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문제 정의
- 이에 저자는 magnetic resonance image(이하 MRI)상 극상근건 부분파열로 진단받은 환자들에 대하여 도침치료를 병행한 결과 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 입원 치료 동안 일반적인 한방치료와 도수치료를 1주일간 진행하면서 통증은 감소하고, 견관절의 가동범위는 얼마간 증가하였지만 여전히 잔여통증과 움직임의 제한이 관찰되었다. 도침시술 직후 통증감소와 가동범위 증가를 관찰할 수 있었으며 이후 일반적인 한방치료를 진행하면서 환자 상태를 고려하여 총 입원기간 동안 도침시술을 4회 추가 시행하였다. 입원치료를 지속하면서 좌측 견관절 움직임이 회복되었으며, 초기 내원 시 제한되었던 일상생활을 모두 수행하고, 견관절을 움직일 때 통증이 느껴지지 않아 치료를 종결하였다.
- 발병 후 2개월간 일반적인 한방치료와 도수치료를 병행하였으나 뚜렷한 호전을 보이지 않아 도침치료를 시행하였다. 도침치료는 2013년 10월 23일에 시작하여 주 1회 간격으로 시행하여 2013년 12월 13일에 종결하였다. 상기 환자의 경우 치료 종결 후 견관절 통증은 많이 소실되었으나 견관절 주위의 근긴장과 연부조직 유착이 심하여 완전한 ROM의 회복에는 이르지 못하였다.
- 발병 후 6개월간 한ㆍ양방치료를 시행해보았으나 뚜렷한 호전이 보이지 않아 도침치료를 시행하였다. 도침치료는 2013년 10월 25일에 시작하여 주 1회 간격으로 시행하여 2013년 12월 20일에 종결하였다. 상기 환자의 경우 발병일이 오래되었고 수동 ROM 검사에서 끝느낌(end feel)이 단단한 것으로 보아 관절 내 유착이 의심되는 관계로 치료 종결 후 움직일 때 발생하던 견관절 통증은 많이 소실되었으나 완전한 ROM의 회복에는 이르지 못하였다.
- 도침치료는 3~7일 간격으로 주 1회, 많으면 주 2회 시행하는 것을 원칙으로 하였고 환자들의 증상 및 상태에 따라 시술 간격을 조절하였다. 도침치료를 받지 않은 날은 일반 침치료를 하루 1회 시행하였고, 물리치료를 통한 환측 견관절의 수동적 운동을 하루 20분씩 시행하였다.
- 입원기간 중 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 right shoulder MRI상 Partial thickness tear & tendinopathy, bursa surface of supraspinatus tendon, grade2, Subacromial & subdeltoid bursitis and R/O) Impingement syndrome due to mild acromial slopping로 진단받았다. 도침치료는 입원치료 2일째(10월 16일), 입원치료 5일째(10월 19일), 입원치료 9일째(10월 23일)에 걸쳐 총 3회 시술하였다. 입원 후 바로 면담을 통해 환자 동의 후 도침치료를 시행하였다.
- 입원기간 중 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 left shoulder MRI상 Partial thickness tear, bursa surface of supraspinatus tendon, grade2 and Subacromial bursitis로 진단받았다. 도침치료는 입원치료 8일째(9월 18일), 입원치료 16일째(9월 24일), 입원치료 24일째(10월 3일), 입원치료 31일째(10월 10일), 입원치료 35일째(10월 14일)에 걸쳐 총 5회 시술하였다. 입원 치료 동안 일반적인 한방치료와 도수치료를 1주일간 진행하면서 통증은 감소하고, 견관절의 가동범위는 얼마간 증가하였지만 여전히 잔여통증과 움직임의 제한이 관찰되었다.
- 도침치료는 3~7일 간격으로 주 1회, 많으면 주 2회 시행하는 것을 원칙으로 하였고 환자들의 증상 및 상태에 따라 시술 간격을 조절하였다. 도침치료를 받지 않은 날은 일반 침치료를 하루 1회 시행하였고, 물리치료를 통한 환측 견관절의 수동적 운동을 하루 20분씩 시행하였다.
