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문제 정의
- , 2001; Steelman, 1990)가 대부분이며, 대상자 개개인의 음악선호도와 음량과 같은 디테일을 고려하여 음악중재를 시도한 연구(Kim, 2004)는 드물었다. 따라서 본 연구자는음악에대한환자의선호도를고려한수술 중 음악중재가 척추마취수술환자의 불안, 활력징후 및 혈당에 미치는 영향을 살펴보고자 시도하였다.
- 본 연구에서도 음악의 종류에 대한 선택을 환자에게 주어 친숙하거나아니면좋아하는음악을직접선곡하도록하였다. 또한 이어폰 사용을 통해 수술실 소음의 적절한 통제와 음악이 수술을 집도하는 외과의와 다른 의료인에게 방해가 되지 않도록 하였다. 또한 수술 기간 동안 지속적으로 음악중재를 적용함으로써 음악의 효과를 최대한 높이고자 한 결과, 실험군과 대조군 간의 상태불안에 유의한 차이가 나타났던 것으로 사료된다.
- 본 연구 결과를 바탕으로 개개인의 선호도를 고려하여 수술 중 적용한 음악중재가 척추마취 환자의 불안, 활력징후 및 혈당에 미치는 효과에 대하여 논의하고자 한다.
- 본 연구는 척추마취 수술환자를 대상으로 수술 중 선호도를 고려한 음악중재가 환자의 불안, 활력 징후 및 혈당에 미치는 효과를 검정하기 위해 시행된 비동등성 대조군 전후시차 설계에 의한 유사실험연구이다.
- 본 연구는 척추마취 수술환자를 대상으로 수술 중 선호도를 고려한 음악중재가 환자의 불안, 활력징후 및 혈당에 미치는 효과를 검정하기 위한 비동등성 대조군 전후시차 설계(Nonequivalent control group pre-post test design)인 유사실험연구이다(Table 1).
- 본 연구에서도 음악의 종류에 대한 선택을 환자에게 주어 친숙하거나아니면좋아하는음악을직접선곡하도록하였다. 또한 이어폰 사용을 통해 수술실 소음의 적절한 통제와 음악이 수술을 집도하는 외과의와 다른 의료인에게 방해가 되지 않도록 하였다.
- 본 연구의 목적은 척추마취를 받는 환자를 대상으로 개개인의 음악선호도를 고려한 음악프로그램을 구성한 뒤 수술 중 음악을 청취하게 하여 불안, 활력징후 및 혈당에 미치는 효과를 규명하는 것이며, 이를 위한 구체적인 목표는 다음과 같다.
가설 설정
- 1) 제1가설: 수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 수술 중 상태불안이 낮을 것 이다.
- 2) 제2가설: 수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 수축기 혈압이 낮을것이다.
- 3) 제3가설: 수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 이완기혈압이 낮을것이다.
- 4) 제4가설: 수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 심박동수가 낮을것이다.
- 5) 제5가설: 수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 혈당이 낮을것이다.
- 1) 제1가설: 수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 수술 중 상태불안이 낮을 것 이다.
- 2) 제2가설: 수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 수축기 혈압이 낮을것이다.
- 4) 제4가설: 수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 심박동수가 낮을것이다.
- 3) 제3가설: 수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 이완기혈압이 낮을것이다.
- 5) 제5가설: 수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 혈당이 낮을것이다.
제안 방법
- 2011년 7월 4일부터 8월 19일까지 시행하였으며, 수술 전날 연구자는 오후 4-5시에 척추마취 수술할 대상자의 병동 간호사실에 방문하여 병력(과거력 및 당뇨)을 확인한 후, 해당 환자의 병실을 방문하여 대상자와 보호자에게 본 연구에 대한 충분한 설명을 통해 연구 참여에 대한 서면동의를 구하였다. 이후 일반적 특성과 수술 전 상태불안과 기질불안 질문지를 작성하게 하였다.
- 2011년 8월 22일부터 11월 10일까지시행하였으며, 수술전날연구자는 오후 4-5시에 척추마취로 수술할 대상자의 병동 간호사실에 방문하여 병력(과거력 및 당뇨)을 확인한 후 해당 환자의 병실을 방문하여 대상자와 보호자에게 본 연구에 대해 충분히 설명을 한 후 연구 참여에 대한 서면동의를 구하였다. 이후 일반적 특성과 수술전 상태불안과 기질불안 설문지를 작성하게 하였고, 음악목록표에서 수술 당일 청취하고 싶은 음악을 총 20곡 선곡하게 하였다.
