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문제 정의
- 두 번째로, 병원 근무기간 보다는 병동 근무기간이 환자확인 행동에 더 영향을 미칠 것으로 판단되어 간호사의 병동근무기간과 간호단위의 가치일치 분위기 간의 상호작용 효과를 살펴보고자 한다. 두 번째 상호작용항은 현재 간호단위에서 근무한 기간(개인 변수) 과 간호단위의 가치일치 분위기(집단 변수)를 곱하여 생성한 교차 수준(cross-level)의 상호작용항이다.
- 본 연구에서 가치일치 분위기의 상호작용 효과를 확인하고자 하는 변수는 간호단위의 간호사 수와 간호사의 병동 근무기간이다. 먼저, 간호단위의 가치일치 분위기의 정도에 따라서 간호단위의 간호사 수가 환자확인 수행의 정도에 미치는 부정적인 영향이 완화될 수 있다는 것을 밝히는 것은 실무적으로 의미가 있기 때문에 이 둘 간의 상호작용 효과를 살펴보고자 한다. 첫 번째 상호작용항은 집단수준 변수들 간의 상호작용항으로서 간호단위의 간호사 수(집단변수)와 간호단위의 가치일치 분위기(집단변수)를 곱하여 생성하였다.
- 본 연구는 간호사의 환자확인 행동의 영향 요인을 파악하기 위하여 다수준 분석을 활용한 횡단적 상관관계(cross-sectionalcorrelation study)연구이다.
- 본 연구의 결과는 소진이 직무만족을 떨어뜨리고 이직의사를 높이는 등 직무태도에 대해 부정적인 영향을 미친다는 선행연구의 결과와 유사하다[23]. 본 연구는 간호조직의 관리자는 간호사의 소진을 개인차원의 이슈로만 생각해서는 안 되며, 간호단위 차원의 집단적 이슈로 접근할 필요가 있다는 시사점을 제시해주고 있다. 간호조직은 간호사 개개인의 소진을 완화시키려는 노력과 함께 간호단위의 소진분위기를 해소시킬 수 있는 조직운영 및 실제적인 지원방안을 수립할 필요가 있을 것이다.
- 본 연구는 일개 상급종합병원에서 정확한 환자확인을 위하여 투약과 수혈 간호업무에서 표준화된 환자확인 절차를 준수하도록 질 향상 활동을 수행한 후에 간호사들의 환자확인 행동수준을 측정하고 환자확인 행동에 영향을 주는 요인들을 파악하였다. 특히, 본 연구에서는 간호사의 환자확인 행동에 영향을 주는 개인수준 변수들과 집단수준 변수들을 동시에 파악하기 위하여, 간호단위별로 가치일치 분위기, 조직몰입 분위기, 직업몰입 분위기, 소진 분위기와 같은 집단수준 변수들을 생성하여 자료 총합을 통계적으로 확인하는 절차에 충실하게 다수준분석을 수행하였다[27].
- 본 연구는 투약과 수혈 간호업무에서 간호사의 환자확인 행동에 영향을 미치는 개인적 특성요인과 간호단위의 특성요인을 파악하였다. 조사 결과 간호사의 개인특성 변수로서 가치일치, 조직몰입, 직업몰입이 높을수록, 그리고 병원 근무기간과 병동 근무기간이 길수록 간호사의 환자확인 행동 수준이 높다는 것을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 간호단위의 가치일치 분위기가 가지고 있는 두 가지 상호작용 효과를 확인할 수 있었다. 첫째, 가치일치 분위기는 간호사 수가 환자확인에 미치는 영향을 조절하는 상호작용 변수로 작용하였다.
- 따라서, 병동 근무기간이 긴 간호사들에 비해서 근무기간이 짧은 간호사들은 환자확인 수행의 정도가 상대적으로 낮지만, 가치일치 분위기가 높은 간호단위일 수록 병동 근무경력이 환자확인 수행에 미치는 영향력이 줄어들기 때문에, 결과적으로 경력부족이 가져오는 부정적인 영향력 또한 줄어들게 된다고 해석할 수 있다. 본 연구의 결과는 경력이 짧은 간호사일수록 가치일치 분위기가 높은 병동에 배치시킬 필요가 있다는 시사점을 제시해 준다. 간호단위의 업무환경에 적응해야 하는 신규간호사나 순환근무 간호사는 기존에 근무하고 있는 동료 간호사들로부터 민감하게 영향을 받을 수 있다.
- 본 연구의 목적은 다수준 분석을 통하여 간호사 개인수준과 간호단위 집단수준을 동시에 고려하여 간호사의 환자확인 행동에 영향을 주는 요인들을 규명하는 것이며, 특히 간호단위의 가치일치 분위기가 가지고 있는 상호작용 효과를 파악하여 간호조직의 관리 전략을 위한 기초자료를 제공하는것이다.
- 지금까지 국내외에서 환자안전을 위하여 투약과 수혈에서 간호사의 환자확인 행동의 중요성을 제시하고 이를 측정한 결과를 찾기 어려우며, 간호사의 환자확인 행동 수준과 관련된 요인을 파악한 연구는 거의 없었다. 이에 본 연구는 투약과 수혈간호 과정에서 간호사들이 행하는 환자확인 행동을 측정하고, 가치일치, 조직몰입, 직업몰입, 소진과 변수들을 개인수준과 집단수준으로 분석하여 간호사의 환자확인 행동에 대한 선행 요인을 파악하는 다수준 분석연구를 수행하였다.
