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문제 정의
- 기존의 연구가 특정 지역 또는 집단을 대상으로 진행되어 일반화에 한계가 있음으로, 본 연구에서는 전국 규모의 노인들을 대상으로 실시된 국민건강영양조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) 제 4기 2차(2008), 3차(2009)년도 자료를 이용하여 노인의 성별에 따른 자살생각 영향요인을 규명하고자 한다. 이는 노인의 성별에 따라 구분된 자살예방중재를 계획하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 국민건강영양조사(KNHANES) 자료를 이용하여 노인의 성별에 따른 자살생각 영향요인을 파악하고자 하였다.
- 본 연구는 노인의 성별에 따라 자살생각에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 노인의 성별에 따라 자살생각에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 인구사회학적, 정신건강 및 신체적 건강 요인이 성별에 따라 자살생각에 미치는 영향을 살펴보았다. 연구결과 자살생각의 영향요인으로 남녀노인 모두에서 우울, 스트레스, 활동제한, 삶의 질이 확인되었으며, 남성에게서는 교육정도, 경제상태가 추가로 확인되었다.
제안 방법
- ”라는 질문에 “예”, “아니오”로 응답한 자료를 분석하였다.
- ”라는 질문에 1인 가구에 응답한 노인을 독거노인으로, 그 외로 응답한 노인을 동거노인으로 분류하여 분석하였다.
- 그 중 제 4기는 순환표본조사(rolling survey sampling)방법을 도입하여 조사연도 각각의 순환표본이 전국을 대표하는 확률표본이며 순환 표본 간에는 독립적, 동질적 특성을 갖도록 되어있다. 각 년도 별로 200조사구, 4,600가구의 만 1세 이상 가구원을 대상으로 하나 2007년에는 반년조사로 100조사구, 2,000가구 조사여서 본 연구에서는 전체년도를 조사한 2008년과 2009년도에 실시한 국민건강영양조사 제4기 2, 3차년도 조사만 통합하여 분석하였다. 2008년도에는 조사대상자 12,528명 중 9,744명(77.
- 교육정도는 졸업여부를 기준으로 수료 ‧ 중퇴 ‧ 재학 ‧ 휴학인 경우에는 이전 학력, 졸업인 경우에는 해당 학력으로 분류하여 초졸 이하, 중졸, 고졸, 대졸 이상으로 구분하였다. 경제 상태는 가구소득을 가구원 수로 보정한 월평균가구평등화 소득으로 소득수준을 분류하여, 성별‧ 5세 단위 연령 그룹별로 소득 사분위수를 계산한 후, 하위 25% 이하까지를 1사분위로 하고 그 다음 단위 25%씩을 2사분위, 3사분위, 4사분위로 분류하여 차례로 하, 중하, 중상, 상으로 분류하였다. 직업 유무는 “귀하께서는 최근 일주일 동안 수입을 목적으로 1시간 이상 일을 하거나 18시간 이상 무급가족 종사자로 일하신 적이 있습니까?” 라는 질문에 “예”라고 응답한 것은 직업이 있음으로 “아니오”라고 응답한 자료는 직업이 없음으로 분류하였다.
- 남녀노인의 정신건강 및 신체적 건강요인에 따른 자살생각 실태 및 변인에 따른 차이를 비교하였다(Table 2). 남성노인에서 우울하다고 응답한 군에서 60.
- 주관적 건강상태는 “평소에 000님의 건강은 어떻다고 생각하십니까?”라는 질문에 대해 5점 척도로 측정되었으며 이를 좋음, 보통, 나쁨으로 분류하였다. 만성질환의 수는 뇌혈관질환, 각종 암, 심장질환(협심증, 심경경색증), 고혈압, 당뇨, 만성하기도질환(만성폐쇄성 폐질환, 천식)과 노인에게서 흔한 근골격계질환(관절염, 디스크, 천식)에 대해 조사 당시 유병여부를 조사하여 질환의 수를 없음, 1개, 2개 이상으로 분류하였다. 활동제한 유무는 “현재 건강상의 문제나 신체 혹은 정신적 장애로 일상생활 및 사회활동에 제한을 받고 계십니까?”라고 질문하여 “예”, “아니오”로 응답한 결과를 이용하였다.
- 건강설문조사에 참여한 65세 이상 남자노인은 1,270명, 여자노인은 1,894명으로 총 3,164명을 대상으로 분석하였다. 본 연구에서 활용하고자 하는 건강설문조사는 면접방법으로 조사되었으며, 흡연과 음주는 자기기입식으로 조사되었다.