- 사전에 국내의 대표 인터넷 포탈 사이트인 멜론(Melon)을 통해 각 장르별 인기곡들의 목록표를 마련하여, B광역시 D병원 수술실에 수술을 위해 들어온 척추마취 환자 20명으로부터 추천을 받았다. 그 결과 클래식, 영화 및 드라마 OST, 트로트, 팝송의 4가지 장르와 대상자의 수술시기의 최신가요 1장르를 더하여 총 5장르로 음악목록표를 제작하였다. 목록표에 있는 곡 외에도 원하는 곡이 있을 경우 기타란에 작성하도록 하여 환자가 선호하는 음악 위주의 목록표가 될 수 있도록 제작하였다.
- 본 연구에 앞서 2011년 6월 16일부터 30일까지 사전에 국내의 대표 인터넷 포탈 사이트인 멜론(Melon)을 통해 각 장르별 인기곡들의 목록표를 마련하여, B광역시 D병원 수술실에 수술을 위해 들어온 척추마취 환자 20명으로부터 추천을 받았다. 그 결과로 클래식, 영화 및 드라마 OST, 트로트, 팝송의 4가지 장르와 대상자의 수술시기 중 최신가요 1장르를 포함하여 총 5장르로 음악목록표를 제작하였다.
- 이후 일반적 특성과 수술 전 상태불안과 기질불안 질문지를 작성하게 하였다. 그리고 수술 당일 수술방 입실 시 수축기 혈압과 이완기 혈압, 심박동수 및 혈당을 측정하였다.
- 대상자 수는 Cohen의 power analysis로 검정력 .70- .80 이상, 효과크기(f) .40 이상, 유의도(α) .05로 할 때 적절한 표본수가 각각 17명으로 나타나, 탈락자를 예상하여 실험군과 대조군에 각각 23명씩 배정하였다.
- 대상자의 IV 라인이 잡혀 있는 반대쪽 팔에, 감염방지와 정확한 수치를 얻기 위해 알코올 솜으로 검지 가장자리를 닦은 후, 26 G 바늘로 채혈하여 혈당측정계(Roche New Accu-CHCK Active, Germany)를 사용하여 수술방 입실 시, 수술 시작 30분, 수술 종료 시 총 3회 측정하였다. 혈당 측정은 침습적 행위임으로 반드시 연구 대상자에게 동의를 구한뒤 실시하였고, 3회이하로횟수를제한하였다.
- 먼저 대조군에게 사전 · 사후 조사를 실시한 후, 실험군을 선정하여 사전 · 사후조사를 하였다.
- 그 결과 클래식, 영화 및 드라마 OST, 트로트, 팝송의 4가지 장르와 대상자의 수술시기의 최신가요 1장르를 더하여 총 5장르로 음악목록표를 제작하였다. 목록표에 있는 곡 외에도 원하는 곡이 있을 경우 기타란에 작성하도록 하여 환자가 선호하는 음악 위주의 목록표가 될 수 있도록 제작하였다.
- 목록표에 있는 곡 외에도 원하는 곡이 있을 경우 기타란에 작성하도록 하여 환자가 선호하는 음악 위주의 목록표가 될 수 있도록 제작하였다.
- , 2009). 본 연구에서는 5분 간격으로 자동 측정되는 NIHON KOHDEN CORPORATION사의 BEDSIDE Monitor (BSM-4111K)로 수술실 입실 시, 수술 시작 시, 수술 시작 5분, 15분, 30분, 45분, 수술 종료 시 등 총 7회 수축기 혈압, 이완기혈압, 심박동수를 측정하였다.
- 본 연구에서는 수술 전날 대상자의 병실을 방문하여, 상태불안을 먼저 측정한 다음 기질불안을 측정하였다. 그 이유는 상태불안척도는 검사가 실시되는 조건에 민감하도록 짜여 있기 때문에, 이 척도의 점수는 특성 불안 척도가 먼저 실시될 경우 생길 수 있는 정서적 분위기에 의해서 영향받을 수 있기 때문이다(Hahn et al.
- 척수마취 이후 수술방 입실시, 수술 시작 시, 수술 시작 5분, 15분, 30분, 45분, 수술 종료 시 총 7회에 걸쳐 수축기 혈압, 이완기 혈압 및 심박동수를측정하였고, 혈당은수술방입실시, 수술시작 30분, 수술 종료 시 총 3회에 걸쳐 측정하였다. 수술 직후 대상자의 질문지 작성의 어려움으로 인해 연구자가 수술 다음 날 병실에 방문하여 대상자의 상태불안을 회상하게 하여 동일한 척도의 STAI-KYZ 자가감정평가 설문지를 작성하도록 하였다.
