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문제 정의
- 본 연구는 여고생 딸을 둔 어머니의 HPV 지식정도, 자궁경부암 지식정도 및 HPV 백신접종 실태를 파악하고자 한다.
- 본 연구는 여고생 딸을 둔 어머니의 HPV와 자궁경부암 지식정도 및 딸의 HPV 백신접종 실태를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 우리나라 백신접종의 최적연령기에 있는 청소년 딸을 둔 어머니를 대상으로 HPV와 자궁경부암 및 딸의 HPV 백신접종 관련실태를 조사하였다. 어머니들의 관련 지식정도와 딸의 백신접종률은 매우 낮은 수준인데 비해 백신접종 의도는 높은 수준이었다.
- 이에 본 연구는 우리나라 HPV 백신접종의 최적기인 만15세에서 17세의 딸을 둔 어머니를 대상으로 HPV와 자궁경부암 지식정도 및 딸의 HPV 백신접종 관련 실태를 파악함으로써 어머니의 관련 지식증대와 딸의 HPV 백신접종률 향상을 도모하고, 자궁경부암 조기 예방교육과 홍보전략 수립에 기초자료를 제시하고자 한다.
가설 설정
- 대한부인종양학회 권고안에 따라 우리나라의 HPV 백신접종 최적 연령군인 15세에서 17세 딸을 둔 어머니를 모집단으로 가정하였다. 우리나라 초등학교 취학연령이 만 6세에서 7세임을 고려할 때 현재 고등학교 재학생의 어머니가 해당된다.
제안 방법
- HPV에 대해 들어 본 경험, HPV 검사경험, 자궁경부 세포 검진 경험, 유방촬영 및 초음파검사 경험, 유방자가검진 실시, 자궁경부암 가족력, 딸의 백신접종 상태, 최적의 백신접종 시기, 백신접종을 하지 않은 이유, 가장 효과적인 백신접종 권유자를 측정하였다.
- 연구자 소속대학 기관윤리심의위원회(CD-12-096)의 승인을 거친 후 설문조사를 실시하였다. 자료수집 전에 2개 고등학교장의 허락을 구한 후 학생을 통하여 간략한 설명을 포함한 가정통신문을 미리 배부하여 어머니의 참여의사를 확인하였다. 참여의사를 밝힌 대상자에 한하여 각 학급당 25명씩 선정하여 구조화된 설문지를 배분하고 작성 한 후 밀봉처리 하도록 하였다.
- 자료수집은 2012년 7월 15일부터 7월 20일까지 실시하였고, 자료수집은 연구자와 연구보조원이 직접 학교를 방문하여 학생을 통하여 설문지를 배부하고 그 다음날 수거하였다. 설문지 작성에 소요된 시간은 약 10~15분 정도 소요되었으며, 설문 조사에 참여한 모든 대상자에게 소정의 선물을 제공하였다.
- 자료수집 전에 2개 고등학교장의 허락을 구한 후 학생을 통하여 간략한 설명을 포함한 가정통신문을 미리 배부하여 어머니의 참여의사를 확인하였다. 참여의사를 밝힌 대상자에 한하여 각 학급당 25명씩 선정하여 구조화된 설문지를 배분하고 작성 한 후 밀봉처리 하도록 하였다. 설명문에는 연구대상자에게 연구의 목적과 내용, 자발적인 참여로 연구가 진행되므로 언제든지 중단할 수 있음을 명시하였다.
- HPV 지식: HPV 지식 측정도구는 Kim과 Ahn[21]이 개발한 총 20문항의 도구를 사용승인 절차를 거친 후 이용하였다. 측정내용은 HPV와 자궁경부암의 관련성, HPV의 증상범위, 저 위험성과 고 위험성의 구분, 잠복기 ‧ 예후 ‧ 면역성과의 관련성, 호발 연령, 전염경로, 검사와 진단, 예방과 치료, 및 선천성 감염에 대한 하부 영역으로 구성되어 있다. 본 도구는 이분 척도로 각 문항별 정답인 경우 1점, 오답이나 모르겠다인 경우 0점으로 처리하여 점수 범위는 총 0점에서 20점 사이이며, 점수가 높을수록 HPV 지식이 높음을 의미한다.
