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문제 정의
- 한편, 황 등은 갱년기 여성을 대상으로 간울변증과 내장비만의 상관성을 분석하였지만 유의한 상관성은 없다고 하였다15). 그러나 한방비만변증과 대사증후군의 연관성을 살펴본 본 연구는 기존에 없었고, 변증과 검사 값을 연계하여 대사증후군 관리에 활용하고자 하는 시도는 없었기에 본 연구를 수행하였다.
- 에서 대사증후군의 비율이 높다는 연구결과가 있었으나 대사증후군과 한방비만변증의 관련성에 대한 보고는 없었다. 비만과 대사증후군은 병리적인 관련성이 깊기 때문에 중년 건강검진 수진자를 대상으로 대사증후군과 한방비만변증의 관련성을 알아보고자 하였다.
- 이번 연구에서 고중성지방군과 정상군의 유의한 점수 차이는 5점 내외였는데, 구체적으로 변증의 어떤 세부 문항에서 점수 차이가 나는지 알아보고 임상에서 나타내는 의미를 파악하고자 하였다. 그 결과, 고중성지방군에서 간울증의 ‘작은 일에도 쉽게 화가 난다’와 ‘평소에 고민, 걱정을 많이 한다’ 문항 점수와 식적증의 ‘과식, 폭식을 자주 한다’와 ‘배가 불러도 음식을 먹는 경향이 있다’의 문항점수가 유의하게 높게 나타났다(Table 6).
제안 방법
- - 키, 몸무게, BMI, 허리둘레, 비만도 : 키, 몸무게, 허리둘레, 비만도는 건강검진센터에서 제공되는 얇은 옷을 입고 신발을 벗은 상태에서 체성분분석기(Inbody720, Biospace Co., Seoul, Korea)를 통해 측정하였다.
- - 혈액검사 : 밤 동안 10시간 공복상태를 유지한 후 채혈하였으며, 혈액 샘플을 생화학 자동분석 장치(TBA-200FR, Toshiba, Tokyo, Japan)로 분석하여 공복혈당, 총 콜레스테롤, 중성지방, LDL콜레스테롤, HDL-콜레스테롤을 측정하였다.
- 한의학연구원과 한방비만학회는 변증지표연구를 통해 문헌적 이론과 전문가 의견을 종합하여 비만기전에 따라 陽虛, 脾虛, 食積, 肝鬱, 痰飮, 瘀血의 6개 비만변증을 도출하였다. 6개 변증별 10문항씩 선정하여 설문지상에는 변증별 문항을 환자의 기준으로 전신기능, 정서성격, 소화기능, 순환기능으로 중복문항은 통합, 정렬하여 총 52개 문항, 5점 척도로 구성하였다. 각 항목들의 5점 척도 점수를 비만 변증 판별모형에 대입하여 최종 변증점수가 도출된다5).
- 이 때 개인의 변증은 30점 이상일 경우 해당변증이 있다고 판단하며, 겸증이 존재 할 경우는 최고점을 해당변증으로 선택한다. 그러나 본 연구에서는 대상자들의 변증점수가 대체로 30점 미만으로 나타나 대표변증을 설정하기가 어려웠고, 최고점으로 변증을 선택할 경우, 누락되는 정보가 있을 것으로 판단하여 변증점수 자체를 데이터 값으로 활용하였다.
- 기존의 한방비만변증과 관련한 연구들은 모두 여성을 대상으로 하였는데12-14), 이번 연구에서는 남녀를 구분하여 통계를 분석하고 그 차이를 살펴보았다. 대부분의 문항에서 여성의 평균점수가 높게 나타났고, 남녀를 구분했을 때는 여성에서만 고중성지방군이 정상군에 비해 식적증과 간울증(p<0.
- 대사증후군을 진단하기 위해 수축기혈압(Systolic Blood Pressure, sBP), 이완기혈압(Diastolic Blood Pressure, dBP), 키(Height), 몸무게(Weight), 체질량 지수(Body Mass Index, BMI), 허리둘레(Waist Circumference, WC), 공복혈당(Fasting Blood Sugar, FBS), 중성지방(Triglycerides, TG), HDL-콜레스테롤(High Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C)을 측정하였다.