- 삶의 질은 설문지(EuroQol-5 Dimension, EQ-5D)에 운동능력, 자기관리, 일상생활, 통증/불편감, 우울/불안의 5가지 차원의 기술체계를 종합한 지표로 각 차원의 점수 및 5가지 차원의 문제 수준을 조합한 가중치가 부여된 총점(만점 1점)을 이용하였다. 음주 여부는 음주설문에서 한국형 알코올리즘 간이선별검사법(Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT-K)을 이용하여 평생음주 경험과 AUDIT 점수를 활용하여 음주경험이 없는 경우는 음주안함으로, 경험은 있으나 AUDIT 점수가 12점 미만인 경우는 저 위험 음주로, AUDIT 점수 12점 이상은 고 위험 음주로 구분하였다. 이는 Kim 등[20]의 연구에서 AUDIT 점수 12점 이상을 광범위한 의미의 문제음주로 정의내린 것에 근거하였다.
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2) 인구사회학적 요인
인구사회학적 요인은 성별, 교육정도, 경제상태, 직업유무, 배우자유무, 독거여부를 포함하였다. 성별은 남과 여로 구분하고, 연령은 65세 이상 69세 미만, 70세 이상 79세 미만, 80세 이상으로 분류하였다.
- 국민건강영양조사는 국민의 건강수준, 건강 관련 의식 및 행태 영양섭취 실태에 대한 기초자료를 제공하기 위해 실시된 조사로서, 건강설문조사, 영양조사, 검진조사로 구성되어 있다. 전 국민을 대상으로 다단계층화집락표본추출법을 사용하여 우리나라 국민을 대표할 수 있도록 하였다. 그 중 제 4기는 순환표본조사(rolling survey sampling)방법을 도입하여 조사연도 각각의 순환표본이 전국을 대표하는 확률표본이며 순환 표본 간에는 독립적, 동질적 특성을 갖도록 되어있다.
- 정신건강요인은 우울감 여부, 스트레스 여부를 포함하였다. 우울감은 “최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 적이 있습니까?”라는 질문에 “예”, “아니오”로 응답한 자료를 분석하였다.
대상 데이터
- 각 년도 별로 200조사구, 4,600가구의 만 1세 이상 가구원을 대상으로 하나 2007년에는 반년조사로 100조사구, 2,000가구 조사여서 본 연구에서는 전체년도를 조사한 2008년과 2009년도에 실시한 국민건강영양조사 제4기 2, 3차년도 조사만 통합하여 분석하였다. 2008년도에는 조사대상자 12,528명 중 9,744명(77.8%)이 참여하였고 2009년도에는 12,722명 중 10,533명(82.8%)이 참여하여 2008~2009년 순환표본 케이스는 20,277건이며 이 중 65세 노인을 대상으로 조사된 자료는 총 3,487건이었다. 건강설문조사에 참여한 65세 이상 남자노인은 1,270명, 여자노인은 1,894명으로 총 3,164명을 대상으로 분석하였다.
- 8%)이 참여하여 2008~2009년 순환표본 케이스는 20,277건이며 이 중 65세 노인을 대상으로 조사된 자료는 총 3,487건이었다. 건강설문조사에 참여한 65세 이상 남자노인은 1,270명, 여자노인은 1,894명으로 총 3,164명을 대상으로 분석하였다. 본 연구에서 활용하고자 하는 건강설문조사는 면접방법으로 조사되었으며, 흡연과 음주는 자기기입식으로 조사되었다.
- 본 연구는 이차자료분석 연구로 보건복지가족부와 질병관리본부에서 실시한 제 4기 국민건강영양조사 2차(2008년)와 3차(2009)년도 원시자료를 이용하였다. 원시자료 사용은 해당기관에 공식적으로 자료를 요청하여 취득하였으며, 원자료 중에 대상자의 이름, 주민등록번호, 주소 등 대상자를 확인할 수 있는 자료는 취득 전에 모두 삭제되었다.
데이터처리
- • 성별에 따른 대상자의 자살생각에 영향을 미치는 요인 파악하기 위해 인구사회학적, 정신건강 및 신체적 건강요인 중 x2-test, t-test에서 유의한 변수를 투입하여 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 실시하였다.
- • 성별에 따른 자살생각률을 대상자의 인구사회학적, 정신 건강 및 신체적 건강 요인별로 차이를 확인하기 위해 빈도, 백분율, x2-test, t-test로 분석하였다.