- 자궁경부암 지식 측정도구는 Park[22]이 개발한 총 7문항의 도구를 사용승인 절차를 거친 후 이용하였다. 측정내용은 자궁경부암의 원인, 증상, 자궁경부 세포검진 방법 및 결과로 구성되어 있다. 각 문항별 정답인 경우 1점, 오답이나 모르겠다인 경우 0점으로 처리하여 점수 범위는 총 0점에서 7점 사이이며 점수가 높을수록 자궁경부암 지식이 높음을 의미한다.
대상 데이터
- 우리나라 초등학교 취학연령이 만 6세에서 7세임을 고려할 때 현재 고등학교 재학생의 어머니가 해당된다. 본 연구에서는 대구와 경남 지역에 소재한 2개 여자고등학교에서 각각 2학년 5개 학급을 임의로 선정하여 학급당 25명씩 배정한 후 총 250부의 설문지를 배부하여 응답이 불완전한 16부를 제외한 234부를 최종분석에 사용하였다. 표본 수 산정은 G*Power 3.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 및 부인과적 특성은 빈도, 백분율을, HPV와 자궁경부암 지식정도는 평균과 표준편차를 구하였고, HPV 백신접종 실태는 빈도와 백분율을 산출하였다. 일반적 특성 및 부인과적 특성에 따른 HPV 지식과 자궁경부암 지식 및 HPV 백신접종 실태의 차이는 t-test, ANOVA, Scheffétest, x2 -test, Fisher's exact test로 분석하였다.
- 일반적 특성 및 부인과적 특성에 따른 HPV 지식과 자궁경부암 지식 및 HPV 백신접종 실태의 차이는 t-test, ANOVA, Scheffétest, x2 -test, Fisher's exact test로 분석하였다.
이론/모형
- HPV 지식: HPV 지식 측정도구는 Kim과 Ahn[21]이 개발한 총 20문항의 도구를 사용승인 절차를 거친 후 이용하였다. 측정내용은 HPV와 자궁경부암의 관련성, HPV의 증상범위, 저 위험성과 고 위험성의 구분, 잠복기 ‧ 예후 ‧ 면역성과의 관련성, 호발 연령, 전염경로, 검사와 진단, 예방과 치료, 및 선천성 감염에 대한 하부 영역으로 구성되어 있다.
- 자궁경부암 지식 측정도구는 Park[22]이 개발한 총 7문항의 도구를 사용승인 절차를 거친 후 이용하였다. 측정내용은 자궁경부암의 원인, 증상, 자궁경부 세포검진 방법 및 결과로 구성되어 있다.
성능/효과
- 교육수준은 전문대 졸업 이상이 중졸 및 고졸보다 높았고, 월수입은 300만원 이상이 100만원 미만, 100만원에서 300만원 미만보다 높았다. HPV 백신에 대해 들어본 경험과 HPV 검사경험이 있는 경우가 없는 경우보다 높았으며, 딸이 백신접종을 한 경우가 향후 백신접종 의도가 있거나 없는 경우보다 HPV 지식정도가 높았다.
- 교육 수준은 전문대 졸업 이상이 중졸 및 고졸보다 높았고, 월수입은 300만원 이상이 100만원 미만, 100원에서 300만원 미만보다 높았다. HPV 백신에 대해 들어본 경험과 자궁경부 세포검진 경험 및 유방촬영 및 초음파 검사경험이 있는 경우가 없는 경우보다 자궁경부암 지식정도가 높았다(Table 3).
- HPV 지식정도는 최소 0점에서 최대 13점, 평균 4.21±3.35점(20점 만점)으로 매우 낮은 수준을 보였다.
- 5점 이상으로 나타난 항목은 HPV가 자궁경부암의 발생과 연관이 있고 HPV백신이 자궁경부암을 예방할 수 있다는 것이었다. 그러나 HPV 검사와 진단, 남성과 관련된 문항이 가장 취약한 것으로 나타났다. 이는 어머니를 대상으로 한 Kang 의 연구결과[18], 여대생을 대상으로 한 Bang 등[14]과 Lee와 Park[17], 임상간호사를 대상으로 한 Lee, Lim, Yu와 Jun[24]의 연구결과와도 일치한다.