- 대사증후군은 복부에 축적된 지방조직이 여러 물질을 분비하는 내분비 기관으로 작동하여 내장비만, 인슐린 저항증, 만성염증을 일으키는 대사질환이다. 대사증후군의 진단 기준은 복부비만이 인슐린저항성과 대사증후군에 상관관계가 더 크다는 점을 강조하여 비만지표를 허리둘레로 단순화시키고, 복부비만을 기존의 다른 위험인자인 이상지질혈증, 고혈압 및 고혈당과 동등한 비중을 두었다. 대사증후군의 임상적 의미가 대사증후군의 각 기준의 합과 다르지 않다는 논란이 있지만, 대사증후군의 유무는 심혈관질환과 당뇨병 발병의 중요한 예측인자가 된다9).
- 한국 한의학연구원에서 개발한 설문지5)를 사용하여 피험자에게 설문을 실시한 뒤 한의학연구원 변증 판별 프로그램을 이용하여 脾虛, 痰飮, 陽虛, 食積, 肝鬱, 瘀血의 6가지 변증별 점수 및 변증 결과를 얻었다. 비만변증설문지는 전신증상 8문항, 정서·성격 8문항, 소화기능 18문항, 순환기능 18문항 총 52문항으로 각 항목은 5점 척도로 구성되어있다.
대상 데이터
- 125명 중 검사 결과 누락이 많은 1명을 제외하고, 124명을 최종 분석하였다. 124명의 평균연령은 53±5.
- 대사증후군은 연령대별로 볼 때 40대 이후에 급증하는 경향이 있다고 알려져 있으며10), 본 연구에서는 대사증후군의 특성이 비교적 뚜렷하게 나타나는 집단에서 한방비만변증과의 관련성을 파악하고자 45세에서 64세의 중년으로 연구대상으로 한정하였다. 한국인 대사증후군의 항목별 빈도는 성별에 따라 다른 양상을 보이는데, 40~59세 대상자에서 남성은 고혈압, 고중성지방, 고혈당이 많고, 여성은 복부비만과 저 HDL 혈증이 많다고 보고되어 있다10).
- 만 45세 이상 64세 이하의 남녀로 2012년 10월부터 2013년 1월 중 양산 부산대학교병원 건강증진센터에 내원하여 종합검진을 받은 환자 중에 연구에 동의하고 검사와 설문을 완료한 자 125명을 대상으로 하였다. 현재 악성종양, 중증 심혈관 질환, 중증 감염 질환 등으로 치료를 받고 있는 자, 다른 임상시험에 참여하고 있는 자는 제외하였다.
- 2%)이었다. 진단기준 항목에 따라 중심비만군, 고혈압군, 고중성지방군, 저 HDL군, 고혈당군의 해당하는 경우는 각각 65명, 51명, 40명, 20명, 41명이었다(Table 2).
데이터처리
- 대사증후군 기준 해당유무에 따른 한방비만변증 점수 차이검정은 t-test를 이용하였고, 대사증후군 기준지표와 한방비만변증 점수의 상관성은 Pearson's correlation coefficients를 구하여 확인하였다.
- 대상자의 일반적 특성과 계측값은 평균, 표준편차, 표본 수 및 백분율(%)로 기술하였다. 대사증후군 기준 해당유무에 따른 한방비만변증 점수 차이검정은 t-test를 이용하였고, 대사증후군 기준지표와 한방비만변증 점수의 상관성은 Pearson's correlation coefficients를 구하여 확인하였다.
- 통계 분석을 위하여 PASW/SPSS statistics(Version 18, IBM Co. Armonk, NY, USA)를 사용하였고, p<0.05인 경우 통계적으로 유의성이 있다고 판단하였다.
