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문제 정의
- 목적: 말기 암환자 증가로 호스피스에 대한 관심은 증 가되고 있으나 이들을 간병하는 보호자에 대한 관심은 아직까지 병원 및 호스피스 프로그램에서 미흡하다. 본 연구는 말기 암 환자를 간병하는 가족 내 주간병 인의 건 강 관련 삶의 질을 평 가하고 이들의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요소를 알아보기 위하여 시행하였다.
- (2) 하지만, 이들을 간병하는 가족 간병인에 대한 사회적 관심은 여전히 낮고 발표된 연구 자료도 치매 등 말기 질환을 가진 경우에서 간병 인의 간병 부담정도를 살펴본 연구, 말기암이 환자가 족에게 미치는 사회 경제적 영향 및 경제 부담 정도를 살펴본 연구 백혈병 환아의 부모를 대상으로 하여 질 병이 가족에 미치는 영향을 살펴본 연구등 많지 않고 가족 간병인의 삶의 질을 포괄적으로 평가한 연구 자료는 없는 현실이다. 본 연구에서는 말기 암 환자의 가족 간병인의 건강관련 삶의 질과 그와 관련된 인자에 대해 파악하여 가족 간병인의 삶의 질에 대한 기초 자료를 마련하고자 하였다.
제안 방법
- 1) 설문조사 간병 군에 대한 설문조사는 조사 대상의 각 병실을 직접 방문하여 가족 간병인에게 연구의 목적, 내 용 및 기입 요령을 설명하고 자기 기입식 설문지를 현지 에서 직접 작성하여 회수하였다. 글자를 읽을 수 없거나 글자가 잘 보이지 않는 노인 간병인에게는 직접 설문 내용을 읽어주어서 기 입하도록 하였다.
- 설문 조사의 내용 은 간병군의 인구 사회학적 특성인 나이, 성별, 학력, 가 족 거주 형태, 거주지, 직업, 수입, 종교, 결혼 여부를 조사 하였다. 간병인의 삶의 질과 연관성이 있을 것으로 생각 되는 간병과 관련된 변수로 환자와의 관계, 병원시설에 대한 만족도, 경제적 부담 정도, 간병인이 하루 중 간병하는 시간과 간병 기간, 간병인이 현재 가지고 있는 질병의 유무, 입 원기 간동안의 방문객의 방문 빈도, 환자가 도움을 필요로 하는 일상생활능력(ADLs: Activities of Daily Living scales) 및 도구적 일상생활 수행능력(IADLs: Instrumental activity of daily living)'의 문항수를 조사하였다. 간병 인의 건강관련 삶의 질 평가는 Ware와 Sherboune에 의해 개 발되고 고상백 등에 의해 번안된 한글판 SF-36 (Short Form-36) 36문항을 사용하였다.
- 방법: 2005년 3월부터 2006년 1월까지 대전의 일개 대 학병원 종양 내과에 입원한 말기 암 환자들의 가족 간병 인 81명을 대상으로 하여 건강 관련 삶의 질을 평가하였다. 평가 설문 내용에는 삶의 질을 평가하기 위한 도구로36-items Short-form Health Survey (SF-36) 한글판을 사용하였고 조사대상자들의 일반적인 사항과 환자와 간병 인의 특성에 관한 내용을 포함하였다.
- 글자를 읽을 수 없거나 글자가 잘 보이지 않는 노인 간병인에게는 직접 설문 내용을 읽어주어서 기 입하도록 하였다. 설문 조사의 내용 은 간병군의 인구 사회학적 특성인 나이, 성별, 학력, 가 족 거주 형태, 거주지, 직업, 수입, 종교, 결혼 여부를 조사 하였다. 간병인의 삶의 질과 연관성이 있을 것으로 생각 되는 간병과 관련된 변수로 환자와의 관계, 병원시설에 대한 만족도, 경제적 부담 정도, 간병인이 하루 중 간병하는 시간과 간병 기간, 간병인이 현재 가지고 있는 질병의 유무, 입 원기 간동안의 방문객의 방문 빈도, 환자가 도움을 필요로 하는 일상생활능력(ADLs: Activities of Daily Living scales) 및 도구적 일상생활 수행능력(IADLs: Instrumental activity of daily living)'의 문항수를 조사하였다.