- 딸의 HPV 백신접종 실태에서 접종완료가 9명으로 3.9%, 향후 백신접종 의도가 있다가 85%였고, 딸의 백신접종 최적 시기는 성생활 이전이 73.9%였다. 백신을 접종하지 않은 이유는 백신의 부작용에 대한 염려가 44.
- 문항별 HPV 지식정도에서 평균 0.5점 이상으로 나타난 항목은 HPV가 자궁경부암의 발생과 연관이 있고 HPV백신이 자궁경부암을 예방할 수 있다는 것이었다. 그러나 HPV 검사와 진단, 남성과 관련된 문항이 가장 취약한 것으로 나타났다.
- 문항별 평균점수는 모든 항목에서 낮은 수준을 보였는데, 상위항목은 HPV 백신을 맞으면 HPV를 예방할 수 있다 0.60±0.48점, HPV는 자궁경부암의 발생과 연관이 있다 0.54±0.49점 순이었고, 하위항목은 성적으로 활동적인 여성은 매년 바이러스 검사를 받는 것이 좋다 0.03±0.17점, HPV는 자궁경부세포검진으로 존재여부를 알 수 있다 0.06±0.25점, 남성에서도 생식기 암이 발생하므로 예방적인 검사가 필요하다 0.07±0.26점 순이었다.
- 문항별 평균점수에서 상위항목은 자궁경부암은 일찍 발견되면 완치될 수 있다 0.83±0.37점, 자궁암 검사를 하면 자궁경부암을 조기에 발견할 수 있다 0.83±0.37점, 임신을 하지 않은 여성은 자궁경부암에 걸리지 않는다 0.82±0.37점 순이었고, 하위항목은 성생활을 하지 않으면 자궁경부암에 걸리지 않는다 0.09±0.29점, 임신과 출산을 많이 하는 여성은 자궁경부암에 잘 걸린다 0.18±0.38점 순이었다(Table 2).
- 9%였다. 백신을 접종하지 않은 이유는 백신의 부작용에 대한 염려가 44.9%였고, 가장 효과적인 백신접종 권유자는 의료제공자로 65.8%였다(Table 1).
- 어머니들의 관련 지식정도와 딸의 백신접종률은 매우 낮은 수준인데 비해 백신접종 의도는 높은 수준이었다. 백신접종의 장애요인은 백신의 부작용에 대한 염려이었고, 가장 효과적인 백신접종 권유자는 의료 제공자인 것으로 확인되었다.
- 현재 자궁경부암의 유병율을 가장 효과적으로 감소시킬 수 있는 HPV 백신이 상용화되면서 여러 나라에서 다양한 HPV 백신접종 시스템을 활성화하여 HPV 백신접종률 향상을 위해 노력하고 있으나 미국과 유럽연합에 속한 선진국을 제외하고 백신접종률은 기대수준에 못 미치고 있는 실정이다. 본 연구 결과에서 어머니의 HPV 및 자궁경부암 지식정도도 매우 낮은 수준이었으며, 딸의 백신접종률은 234명 중 9명으로 3.9%인 것으로 확인되었다.
- 본 연구에서 딸의 HPV백신 접종률이 3.9%, 앞으로 백신접종을 실시할 의도가 있다는 비율이 85.0%로 나타났다. 이는 여고생의 접종률이 0.
- 어머니의 HPV 지식은 20점 만점에 평균 4.21점(백분율 환산시 21.0점)으로 매우 낮은 수준으로 나타났다. 이는 25점 만점에 평균 6.
- 어머니의 자궁경부암 지식은 7점 만점에 평균 3.88점(백분율 환산시 55.4점)으로 낮은 수준으로 나타났지만 HPV 지식 정도보다 높은 것으로 확인되었다. 자궁경부암의 발병과 성생활, 임신 및 출산의 관련성에 대한 지식이 낮은 것으로 확인되어 지속적인 교육이 필요함을 재확인하였다.