- 입원기간 중 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 left shoulder MRI상 Partial thickness tear & tendinopathy, supraspinatus tendon, grade2 and Subacromial & subdeltoid bursitis로 진단받았다. 발병 후 2개월간 일반적인 한방치료와 도수치료를 병행하였으나 뚜렷한 호전을 보이지 않아 도침치료를 시행하였다. 도침치료는 2013년 10월 23일에 시작하여 주 1회 간격으로 시행하여 2013년 12월 13일에 종결하였다.
- 도침치료 실시 전 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 right shoulder MRI상 Partial thickness tear, bursa surface of supraspinatus tendon, grade2로 진단받았다. 발병 후 6개월간 한ㆍ양방치료를 시행해보았으나 뚜렷한 호전이 보이지 않아 도침치료를 시행하였다. 도침치료는 2013년 10월 25일에 시작하여 주 1회 간격으로 시행하여 2013년 12월 20일에 종결하였다.
- 시술 전 시술자는 환자에게 도침치료에 대하여 충분히 설명하였고 이에 동의를 한 사람들에 한해서 도침시술을 시행하였다.
- 시술 진행 당시 환자에게 환측 상완의 굴곡, 신전, 내회전, 외회전 등의 동작 시행을 지시하여 견관절 및 견갑골 움직임의 호전을 확인하며 시술을 진행하였다.
- 시술이 끝난 뒤 베타딘 용액으로 다시 소독하였고 반창고로 고정하였으며, 환자로 하여금 시술한 곳이 오염되지 않도록 교육하였다.
- 일반적인 가동범위를 체크하는 굴곡, 신전, 외전, 내전 외에도 회전근개를 이루고 있는 구조와 관련된 이학적 검사를 실시하였다. 통증이 극심할 경우에는 통증의 악화를 우려하여 과도한 가동범위 및 이학적 검사는 실시하지 않았다.
- 도침치료는 입원치료 2일째(10월 16일), 입원치료 5일째(10월 19일), 입원치료 9일째(10월 23일)에 걸쳐 총 3회 시술하였다. 입원 후 바로 면담을 통해 환자 동의 후 도침치료를 시행하였다. 입원치료를 지속하면서 우측 견관절 움직임이 회복되었으며, 초기 내원 시 제한되었던 일상생활을 모두 수행하고, 견관절을 움직일 때 통증이 느껴지지 않아 치료를 종결하였다.
- 정상조직의 손상을 최소한으로 줄이고 치료효과를 최대한으로 하기 위해 자입 시에는 근의 방향이나 혈관, 신경의 주행방향과 일치하게 자입하고, 시술 시에는 근육이나 인대와 수직 방향으로 시술하였다.
- 증례 2는 팔씨름을 하다가 발생한 견관절의 강한 손상으로 인한 회전근개의 부분파열과 동결 어깨가 병합된 환자로 운동 시 발생하는 어깨 통증 및 가동 범위 제한에 대해 도침치료를 시행하였다. 입원기간 중 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 left shoulder MRI상 Partial thickness tear & tendinopathy, supraspinatus tendon, grade2 and Subacromial & subdeltoid bursitis로 진단받았다.
- 증례 3은 뚜렷한 이유 없이 서서히 발생한 회전근개의 부분파열과 동결 어깨가 병합된 환자로 운동 시 발생하는 어깨 통증 및 가동 범위 제한에 대해 도침치료를 시행하였다. 도침치료 실시 전 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 right shoulder MRI상 Partial thickness tear, bursa surface of supraspinatus tendon, grade2로 진단받았다.
- 의사는 무균장갑을 끼고 침자부위를 확인하였다. 체위와 치료점을 선택한 후 국부를 베타딘 용액을 사용하여 소독하였다. 침도는 동방침구제작소에서 생산한 전체 길이 5 cm, 침체 3.
