선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 삶의 질을 나타내는 측정도구를 사용하여, 호스피스병동에 입원한 말기암환자를 돌보는 가족간병인의 삶의 질과 우울, 불안지수를 파악하고, 그들의 삶의 질과 우울, 불안지수에 영향을 줄 수 있는 기존의 분석된 요인(13-16)을 확인하며, 더 나아가 말기암환자의 증상조절과 가족간병인의 삶의 질, 우울, 불안지수의 관계를 분석하여 가족간병인의 정신건강을 돌보기 위한 기초자료를 제공하려고 한다.
- 본 연구는 호스피스병동에 입원한 말기암환자를 돌보는 가족간병인의 삶의 질과 우울, 불안지수를 파악하고, 삶의 질과 우울, 불안지수에 영향을 줄 수 있는 요인을 파악하여 가족간병인의 정신건강을 돌보기 위한 기초자료를 제공하고자 실시되었다.
- 이전 연구들에서는 가족간병인의 인구사회학적인 요소들이 가족간병인의 삶의 질, 우울, 불안, 또는 스트레스 요인으로 지적되어왔다(13-16). 하지만 의료진의 노력으로 그들의 인구사회학적인 요인들을 개선하는 것은 우리나라 의료제도상 한계가 명확하다고 생각되어(28) 의료진의 개입으로 개선 가능할 수 있는 요인으로 환자의 증상조절을 생각하여 본 연구를 계획하였다. 환자의 증상에 대한 평가 방법으로 의료진의 질문에 대해환자 본인의 직접적인 기술이 가장 정확할 수 있겠으나 말기암환자는 상태 따라 본인의 증상에 대해 잘 기술하지 못하고, 증상을 감추기도 하는데, 가족간병인은 환자의 증상을 옆에서 지켜보면서 의료진보다 더 가깝게 환자에게 있는 증상들을 알아내고 수치화할 수 있었을 것으로 생각된다.
제안 방법
- 1) 조사 방법: 가족간병인에 대한 설문조사는 조사자가 병실을 직접 방문하여 가족간병인에게 연구의 목적, 내용 및 기입방법을 설명하고, 자기기입식 설문지를 전해주고 회수하는 형식으로 진행하였으며, 글자를 읽을 수 없거나, 글자가 잘 보이지 않는 노인간병인에게는 조사자가 직접 설문내용을 읽어주어서 기입하도록 하였다.
- 2) 연구 도구: 말기암환자의 증상은 통증, 오심/구토, 변비, 호흡곤란, 수면장애, 섬망, 우울, 불안, 주간졸음, 부종, 복수로 선정(10-12)하였으며, 각 증상조절 점수는 NRS (numerical rating scale)을 이용하여, 가족간병인이 환자의 증상을 수치화하였다. 증상조절 점수는 각 증상항목에서 조절이 전혀 되지 않을 때가 10점, 조절이 매우 잘 되거나, 해당 증상이 없다고 느낄 때가 0점으로 하여, 0점에서 10점 사이의 정수를 점수로 선택하도록 하였다.
- 각 변수는 Kolmogorov-Smirnov test을 통해 정규분포를 검증하였으며, 정규분포가 아닐 때는 비모수적통계를 사용하였다. 가족간병인과 말기암환자의 나이는 정규분포를 이루고 있어서 평균값을 제시하였고, 그 외의 특성과 각 특성에 따른 CQOLC-K, BDI-II, BAI는 중앙값을 제시하였다. 가족간병인과 말기암환자의 특성에 따른 CQOLC-K, BDI-II, BAI의 비교는 Mann-Whitney test, Kruskal- Wallis test을 사용하였으며, 일부 항목에 대해서는 경향성을 확인하기 위해 Jonckheere-Terpstra test을 사용하였다.
- 환자의 증상조절 점수와 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI의 상관관계를 알아보기 위해 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI에 영향을 줄 수 있는 교혼변수들(confounding varia-bles)을 보정하여 편상관분석(partial correlation test)을 시행하였다. 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI와 유의한 상관관계를 보이는 환자의 증상 중 심리적 증상인 우울, 불안과 그 외 신체적 증상 간의 상관관계를 알아보기 위해 스피어만 순위상관을 사용하여 추가 분석을 시행하였다. 수집된 자료는 IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Statistics V22.