- , 2000). 수술 직후 설문지 작성은 척추마취의 합병증인 두통의 발생을 야기시킬 수 있으므로, 수술이 시행된 다음날 대상자를 찾아가 수술 중 불안을 회상하게 하여 상태불안을 측정하였다. 자료수집방법 및 절차는 다음과 같다.
- 연구자가 해당 기관의 척추마취를 시행하는 각 과의 담당 과장, 마취과장, 수간호사, 수술실 간호사 및 병동간호사에게 연구 목적을 설명하고 동의를 구하였다. 수술전날 대상자를 직접 만나, 연구의 목적과 취지를 충분히 설명하고 연구참여에 대한 서면동의를 얻은 후, 설문지를 나누어주어 작성하도록한 후 직접 회수하였다.
- 척추마취 이후 수술방 입실 시, 수술 시작 시, 수술 시작 5분, 15분, 30분, 45분, 수술 종료 시 총 7회에 걸쳐 수축기 혈압, 이완기 혈압 및 심박동수를 측정하였고, 혈당은 수술방입실시, 수술시작 30분, 수술종료시총 3회에걸쳐측정되었다. 수술직후대상자의설문지작성의 어려움으로 인해 연구자가 수술 다음 날 병실에 방문하여 대상자의 상태불안을 회상하게 하여 동일한 척도의 STAI-KYZ 자가감정평가 설문지를 작성하도록 하였다.
- 실험처치시간은 수술시작시부터 수술종료시까지 적용하였다.
- 연구 도구는 Han 등(2000)의 ‘STAI-KYZ 자가감정평가지’ 설문지를 사용하여 수술 전 기질불안과 상태불안, 수술 중 상태불안을 조사하였고, 활력징후는 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박동수를 수술방 입실 시, 수술 시작 시, 수술 시작 5분, 15분, 30분, 45분, 수술 종료 시 등 총 7회 측정하였고, 혈당은 수술방 입실 시, 수술 시작 30분, 수술 종료시 총 3회 측정하였다.
- 음악은 사전에 제작된 총 5장르의 음악목록표 중에서 연구자가 수술 전날 대상자를 방문하여 설문조사를 통해 선정된 선호하는 음악 20곡을 자동 반복되는 MP3 (SAMSUNG- YEPP U5)와 이어폰(소니 MDR-EX33LP)을 사용하여 수술 중 청취하게 하였다. 연구 도구는 Han 등(2000)의 ‘STAI-KYZ 자가감정평가지’ 설문지를 사용하여 수술 전 기질불안과 상태불안, 수술 중 상태불안을 조사하였고, 활력징후는 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박동수를 수술방 입실 시, 수술 시작 시, 수술 시작 5분, 15분, 30분, 45분, 수술 종료 시 등 총 7회 측정하였고, 혈당은 수술방 입실 시, 수술 시작 30분, 수술 종료시 총 3회 측정하였다.
- 2011년 7월 4일부터 8월 19일까지 시행하였으며, 수술 전날 연구자는 오후 4-5시에 척추마취 수술할 대상자의 병동 간호사실에 방문하여 병력(과거력 및 당뇨)을 확인한 후, 해당 환자의 병실을 방문하여 대상자와 보호자에게 본 연구에 대한 충분한 설명을 통해 연구 참여에 대한 서면동의를 구하였다. 이후 일반적 특성과 수술 전 상태불안과 기질불안 질문지를 작성하게 하였다. 그리고 수술 당일 수술방 입실 시 수축기 혈압과 이완기 혈압, 심박동수 및 혈당을 측정하였다.
- 2011년 8월 22일부터 11월 10일까지시행하였으며, 수술전날연구자는 오후 4-5시에 척추마취로 수술할 대상자의 병동 간호사실에 방문하여 병력(과거력 및 당뇨)을 확인한 후 해당 환자의 병실을 방문하여 대상자와 보호자에게 본 연구에 대해 충분히 설명을 한 후 연구 참여에 대한 서면동의를 구하였다. 이후 일반적 특성과 수술전 상태불안과 기질불안 설문지를 작성하게 하였고, 음악목록표에서 수술 당일 청취하고 싶은 음악을 총 20곡 선곡하게 하였다. 목록표에 있는 곡 외에도 원하는 곡이 있을 경우 기타란에 작성하도록 하여 환자가 선호하는 음악 위주의 목록표가 될 수 있도록 제작하였다.