- 환자가 편한 자세에 따라 복와위ㆍ측와위ㆍ앙와위로 취혈하였으며 시술 부위는 액와 후부의 대원근ㆍ소원근ㆍ광배근의 부착부 및 경결부위, 견갑내측 및 내측상각의 승모근ㆍ능형근ㆍ견갑거근 부착부 및 경결부위, 견봉과 상완골두 부근의 삼각근 전중 후부의 경결부위, 상부흉추 및 하부경추 기립근의 경결점 등 4부분이 주요 시술부위이며 환자의 견관절 운동제한 상태에 따라 다르게 시행되었으며, 견관절 주위 연부조직의 유착을 박리함으로써 근섬유의 단축을 해제시키고 재생을 유도하여 통증을 경감시키는 것을 의도하였다(Fig. 1~4).
대상 데이터
- 2013년 7월부터 2013년 12월까지 어깨 통증과 어깨 range of movement(이하 ROM) 제한을 주소로 동서한방병원에서 입원 또는 외래 치료를 받은 환자 중 MRI상 극상근건 부분파열로 진단받고 보존적 치료를 지속하였으나 증상의 호전이 없던 4명을 대상으로 도침치료를 시행하였다.
- 36세의 보통 체격의 여성으로(163 cm/60 kg) 2012년 3월경부터 특별한 이유 없이 서서히 어깨 통증이 발생하였고, 2012년 6월경에는 통증이 점점 심해져 본원에서 X-ray상 별무 진단을 받고 한방 치료 후 양호하게 생활하였으나, 2013년 4월경부터 통증이 재발하고 운동 장애도 더욱 심해져서 local 정형외과에서 보존적 치료 하였으나 증상 호전 없어 2013년 8월 5일 본원 외래에 내원하였고 면담 후 2013년 10월 25일부터 도침치료를 시작하였다.
- 41세의 뚱뚱한 체격의 남성으로(179 cm/107 kg) 2013년 2월경에 강북◯◯병원에서 좌측 소뇌에 뇌경색 진단 받고 입원치료를 받다가 2013년 5월에 본원으로 전원하여 재활치료를 받으면서 보행에 문제가 있을 뿐 상지 근력은 문제없이 양호하게 생활하였으나 2013년 7월 말경 아들과 팔씨름을 하다가 어깨를 다친 후 통증 및 운동제한이 발생하여 2013년 8월 12일 본원에서 MRI상 Partial thickness tear & tendinopathy, supraspinatus tendon grade2로 진단받고 보존치료를 지속하던 중 뚜렷한 증상 호전이 없어 면담 후 2013년 10월 23일부터 도침치료를 시작하였다.
- 48세의 뚱뚱한 체격의 여성으로(156 cm/68 kg) 반복되는 재봉틀 작업으로 인해 2012년 12월경부터 어깨 통증이 발생하였고, 2013년 4월에는 극심한 통증이 발생하여 로컬 병원에서 급성 석회화 건염 진단 받고 주사치료, 물리치료 후 양호하게 생활하였으나, 2013년 8월말 경부터 더욱 무리하게 육체노동을 하였는데 그 후 통증이 더욱 심해지셔서 2013년 9월 10일 본원 외래를 통하여 입원하였다.
- 67세의 보통 체격 여성으로(160 cm/62 kg) 반복되는 집안일로 2013년 9월경부터 서서히 어깨 통증 발생하였고, 2013년 10월경부터는 통증, 운동제한이 더욱 심해져서 2013년 10월 15일 본원 외래를 통하여 입원하였다.
- 증례 3은 뚜렷한 이유 없이 서서히 발생한 회전근개의 부분파열과 동결 어깨가 병합된 환자로 운동 시 발생하는 어깨 통증 및 가동 범위 제한에 대해 도침치료를 시행하였다. 도침치료 실시 전 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 right shoulder MRI상 Partial thickness tear, bursa surface of supraspinatus tendon, grade2로 진단받았다. 발병 후 6개월간 한ㆍ양방치료를 시행해보았으나 뚜렷한 호전이 보이지 않아 도침치료를 시행하였다.
- 입원기간 중 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 left shoulder MRI상 Partial thickness tear & tendinopathy, supraspinatus tendon, grade2 and Subacromial & subdeltoid bursitis로 진단받았다.