제안 방법
- 본 연구에서 사용한 응답자들의 간호단위별 평균 값은 개인의 심리적 분위기를 합산하여 조직의 분위기를 측정하는 값으로 사용하는 직접 컨센서스 모형(directconsensus model)에 해당되며[27] 이에 대한 통계적 검정 결과는 Table 1에 정리하였다. 가치일치 분위기, 조직몰입 분위기, 직업몰입 분위기, 소진 분위기는 모두 기준치를 충족하므로, 간호사 개인의 응답들을 간호단위별로 평균 낸 값을 간호단위의 분위기라는 집단 변수로 사용할 수 있는 통계적 정당성을 확보하였다. 추가적으로, 고유한 집단특성을 나타내는 변수로 간호단위 별 병상숫자, 간호단위 별 간호사 수를 분석에 포함시켰다.
- 간호사들이 투약과 수혈 업무에서 환자확인 행동을 준수하도록 하는 병원의 방침에 대하여 공감하는 정도를 측정하기 위하여 개인-조직 가치일치(person-organization value congruence)의 측정도구 3문항을 본 연구에 맞게 수정하여 사용하였다[20]. 예시 문항으로 “나는 정확한 환자확인을 강조하는 취지에 대하여 마음 속 깊이 공감한다”를 들 수 있다.
- 둘째, 간호사의 환자확인 행동에 대한 선행 요인으로 집단수준 변수인 간호단위의 규모(간호사 수, 병상 수), 가치일치 분위기, 조직몰입 분위기,직업몰입 분위기,소진 분위기의 영향력을 파악한다.
- 추가적으로, 고유한 집단특성을 나타내는 변수로 간호단위 별 병상숫자, 간호단위 별 간호사 수를 분석에 포함시켰다. 또한, 간호단위별 간호사들의 근무기간의 다양성, 간호단위별 간호사들의 평균근무기간과 간호과 별더미를 분석에 포함시켰다.
- 본 연구에 사용된 변수 중에서 조직몰입과 직업몰입은 상관관계가 높았기 때문에(r =.70, p<.001) 이 둘을 하나의 요인으로 간주하는 3요인 모형을 경쟁모형으로 설정하고, 가치일치, 조직몰입, 직업 몰입, 소진을 개별요인으로 간주하는 4요인 모형(연구모형)과 비교하는 χ2차이검정을 실시하였다.
- 특정한 변수가 독립변수와 종속변수간의 관계를 조절하는 상호작용효과를 가지고 있는가를 통계적으로 확인하는 방법은 상호작용항의 계수의 방향과 유의성을 검정하는 것이다. 본 연구에서 가치일치 분위기의 상호작용 효과를 확인하고자 하는 변수는 간호단위의 간호사 수와 간호사의 병동 근무기간이다. 먼저, 간호단위의 가치일치 분위기의 정도에 따라서 간호단위의 간호사 수가 환자확인 수행의 정도에 미치는 부정적인 영향이 완화될 수 있다는 것을 밝히는 것은 실무적으로 의미가 있기 때문에 이 둘 간의 상호작용 효과를 살펴보고자 한다.
- 본 연구에서 간호사의 환자확인 행동수준을 측정하기 위하여 간호사들의 준수하도록 제시한 정확한 환자확인 표준절차를 활용하여 투약환자 확인 3문항, 수혈환자 확인 5문항 총 8문항의 측정도구를 개발하였다. 예시 문항으로 “나는 투약 시 환자의 환자확인 팔찌와 약에 표시된 환자이름과 등록번호를 확인한다”와 “나는 혈액 연결 시 환자 이름과 등록 번호를 소리 내어 확인한다”를 들 수 있다.
- 둘째, 급내 상관관계 계수(intraclass correlation coefficient [ICC])(1) 또는 에타 제곱(eta2)이 통계적으로 유의해야 한다. 집단 규모에 영향을 받지 않는 ICC(1)에 비해서 에타 제곱은 샘플의 집단 규모가 작을 경우에 상대적으로 과장된 값을 보여주기 때문에[28], 본 연구에서는 ICC(1)의 값을 중요하게 해석하였다. 대부분의 조직연구에서 ICC(1) 값은 .
- 먼저, 간호단위의 가치일치 분위기의 정도에 따라서 간호단위의 간호사 수가 환자확인 수행의 정도에 미치는 부정적인 영향이 완화될 수 있다는 것을 밝히는 것은 실무적으로 의미가 있기 때문에 이 둘 간의 상호작용 효과를 살펴보고자 한다. 첫 번째 상호작용항은 집단수준 변수들 간의 상호작용항으로서 간호단위의 간호사 수(집단변수)와 간호단위의 가치일치 분위기(집단변수)를 곱하여 생성하였다. Table 4의 모형 3에서 첫 번째 상호작용항 “간호단위의 간호사 수 x 간호단위의 가치일치 분위기”는 정의 방향으로 유의하였다(b= 0.