- 국민건강영양조사는 다단계층화집락추출에 의한 자료이기 때문에 국민건강영양조사에서 제시한 표본가중치에 순환 표본 자료통합 가중치를 재계산하고 복합표본설계 요소를 지정하여 분석하였으며, 본 연구의 자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램으로 분석하였다.
- 성별에 따른 노인의 자살생각과 영향요인을 파악하기 위해 x2-test 및 t-test결과 통계적으로 유의했던 변수로 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 실시하였다 (Table 3). 분석결과 남성노인의 자살생각의 영향요인으로 교육정도, 경제상태, 우울, 스트레스, 활동제한, 삶의 질이 확인되었다.
이론/모형
- 활동제한 유무는 “현재 건강상의 문제나 신체 혹은 정신적 장애로 일상생활 및 사회활동에 제한을 받고 계십니까?”라고 질문하여 “예”, “아니오”로 응답한 결과를 이용하였다. 삶의 질은 설문지(EuroQol-5 Dimension, EQ-5D)에 운동능력, 자기관리, 일상생활, 통증/불편감, 우울/불안의 5가지 차원의 기술체계를 종합한 지표로 각 차원의 점수 및 5가지 차원의 문제 수준을 조합한 가중치가 부여된 총점(만점 1점)을 이용하였다. 음주 여부는 음주설문에서 한국형 알코올리즘 간이선별검사법(Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT-K)을 이용하여 평생음주 경험과 AUDIT 점수를 활용하여 음주경험이 없는 경우는 음주안함으로, 경험은 있으나 AUDIT 점수가 12점 미만인 경우는 저 위험 음주로, AUDIT 점수 12점 이상은 고 위험 음주로 구분하였다.
성능/효과
- 본 연구의 결과 남성노인과 여성노인에서 동일하게 자살생각에 영향을 미치는 요인으로 우울, 스트레스, 활동제한, 삶의 질이 확인되었다. 남성노인에서 우울은 5.90배 자살생각에 영향을 주어, 여성노인에서 우울이 4.77배 자살생각에 영향을 미치는 것에 비해 높은 수치를 보여주었다. 성별을 구분하지 않은 대부분의 연구에서 우울은 자살생각을 예측하는 가장 강력한 요인이었다[7-11].
- 남성노인의 교육 정도에 따라서 초졸 이하일 때 26.0%, 중졸에서 10.6%, 고졸에서 7.4%, 대졸 이상에서 4.5%의 자살생각률을 보여 교육정도가 낮을수록 자살생각률이 높았으며 통계적으로 유의하였다(p<.001).
- 또한 남성노인의 경제상태가 ‘상’에 비해 ‘하’일 때 2.90배 자살생각률이 높았다.
- 본 연구의 결과 남성노인과 여성노인에서 동일하게 자살생각에 영향을 미치는 요인으로 우울, 스트레스, 활동제한, 삶의 질이 확인되었다. 남성노인에서 우울은 5.
- -test 및 t-test결과 통계적으로 유의했던 변수로 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 실시하였다 (Table 3). 분석결과 남성노인의 자살생각의 영향요인으로 교육정도, 경제상태, 우울, 스트레스, 활동제한, 삶의 질이 확인되었다. 교육수준이 대졸 이상 일 때 보다 초졸 이하에서 3.
- 삶의 질(EQ-5D)도 남성노인과 여성노인 모두의 자살생각에 영향을 주었으며, 삶의 질이 낮을수록 자살생각이 높음을 보였다. 이는 삶의 질을 구성하는 운동능력, 자기관리, 일상생활, 통증/불편, 불안/우울을 독립적으로 측정했을 때도 자살 생각과 관계가 있어[23] 본 연구결과는 선행연구를 지지하였다.
- 성별로 구분하여 본 여성노인과 남성노인의 자살생각률은 각각 37.5%, 17.5%로 확인되었다. 이는 2009년 한국종합사회조사(Korean General Social Survey, KGSS)자료를 활용한 분석에서 여성노인이 10.
- 스트레스 또한 남녀 노인 모두에서 자살생각 영향 요인으로 확인되었으며, 남성노인에서 여성노인에 비해 높은 영향력을 보였다. 이는 스트레스가 노인의 자살생각에 영향을 미친다는 선행연구와 일치하였지만 연구대상이 성별에 따라 구분되지 않아 남녀노인을 각각 비교하기는 힘들다는 한계가 있다[21].