- 척수마취 이후 수술방 입실시, 수술 시작 시, 수술 시작 5분, 15분, 30분, 45분, 수술 종료 시 총 7회에 걸쳐 수축기 혈압, 이완기 혈압 및 심박동수를측정하였고, 혈당은수술방입실시, 수술시작 30분, 수술 종료 시 총 3회에 걸쳐 측정하였다. 수술 직후 대상자의 질문지 작성의 어려움으로 인해 연구자가 수술 다음 날 병실에 방문하여 대상자의 상태불안을 회상하게 하여 동일한 척도의 STAI-KYZ 자가감정평가 설문지를 작성하도록 하였다.
- 척추마취 이후 수술방 입실 시, 수술 시작 시, 수술 시작 5분, 15분, 30분, 45분, 수술 종료 시 총 7회에 걸쳐 수축기 혈압, 이완기 혈압 및 심박동수를 측정하였고, 혈당은 수술방입실시, 수술시작 30분, 수술종료시총 3회에걸쳐측정되었다. 수술직후대상자의설문지작성의 어려움으로 인해 연구자가 수술 다음 날 병실에 방문하여 대상자의 상태불안을 회상하게 하여 동일한 척도의 STAI-KYZ 자가감정평가 설문지를 작성하도록 하였다.
- 대상자의 IV 라인이 잡혀 있는 반대쪽 팔에, 감염방지와 정확한 수치를 얻기 위해 알코올 솜으로 검지 가장자리를 닦은 후, 26 G 바늘로 채혈하여 혈당측정계(Roche New Accu-CHCK Active, Germany)를 사용하여 수술방 입실 시, 수술 시작 30분, 수술 종료 시 총 3회 측정하였다. 혈당 측정은 침습적 행위임으로 반드시 연구 대상자에게 동의를 구한뒤 실시하였고, 3회이하로횟수를제한하였다.
대상 데이터
- B광역시 D병원에 입원하고 있는 환자 중 척추마취로 수술을 받기로 예정된 환자들 중 대상자 선정기준에 적합한 자를 연구대상으로 하였다. 먼저 대조군에게 사전 · 사후 조사를 실시한 후, 실험군을 선정하여 사전 · 사후조사를 하였다.
- 05로 할 때 적절한 표본수가 각각 17명으로 나타나, 탈락자를 예상하여 실험군과 대조군에 각각 23명씩 배정하였다. 그러나 연구 도중 진정제 투여 및 음악중재 중단을 요구하는 탈락자가 발생하여 결과적으로 실험군 20명, 대조군 20명이 선정되었다.
- 수술 당일에는 수술방 입실 후 척추마취를 시행하고 마취 성공여부를 확인한 후 수술이 시작되면 대상자가 전날 선택한 음악 20곡을 자동 반복되는 MP3 (SAMSUNG- YEPP U5)를 이용하여 수술시작 시부터 수술이 종료될 때까지 음악중재를 시행하였으며, 대상자가 원하는 소리의 고저를 확인하고, 음악 청취를 중단하고자 할 때는 언제든지 중지할 수 있다는 것을 설명하였다. 단, 대상자의 동질성을 확보하기 위해 마취 이후 10분 이내에 수술이 시작된 대상자들을 대상으로 하였다.
- 본 연구에 앞서 2011년 6월 16일부터 30일까지 사전에 국내의 대표 인터넷 포탈 사이트인 멜론(Melon)을 통해 각 장르별 인기곡들의 목록표를 마련하여, B광역시 D병원 수술실에 수술을 위해 들어온 척추마취 환자 20명으로부터 추천을 받았다. 그 결과로 클래식, 영화 및 드라마 OST, 트로트, 팝송의 4가지 장르와 대상자의 수술시기 중 최신가요 1장르를 포함하여 총 5장르로 음악목록표를 제작하였다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2011년 7월 4일부터 11월 10일까지였으며, 대조군은 2011년 7월 4일부터 8월 19일까지, 실험군은 2011년 8월 22일부터 11월 10일까지였다. 연구자가 해당 기관의 척추마취를 시행하는 각 과의 담당 과장, 마취과장, 수간호사, 수술실 간호사 및 병동간호사에게 연구 목적을 설명하고 동의를 구하였다.
- 본연구는 2011년 7월 4일부터 11월 10일까지 B광역시 D병원에입원한 환자 중 척추마취로 수술을 받은 환자들을 대상으로 하였으며, 실험군 20명, 대조군 20명을 임의 표집하여 실험군과 대조군으로배정하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 사전에 국내의 대표 인터넷 포탈 사이트인 멜론(Melon)을 통해 각 장르별 인기곡들의 목록표를 마련하여, B광역시 D병원 수술실에 수술을 위해 들어온 척추마취 환자 20명으로부터 추천을 받았다. 그 결과 클래식, 영화 및 드라마 OST, 트로트, 팝송의 4가지 장르와 대상자의 수술시기의 최신가요 1장르를 더하여 총 5장르로 음악목록표를 제작하였다.