- 가치일치 분위기, 조직몰입 분위기, 직업몰입 분위기, 소진 분위기는 모두 기준치를 충족하므로, 간호사 개인의 응답들을 간호단위별로 평균 낸 값을 간호단위의 분위기라는 집단 변수로 사용할 수 있는 통계적 정당성을 확보하였다. 추가적으로, 고유한 집단특성을 나타내는 변수로 간호단위 별 병상숫자, 간호단위 별 간호사 수를 분석에 포함시켰다. 또한, 간호단위별 간호사들의 근무기간의 다양성, 간호단위별 간호사들의 평균근무기간과 간호과 별더미를 분석에 포함시켰다.
- 본 연구는 일개 상급종합병원에서 정확한 환자확인을 위하여 투약과 수혈 간호업무에서 표준화된 환자확인 절차를 준수하도록 질 향상 활동을 수행한 후에 간호사들의 환자확인 행동수준을 측정하고 환자확인 행동에 영향을 주는 요인들을 파악하였다. 특히, 본 연구에서는 간호사의 환자확인 행동에 영향을 주는 개인수준 변수들과 집단수준 변수들을 동시에 파악하기 위하여, 간호단위별로 가치일치 분위기, 조직몰입 분위기, 직업몰입 분위기, 소진 분위기와 같은 집단수준 변수들을 생성하여 자료 총합을 통계적으로 확인하는 절차에 충실하게 다수준분석을 수행하였다[27].
- 본 연구에 사용된 측정 도구들중에서, 가치일치, 조직몰입, 직업몰입, 소진은 조사대상자의 주관적 응답을 기초로 생성된 심리적 특성변수이기 때문에, 이 변수들이 적절하게 잘 구분되고 있는지를 살펴볼 필요가 있다. 판별타당도를 확인하기 위해서 측정모형에 대한 확인적 요인분석을 실시하였다[25]. 분석 결과, χ2값은 1428.
대상 데이터
- 환자확인 행동에 영향을 미치는 개인 수준의 선행 요인들과 집단 수준의 선행 요인들을 파악하고, 이들 간의 관계를 조절하는 상황변수들의 효과를 확인하기 위하여 다수준 분석[24]을 실시하였다. 분석에 사용한 통계 패키지는 STATA12.1이었다.
- 서울시내 일개 대학병원의 간호사 중 환자에게 직접 투약이나 수혈을 수행하는 간호사를 대상으로 하였다. 따라서, 직접 투약과 수혈을 하지 않는 관리자(수간호사)나 수술장 및 외래 근무자는 조사 대상에서 제외하였다.
- 2013-19)을 받았다. 설문조사는 조사 대상 병원 간호부서의 공식적인 협조를 얻어서 2013년 3월 5일부터 3월 15일까지 투약과 수혈업무를 직접 수행하는 일반간호사 1,340명을 대상으로 실시하였다. 설문조사 설명문과 동의서에 설문내용이 무기명으로 처리되고 개인정보와 조사된 자료에 대한 비밀이 보장됨을 명시하였다.
- 설문조사 설명문과 동의서에 설문내용이 무기명으로 처리되고 개인정보와 조사된 자료에 대한 비밀이 보장됨을 명시하였다. 설문조사에 동의하고 설문에 응답한 간호사는 1,130명이었으며, 응답이 불충분한 설문지를 제외한 1,114명의 설문응답을 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 환자확인 행동에 영향을 미치는 개인 수준의 선행 요인들과 집단 수준의 선행 요인들을 파악하고, 이들 간의 관계를 조절하는 상황변수들의 효과를 확인하기 위하여 다수준 분석[24]을 실시하였다. 분석에 사용한 통계 패키지는 STATA12.
이론/모형
- 본 연구에서 사용한 응답자들의 간호단위별 평균 값은 개인의 심리적 분위기를 합산하여 조직의 분위기를 측정하는 값으로 사용하는 직접 컨센서스 모형(directconsensus model)에 해당되며[27] 이에 대한 통계적 검정 결과는 Table 1에 정리하였다. 가치일치 분위기, 조직몰입 분위기, 직업몰입 분위기, 소진 분위기는 모두 기준치를 충족하므로, 간호사 개인의 응답들을 간호단위별로 평균 낸 값을 간호단위의 분위기라는 집단 변수로 사용할 수 있는 통계적 정당성을 확보하였다.
- 소진을 측정하기 위하여 Maslach BurnoutInventory (MBI) 중에서 간호사들에게 적합한 것으로 검증된 이 요인 소진 측정도구(Two-dimensional burnout measures) 7문항을 사용하였다[23]. 이 도구는 감정적 소진 5문항과 비인격화 2문항으로 구성되어 있으며, 감정적 소진의 예시문항으로 “나는 한계에 도달했다고 느낀다”를 들 수 있고 비인격화의 예시문항으로 “나는 간호사라는 직업이 감정을 메마르게 할까봐 염려한다”를 들 수 있다.
- 조직몰입을 측정하기 위하여 간호사들을 대상으로 개발된 조직몰입(organizational commitment) 측정도구 6문항을 사용하였다[12]. 예시문항으로 “나는 이 조직에 강한 소속감을 느낀다”와 “나는 진정으로 이 조직의 문제들이 곧 나의 문제인 것처럼 느낀다”를 들 수 있다.