- SF-36은 임상 연구 및 보건 정책 평가, 일반인을 대상으로 한 조사에 사용될 수 있으며, 신체적, 정신적 상태를 비롯한 건강에 영향을 끼치는 전반적인 면을 다루고 있다. 여러 연구를 통해 타당도와 신뢰 도가 검 증되 었으며 '9지%) 비교적 동질 성 을 갖는 집 단 구성 원의 건강 수준 측정 에도 적 절하다' K-ADL (Korean activity of daily living) 및 K-IADL (Korean instrument이 activity of daily living): 환자의 간병 에필요한 노력정도를 파악하기 위하여 원장원 등이 개발 한 한국형 일상생활활동 측정 도구(K-ADL) 7문항과 한국 형 도구적 일상생활활동 측정 도구(K-IADL) 10문항을 이용하여 환자가 필요로 하는 문항수를 파악하였다.
대상 데이터
- 2005년 3월부터 2006년 1월까지 대전광역시 일개 대 학병원의 종양 내과에 입원한 말기 암 환자와 가족 관 계에 있는 간병인 81명을 대상으로 설문 조사를 실시하였다. 본 연구에서 '가족 간병인'은 환자와 배우자 또는 부모나 자식 관계에 있으며 환자를 주로 간병하는 보호 자로 정의하였다.
- 9%) 등 순이었다. 입원해서 받 고 있는 치료로는 항암치료나 방사선 치료만을 받는 경우는 21명(25.9%)이었고, 대부분이 보존적 치료를 하고 있었다. 간병 인과 환자와의 관계는 배우자인 경우가 43 명(53.
데이터처리
- ANOVA 검정결과 유의성이 있는 변수들은 Sheffe 사후검정을 시 행하였다. 8개의 하부 영역 및 총건강수준의 점수에 대해 간병인의 모든 특성을 단계적 변수선택법을 활용한 다중회귀 분석 (Multiple regression analysis with a stepwise variable selection)을 실시하여 관련된 변수들의 영향을 검 토하였다. 통계적인 유의성은 0.
- 간병군의 일반적인 특성, 간병 관련 변수들 따른 삶의 질 점수(Mean SF-36 score) 및 8개의 하부영역 점수는 T 검정과 one way ANOVA 검정을 사용하였다. ANOVA 검정결과 유의성이 있는 변수들은 Sheffe 사후검정을 시 행하였다. 8개의 하부 영역 및 총건강수준의 점수에 대해 간병인의 모든 특성을 단계적 변수선택법을 활용한 다중회귀 분석 (Multiple regression analysis with a stepwise variable selection)을 실시하여 관련된 변수들의 영향을 검 토하였다.
- 0 )프로그램을 사용하였다. 간병군의 일반적인 특성, 간병 관련 변수들 따른 삶의 질 점수(Mean SF-36 score) 및 8개의 하부영역 점수는 T 검정과 one way ANOVA 검정을 사용하였다. ANOVA 검정결과 유의성이 있는 변수들은 Sheffe 사후검정을 시 행하였다.
- 나이, 성별, 교육기간, 일일 평균 간병시간, 간병기간, K-ADLs 및 K-IADLs에서 도움이 필요한 문항 수, 성별, 경제적 부담도, 치료 형태를 독립변수로 하였고 특히 명목변수인 성별, 경제적 부담도, 치료 형태는 더미변수 로 처리하여 각 독립변수들의 삶의 질에 대한 상대적인 중요성을 확인하기 위해 다단계 다중회귀분석을 실시하였다. 간병 시간(partial R2=0.
이론/모형
- 간병인의 삶의 질과 연관성이 있을 것으로 생각 되는 간병과 관련된 변수로 환자와의 관계, 병원시설에 대한 만족도, 경제적 부담 정도, 간병인이 하루 중 간병하는 시간과 간병 기간, 간병인이 현재 가지고 있는 질병의 유무, 입 원기 간동안의 방문객의 방문 빈도, 환자가 도움을 필요로 하는 일상생활능력(ADLs: Activities of Daily Living scales) 및 도구적 일상생활 수행능력(IADLs: Instrumental activity of daily living)'의 문항수를 조사하였다. 간병 인의 건강관련 삶의 질 평가는 Ware와 Sherboune에 의해 개 발되고 고상백 등에 의해 번안된 한글판 SF-36 (Short Form-36) 36문항을 사용하였다.
- 방법: 2005년 3월부터 2006년 1월까지 대전의 일개 대 학병원 종양 내과에 입원한 말기 암 환자들의 가족 간병 인 81명을 대상으로 하여 건강 관련 삶의 질을 평가하였다. 평가 설문 내용에는 삶의 질을 평가하기 위한 도구로36-items Short-form Health Survey (SF-36) 한글판을 사용하였고 조사대상자들의 일반적인 사항과 환자와 간병 인의 특성에 관한 내용을 포함하였다.