- 여성노인에서와 달리 남성노인은 연령이 증가할수록, 배우자가 없을 때, 독거일 때 자살생각에 유의한 차이를 보였다. 이는 가족구조의 변화가 여성노인에서만 자살생각에 유의미한 영향을 미친다고 보고한 Kim 등[7]의 연구를 지지하지 않지만, 남성 독거노인의 경우 남성 동거노인보다 자살생각을 더 많이 하고, 여성노인의 독거여부는 자살생각과 유의한 관계가 없었다는 선행연구와 일치한다[28].
- 여성노인의 경우 대졸 이상일 때 17.4%의 자살생각률을 보였으며, 고졸일 때 23.9%, 중졸 일 때 27.0%. 초등학교 졸업 이하일 때 39.
- 여성노인의 자살생각의 영향요인으로 우울, 스트레스, 활동제한, 삶의 질이 확인되었다. 여성노인은 우울하다고 응답한 노인에서 4.
- 본 연구는 노인의 성별에 따라 자살생각에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 인구사회학적, 정신건강 및 신체적 건강 요인이 성별에 따라 자살생각에 미치는 영향을 살펴보았다. 연구결과 자살생각의 영향요인으로 남녀노인 모두에서 우울, 스트레스, 활동제한, 삶의 질이 확인되었으며, 남성에게서는 교육정도, 경제상태가 추가로 확인되었다.
후속연구
- 둘째, 본 연구의 변수로 고려하지 못한 사회적 지지 및 노인 학대 관련 요인에 대해도 성별차이를 확인할 수 있는 포괄적인 연구가 필요할 것이다.
- 그러나 대부분의 통계수치는 우울의 호소가 여성에서 높아 성별의 차이를 의심케 하였는데 Kahng[10]의 연구에서 우울이 자살태도에 미치는 영향이 남성노인의 경우 여성노인보다 관련이 높아 자살할 확률이 높지만 여성노인의 경우 우울과 자살태도의 관련성이 낮아 실제 자살로까지 이어질 확률이 낮아짐을 밝혔다. 본 연구결과에서도 남성노인이 우울에서의 영향력이 높아 추후연구를 통한 남성노인의 우울과 자살생각 관련성에 대한 심도 있는 고찰이 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구의 제한점으로는 국민건강영양조사에서 훈련된 조사원에 의해 건강 설문 조사 자료를 수집했음에도 노인의 경우 저학력인 경우가 많아 설문 문항을 충분히 이해했을 지에 대한 문제를 제기할 수 있으며, 기존 선행연구에서 노인의 자살생각영향요인으로 언급된 변수들을 최대한 반영하려고 노력하였으나 국민건강영양조사에서 조사되지 못한 사회관계망요인, 노인 학대 관련 요인 등의 변수들은 확인할 수 없었던 것이 한계이다. 이러한 연구의 제한점에도 불구하고 본 연구는 대표성을 최대로 보장한 다단계층화집락표본추출법으로 연구대상자를 선정하여 우리나라 65세 이상 노인의 성별에 따른 자살생각 영향요인을 살펴봄으로써, 지역사회 노인자살 예방사업의 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 기존의 연구가 특정 지역 또는 집단을 대상으로 진행되어 일반화에 한계가 있음으로, 본 연구에서는 전국 규모의 노인들을 대상으로 실시된 국민건강영양조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) 제 4기 2차(2008), 3차(2009)년도 자료를 이용하여 노인의 성별에 따른 자살생각 영향요인을 규명하고자 한다. 이는 노인의 성별에 따라 구분된 자살예방중재를 계획하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구의 제한점으로는 국민건강영양조사에서 훈련된 조사원에 의해 건강 설문 조사 자료를 수집했음에도 노인의 경우 저학력인 경우가 많아 설문 문항을 충분히 이해했을 지에 대한 문제를 제기할 수 있으며, 기존 선행연구에서 노인의 자살생각영향요인으로 언급된 변수들을 최대한 반영하려고 노력하였으나 국민건강영양조사에서 조사되지 못한 사회관계망요인, 노인 학대 관련 요인 등의 변수들은 확인할 수 없었던 것이 한계이다. 이러한 연구의 제한점에도 불구하고 본 연구는 대표성을 최대로 보장한 다단계층화집락표본추출법으로 연구대상자를 선정하여 우리나라 65세 이상 노인의 성별에 따른 자살생각 영향요인을 살펴봄으로써, 지역사회 노인자살 예방사업의 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 첫째, 노인자살예방을 위해 노인의 성별에 따라 구분된 영향요인을 고려한 자살예방 프로그램이 필요할 것이다.
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