- 직업몰입을 측정하기 위하여 간호사들을 대상으로 개발된 직업몰입(occupationalcommitment) 측정도구 6문항을 사용하였다[12]. 예시 문항으로 “나는 내가 간호사라는 것에 대해 자부심을 느낀다”와 “간호사라는 직업은 곧 나 자신이다”를 들 수 있다.
- 환자안전을 위하여 환자확인의 중요성을 강조하고 반드시 환자 확인 절차를 수행하도록 하는 병원의 방침에 대하여 간호사들이 인식하는 명확성(clarity), 공감성(consensus), 강도(intensity)를 말하며, 본 연구에서는 개인-조직 가치일치 측정도구[20]를 사용하여 측정한 점수이다.
성능/효과
- 종속변수인 간호사의 환자확인 행동과 개인수준의 변수들의 평균, 표준편차 및 이들 변수들 간의 상관관계 계수와 유의성은 Table 3과 같다. 가치일치, 조직몰입, 직업몰입, 병원근무기간, 병동근무기간은 모두 환자확인 행동과 정의 방향으로 유의한 상관관계를 가지고 있었다. 반면, 소진은 환자확인 행동과 부의 방향으로 유의한 상관관계를 가지고 있었다.
- 개인수준 변수들 중 가치일치, 조직몰입, 직업몰입, 병원 근무기간, 병동 근무기간이 환자확인 행동에 유의하게 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났다. 첫째, 개인-조직 가치일치가 환자확인 행동에 긍정적인 영향을 주는 요소라는 점은 선행 연구들[20,21]에서 개인-조직 가치일치가 직원의 태도에 긍정적인 영향을 주었다는 결과와 유사하다.
- 008). 넷째, 병원 근무기간은 정의 방향으로 유의하였다(b=0.00, p=.013). 다섯째, 간호단위 근무기간은 정의 방향으로 유의하였다(b=0.
- 013). 다섯째, 간호단위 근무기간은 정의 방향으로 유의하였다(b=0.03, p=.003). Table 4의 모형 3에서 집단 변수들 중 간호사의 환자확인 행동에 유의하게 영향을 미치는 변수는 다음과 같다.
- 집단수준 변수들 중 환자확인 행동에 유의한 영향을 미치는 변수는 간호단위의 소진 분위기, 간호사 숫자이었다. 다수준 분석의 기초모형에서 간호사의 환자확인행동의 변량의 약 27.9%가 간호단위의 차이에 기인하는 것으로 나타남으로써 간호사의 환자확인 행동에 집단수준의 변수가 영향을 미치고 있다는 것을 확인할 수 있었다. 집단 변수의 효과는 개인이 특정한 집단에 소속되어 있다는 사실 자체를 의미하는 것으로서 멤버십 효과(membership effect) 또는 맥락효과(contextual effect)라고 볼 수 있다.
- 단순기울기 검정을 실시한 결과, 두 회귀선의 기울기 중 간호단위의 가치일치 분위기(조절변수)가 평균에서 일표준편차 작은 값(Mean-1 SD)일 때의 단순기울기는 부의 방향으로 유의하였다 (b= -0.01, p<.001).
- 둘째, 가치일치 분위기는 간호사의 병동 근무경력이 환자확인에 미치는 영향을 조절하는 상호작용 변수로 작용하였다. 즉, 간호단위의 가치일치 분위기가 낮은 경우에 간호사의 병동 근무기간은 환자 확인 행동에 영향을 주지만, 간호단위의 가치일치 분위기가 높은 경우에는 병동근무 기간이 환자확인 행동수준에 미치는 영향이 줄어들었다.
- 둘째, 간호단위의 간호사 수는 부의 방향으로 유의하였다(b= -0.15, p<.001).
- 둘째, 간호단위의 간호사 수는 수간호사의 통솔의 범위에 해당되는데, 본 연구에서 간호단위의 간호사 수는 환자확인 행동과 부의 방향으로 유의한 영향력을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 간호단위의 간호사 수가 조직시민행동에 부정적인 영향을 주는 것으로 나타난 선행 연구의 결과와 유사하다[18].
- 둘째, 조직몰입과 직업몰입이 각각 환자확인 행동과 긍정적인 관련을 가지고 있는 것을 확인한 본 연구의 결과는 조직몰입과 직업 몰입이 각각 독립적으로 직업적 업무수행, 성과평가, 직무태도 등과 긍정적인 관련을 가지고 있다는 선행 연구의 결과와 유사하다[12]. 본 연구의 결과가 주는 시사점은 조직몰입과 직업몰입은 서로 독립적으로 작용하기 때문에 간호조직은 간호사들을 조직에 몰입 시키는 것뿐 만 아니라 간호사라는 직업에 대한 자부심과 애착을 가질 수 있도록 이끌어야 한다는 점이다.
- 001). 둘째, 조직몰입은 정의 방향으로 유의하였다(b=0.06, p=.019). 셋째, 직업몰입은 정의 방향으로 유의하였다(b=0.