- 설문조사의 내용은 가족간병인의 인구사회학적 변수인 나이, 성별, 종교, 학력, 한 달 가정소득을 포함하고 있으며, 가족간병인의 삶의 질과 연관된 변수로 환자와의 관계, 최근의 질병 여부, 일일 간병시간, 환자를 돌본 기간을 포함하고 있다. 말기암환자와 연관된 변수인 환자의 나이, 성별, 암의 종류, 치료방법(수술/항암/방사선)에 대한 내용은 의무기록을 통한 후향적 조사로 이루어졌다.
- 설문조사의 내용은 가족간병인의 인구사회학적 변수인 나이, 성별, 종교, 학력, 한 달 가정소득을 포함하고 있으며, 가족간병인의 삶의 질과 연관된 변수로 환자와의 관계, 최근의 질병 여부, 일일 간병시간, 환자를 돌본 기간을 포함하고 있다. 말기암환자와 연관된 변수인 환자의 나이, 성별, 암의 종류, 치료방법(수술/항암/방사선)에 대한 내용은 의무기록을 통한 후향적 조사로 이루어졌다.
대상 데이터
- 3명이라고 보고하였다. 2012년 한 해 동안 73,759명(10만 명 당 사망률 146.5명)이 암으로 사망하였으며(1), 이 중 11.9%만 호스피스 완화의료 서비스를 이용하였다(2).
- 대상자는 2015년 1월부터 2015년 5월말까지, 5개월 동안 부산광역시 내의 2개 대학병원 호스피스병동, 1개의 시립병원 호스피스병동에 입원한 말기암환자와 가족관계에 있는 18세 이상의 가족간병인을 대상으로 하였다. 82명에게 연구에 대한 설명 후 참여를 권유하였고, 이 중 18명은 설문조사를 거절하였으며, 3명은 본 연구에 필요한 정보를 기입하지 않아 배제되어 총 61명이 연구에 참여하였다. 모든 대상자는 충분한 설명을 들은 후 연구참여동의서에 서명하였다.
- 본 연구는 부산대학교병원 연구윤리위원회(IRB) 심의(E-2014166)를 거친 후 시행되었다. 대상자는 2015년 1월부터 2015년 5월말까지, 5개월 동안 부산광역시 내의 2개 대학병원 호스피스병동, 1개의 시립병원 호스피스병동에 입원한 말기암환자와 가족관계에 있는 18세 이상의 가족간병인을 대상으로 하였다. 82명에게 연구에 대한 설명 후 참여를 권유하였고, 이 중 18명은 설문조사를 거절하였으며, 3명은 본 연구에 필요한 정보를 기입하지 않아 배제되어 총 61명이 연구에 참여하였다.
데이터처리
- 가족간병인과 말기암환자의 특성에 따른 CQOLC-K, BDI-II, BAI의 비교는 Mann-Whitney test, Kruskal- Wallis test을 사용하였으며, 일부 항목에 대해서는 경향성을 확인하기 위해 Jonckheere-Terpstra test을 사용하였다. 가족간병인과 말기암환자 특성과 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI와의 상관성을 조사하기 위해 스피어만 순위상관(Spearman rank correlation test)을 사용하였다. 환자의 증상조절 점수와 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI의 상관관계를 알아보기 위해 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI에 영향을 줄 수 있는 교혼변수들(confounding varia-bles)을 보정하여 편상관분석(partial correlation test)을 시행하였다.
- 가족간병인과 말기암환자의 나이는 정규분포를 이루고 있어서 평균값을 제시하였고, 그 외의 특성과 각 특성에 따른 CQOLC-K, BDI-II, BAI는 중앙값을 제시하였다. 가족간병인과 말기암환자의 특성에 따른 CQOLC-K, BDI-II, BAI의 비교는 Mann-Whitney test, Kruskal- Wallis test을 사용하였으며, 일부 항목에 대해서는 경향성을 확인하기 위해 Jonckheere-Terpstra test을 사용하였다. 가족간병인과 말기암환자 특성과 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI와의 상관성을 조사하기 위해 스피어만 순위상관(Spearman rank correlation test)을 사용하였다.
