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문제 정의
- 상기 증례에서 저자는 B형 간염 예방 접종 뒤 발생한 하지 부종 환아가 본원에 내원하여 일정한 치료 효과가 있어 이를 보고하는 바이다.
- 더군다나 보고된 연구 대부분이 서구권, 특히 미국의 증례이며 국내 증례는 거의 없다시피 한 실정이다. 이에 B형 간염 예방 접종 뒤 발생한 하지 부종 환아가 본원에 내원하여 일정한 치료 효과가 있어 보고하는 바이다.
제안 방법
- 4) 4차 처방 2013년 6월 6일부터 복용한 4차 처방은 3차 처방에서 山査, 柏子仁을 去하고, 藿香 8 g, 紫蘇葉 6 g, 陳皮6 g, 紅花 8 g, 桃仁 8 g, 蒼朮 9 g, 木瓜 6 g, 檳#子 9 g, 羌活 4 g, 牛膝 9 g, 川芎 4 g, 石菖蒲 12 g을 각각 증량하였으며, 鬱金 6 g, 靑皮 3 g, 天麻 2 g, #角刺 5 g, 澤瀉 3 g씩을 새로이 加하였다. 4차 처방은 4貼, 50 cc, 60팩으로 하여 하루 한 팩 (50 cc)를 복용하도록 하였다.
- 角刺 5 g, 澤瀉 3 g씩을 새로이 加하였다. 4차 처방은 4貼, 50 cc, 60팩으로 하여 하루 한 팩 (50 cc)를 복용하도록 하였다.
- 東醫寶鑑에 수록된 藿香正氣散, 檳蘇散, 當歸鬚散, 蔘朮健脾湯, 歸脾湯을 중심으로 가감한 복합 처방을 내원 시마다 단계별로 변용하여 처방하였다 (Table 2).
- 2013년 3월 13일부터 2013년 6월 5일까지 85일간 복용한 3차 처방은 2차 처방에서 용량만 조절하였다. 枳實 7 g, 酸棗仁 (炒) 8 g, 香附子 9 g으로 각각 증량하였다. 3차 처방은 4貼, 70 cc 60팩으로 하여 하루 한 팩 (60 cc)를 복용하도록 하였다.
- 2012년 11월 10일부터 2013년 3월 12일까지 122일간 복용한 2차 처방은 1차 처방에서 용량만 조절하였다. 紅花 6 g, 桃仁 6 g, 赤芍藥 6 g, 蘇木 6 g, 肉桂 4 g, 香附子 8 g, 檳#子 8 g, 牛膝 8 g으로 각각 증량하였다. 2차 처방은 3貼, 90 cc, 20팩으로 하여 하루 반 팩 (45 cc)을 복용하도록 하였다.
- 血海 (SP10)와 足三里 (ST36)를 기준으로 두 부위의 둘레를 측정한 후, 내원 시마다 같은 부위의 둘레를 특정하였다. 건측인 우측의 SP10과 ST36을 지나는 대퇴의 둘레는 각각 24 cm, 17.
- 사우디아라비아 왕국의 연구23)에서 소개된 다섯 증례에서 BCG 예방접종 뒤 ELS가 발생하였다. 각각의 증례는 동시에 0.5 mL의 B형간염 백신을 근육내로 한쪽 대퇴에 주사하고 다른쪽 대퇴에 vitamin K를 주사하였다. 그 결과 혈종, 농양, 농성 장액이 MRI상 관찰되었고 농성 장액을 흡인하여 배양한 결과 M.
- 내원 익일인 2012년 9월 28일부터 2012년 11월 9일까지 43일간 복용한 1차 처방은 藿香正氣散 (藿香 6 g, 蘇葉 4 g, 白芷 3 g, 大腹皮 3 g, 陳皮 4 g, 半夏 (薑製) 3 g, 白茯# 4 g, 甘草 2 g, 白朮 4 g, 厚朴 3 g, 桔梗 3 g), 檳蘇散 (蒼朮 6 g, 香附子 7 g, 蘇葉 4 g, 陳皮 4 g, 木瓜 4 g, 檳# 4 g, 羌活 3 g, 牛膝 4 g, 甘草 2 g), 當歸鬚散 (當歸 4 g, 赤芍藥 3 g, 烏藥 3 g, 香附子 7 g, 蘇木 3 g, 紅花 2 g, 桃仁 2 g, 肉桂 2 g, 甘草 2 g), 歸脾湯 (當歸4 g, 龍眼肉 7 g, 酸棗仁 (炒) 7 g, 遠志 4 g, 人蔘 2 g, 黃? 4 g, 白朮 4 g, 白茯神 7 g, 木香 2 g, 甘草 2 g), 蔘朮健脾湯 (人蔘 2 g, 白朮 4 g, 白茯? 4 g, 厚朴 3 g, 陳皮 4 g, 山査肉 7 g, 枳實 6 g, 白芍藥 4 g, 砂仁 4 g, 神# 7 g, 麥芽 7 g, 甘草 2 g)에서 當歸鬚散의 桂心을 肉桂로 代用하고 歸脾湯의 黃?를 去하고 川芎 3 g, 浙貝 母 4 g, 鹿角膠 5 g, 枳殼 4 g, 石菖蒲 8 g, 柏子仁 6 g, (乾)地黃 4 g을 加하여 구성하였다. 1차 처방은 3貼, 80 cc, 20팩으로 하여 하루 반 팩 (40 cc)을 복용하도록 하였다.