- 따라서, 본 연구는 환자안전을 위하여 매우 중요한 투약과 수혈 간호업무의 환자확인 수행의 정도를 측정하고 관련 요인을 확인한 최초의 연구로서 학문적 의의가 크다고 할 수 있다. 또한, 본 연구에서 다수준 분석을 활용하여 간호사 개인수준의 요인들 뿐 아니라, 간호단위의 집단수준 상황적 요인들이 간호사의 환자확인 행동에 영향을 준다는 결과를 확인하였다. 이러한 결과는 간호조직이 간호사의 업무 성과를 높이기 위하여 간호단위의 조직분위기를 파악하고 개선해야 하는 필요성을 제시하였다는 데 그 실무적 의의를 갖는다.
- 이와 동시에 집단특성 변수로서 간호단위의 소진 분위기가 높아질수록, 그리고 간호사 숫자가 많아질수록 간호사 개인의 환자확인 수행 수준이 낮아지는 것을 확인할 수 있었다. 마지막으로 간호 단위의 가치일치 분위기는 간호단위의 간호사 수와 상호작용 효과를 가지며, 동시에 간호사의 병동 경력과도 상호작용 효과를 가지는 것으로 확인되었다. 본 연구는 간호조직이 간호사의 환자확인 수행수준을 향상시키기 위해서는 간호사 개인차원의 관리방안뿐 아니라 간호단위 별 특성에 맞게 업무환경을 개선하는 등 간호단위차원의 관리방안에 관심을 기울일 필요가 있다는 점을 시사 해주고 있다.
- 분석 결과, χ2값은 1428.49 (df=203, p<.001)이고, TLI와 CFI 값은 각각 .93과 .92로 전통적인 기준치 .90 이상을 충족하였고 RMSEA는 .07로 전통적인 기준치 .08 이하를 충족하였기 때문에 판별타당도가 확보되었다고 판단하였다[26].
- 분석 결과, 두 모형 간의 χ2차이가 유의하였기 때문에(Δχ2(3)=1502.64, p<.001), 조직몰입과 직업몰입을 하나의 요인으로 간주하는 3요인 모형(경쟁모형)보다 이 둘을 별개의 요인으로 간주하는 기존의 4요인 모형(연구모형)이 통계적으로 타당하다는 것을 확인하였다.
- 동일방법편의(common method bias) 문제의 가능성 때문에 사후적으로 Harman의 단일요인 테스트를 실시하여 특정요인이 전체분산의 상당부분을 차지하는 현상이 나타나고 있지 않음을 확인하였다[25]. 분석 결과에 의하면 고유 값이 1.00이상인 요인은 모두 여덟 개였고 고유 값이 가장 높은 요인의 분산 비율은 13.5%였다. 이 결과에 기초하여, 본 연구에서 동일한 응답원천 때문에 특정 요소가 전체 분산의 상당 부분을 설명해버리게 되는 동일방법편의가 존재할 가능성은 낮다고 판단하였다.
- 셋째, 간호사의 환자확인 행동에 대한 선행 요인들의 영향력을 조절하는 간호단위의 가치일치 분위기의 상호작용효과를 파악한다.
- 30 이상이면 매우 높은 수준이라 할 수 있다[29]. 셋째, 그룹 평균값의 신뢰도를 측정하는 ICC(2) 값이 .50에서 .70 사이의 값을 가지면 부분적으로 받아들여질 수 있으며 .70이상의 값을 가지면 양호한 수준이라 할 수 있다[28].
- 셋째, 본 연구에서 간호사의 병원 근무기간과 병동 근무기간이 환자확인 행동에 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타난 분석 결과는 선행 연구[18]에서 간호사의 임상경력이 길수록 더 긍정적인 직무태도(조직시민행동)를 가진다는 결과와 유사하다. 간호사의 병원 및 병동 경력이 환자확인 행동에 긍정적인 영향을 준다는 본 연구의 결과를 통해서 간호현장의 인력관리에 대해서 중요한 시사점을 얻을 수 있다.
- 019). 셋째, 직업몰입은 정의 방향으로 유의하였다(b=0.06, p=.008). 넷째, 병원 근무기간은 정의 방향으로 유의하였다(b=0.
- 001). 이 결과들을 통해서 본 연구의 심리적 특성 변수인 가치일치, 직업 몰입, 조직몰입, 소진의 타당도를 확인하였다.
- 9%라는 의미를 가진다. 이 결과를 통해서, 간호사 개개인의 환자확인 행동에 영향을 주는 요인들 중 72.1%는 개인 수준의 요인들로 설명이 가능하지만, 27.9%는 해당 간호사가 소속된 집단의 특성에 의해서 설명이 가능하다는 것을 알게되었다. 즉, 간호사의 환자확인행동은 개인의 행동이지만, 이 행동에 영향을 미치는 선행 요인으로 개인수준의 변수뿐 아니라 해당 간호사가 소속된 간호단위의 집단수준의 변수도 작용하고 있다는 의미이다.
- 이상과 같이 투약과 수혈업무에서 간호사의 환자확인이 매우 중요하며, 바코드 시스템을 활용하더라도 간호사의 정확한 환자확인과 체계적인 의사소통이 필수적임을 알 수 있다. 간호사가 투약과 수혈 과정에서 성명, 등록번호, 생년월일, 주민등록번호 중 2가지를 사용하여 환자확인을 수행하였는지 여부를 측정하도록 개발된 투약과 수혈 간호과정 평가도구가 있다[9].