- 일반적 특성 및 부인과적 특성에 따른 딸의 HPV 백신접종 실태의 차이는 HPV에 대해 들어본 경험(p=.017), 어머니의 HPV 검사경험(p=.045)이 있을수록 백신접종률이 높은 것으로 나타났다(Table 4).
- 자궁경부암 지식정도는 최소 0점에서 최대 7점, 평균 3.88 ±1.61점(7점 만점)으로 도구의 중간 값보다 조금 높았다.
- 4점)으로 낮은 수준으로 나타났지만 HPV 지식 정도보다 높은 것으로 확인되었다. 자궁경부암의 발병과 성생활, 임신 및 출산의 관련성에 대한 지식이 낮은 것으로 확인되어 지속적인 교육이 필요함을 재확인하였다. 본 연구도구와 동일하지는 않지만 여대생을 대상으로 한 연구에서[17] 보고된 10점 만점에 평균 6.
후속연구
- 그러나 어머니를 대상으로 HPV 및 자궁경부암에 대한 지식을 파악한 연구가 매우 미흡한 실정이다. 그러므로 백신의 효과가 가장 크게 기대되는 최적 접종연령대의 백신접종에 주요 영향변수로 밝혀진 어머니를 대상으로 HPV와 관련된 연구가 필요하다.
- 이런 측면에서 본 연구대상자의 과반수가 직업이 있고, 월수입이 300만원 이상인 점을 볼 때 백신접종 비용이 우선 순위에서 제외되었을 가능성이 높다. 따라서 추후 연구에서는 다양한 계층을 포함시켜 재확인할 필요가 있다.
- 본 연구의 한계는 HPV 백신접종의 최적연령에 해당하는 딸을 둔 어머니의 전국적인 표본 추출을 하지 못하였기 때문에 확대 해석하는 데에 주의가 요구된다. 또한 저소득과 저학력 계층의 비율이 상대적으로 낮은 것도 추후 연구에서 보완되어야 할 부분이다. 그러나 우리나라 HPV 백신접종의 최적 연령에 해당하는 만 15세에서 17세의 백신접종률에 영향을 미치는 어머니의 HPV와 자궁경부암 지식정도, 딸의 HPV 접종률 및 어머니의 백신접종 의도, 백신접종을 하지 않은 이유 등을 이해하는데 도움을 줄 수 있다.
- 간호사는 그 변화의 흐름을 계속 주시하고 적극적으로 대처해야 할 것이다. 보다 효율적이며 효과적인 HPV 백신접종의 확산을 위하여 간호학뿐만 아니라 의학, 약학, 보건행정 및 제약산업 분야와 다학제적으로 협력하여 HPV 백신접종시스템 구축을 위한 근거를 마련하는 것이 시급한 과제이다.
- 그러나 우리나라 HPV 백신접종의 최적 연령에 해당하는 만 15세에서 17세의 백신접종률에 영향을 미치는 어머니의 HPV와 자궁경부암 지식정도, 딸의 HPV 접종률 및 어머니의 백신접종 의도, 백신접종을 하지 않은 이유 등을 이해하는데 도움을 줄 수 있다. 본 연구결과를 근거로 딸을 둔 어머니의 HPV 연계 자궁경부암 조기예방교육에 적용하고 궁극적으로 HPV 백신접종률 향상에도 기여할 것으로 기대된다.
- 본 연구의 한계는 HPV 백신접종의 최적연령에 해당하는 딸을 둔 어머니의 전국적인 표본 추출을 하지 못하였기 때문에 확대 해석하는 데에 주의가 요구된다. 또한 저소득과 저학력 계층의 비율이 상대적으로 낮은 것도 추후 연구에서 보완되어야 할 부분이다.
- 그러나 미국 및 유럽연합 국가의 2010년도 자녀의 백신접종률 84%, 부모의 백신접종 의도 80% [28]와는 크게 차이가 있다. 앞으로 부모들의 HPV에 대한 지식이 축적될수록 새로운 정보에 대한 요구도 증가될 것이고, 요구가 충족되었을 때만이 백신접종 의도 및 접종률도 향상되리라 사료된다. 따라서 간호사는 지속적으로 이에 대한 변화추이를 주시하고 대응해 나가야 할 것이다.
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