 감염이 있는 환자에서는 지혈대 사용이 가능하나 감염이 근위부로 파급될 수 있으므로 squeezing은 시행하지 않는다.
4) 절단면을 덮을 연부조직은 추후 보행 시 발생하는 절단면의 전단력과 압력에 견딜 수 있어야 하므로 체중 부하 부위에는 피하조직 및 근육과 같은 연부 조직을 반드시 같이 덮어준다.
6) 봉합부 피판과 절단된 뼈를 부착 시 뼈의 절단면에 의해 압력이 발생되지 않도록 절단면은 가능한 한 날카롭지 않게 하고, 피부가 바로 뼈에 부착되는 것은 피해야 한다. 피부가 충분히 덮이지 않는 경우 피하조직 및 연부 조직으로 뼈를 감싸주고, 부분적 피부 이식을 시행할 수도 있다.
8) 절단 시 감염 또는 괴사 조직이 완전히 제거되어 깨끗하다면 일차 봉합이 가능하나, 염증이 남아 있는 경우에는 최대한 족부를 보존하기 위해 개방성 절단(open amputation)을 시행할 수 있으며, 감염이 조절된 이후 이차 봉합을 시행할 수 있다. 의지 착용에 불편을 느끼는 경우가 많다.
환자들이 하지 절단 이후에 걸어 다니지 못하는 이유는 일반적인 보행과 비교하여 의족을 하고 보행하는 것은 균형 감각과 운동 협응 능력이 요구되는데 많은 당뇨발 절단 환자들에게서 이러한 기능이 결여되어 있기 때문이며, 한쪽 하지의 하퇴 절단 후 의족 보행 시 에너지 소모가 40%, 한쪽 하지의 대퇴 절단 후의 의족보행 시 에너지 소모가 60% 정도 증가하기 때문이다.^8,9) 결과적으로 전체 하퇴 절단 환자의 70% 미만과 전체 대퇴 절단 환자의 30% 미만이 의족을 하고 독립적으로 보행하게 되며, 그렇지 못한 당뇨 환자들은 보행 재활에 실패하여 당뇨가 악화될 가능성이 매우 높다.^10-13)

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	당뇨발 절단의 원인에는 어떤 것들이 있는가?	당뇨발 절단의 가장 많은 원인은 당뇨병성 혈관병증(diabetic vasculopathy)에 의한 말초 혈액 순환 장애로 발생된 괴저(gangrene), 그리고 약물치료나 배농술로는 치료가 불가능한 당뇨병성 족부 감염(diabetic foot infection)이나 궤양(ulcer)이 발생한 경우이다(Fig. 1). 당뇨병성 샤콧 신경 관절병증(diabetic Charcot neuroarthropathy)에서와 같이 교정하기 어려운 심한 족부 변형과 골수염이 있는 경우에도 절단의 적응증이 될 수 있다.5)
	당뇨병 환자의 발목-상완 지수를 측정할 때 문제점은 무엇인가?	40 이하이면 창상 회복 예후가 좋지 않다.17) 그러나 당뇨 환자의 경우 동맥의 석회화가 심하며 좁아져 있어 실제의 혈압보다 측정된 혈압이 높게 나올 수 있어 민감도가 낮고, 위음성이 많으므로 결과의 해석에 주의를 요한다.18) 또한, 발목 관절 이상에서만 측정하는 값으로 그 발목 관절 이하, 즉 족부의 혈류 상태를 정확히 반영하지 못하는 한계점이 있어 족부 절단의 예후와 위치를 결정하는 데 큰 도움이 되지 못하는 단점이 있다. 그러나 무릎 이하 대절단이 가능한지의 여부를 판단하는 데 도움이 될 수 있다.
	하지 절단 이후 환자들이 의족을 사용하더라도 걷기 힘들어하는 이유는 무엇인가?	하퇴 절단은 대퇴 절단과 비교하여 운동성을 보존하고 성공적인 재활을 할 가능성이 높다. 환자들이 하지 절단 이후에 걸어 다니지 못하는 이유는 일반적인 보행과 비교하여 의족을 하고 보행하는 것은 균형 감각과 운동 협응 능력이 요구되는데 많은 당뇨발 절단 환자들에게서 이러한 기능이 결여되어 있기 때문이며, 한쪽 하지의 하퇴 절단 후 의족 보행 시 에너지 소모가 40%, 한쪽 하지의 대퇴 절단 후의 의족보행 시 에너지 소모가 60% 정도 증가하기 때문이다.8,9) 결과적으로 전체 하퇴 절단 환자의 70% 미만과 전체 대퇴 절단 환자의 30% 미만이 의족을 하고 독립적으로 보행하게 되며, 그렇지 못한 당뇨 환자들은 보행 재활에 실패하여 당뇨가 악화될 가능성이 매우 높다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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