- 조사 결과 간호사의 개인특성 변수로서 가치일치, 조직몰입, 직업몰입이 높을수록, 그리고 병원 근무기간과 병동 근무기간이 길수록 간호사의 환자확인 행동 수준이 높다는 것을 확인할 수 있었다. 이와 동시에 집단특성 변수로서 간호단위의 소진 분위기가 높아질수록, 그리고 간호사 숫자가 많아질수록 간호사 개인의 환자확인 수행 수준이 낮아지는 것을 확인할 수 있었다. 마지막으로 간호 단위의 가치일치 분위기는 간호단위의 간호사 수와 상호작용 효과를 가지며, 동시에 간호사의 병동 경력과도 상호작용 효과를 가지는 것으로 확인되었다.
- 본 연구는 투약과 수혈 간호업무에서 간호사의 환자확인 행동에 영향을 미치는 개인적 특성요인과 간호단위의 특성요인을 파악하였다. 조사 결과 간호사의 개인특성 변수로서 가치일치, 조직몰입, 직업몰입이 높을수록, 그리고 병원 근무기간과 병동 근무기간이 길수록 간호사의 환자확인 행동 수준이 높다는 것을 확인할 수 있었다. 이와 동시에 집단특성 변수로서 간호단위의 소진 분위기가 높아질수록, 그리고 간호사 숫자가 많아질수록 간호사 개인의 환자확인 수행 수준이 낮아지는 것을 확인할 수 있었다.
- 둘째, 가치일치 분위기는 간호사의 병동 근무경력이 환자확인에 미치는 영향을 조절하는 상호작용 변수로 작용하였다. 즉, 간호단위의 가치일치 분위기가 낮은 경우에 간호사의 병동 근무기간은 환자 확인 행동에 영향을 주지만, 간호단위의 가치일치 분위기가 높은 경우에는 병동근무 기간이 환자확인 행동수준에 미치는 영향이 줄어들었다. 앞서 결과에서 제시한 단순기울기 검정 결과는 가치일치 분위기가 낮은 간호단위에서는 간호사의 근무경력이 높을수록 환자 확인행동 수행의 정도가 높았지만(b= 0.
- 첫째, 가치일치 분위기는 간호사 수가 환자확인에 미치는 영향을 조절하는 상호작용 변수로 작용하였다. 즉, 간호단위의 가치일치 분위기가 낮은 경우에 간호사의 수는 환자확인행동에 부정적인 영향을 주지만, 간호단위의 가치일치 분위기가 높은 경우에는 간호사 수가 환자확인 행동수준에 미치는 부정적인 영향이 줄어들었다. 앞서 결과에서 제시한 단순기울기 검정 결과는 가치일치 분위기가 낮은 간호단위에서는 간호사 수의 증가가 간호사의 환자 확인행동 수행의 정도를 낮추는 부정적인 역할을 하게 되지만(b= -0.
- 첫째, 간호단위의 소진 분위기는 환자확인행동과 부의 방향으로 유의한 관계를 가지고 있었다. 즉, 간호사 개인의 소진과는 별개로 소진 분위기가 높은 간호단위에 소속되어 있다는 사실 자체만으로도 환자확인 수행의 정도를 낮추는 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 본 연구의 결과는 소진이 직무만족을 떨어뜨리고 이직의사를 높이는 등 직무태도에 대해 부정적인 영향을 미친다는 선행연구의 결과와 유사하다[23].
- 집단수준 변수들 중 환자확인 행동에 유의한 영향을 미치는 변수는 간호단위의 소진 분위기, 간호사 숫자이었다. 다수준 분석의 기초모형에서 간호사의 환자확인행동의 변량의 약 27.
- 본 연구에서 간호단위의 가치일치 분위기가 가지고 있는 두 가지 상호작용 효과를 확인할 수 있었다. 첫째, 가치일치 분위기는 간호사 수가 환자확인에 미치는 영향을 조절하는 상호작용 변수로 작용하였다. 즉, 간호단위의 가치일치 분위기가 낮은 경우에 간호사의 수는 환자확인행동에 부정적인 영향을 주지만, 간호단위의 가치일치 분위기가 높은 경우에는 간호사 수가 환자확인 행동수준에 미치는 부정적인 영향이 줄어들었다.
- 첫째, 가치일치는 정의 방향으로 유의하였다(b=0.20, p<.001).
- 첫째, 간호단위의 소진 분위기는 환자확인행동과 부의 방향으로 유의한 관계를 가지고 있었다. 즉, 간호사 개인의 소진과는 별개로 소진 분위기가 높은 간호단위에 소속되어 있다는 사실 자체만으로도 환자확인 수행의 정도를 낮추는 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
- Table 4의 모형 3에서 집단 변수들 중 간호사의 환자확인 행동에 유의하게 영향을 미치는 변수는 다음과 같다. 첫째, 간호단위의 소진분위기는 부의 방향으로 유의하였다(b= -0.32, p=.002). 둘째, 간호단위의 간호사 수는 부의 방향으로 유의하였다(b= -0.