- 7 g, 麥芽 7 g, 甘草 2 g)에서 當歸鬚散의 桂心을 肉桂로 代用하고 歸脾湯의 黃?를 去하고 川芎 3 g, 浙貝 母 4 g, 鹿角膠 5 g, 枳殼 4 g, 石菖蒲 8 g, 柏子仁 6 g, (乾)地黃 4 g을 加하여 구성하였다. 1차 처방은 3貼, 80 cc, 20팩으로 하여 하루 반 팩 (40 cc)을 복용하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 경우 편측 하지의 浮腫을 주 증상으로 하고, 硬化, 發赤을 부 증상으로 내원하였고 다른 특이증상은 없었다. 한의학에서 浮腫을 『內經』에서는 水腫 水氣 水脹 浮腫이라고 하였고, 『金匱要略』에서는 水氣하고 하여 病因脈證에 따라 風水 皮水 正水 石水 黃 汗으로 나누었다.
- 상기 환아는 2011년 10월 30일 출생체중 1.67 kg의 미숙아로 태어나 2주간 인큐베이터에서 지낸 뒤 퇴원하였다. 1개월 뒤 B형 간염 백신을 좌측 대퇴부에 접종 받았으며 그 뒤 곧바로 접종 부위가 붓기 시작하여 좌측 다리 전체가 붓고 단단해지는 증상이 발생하였다.
- 이후 증상이 호전을 보이지 않아 해당 병원에 내원하였으나 검사 상 특이 소견이 없어 별다른 치료를 받지 못하였다. 이후 증상이 호전되지 않고 지속되어 2012년 9월 27일 본원 소아과로 내원하여 통원치료를 시작하였다.
- 좌측이 우측보다 SP10의 경우 1.8 cm, ST36의 경우 3.5 cm 더 둘레의 길이가 늘어난 상태로 내원하였으며 좌측 대퇴가 우측보다 부어있음을 육안으로도 확인 가능하였다 (Figure 1).
데이터처리
- 마지막 방문일로부터 약 4개월 뒤, 환자의 복약 상태와 증상의 호전 정도를 파악하기 위해 보호자와 전화통화로 follow-up 하였다.
성능/효과
- (2) 좌측 대퇴 피부의 硬化, 發赤, 壓痛 : 좌측 대퇴는 2012년 9월 27일 초진 시 성인 남성의 근육과 같은 단단한 느낌이었으나, 재진 시 우측과 비슷한 수준으로 부드러워진 것을 확인하였다. 發赤 상태는 초진 시와 차이가 없었다.
- 5 mL의 B형간염 백신을 근육내로 한쪽 대퇴에 주사하고 다른쪽 대퇴에 vitamin K를 주사하였다. 그 결과 혈종, 농양, 농성 장액이 MRI상 관찰되었고 농성 장액을 흡인하여 배양한 결과 M. bovis 균이 검출되었다. 모두 發赤이 나타났으며 접종부위인 대퇴가 단단해졌다는 공통점이 있었다.
- 예방 접종과 부작용 사이의 인과관계를 명확하게 밝히는 것은 거의 불가능하다. 예방접종 후 뒤따르는 부작용에 대한 개개인의 케이스에 대해 조사할 때, 백신과 부작용 사이에 존재하고 있는 인과적 관계의 개연성은 명확한 결론으로 이끌기에는 충분치 않다. 인과관계 사이에 많은 요소들이 개입해 있기 때문이다31).
- 5 cm로 감소되었다 (Table 1). 전체적으로는 육안 상 두 다리의 차이가 줄어든 것을 확인하였다 (Figure 2).
후속연구
- 드물게 미숙아나 만성 질환을 가진 미숙아와 같은 부분집단의 안전성에 대한 프로파일이 있다. 그러므로 백신 제품의 안전성 프로파일에 대해 걱정되는 남아있는 궁금증에 대답하기 위해서 계속적인 모니터링과 같은 추가적 연구가 필요하다22). 또한 백신 부작용 뿐 아니라 약물 부작용의 사례를 한의학적 치료 대상으로 보고 적극적으로 진료에 임해야 한다.
- 또한 백신 부작용 뿐 아니라 약물 부작용의 사례를 한의학적 치료 대상으로 보고 적극적으로 진료에 임해야 한다. 앞으로도 꾸준한 증례 보고와 연구가 이루어진다면 현재의 약물 부작용 연구의 한계를 한의학에서 찾을 수 있을 것이다.
- 해당 병원은 보호자에게 예방접종과 무관하며 3-4일간 경과를 지켜볼 것을 설명하였다. 이후 증상이 호전을 보이지 않아 해당 병원에 내원하였으나 검사 상 특이 소견이 없어 별다른 치료를 받지 못하였다. 이후 증상이 호전되지 않고 지속되어 2012년 9월 27일 본원 소아과로 내원하여 통원치료를 시작하였다.
- 증례의 한계라 할 수 있는 부분은 환아가 다리 둘레를 재는 것만으로도 심하게 저항하여 침 치료를 시행할 수 없었던 점이다. 만약 침 시술이 병행되었더라면 하지가 부드러워지는 것 외에 실제 하지 둘레길이도 보다 더 줄어들 수 있었을 것으로 생각된다.
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