이론/모형
- National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel(NCEP-ATP) Ⅲ의 기준에 따라 정의하였다1). 복부비만은 대한내분비학회와 대한비만학회에서 정한 허리둘레 국내 기준을 반영하였다1).
성능/효과
- 1. 대사증후군의 진단기준인 고중성지방군에서 정상군에 비해 한방비만변증의 비허증, 담음증, 간 울증(p<0.05)과 식적증(p<0.01)의 점수가 유의하게 높게 나타났다.
- 124명 대상자의 중성지방과 한방비만변증 점수를 상관 분석한 결과, 중성지방과 비허증, 담음증, 식적증 점수는 유의한(p<0.05) 양의 상관관계가 있었다 (Table 5).
- 2. 대사증후군의 진단지표인 중성지방과 한방비만변증의 비허증, 담음증, 식적증 점수는 유의한 (p<0.05) 양의 상관관계가 있었다.
- 3. 남녀를 나누어 통계분석 했을 때 여성에서만 고중성지방군이 정상군에 비해 식적증과 간울증 (p<0.05)점수가 유의하게 높게 나타났다.
- 4. 고중성지방군에서 간울증의 ‘작은 일에도 쉽게 화가 난다’ ‘평소에 고민, 걱정을 많이 한다’ 와 식 적증의 ‘과식, 폭식을 자주 한다’와 ‘배가 불러도 음식을 먹는 경향이 있다’의 문항점수가 정상군에 비해 유의하게(p<0.05) 높게 나타났다.
- 그 결과, 고중성지방군에서 간울증의 ‘작은 일에도 쉽게 화가 난다’와 ‘평소에 고민, 걱정을 많이 한다’ 문항 점수와 식적증의 ‘과식, 폭식을 자주 한다’와 ‘배가 불러도 음식을 먹는 경향이 있다’의 문항점수가 유의하게 높게 나타났다(Table 6).
- 남녀를 나누어 대사증후군의 고중성지방 기준에 따른 한방비만변증점수의 차이를 알아보기 위해 실시한 t 검정에서 여성에서 고중성지방군이 정상군에 비해 식적증과 간울증(p<0.05)점수가 유의하게 높게 나타났다(Table 4).
- 대부분의 문항에서 여성의 평균점수가 높게 나타났고, 남녀를 구분했을 때는 여성에서만 고중성지방군이 정상군에 비해 식적증과 간울증(p<0.05)점수가 유의하게 높게 나타났다(Table 4).
- 대사증후군의 고중성지방 기준에 따른 한방비만 변증점수의 차이를 알아보기 위해 실시한 t 검정에서 고중성지방군이 정상군에 비해 비허증, 담음증, 간울증(p<0.05)과 식적증(p<0.01)의 점수가 유의하게 높게 나타났다(Table 3).
- 대사증후군의 기준에 따른 군간 비교에서 차이를 보인 고중성지방군의 비허증, 담음증, 간울증, 식적 증의 세부문항 관련성을 알아보기 위해 실시한 t 검정에서 간울증의 ‘작은 일에도 쉽게 화가 난다’와‘평소에 고민, 걱정을 많이 한다’ 문항과 식적증의‘과식, 폭식을 자주 한다’와 ‘배가 불러도 음식을 먹는 경향이 있다’ 문항에서 유의하게(p<0.05) 점수가 높았다(Table 6).
- 대사증후군 유무에 따른 한방비만변증점수의 차이를 알아보기 위해 실시한 t 검정에서 두 그룹은 유의한 차이가 없었다. 대사증후군의 중심비만, 고혈압, 고밀도콜레스테롤, 고혈당 기준에 따른 한방 비만변증점수의 차이를 알아보기 위해 실시한 t 검정에서 두 그룹은 유의한 차이가 없었다.
- 또한 대사증후군의 진단기준인 중성지방과 비허증, 담음증, 식적증 점수는 유의한(p<0.05) 양의 상관관계가 있었다(Table 5).