- 증례 1은 장기적인 과도한 견관절의 사용으로 회전근개의 부분파열과 충돌증후군이 병합된 환자로 지속되는 견비통 및 관절 가동범위 제한으로 입원하였다. 입원기간 중 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 left shoulder MRI상 Partial thickness tear, bursa surface of supraspinatus tendon, grade2 and Subacromial bursitis로 진단받았다. 도침치료는 입원치료 8일째(9월 18일), 입원치료 16일째(9월 24일), 입원치료 24일째(10월 3일), 입원치료 31일째(10월 10일), 입원치료 35일째(10월 14일)에 걸쳐 총 5회 시술하였다.
- 입원기간 중 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 right shoulder MRI상 Partial thickness tear & tendinopathy, bursa surface of supraspinatus tendon, grade2, Subacromial & subdeltoid bursitis and R/O) Impingement syndrome due to mild acromial slopping로 진단받았다.
- 증례 1은 장기적인 과도한 견관절의 사용으로 회전근개의 부분파열과 충돌증후군이 병합된 환자로 지속되는 견비통 및 관절 가동범위 제한으로 입원하였다. 입원기간 중 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 left shoulder MRI상 Partial thickness tear, bursa surface of supraspinatus tendon, grade2 and Subacromial bursitis로 진단받았다.
- 증례 4는 집안일로 인한 반복적인 견관절의 미세 손상으로 회전근개의 부분파열과 충돌증후군이 병합된 환자로 지속되는 견비통 및 관절 가동범위 제한으로 입원하였다. 입원기간 중 본원 영상의학과에 의뢰하여 검사한 right shoulder MRI상 Partial thickness tear & tendinopathy, bursa surface of supraspinatus tendon, grade2, Subacromial & subdeltoid bursitis and R/O) Impingement syndrome due to mild acromial slopping로 진단받았다.
- 체위와 치료점을 선택한 후 국부를 베타딘 용액을 사용하여 소독하였다. 침도는 동방침구제작소에서 생산한 전체 길이 5 cm, 침체 3.5 cm, 침병 1.5 cm이며 침체는 원주형에 지름이 1 mm이고 침첨에 편평한 날이 붙은 침도침을 사용하였고, 원내 소독실에 있는 오토클레이브(autoclave)를 이용하여 고압 증기 멸균 후 사용하였다.
데이터처리
- 주관적인 통증 정도 평가를 위하여 VAS를 사용하였으며 통증 정도는 통증이 전혀 없는 경우를 0점, 도저히 참을 수 없는 통증을 10점으로 하여 자신에 해당하는 점수를 표시하게 하였다10).
- 통증의 측정은 간단하고 통증에 대한 민감도가 높은 VAS를 사용하였고 견관절의 운동에 대한 평가는 능동 ROM을 측정하여 전반적인 회복 정도를 평가하였다. 그 결과 시술 즉시 통증의 완화와 ROM의 회복을 보였으며 완고한 견관절 질환의 통증 완화에 양호한 효과가 있는 것으로 나타났다.
이론/모형
- 입원치료를 지속하면서 좌측 견관절 움직임이 회복되었으며, 초기 내원 시 제한되었던 일상생활을 모두 수행하고, 견관절을 움직일 때 통증이 느껴지지 않아 치료를 종결하였다. 입원 기간 내 VAS, ROM, 이학적 검사를 그 평가 도구로 활용하였으며 그 추이는 Table 1과 같다.
- 상기 환자의 경우 치료 종결 후 견관절 통증은 많이 소실되었으나 견관절 주위의 근긴장과 연부조직 유착이 심하여 완전한 ROM의 회복에는 이르지 못하였다. 입원 기간 내 VAS, ROM, 이학적 검사를 그 평가 도구로 활용하였으며 그 추이는 Table 2와 같다.
- 입원치료를 지속하면서 우측 견관절 움직임이 회복되었으며, 초기 내원 시 제한되었던 일상생활을 모두 수행하고, 견관절을 움직일 때 통증이 느껴지지 않아 치료를 종결하였다. 입원 기간 내 VAS, ROM, 이학적 검사를 그 평가 도구로 활용하였으며 그 추이는 Table 4와 같다.