- 이 연구는 2011년 7월부터 11월까지 B광역시 D병원에 입원한 환자 중 척추마취로 수술을 받는 환자들을 대상으로 수술 중 음악중재를 적용한 실험군 20명, 음악중재를 적용하지 않은 대조군 20명을 대상으로 수행되었다.
데이터처리
- 1) 연구대상자의 일반적 특성의 동질성 검정은 χ²-test, Fisher’s exact test 및 t-test로분석하였다.
- 2) 실험군과 대조군의 수술 중 상태불안의 차이를 검정하기 위해 t-test와, 수술 전 상태불안에 공변량을 두어 공분산분석(ANCOVA)을 실시하여 분석하였다.
- 3) 시간 변화에 따른 실험군과 대조군의 활력징후 및 혈당의 변화 및 차이를 검정하기 위해 반복측정 분산분석(Repeated Measures ANOVA)을 실시하여 분석하였다.
- 다음으로, 이러한 자료를 이용하여 반복측정 분산분석(Repeated Measures ANOVA)을 적용하기 전에 구형성 검정을 실시하였으나, 구형성 가정을 만족하지 못하였으므로(p< .001), 엡실런 교정값을 이용한 일변량분석(univariate analysis)을 통해 집단 및 측정시점간의 차이를 검정하였다.
- 수술 전 불안이 수술 중 불안에 영향을 미칠 수 있으므로 수술전 불안을 공변량으로 설정하여 공분산분석(ANCOVA)을 실시하였다. 먼저 모형의 적합성 검정 결과 F = 55.
- 1) 연구대상자의 일반적 특성의 동질성 검정은 χ²-test, Fisher’s exact test 및 t-test로분석하였다. 실험전기질불안과상태불안, 활력징 후, 혈당의동질성검정은 t-test로 분석하였다.
- 자료분석은 SAS Program (ver 9.2)을 이용하여 빈도와 백분율, 평균, 표준편차, χ2-test, Fisher’s exact test, t-test, 공분산분석(ANCOVA), 반복측정분산분석(Repeated Measures ANOVA)으로분석하였다.
이론/모형
- 질불안은 1970년 Spielberger에 의해서 개발된 STAI-X를 Hahn, Lee와 Chon (1996)이 한국문화에 맞게 재표준화한 ‘STAI-KYZ 자가 감정평가 설문지’를 사용하였다.
성능/효과
- 1) 수술 중 음악중재를 받은 실험군의 상태불안이 대조군과 비교하여 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(F = 93.77, p<.001).
- 2) 제2가설인 “수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 수축기 혈압이 낮을 것이다”는 두 집단 간에 유의한 차이가 없어서(F = .19, p= .668) 기각되었다.
- 3) 제3가설인 “수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 이완기 혈압이 낮을 것이다”는 두 집단 간에 유의한 차이가 없어서(F = .00, p= .979) 기각되었다.
- 4) 제4가설인 “수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 심박동수가 낮을 것이다”는 두 집단간에 유의한 차이가 없어서(F =.00, p= .955) 기각되었다.
- 5) 제5가설인 “수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 혈당이 낮을 것이다”는 두 집단 간에 유의한 차이가 없어서(F = .73, p= .399) 기각되었다.
- 상태불안은 ‘거의 아니다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 4점을 부여하도록 되어 있다(역문항 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20). 각 20문항으로 점수범위는 최하 20점에서 최고 80점으로 점수가높을수록 기질불안과 상태불안정도가 높음을 의미한다.
- 그 결과, 시점과 집단 간의 교호작용은 유의하지 않았으며(F =1.60, p= .147), 시점 간의 차이는 유의하였으나(F =11.73, p< .001), 집단간의 차이는 유의하지 않았다(F = .19, p= .668).
- 그러므로 본 연구에서 환자 선호도를 고려하여 음악중재를 적용하는 것은 수술중 불안감소에 매우 효과적임을 보여주었다.
- 따라서 네 번째 연구가설인 “수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 심박동수가 낮을 것이다”는 기각되었다(Table 7).
- 따라서 두 번째 연구가설인 “수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 수축기 혈압이 낮을 것이다”는 기각되었다(Table 5).
- 따라서 세 번째 연구가설인 “수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 이완기 혈압이 낮을 것이다”는 기각되었다(Table 6).