성능/효과
- 2) SF-36: SF-36은 건강수준을 평가하기 위해 기능수준(Functional status), 안녕 수준(Well-being), 전반적인 건강평 가{Overall evaluation of health) 등 3개 영역 으로 구성 이 되어 있고 36 문항으로 이루어져 있다. 기능수준 영 역은 신체적 기능(Physical Function; PF), 사회적 기능(Social Function; SF), 신체적 역 할제한(Role of limitation-Physical; RP), 감정 적 역 할제 한(Role of limitation-Emotion; RE)의 4개의 하부영역으로 구성되어 있고 안녕수준 영역은 정신건강(Mental health; MH), 활력 (Vitality; VT), 통증(Bodily pain;BP)의 3개의 하부영역으로 구성되어 있으며, 전반적인 건 강평가 영역은 일반건강(General health; GH), 건강상태의 변화(Health change; HC)의 2개의 하부영 역으로 구성되어 있다.
- 7) 점이었다. 65세 이상인 경우, 여성인 경우, 간병기간이 1 년 이상으로 길어질 경우, 일일 평균 간병시간이 8시간 이상인 경우, 간병 에 환자가 많은 도움을 필요로 하는 경우, 경제적 부담이 큰 경우, 간병인이 부모 또는 배우자인 경우, 대증적 치료만 받고 있는 경우, 병원에 대한 만족도 가 낮은 경우 간병인의 삶의 질이 저하되는 것으로 나타났으며, 다중회귀분석을 실시한 결과 간병시간, 경제적 부담도, 치료형태; 대증적 치료만 받는 경우, 간병기간,성별, 도움이 필요한 ADLs (Activities of daily livings) 문항수 순서로 삶의 질 점수에 영향을 주었고, 이들의 설명력은 63.9% (P=0.044)였다.
- 9%였다. 8개 영역에 대해 가장 큰 영향을 준 변수로는 일반 건강 평가 영역(GH)과 신체 기능 평가 영역 (PF)은 나이, 신체적 역할 제한 평가 영역 (ROL-P)과 감정적 역할 제한 영역(ROL-E)은 간병시간, 통증 평가 영역 (BP)은 나이, 사회적 기능 영역 (SF)은 간병기간, 활 력 평가 영역(VT)은 간병시간, 정신 건강 평가 영역(MH) 은 환자가 도움을 필요로 하는 IADL문항 수로 나타났다 (표 5).
- 나이, 성별, 교육기간, 일일 평균 간병시간, 간병기간, K-ADLs 및 K-IADLs에서 도움이 필요한 문항 수, 성별, 경제적 부담도, 치료 형태를 독립변수로 하였고 특히 명목변수인 성별, 경제적 부담도, 치료 형태는 더미변수 로 처리하여 각 독립변수들의 삶의 질에 대한 상대적인 중요성을 확인하기 위해 다단계 다중회귀분석을 실시하였다. 간병 시간(partial R2=0.381, P=0.016), 경제적인 부담도(partial R2=0.110, P=0.001)가 큰 경우, 치료형태 (partial R2=0.057, P=0.026)가 대증적 치료만을 행한 경우, 간병기간(partial R2=0.038, P=0.004), 성별(partial R2= 0.032, P=0.024)이 여성인 경우, 도움이 필요한 K-ADLs (partial R2=0.021, P=0.044) 문항수가 많아지는 것이 삶의 질 저하에 관여하는 것으로 나타났고 6개 변수의 설 명력은 63.9%였다. 8개 영역에 대해 가장 큰 영향을 준 변수로는 일반 건강 평가 영역(GH)과 신체 기능 평가 영역 (PF)은 나이, 신체적 역할 제한 평가 영역 (ROL-P)과 감정적 역할 제한 영역(ROL-E)은 간병시간, 통증 평가 영역 (BP)은 나이, 사회적 기능 영역 (SF)은 간병기간, 활 력 평가 영역(VT)은 간병시간, 정신 건강 평가 영역(MH) 은 환자가 도움을 필요로 하는 IADL문항 수로 나타났다 (표 5).
- 결과: 간병 군의 삶의 질 평 균(±SD)점 수는 47.9 (±20.7) 점이었다. 65세 이상인 경우, 여성인 경우, 간병기간이 1 년 이상으로 길어질 경우, 일일 평균 간병시간이 8시간 이상인 경우, 간병 에 환자가 많은 도움을 필요로 하는 경우, 경제적 부담이 큰 경우, 간병인이 부모 또는 배우자인 경우, 대증적 치료만 받고 있는 경우, 병원에 대한 만족도 가 낮은 경우 간병인의 삶의 질이 저하되는 것으로 나타났으며, 다중회귀분석을 실시한 결과 간병시간, 경제적 부담도, 치료형태; 대증적 치료만 받는 경우, 간병기간,성별, 도움이 필요한 ADLs (Activities of daily livings) 문항수 순서로 삶의 질 점수에 영향을 주었고, 이들의 설명력은 63.