- 각 변수는 Kolmogorov-Smirnov test을 통해 정규분포를 검증하였으며, 정규분포가 아닐 때는 비모수적통계를 사용하였다. 가족간병인과 말기암환자의 나이는 정규분포를 이루고 있어서 평균값을 제시하였고, 그 외의 특성과 각 특성에 따른 CQOLC-K, BDI-II, BAI는 중앙값을 제시하였다.
- 가족간병인과 말기암환자 특성과 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI와의 상관성을 조사하기 위해 스피어만 순위상관(Spearman rank correlation test)을 사용하였다. 환자의 증상조절 점수와 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI의 상관관계를 알아보기 위해 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI에 영향을 줄 수 있는 교혼변수들(confounding varia-bles)을 보정하여 편상관분석(partial correlation test)을 시행하였다. 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI와 유의한 상관관계를 보이는 환자의 증상 중 심리적 증상인 우울, 불안과 그 외 신체적 증상 간의 상관관계를 알아보기 위해 스피어만 순위상관을 사용하여 추가 분석을 시행하였다.
이론/모형
- 가족간병인의 삶의 질에 대한 평가도구로는 한글판 암환자 가족의 삶의 질 측정도구(Korean version of care-giver quality of life index-cancer, CQOLC-K) 35문항(18), 벡 우울 평가(Beck’s depression inventory II, BDI-II) 21문항(19), 벡 불안 평가(Beck’s anxiety inventory, BAI) 21문항(20)을 사용하였다.
성능/효과
- 가족간병인을 대상으로 삶의 질과 우울 수준에 대한 기존의 국내연구(13-16)에 따르면, 호스피스병동에 입원해 있는 말기암환자를 돌보는 가족간병인에게 영향을 줄 수 있는 인자로, 가족간병인의 환자와의 관계, 학력, 최근 질병 유무, 일일 간병시간, 간병기간, 한 달 가정소득이 연관되어 있음을 보였다. 그러나 본 연구에서는 가족간병인의 삶의 질과 우울, 불안지수에 영향을 줄 수 있는 인자 중 가족간병인의 종교유무와 한달 가정소득, 그리고 환자의 나이만이 통계적으로 유의한 상관관계를 나타냈다. 하지만, 가족간병인이 배우자의 관계 일 때, 학력이 낮을수록, 최근 질병을 앓은 적 있을 때, 일일 간병시간이 길수록, 간병기간이 길수록, 한달 가정소득이 적을수록 삶의 질은 저하되고, 우울, 불안지수는 높게 나타나는 경향이 있던 앞선 연구들(13-16)과 일치하는 경향성을 보이고 있다.
- 말기암환자의 나이를 순서자료로 두고, 각각 가족간병인의 CQOLC-K, BDI-II, BAI와 선형관계를 추정하기 위해 스피어만 순위상관을 사용하면, 말기암환자의 나이가 많을수록 가족간병인의 삶의 질이 높게 나타나는 관계(rs=−0.259, P=0.043)를 보였다.
- 본 연구에서 시행한 환자의 증상과 관련된 분석에서 환자의 불안이 조절되지 않을수록 가족간병인의 삶이 질이 낮아지고, 우울, 불안해지는 경향을 보이며, 이는 통계적으로도 유의한 결과를 보였다. 불안 외의 증상에서는 증상이 조절되지 않을수록 가족간병인의 삶의 질이 낮아지고, 우울, 불안해지는 경향이 보이기는 하지만, 통계적으로는 유의하지는 않았다.
- 본 연구에서는 말기암환자의 증상조절을 수치화하여 가족간병인의 삶의 질 및 우울, 불안과 연관시켜 연구하였고, 그 결과, 환자의 우울과 불안이 유의한 연관성을 보였다. 이를 바탕으로 의료진은 말기암환자에게 생긴 증상을 적극적으로 조절하고, 그 증상이 잘 조절되지 않을 때에는 환자뿐만 아니라, 가족간병인의 정서 및 심리에도 관심을 가지고 가족치료를 병행해야 할 것으로 생각된다.