- 따라서 수술 전 불안을 통제한 후, 수술 중 음악 중재에 따른 그룹 간의 불안의 차이를 알아본 결과 음악 중재를 받은 실험군에서 대조군보다 수술 중 불안이 유의하게 낮게 나타났다(F = 93.77, p< .001).
- 따라서, 음악 중재를 시행하기 전 두 집단 간의 기질불안, 상태불안, 수축기혈압, 이완기혈압, 심박동수 및 혈당은 집단에 따른 유의한 차이가 없어 유사한 집단임을 확인하였다.
- 또한 이어폰 사용을 통해 수술실 소음의 적절한 통제와 음악이 수술을 집도하는 외과의와 다른 의료인에게 방해가 되지 않도록 하였다. 또한 수술 기간 동안 지속적으로 음악중재를 적용함으로써 음악의 효과를 최대한 높이고자 한 결과, 실험군과 대조군 간의 상태불안에 유의한 차이가 나타났던 것으로 사료된다.
- 먼저 모형의 적합성 검정 결과 F = 55.46, p< .001로 모형의 적합성을 만족시켰고, 수술 전 불안이 수술 중 불안에 유의하게 영향을 미치는 것으로 확인되었다(F =33.78, p< .001).
- 본 연구 결과 수술 중 음악중재를 받은 실험군과 음악중재를 받지 못한 대조군의 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박동수 모두에서 통계적으로 집단 간에 유의한 차이가 없었다. 즉 음악중재는 척추마취 환자의 수술 중 어떠한 활력징후도 변화시키지 않는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 통계적으로 수치상의 유의한 차이는 없었지만, 대조군은 수술방 입실 시부터 수술 종료 시까지 혈당이 증가한 반면, 실험군은 수술방 입실 시부터 수술 종료 시까지 혈당이 감소한 것을 볼 수 있다. 하지만 각 집단 간에는 유의한 차이가 없다는 결과가 발생된 원인은 연구대상자의 수가 각 군당 20명으로 표본수가 적어 표준편차가 커서(실험군 94.
- 본 연구에서 Hahn 등(2000)이 개발한 ‘STAI-KYZ’을 이용하여 상태불안을 측정한 결과, 실험군의 상태불안은 수술 전날 52.15점에서 수술 중 38.15점으로 감소하였고, 대조군의 경우 수술 전날 47.70점에서 수술 중 57.50점으로 수술 중 불안이 오히려 증가하였으므로, 수술중 음악적 중재가 척추마취환자의 수술중 불안감소에 효과적임을 알 수 있었다.
- 본 연구에서는 수술 중 음악중재를 받은 실험군과 음악중재를 받지 못한 대조군의 혈당은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이 결과는 Park과 Choi (1997)의 자궁절제술 전 환자에게 수술 전날 저녁, 잠들기 전과 수술 당일 기상 후 각각 30분씩 음악청취를 제공한 결과 혈중 코티졸 농도와 혈당치가 감소하였다는 연구와 Park과 Park (2000)의 전신마취를 받는 개복 수술 환자를 대상으로 음악요법을 제공하여 수술 환자의 수술 전 불안에 미치는 효과를 측정한 연구에서도 실험군의 혈당치가 감소하였다는 연구결과와 일치하지 않았다.
- 본 연구의 대상자의 인구사회학적 특성과 수술 관련 특성에 따른 동질성 검정 결과 모든 항목에서 집단에 따른 유의한 차이가 없어 유사한 집단임을 확인하였다(Table 2).
- 수술 당일에는 수술방 입실 후 척추마취를 시행하고 마취 정도를 확인한 후 수술이 시작되면, 대상자가 전날 선택한 음악 20곡을 자동 반복되는 MP3 (SAMSUNG- YEPP U5)를 이용, 이어폰(SONY MDR-EX33LP)을 사용하여 대상자가 원하는 소리의 고저를 확인하고, 음악 청취를 원하지 않을 경우에는 언제든지 중지할 수 있다는 것을설명하였다.
- 수술 시작 30분 후는 실험군 97.95±16.91 mg/dL, 대조군 99.50±12.97 mg/dL, 수술 종료 시는 실험군 94.70±11.71 mg/dL, 대조군 105.45±12.67 mg/dL으로 나타났다(Table 8).
- 수술 시작 시에는 실험군 72.80±13.09회/분, 대조군 73.35±13.44회/분, 5분 후는 실험군 72.00±12.24회/분, 대조군 71.40±13.06회/분, 15분 후는 실험군 69.20±9.33회/분, 대조군 69.30±13.77회/분, 30분후는실험군 65.75±9.67회/분, 대조군 66.15±14.13회/분, 45분 후는 실험군 66.50±9.67회/분, 대조군 64.60±13.24 회/분, 수술 종료 시는 실험군 62.80±9.42회/분, 대조군 62.25±11.05 회/분으로 나타났다(Table 7).