- 첫째, 간호사의 환자확인 행동에 대한 선행 요인으로 개인수준 변수인 가치일치, 조직몰입, 직업몰입, 소진, 병원 근무기간, 간호단위 근무기간의 영향력을 파악한다.
- 추가적으로 단순기울기 검정을 실시한 결과, 두 회귀선의 기울기 중 간호단위의 가치일치 분위기(조절변수)가 평균에서 일 표준편차 작은 값(Mean-1 SD)일 때의 단순기울기는 양의 방향으로 유의하였다(b=0.00, p<.001).
- 추가적으로, 가치일치, 조직몰입, 직업몰입, 소진을 모두 하나의 요인으로 간주하는 1요인 모형과 기존의 4요인 모형 간의 χ2차이검정 결과도 유의하였다(Δχ2(6)=4672.57, p<.001).
후속연구
- 따라서, 간호조직이 간호사의 성과를 높이기 위해서는 관리자의 통솔의 범위를 고려하여 간호단위를 구성하는 조직화 방안이 필요함을 확인할 수 있다. 그러나 본 연구에서 일개 간호조직의 간호단위를 조사하였기 때문에 수간호사의 통솔의 범위와 간호사의 성과의 관련성을 확인하기 위해서는 보다 다양한 간호조직을 대상으로 한 추후연구가 필요하다고 생각된다.
- 간호사가 투약과 수혈 과정에서 성명, 등록번호, 생년월일, 주민등록번호 중 2가지를 사용하여 환자확인을 수행하였는지 여부를 측정하도록 개발된 투약과 수혈 간호과정 평가도구가 있다[9]. 그러나 환자의 안전을 보장하고 환자확인 과정에서 발생할 수 있는 오류를 예방하기 위해서는 투약과 수혈에 앞서 간호사가 환자의 이름을 직접 부르고 환자 정보와 대조하고 확인하는 구체적인 환자확인 행동지침을 개발하고, 간호조직 차원에서 간호사들이 환자확인을 철저히 수행하도록 관리하는 노력이 필요하다.
- 향후 연구에서는 환자안전행동에 대한 측정이 보다 엄밀하고 객관적으로 이루어질 수 있도록 자기보고식의 설문조사 보다는 타인이 관찰하고 평가하는 방식으로 환자안전 행동을 측정할 필요가 있을 것이다. 둘째, 조사 대상이 일개 상급종합병원의 간호사라는 점을 한계로 들 수 있다. 본 연구의 결과를 일반화시키기 위해서는 향후 연구에서는 조사 대상을 확대할 필요가 있을 것으로 보인다.
- 또한, 집단 수준의 상황적 변수들이 개인 수준의 태도와 행동에 직접적인 영향을 줄 수 있다는 주장과 관련해서[16], 간호사의 임파워먼트 행동에 간호단위의 집단수준 임파워먼트가 영향을 주었고[17], 간호사의 개인수준 변수들과 간호단위의 집단수준 변수들을 함께 투입함으로써 간호사의 조직시민행동의 설명력을 높일 수 있었다는 결과가 제시되었다[18]. 따라서, 간호단위를 구성하는 간호사들의 환자확인 행동에 대한 가치일치정도, 조직몰입, 직업몰입, 소진 등 집단 수준의 직무태도 변수들과 간호단위의 특성들이 개인 수준인 간호사의 환자확인 행동에 영향을 주는지 확인할 필요가 있다.
- 따라서, 간호조직이 간호사들의 환자확인행동을 개선하기 위하여 가치일치가 낮은 간호단위에는 신규 간호사의 배치나 경력간호사의 순환근무 배치를 줄이는 방안도 고려해 볼 수 있을 것이다. 또한, 간호사의 수가 많거나 병동 근무기간이 짧은 간호사가 많은 간호단위 일수록 환자확인 수행에 대하여 집중적으로 관리해야 할 필요가 있고 간호단위차원에서 간호사들의 환자확인행동에 대한 공감을 높이기 위한 중재와 관리방안이 필요할 것이다.
- 향후 연구에서는 수간호사까지 조사 대상에 포함시켜서 간호단위의 리더십이 일반간호사의 업무수행에 미치는 영향에 대하여 심층적인 연구를 수행할 필요가 있을 것이다. 마지막으로 본 연구에서는 간호사의 환자확인 행동에 영향을 주는 선행 요인들만 파악하였을 뿐 환자확인 수행수준이 초래한 환자안전에 대한 실질적인 결과를 확인하지 못했다. 향후 연구에서는 조사의 범위를 확장하여 본 연구에서 다루지 못했던 간호사의 환자확인수행이 미진하여 발생한 이차사고나 의료오류와 같은 직접적인 환자안전 결과를 연구에 포함시킴으로써 환자안전에 관한 보다 포괄적인 연구를 수행할 필요가 있을 것이다.
- 본 연구에 사용된 측정 도구들중에서, 가치일치, 조직몰입, 직업몰입, 소진은 조사대상자의 주관적 응답을 기초로 생성된 심리적 특성변수이기 때문에, 이 변수들이 적절하게 잘 구분되고 있는지를 살펴볼 필요가 있다. 판별타당도를 확인하기 위해서 측정모형에 대한 확인적 요인분석을 실시하였다[25].