- 결론 말기암 환자 가족간병인의 삶의 질과 관련된 많은 요인 중 간병시간과 경제적 부담이 가족간병인의 삶 의 질에 많은 영향을 주는 교정 가능한 인자로 나타났다. 말기 암 환자 간병인의 간병 시간 및 경제적 부담을 감축 하기 위한 사회적 지원이 필요하다.
- 가족은 사회 구성의 기본 단위로서 가족구성원인 개 개인의 성장, 발달, 건강에 영향을 미치는 가장 중요한 사회적 요인으로 알려져 왔으며 인간의 정신뿐만 아니라 신체의 상당부분에 가족의 기능이 많은 영향을 준다 호스피스 간병을 하는 사람들의 간병의 짐과 삶의 만족 도와의 관계에 관한 연구26)에 따르면 수입과 학력, 직업 이 간병인의 삶의 만족에 영향을 준다는 연구를 발표한 바 있다. 그러나 본 논문에서는 다단계 다중회귀분석결과 일일 평균 간병시간, 경제적인 부담도, 고식적 치료 의 유무, 간병기간, 성별, 환자가 필요로 하는 ADL 해당 문항 수가 삶의 질과 밀접한 연관성을 보여 이들의 연 구와는 달리 간병인의 인구사회학적인 특성보다는 간 병과 관련된 인자가 삶의 질과 더 깊은 연관성이 있는 것으로 나타났다. 특히 삶의 질에 가장 영향을 미치는 인자로는 일일 평균 간병시간이 나왔으며 간병시간과 간병 기간이 길어질수록 육체적으로 지치게 되고 사랑 하는 가족을 잃는다는 불안감에 정신적인 스트레스가 증가된다는 연구보고와 일치하는 부분이다.
- 본 연구에서도 볼 수 있듯이 말기 암은 환자를 간병 하는 가족에 있어서도 정신적으로 사회적으로 큰 상처 를 줌을 알 수 있었다. 또한, 말기 암 환자 가족간병인 의 삶의 질과 관련된 많은 요인 중 간병시간과 경제적 부담이 가족간병인의 삶의 질에 많은 영향을 주는 교정 가능한 요인으로 나타나 말기 암 환자 간병인의 경제적 부담을 감축하기 위한 사회적 지원이 필요하며 가족 간 병인의 삶의 질 저하에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타난 간병시간에 대해서는 간병시간의 단축을 위한 자원 간병인 육성 등의 대책이 필요하다.
- 8)점이었다. 일반 건강 평가 영역(GH) 은 평균(±SD) 49.9 (±22.4)점, 신체 기능 평가 영역(PF) 은 평균(±SD) 67.1 (±28.4)점, 신체적 역할 제한 평가 영역(ROL-P)은 평균(士SD) 46.3 (±39.2)점, 감정적 역할 제한 영역(ROL-E)은 평균(±SD) 41.6 (±42.0)점, 사회적 기능 영역(SF)은 평균(±SD) 51.9+ (24.4)점, 통증 영역 (BP)은 평균(±SD) 53.8 (±29.6)점, 활력 평가 영역 (VT)은 평균(±SD) 33.2 (±17.3)점, 정신 건강 평가 영역(MH)은 평균(±SD) 43.3 (±17.4)점으로 나타났다(표 3).
후속연구
- 본 연구에서도 볼 수 있듯이 말기 암은 환자를 간병 하는 가족에 있어서도 정신적으로 사회적으로 큰 상처 를 줌을 알 수 있었다. 또한, 말기 암 환자 가족간병인 의 삶의 질과 관련된 많은 요인 중 간병시간과 경제적 부담이 가족간병인의 삶의 질에 많은 영향을 주는 교정 가능한 요인으로 나타나 말기 암 환자 간병인의 경제적 부담을 감축하기 위한 사회적 지원이 필요하며 가족 간 병인의 삶의 질 저하에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타난 간병시간에 대해서는 간병시간의 단축을 위한 자원 간병인 육성 등의 대책이 필요하다.
- 또한 임종을 앞두고 보존적인 치 료를 위하여 입원을 하는 경우가 점차 증가되고 있긴 하지만 아직까지는 가정이나 호스피스 시설에서 여생 을 맞는 경우가 많다. 향후 말기 암 환자 간병에 대한 연구 시 단일 병원을 대상으로 하기보다 호스피스 관련 시설이나 2차 병원, 가정 간호를 하는 간병인 등을 연구 대상에 포함하여 의료 기관별 간병인의 삶의 질에 관한 비교하는 연구가 필요하리라 사료된다. 둘째, 설문지 기 입 방식의 문제점이다.
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