- 수술 시작 시에는 실험군 78.25±12.06 mmHg, 대조군 77.90±12.68 mmHg, 5분 후는 실험군 73.05±15.80 mmHg, 대조군 75.70±10.01 mmHg, 15분 후는 실험군 73.55±15.12 mmHg, 대조군 73.25±9.40 mmHg, 30분 후는 실험군 72.60±14.51 mmHg, 대조군 69.50±12.69 mmHg, 45분 후는 실험군 71.60±12.56 mmHg, 대조군 68.95±10.72 mmHg, 수술 종료 시는 실험군 74.10±9.65 mmHg, 대조군 73.95±10.96 mmHg으로 나타났다(Table 6).
- 수술방 입실 시부터 수술 종료 시까지 수축기 혈압을 반복 측정한 결과, 실험군 130.40± 20.80 mmHg, 대조군 135.15±18.59 mmHg이었다.
- 수술방 입실 시부터 수술 종료 시까지 심박동수를 반복 측정한 결과, 수술방 입실 시 심박동수는 실험군 70.30±13.35회/분, 대조군 73.30±14.08회/분이었다.
- 수술방 입실 시부터 수술 종료 시까지 혈당을 반복 측정한 결과, 수술방 입실 시 혈당은 실험군 98.30±14.37 mg/dL, 대조군 96.55±14.41 mg/dL이었다.
- 수술방입실시부터수술종료시까지이완기혈압은반복측정한 결과, 수술방입실시이완기혈압은실험군 77.90±11.14 mmHg, 대조군 82.45±11.89 mmHg이었다.
- 실험군의 상태불안은 수술 전날 52.15 ±12.55점에서 수술 중 38.15±10.03점으로 감소하였고, 대조군의 경우 수술 전날 47.70 ±12.47점에서 수술 중 57.50±8.95점으로 수술 중 불안이 오히려 증가하였다(Table 4).
- 심장박동수에 대해 반복측정 분산분석 결과, 집단과 시점 간의 교호작용은 유의하지 않았으며(F = .79, p = .580), 시점 간의 차이는 유의하였으나(F =21.38, p< .001), 집단 간의 차이는 유의하지 않았다(F = .00, p= .955).
- Park (2002)은 국소마취하의 라식수술환자에게 수술중 음악요법을 적용하였으나, 실험군과 대조군간의 차이를 발견할 수 없었다. 이 연구에서는 그 원인을 음악청취 시 헤드폰을 사용하지않았기 때문에 레이저요법에 따른 소음을 적절하게 통제하지 못한 점 그리고 음악청취 시간이 짧아서 단기간에 수술 불안을 감소하기에는 충분하지 못한 것으로 보았다. 또한 Kaempf와 Amodei (1989)의 관절경검사를 받는 환자를 대상으로 한 수술 중 음악요법 역시 이와 유사하게 음악청취시 헤드폰을 사용하지않아 수술실 소음을 통제하지 못하여 음악청취의 불안 감소 효과를 측정할수없었다고하였다.
- 이상의 결과를 통해 수술 중 음악중재가 수술 중에 경험하는 불안을 경감하는 데 도움이 되는 것으로 파악되었으며, 첫 번째 연구가설인 “수술 중 음악중재를 받은 실험군은 대조군에 비해 수술 중 상태불안이 낮을 것이다”는 지지되었다(Table 4).
- 이상의 연구결과를 통하여 환자선호도를 고려한 음악중재가 척추마취 수술환자의 불안을 감소시키는 데 효과적이었으나, 활력징후 및 혈당의 변화에 대해서는 분명한 결론을 내리기가 어려웠다. 따라서 척추마취 수술환자의 불안감소를 위해 척추마취제의 영향, 수술시간 및 종류, 표본수 등을 고려한 보다 통제된 반복연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구 결과 수술 중 음악중재를 받은 실험군과 음악중재를 받지 못한 대조군의 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박동수 모두에서 통계적으로 집단 간에 유의한 차이가 없었다. 즉 음악중재는 척추마취 환자의 수술 중 어떠한 활력징후도 변화시키지 않는 것으로 나타났다.