- 신체적 증상과 심리적인 스트레스가 어떻게 연관관계를 갖는지에 대한 명확한 근거는 없지만, 환자들이 우울을 표현하는 방법은 단지 기분에만 국한되어 있는 것이 아니라 무증상, 통증, 피로 등 다양한 범위의 신체적 증상들로 표현하기도 하며, 불안도 오심과 구토와 같은 신체적 증상으로 표현할 수 있다고 설명하고 있다(21,22). 본 연구에서도 환자의 우울이 통증, 오심/구토, 수면장애, 섬망, 불안, 주간졸음, 부종, 복수와 같은 신체적 증상과 통계적으로 유의한 관계를 보이고 있고, 환자의 불안 또한 통증, 변비, 수면장애, 섬망, 우울, 주간졸음, 부종과 같은 신체적 증상과 통계적으로 유의한 관계를 보이고 있다. 말기암환자에게 나타나는 증상 중 불안이 가족간병인의 삶의 질, 우울, 불안과 연관되어 있고, 환자의 우울은 가족간병인의 불안과 연관되어 있음을 생각할 때에 환자의 우울, 불안과 관련되어 있는 신체적 증상을 적극적인 조절하는 것이 가족간병인의 삶의 질, 우울, 불안을 조절해 줄 수 있을 것으로 생각된다.
- 통증조절, 오심/구토의 조절, 호흡곤란 조절, 섬망조절, 부종조절, 복수조절 점수는 가족간병인의 삶의 질, 우울, 불안과 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 하지만, 불안조절이 잘 되지 않을수록(r=0.
- 환자의 우울조절은 통증(rs=0.334, P=0.009), 오심/구토(rs=0.285, P=0.027), 수면장애(rs=0.494, P＜0.000), 섬망(rs=0.453, P＜0.000), 불안(rs=0.776, P=0.003), 부종(rs= 0.319, P=0.013), 복수(rs=0.254, P=0.050)와 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였으며, 환자의 불안조절은 통증(rs=0.435, P=0.001), 변비(rs=0.270, P=0.037), 수면장애(rs=0.488, P＜0.001), 섬망(rs=0.425, P＜0.001), 우울(rs=0.776, P＜0.001), 주간졸음(rs=0.383, P=0.003), 부종(rs=0.284, P=0.028)과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다(Table 4).
후속연구
- 셋째, 가족간병인에게 본 연구에 자발적인 참여를 유도하였기 때문에 그로 인한 선택 바이어스가 생겼을 것으로 생각된다. 넷째, 이 연구는 단면연구이므로 설문조사 당시의 상황만 평가되었을 것으로 생각된다. 호스피스병동의 가족간병인을 추적 관찰하는 것이 쉽지 않겠지만, 일정 기간을 두고 재평가하는 연구가 필요할 것이다
- 첫째, 대상자를 부산광역시 내에 위치한 병원들로 임의로 선정하였기 때문에 연구결과를 일반화시키기에는 어려움이 있다. 둘째, 100여 개의 문항이 넘는 설문지를 작성해야 하는 번거로움으로 인해 설문에 참여한 대상자의수가 부족하여 본 연구의 결과를 가족간병인 전체에 적용하기에는 한계가 있다. 셋째, 가족간병인에게 본 연구에 자발적인 참여를 유도하였기 때문에 그로 인한 선택 바이어스가 생겼을 것으로 생각된다.
- 이렇게 ‘가족간병인이 수치화한 환자의증상에 대한 점수’이기 때문에 강점이 될 수도 있지만,가족간병인의 주관적인 해석과 환자의 증상을 수치화하기 위한 사전교육이 충분히 이루어지지 않아 본 연구의 제한점이 될 수도 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 말기암환자의 증상조절을 수치화하여 가족간병인의 삶의 질 및 우울, 불안과 연관시켜 연구하였고, 그 결과, 환자의 우울과 불안이 유의한 연관성을 보였다. 이를 바탕으로 의료진은 말기암환자에게 생긴 증상을 적극적으로 조절하고, 그 증상이 잘 조절되지 않을 때에는 환자뿐만 아니라, 가족간병인의 정서 및 심리에도 관심을 가지고 가족치료를 병행해야 할 것으로 생각된다.
- 넷째, 이 연구는 단면연구이므로 설문조사 당시의 상황만 평가되었을 것으로 생각된다. 호스피스병동의 가족간병인을 추적 관찰하는 것이 쉽지 않겠지만, 일정 기간을 두고 재평가하는 연구가 필요할 것이다
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.