- 본 연구에서도 남성은 고혈압, 고중성지방, 고혈당이 많았고, 여성은 저 HDL 혈증이 많았다. 한편, 중심비만군은 남성에게서 많은 것으로 나타나 기존 연구와 차이를 보였다(Table 2).
- 연구결과, 대사증후군의 진단기준 중 하나인 고중성지방군에서 정상군에 비해 비허증, 담음증, 간울 증(p<0.05)과 식적증(p<0.01)의 점수가 유의하게 높게 나타났다(Table 3).
후속연구
- 설문결과는 응답자의 주관적인 특성에 영향을 받기 때문에 한방비만변증이 여성에게 응답률이 높게 측정되는 문항으로 구성된 것은 아닌지 검토가 필요할 것으로 사료된다. 또한 현재의 한방비만변증에서 정서 성격을 측정하는 문항을 간략화하고 痰飮, 食積, 瘀血을 객관적으로 평가할 수 있는 문항을 개발하는 것을 제안하는 바이다. 다른 변증설문지를 이용한 연구에서 박 등은 과체중 및 비만군에서 熱 변증점수가 유의하게 높게 나타났다고 보고하였는데23), 임상에서 자주 관찰되는 습열증에 대한 평가가 가능하도록 문항을 보충하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구결과를 한방비만변증을 대사증후군 특히 고중성지방혈증의 관리 및 치료에 활용할 수 있으리라 사료된다. 이후에 한방비만변증 설문을 개선하고 검사값과의 상관성을 밝혀서 대사증후군에 대한 한양방 융합진단지표 개발을 위한 후속 연구가 이루어져야 하겠다.
- , 대사증후군에 대한 한의학 치료가 변증 체계에서 정확도와 재현성을 갖기 위해서는 변증설문의 질을 높이고, 양방 검사값과 관련성을 파악하는 연구가 선행되어야 한다. 본 연구는 대상자의 수가 많지 않고, 연령 및 성별에 따른 층화분석과 여성의 폐경 여부에 따른 비교분석이 부족하였으며, 지방의 일개 대학병원에 내원자를 대상으로 하여 결과를 일반화하기에 한계가 있었다. 그러나 대사증후군에 대한 한양방 융합진단지표 개발을 위한 기초연구로서, 대사증후군의 주요 발병구성요소인 고중성지방혈증의 관리 및 치료에 대해 한방비만변증의 활용방향을 제시했다는 점에서 의미가 있었다.
- 기존에 한의학연구원 개발 변증설문지에 대한 신뢰도 연구에서도 여성의 변증 점수가 전반적으로 높게 나타났으며, 이에 대하여 여성이 신체적 심리적 증상에 대해 민감하고 적극적으로 표현하기 때문인 것으로 해석하였다22). 설문결과는 응답자의 주관적인 특성에 영향을 받기 때문에 한방비만변증이 여성에게 응답률이 높게 측정되는 문항으로 구성된 것은 아닌지 검토가 필요할 것으로 사료된다. 또한 현재의 한방비만변증에서 정서 성격을 측정하는 문항을 간략화하고 痰飮, 食積, 瘀血을 객관적으로 평가할 수 있는 문항을 개발하는 것을 제안하는 바이다.
- 본 연구결과를 한방비만변증을 대사증후군 특히 고중성지방혈증의 관리 및 치료에 활용할 수 있으리라 사료된다. 이후에 한방비만변증 설문을 개선하고 검사값과의 상관성을 밝혀서 대사증후군에 대한 한양방 융합진단지표 개발을 위한 후속 연구가 이루어져야 하겠다.
- 한의학에서 비만 환자의 痰飮, 食積, 瘀血정도를 객관적으로 평가하고 대사증후군 관리에 한방비만 변증을 적용하기 위해서는 변증과 검사값과의 관련성에 대한 추가연구가 필요하다. 참고로 중국의 Wang은 고혈압 환자를 대상으로 한 연구에서 음허양항증-콜레스테롤과 어혈증-중성지방이 양의 상관관계를 지닌다고 보고하였다16).
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