- 둘째, 조사 대상이 일개 상급종합병원의 간호사라는 점을 한계로 들 수 있다. 본 연구의 결과를 일반화시키기 위해서는 향후 연구에서는 조사 대상을 확대할 필요가 있을 것으로 보인다. 셋째, 조사 대상을 일반간호사로 한정하였기 때문에 간호단위를 책임지고 있는 수간호사가 미치는 영향을 파악하지 못했다는 점을 연구의 한계로들 수 있다.
- 본 연구의 결과를 일반화시키기 위해서는 향후 연구에서는 조사 대상을 확대할 필요가 있을 것으로 보인다. 셋째, 조사 대상을 일반간호사로 한정하였기 때문에 간호단위를 책임지고 있는 수간호사가 미치는 영향을 파악하지 못했다는 점을 연구의 한계로들 수 있다. 수간호사는 간호단위의 업무환경을 조성하고 조직분위기를 실질적으로 이끌어 가는 간호단위의 리더이기 때문에 일반간호사의 행동에 영향을 미치는 중요한 요소라고 할 수 있다.
- 반면, 임상경력이 부족한 신규 간호사들이 많은 간호현장일수록 환자확인수행의 정도가 낮을 가능성이 있으므로, 간호 관리자들은 신규간호사들이 간접 경험을 많이 쌓을 수 있도록 관리해 주어야 한다. 이들을 대상으로 환자확인과 관련된 사고사례교육을 통해서 정확한 환자확인의 중요성에 대한 인식을 높이고, 신규간호사가 경험이 많은 간호사와 함께 근무할 수 있는 방식으로 간호 인력을 운영하여 신규간호사가 숙련된 간호사로부터 경험을 전수받거나, 관찰을 통해서 간접적으로 배울 수 있는 기회를 늘리는 운영방안이 필요할 것이다.
- 이러한 맥락에서 환자안전을 위하여 환자확인 절차를 표준화하고 이를 준수하도록 하는 병원의 가치에 대하여 간호사들이 공감하고 동조하는 가치일치 정도와 간호사들의 조직몰입, 직업몰입, 소진과 같은 직무태도가 간호사의 환자확인 행동이라는 조직의 성과에 영향을 주는지 확인하는 연구가 필요하며, 이들의 관련성을 확인함으로써 간호사의 환자확인 행동을 높이기 위한 환자안전 개선 활동방안을 제안할 수 있다. 또한, 집단 수준의 상황적 변수들이 개인 수준의 태도와 행동에 직접적인 영향을 줄 수 있다는 주장과 관련해서[16], 간호사의 임파워먼트 행동에 간호단위의 집단수준 임파워먼트가 영향을 주었고[17], 간호사의 개인수준 변수들과 간호단위의 집단수준 변수들을 함께 투입함으로써 간호사의 조직시민행동의 설명력을 높일 수 있었다는 결과가 제시되었다[18].
- 본 연구의 한계와 향후 연구에 대한 제언은 다음과 같다. 첫째, 간호사의 환자확인 행동 수준을 측정하는 방식으로 자기보고식 설문을 사용하였다는 점을 연구의 제한점으로 들 수 있다. 향후 연구에서는 환자안전행동에 대한 측정이 보다 엄밀하고 객관적으로 이루어질 수 있도록 자기보고식의 설문조사 보다는 타인이 관찰하고 평가하는 방식으로 환자안전 행동을 측정할 필요가 있을 것이다.
- 수간호사는 간호단위의 업무환경을 조성하고 조직분위기를 실질적으로 이끌어 가는 간호단위의 리더이기 때문에 일반간호사의 행동에 영향을 미치는 중요한 요소라고 할 수 있다. 향후 연구에서는 수간호사까지 조사 대상에 포함시켜서 간호단위의 리더십이 일반간호사의 업무수행에 미치는 영향에 대하여 심층적인 연구를 수행할 필요가 있을 것이다. 마지막으로 본 연구에서는 간호사의 환자확인 행동에 영향을 주는 선행 요인들만 파악하였을 뿐 환자확인 수행수준이 초래한 환자안전에 대한 실질적인 결과를 확인하지 못했다.
- 마지막으로 본 연구에서는 간호사의 환자확인 행동에 영향을 주는 선행 요인들만 파악하였을 뿐 환자확인 수행수준이 초래한 환자안전에 대한 실질적인 결과를 확인하지 못했다. 향후 연구에서는 조사의 범위를 확장하여 본 연구에서 다루지 못했던 간호사의 환자확인수행이 미진하여 발생한 이차사고나 의료오류와 같은 직접적인 환자안전 결과를 연구에 포함시킴으로써 환자안전에 관한 보다 포괄적인 연구를 수행할 필요가 있을 것이다.
- 첫째, 간호사의 환자확인 행동 수준을 측정하는 방식으로 자기보고식 설문을 사용하였다는 점을 연구의 제한점으로 들 수 있다. 향후 연구에서는 환자안전행동에 대한 측정이 보다 엄밀하고 객관적으로 이루어질 수 있도록 자기보고식의 설문조사 보다는 타인이 관찰하고 평가하는 방식으로 환자안전 행동을 측정할 필요가 있을 것이다. 둘째, 조사 대상이 일개 상급종합병원의 간호사라는 점을 한계로 들 수 있다.
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