후속연구
- 1) 성별과 수술 종류에 따라서 다른 결과가 나올 수 있으므로, 동성, 동일 수술을 대상으로 표본 수를 더 늘리고 수술환경과 여러 변수를 통제해야 할 것이며, 불안과 관계되는 카테콜아민, 코티졸 등 스트레스와 관련된 호르몬 측정을 통해 객관적인 반복연구가 수행되기를 제언한다.
- 2) 환자 선호도를 고려한 음악중재의 효과를 정확히 검증하기 위해, 음악적중재내에서도 선호도를 고려한 음악군과 선호도를 고려하지 않은 음악군으로 나누어 비교한 연구가 수행되기를 제언한다.
- 3) 혈당은 표본수 증가에 따라 다른 결과가 나올 수 있으며, 측정시점을 늘여 지속적인 감시를 통해 생리적 지표로써 혈당의 변화를 측정하여 비교하는 연구가 필요하다.
- 4) 척추마취 수술 환자에 대한 음악중재와 다른 이완요법과의 효과를 비교한 연구가 이루어지기를 제언한다.
- 5) 척추마취 수술 환자에게 비약물적 중재로서 음악중재 외에도 불안감소에 효과적인 중재의 개발연구가 필요하다.
- 이상의 연구결과를 통하여 환자선호도를 고려한 음악중재가 척추마취 수술환자의 불안을 감소시키는 데 효과적이었으나, 활력징후 및 혈당의 변화에 대해서는 분명한 결론을 내리기가 어려웠다. 따라서 척추마취 수술환자의 불안감소를 위해 척추마취제의 영향, 수술시간 및 종류, 표본수 등을 고려한 보다 통제된 반복연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 수술 중 음악중재는 척추마취 환자의 불안을 경감시키는 안전하고, 비용이 저렴하며, 비침습적인 간호중재로서, 불안중재 방법으로 약물이 주로 사용되는 현 시점에서 독자적인 간호영역의 발전을 위해 음악중재에 대한 추후 연구가 계속되어야할것이다.
- 따라서 척추마취 환자의 수술 중 불안을 중재하기 위해 수술 전 교육프로그램에 대한 연구와 다양한 대상자의 불안중재를 개발하는 데 연구 자료로서의 활용이 기대된다. 또한 수술 중 척추마취 환자의 불안을 경감시키는 안전하고, 비용이 저렴하며, 비침습적인 간호중재로서의 발전을 위해 음악중재에 대한 추후 연구가 계속되어야 할 것이다.
- 67), 통계적으로 유의한 차이가 보이지 않는 것으로 사료된다. 따라서 추후에 수술 중 불안과 관련하여 생리적 지표로써 혈당의 변화를 조사할 때는 연구대상자의 표본수를 증가시켜 혈당을 측정해 보는 연구가 필요할것이다.
- 따라서 척추마취 수술환자의 불안감소를 위해 척추마취제의 영향, 수술시간 및 종류, 표본수 등을 고려한 보다 통제된 반복연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 수술 중 음악중재는 척추마취 환자의 불안을 경감시키는 안전하고, 비용이 저렴하며, 비침습적인 간호중재로서, 불안중재 방법으로 약물이 주로 사용되는 현 시점에서 독자적인 간호영역의 발전을 위해 음악중재에 대한 추후 연구가 계속되어야할것이다.
- 따라서 척추마취 환자의 수술 중 불안을 중재하기 위해 수술 전 교육프로그램에 대한 연구와 다양한 대상자의 불안중재를 개발하는 데 연구 자료로서의 활용이 기대된다. 또한 수술 중 척추마취 환자의 불안을 경감시키는 안전하고, 비용이 저렴하며, 비침습적인 간호중재로서의 발전을 위해 음악중재에 대한 추후 연구가 계속되어야 할 것이다.
- 본 연구는 활력징후의 변화를 고려하여 모든 척추마취환자의 마취범위를 L3-4사이로 고정하고, 같은 종류의 마취 약제를 사용하였으나, 수술을 받는 환자들마다 수술과, 수술명이 상이하고, 수술시간, 체위, 환자의 신장에 따라 투여되는 마취약제 주입량 또한 활력징후에 영향을 미치는 생리적 변수로 작용하므로 활력징후를 음악중재의 효과를 보여주는 도구로 사용하기에는 무리가 있다고 생각되며, 추후에는 마취와 약물에 의해 영향을 받지 않는 다른 생리적변수를 측정도구로 삼아야 할 것이다.
- 이상의 연구결과, 환자 선호도를 고려한 음악중재는 척추마취 수술환자의 상태불안을 감소시키는 데 효과적이었으나, 활력징후 및 혈당의 변화에 대해서는 추후 연구가 더 필요할 것으로 나타났다.
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