- 상기 환자의 경우 발병일이 오래되었고 수동 ROM 검사에서 끝느낌(end feel)이 단단한 것으로 보아 관절 내 유착이 의심되는 관계로 치료 종결 후 움직일 때 발생하던 견관절 통증은 많이 소실되었으나 완전한 ROM의 회복에는 이르지 못하였다. 입원기간 내 VAS, ROM, 이학적 검사를 그 평가 도구로 활용하였으며 그 추이는 Table 3과 같다.
성능/효과
- 통증의 측정은 간단하고 통증에 대한 민감도가 높은 VAS를 사용하였고 견관절의 운동에 대한 평가는 능동 ROM을 측정하여 전반적인 회복 정도를 평가하였다. 그 결과 시술 즉시 통증의 완화와 ROM의 회복을 보였으며 완고한 견관절 질환의 통증 완화에 양호한 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 도침치료는 2013년 10월 25일에 시작하여 주 1회 간격으로 시행하여 2013년 12월 20일에 종결하였다. 상기 환자의 경우 발병일이 오래되었고 수동 ROM 검사에서 끝느낌(end feel)이 단단한 것으로 보아 관절 내 유착이 의심되는 관계로 치료 종결 후 움직일 때 발생하던 견관절 통증은 많이 소실되었으나 완전한 ROM의 회복에는 이르지 못하였다. 입원기간 내 VAS, ROM, 이학적 검사를 그 평가 도구로 활용하였으며 그 추이는 Table 3과 같다.
- 입원 후 바로 면담을 통해 환자 동의 후 도침치료를 시행하였다. 입원치료를 지속하면서 우측 견관절 움직임이 회복되었으며, 초기 내원 시 제한되었던 일상생활을 모두 수행하고, 견관절을 움직일 때 통증이 느껴지지 않아 치료를 종결하였다. 입원 기간 내 VAS, ROM, 이학적 검사를 그 평가 도구로 활용하였으며 그 추이는 Table 4와 같다.
- 도침시술 직후 통증감소와 가동범위 증가를 관찰할 수 있었으며 이후 일반적인 한방치료를 진행하면서 환자 상태를 고려하여 총 입원기간 동안 도침시술을 4회 추가 시행하였다. 입원치료를 지속하면서 좌측 견관절 움직임이 회복되었으며, 초기 내원 시 제한되었던 일상생활을 모두 수행하고, 견관절을 움직일 때 통증이 느껴지지 않아 치료를 종결하였다. 입원 기간 내 VAS, ROM, 이학적 검사를 그 평가 도구로 활용하였으며 그 추이는 Table 1과 같다.
- 자기공명영상에서 극상근건 부분파열로 진단받은 환자에게 도침시술을 포함한 한방치료를 통해 통증이 호전되었고 운동범위가 증가함을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 다만 대상 환자의 숫자가 적었던 것과 대조군이 없었던 것, 시술 후 장기간 추적조사가 이루어지지 않았던 것이 아쉬운 점으로 남아 있다.
- 본 증례들의 경우 한 번의 강한 손상이나 반복적인 미세손상이 원인이었을 것으로 추정되며 충돌증후군 및 회전근개파열이 생기면 관절와상완 관절(glenohumeral joint) 움직임이 제한되게 되고 견관절의 운동을 지배하는 근육들이 과운동을 하여 이로 인해 근막동통증후군 및 연부조직 유착이 발생할 수 있으며 이 부분에 대한 치료가 따로 필요하다. 연부조직이 손상을 받으면 유착, 결절, 반흔이 생겨 기능장애, 근위축, 통증과 감각이상 등의 후유증이 나타나고 장기간 지속될 경우 지체기능 및 운동에 영향을 주게 된다17).
- 이상의 결과로 보아 한방치료만으로 회전근개 파열을 회복시켜 수술치료를 하지 않고 치료하는 유의한 의미가 있었으며, 향후 지속적인 연구를 통해 보다 효율적인 치료 방법에 대한 연구가 필요하다고 사료된다.
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