[논문]강원도 보건진료소 고혈압 환자의 원격관리시스템 적용 효과

권명순; 노기영; 최정화

doi:10.14367/kjhep.2014.31.2.55

[국내논문] 강원도 보건진료소 고혈압 환자의 원격관리시스템 적용 효과
The Effect of the Telemedicine Service System Application for the Patients with Hypertension at Community Health Practitioner Posts in Gangwon Province 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.31 no.2, 2014년, pp.55 - 64

권명순 (한림대학교 간호학부) , 노기영 (한림대학교 언론정보학부) , 최정화 (한림대학교 언론정보학부)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study is to identify the effects of utilizing a telemedicine service system on patients with hypertension at home in rural areas. Methods: The study was designed to be a retrospective case-control study. The subjects of this study were 152patients with hypertension who were managed by community health practitioner posts; using telemedicine service system group (n=76), usual care group (n=76). The data was collected through EMR (electric medical record) from September to December, 2013, and analyzed by descriptive statistics of $x^2$/t-test and ANCOVA. Results: The analysis showed that telemedicine service system was an effective way to deal with body weight (F=4.723, p=.031) and BMI (F=5.225, p=.024). Conclusions: This study provides evidence for utilizing the telemedicine service system based on information technology as intervention method in the hypertension management.

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AI 본문요약
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문제 정의

그러나 원격관리시스템을 도입하지 않은 기존의 보건진료소의 고혈압환자 관리를 하고 있는 곳과의 비교를 통한 상대적인 효과를 파악한 연구는 부재한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 원격관리시스템을 도입한 보건진료소와 기존의 보건진료소 고혈압환자 관리 사업을 하는 보건진료소 간에 환자의 혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 검사결과에 대한 비교분석을 통한 원격관리시스템의 효과를 파악하고자 한다.
본 연구는 보건진료소 원격관리시스템 적용군과 비적용 군의 일반적 특성, 혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 변수의 비교를 통해 원격관리시스템의 효과를 파악하고자 한다. 이를 위해 원격관리시스템을 도입하여 적용하는 보건진료소 이용 환자와 도입하지 않고 기존 보건진료소에서 시행하고 있는 고혈압관리를 받고 있는 대상자의 초기 조사시점과 2년 후의 원격관리시스템 적용군과 비적용군의 혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 변수(Total cholesterol (TC), Triglycerides (TG), High-density lipoprotein cholesterol (HDL), Low-density lipoprotein cholesterol (LDL))를 비교하고자 한다.
본 연구는 농촌지역 보건진료소 원격관리시스템 적용의 효과를 확인하기 위해 원격관리시스템을 적용하는 보건진료소 고혈압 환자와 기존의 보건진료소 고혈압환자의 혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 변수를 비교한 후향적 환자-대조군 코호트조사연구이다.
본 연구는 강원도 보건진료소에서 실시하는 기존의 고혈압관리사업과 원격관리시스템을 도입하여 적용하는 보건진료소간의 고혈압환자의 결과에 대한 비교 분석을 통해 원격관리시스템 적용의 효과를 파악하기 위해 시도하였다. 기존에 보건진료소에서 시행하는 고혈압관리 중재를 받고 있는 환자를 원격관리시스템 비 적용군으로 하고, 원격관리시스템 적용군은 기존의 보건진료소 고혈압관리에 추가로 원격관리시스템을 적용하는 보건진료소의 고혈압환자로 하여 두 군의 혈압, 체중, BMI와 생체학적 변수 (TC, TG, HDL, LDL)를 비교하였다.
고령인구 증가와 함께 만성질환의 급증에 따른 고혈압 환자 관리는 인구의 고령화 비율이 높은 농촌에서는 주요한 건강 문제이다. 본 연구는 강원도에서 농촌지역의 건강 형평성을 위한 방안으로 재가 고혈압환자 관리에 IT기술 을 접목한 고혈압환자를 위한 원격관리시스템의 효과를 파악하기 위해 시도되었다.

제안 방법

본 연구는 보건진료소 원격관리시스템 적용군과 비적용 군의 일반적 특성, 혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 변수의 비교를 통해 원격관리시스템의 효과를 파악하고자 한다. 이를 위해 원격관리시스템을 도입하여 적용하는 보건진료소 이용 환자와 도입하지 않고 기존 보건진료소에서 시행하고 있는 고혈압관리를 받고 있는 대상자의 초기 조사시점과 2년 후의 원격관리시스템 적용군과 비적용군의 혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 변수(Total cholesterol (TC), Triglycerides (TG), High-density lipoprotein cholesterol (HDL), Low-density lipoprotein cholesterol (LDL))를 비교하고자 한다.
25에서 필요한 최소 표본 수가 64명인 것을 근거로 원격관리시스템 적용군 76명과 원격관리시스템 비적용군 76명을 선정, 총 152명을 대상으로 하였다. 일반적 특성 및 생체학적 검사 결과는 만성질환 원격관리시스템과 보건진료소 통합정보시스템에 저장된 환자진료기록을 이용하여 비교하였다.
자료 수집은 2013년 9월 1일부터 2014년 1월 31일까지 강원도 내 보건진료소 중 원격관리시스템을 적용하는 3개소에 등록된 고혈압환자와 기존의 보건진료소 고혈압환자 관리를 하고 있는 5개소에 등록된 고혈압환자를 대상으로 만성질환 원격관리시스템과 보건진료소 통합정보시스템에 저장된 환자진료기록을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 수축기혈압, 이완기혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 검사 결과를 조사하였다. 생체학적 검사는 Total cholesterol (TC), Triglycerides (TG), High-density lipoprotein cholesterol (HDL), Low-density lipoprotein cholesterol (LDL) 수치를 조사하였다.
자료 수집은 2013년 9월 1일부터 2014년 1월 31일까지 강원도 내 보건진료소 중 원격관리시스템을 적용하는 3개소에 등록된 고혈압환자와 기존의 보건진료소 고혈압환자 관리를 하고 있는 5개소에 등록된 고혈압환자를 대상으로 만성질환 원격관리시스템과 보건진료소 통합정보시스템에 저장된 환자진료기록을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 수축기혈압, 이완기혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 검사 결과를 조사하였다. 생체학적 검사는 Total cholesterol (TC), Triglycerides (TG), High-density lipoprotein cholesterol (HDL), Low-density lipoprotein cholesterol (LDL) 수치를 조사하였다.
본 연구에서 원격관리시스템 적용군과 비 적용군의 2년간 혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 변수의 비교를 위해 사전 차이가 있었던 수축기와 이완기혈압, 체중, TG, HDL를 통제한 분석 결과는 다음과 같다[Table 2].
본 연구는 강원도 보건진료소에서 실시하는 기존의 고혈압관리사업과 원격관리시스템을 도입하여 적용하는 보건진료소간의 고혈압환자의 결과에 대한 비교 분석을 통해 원격관리시스템 적용의 효과를 파악하기 위해 시도하였다. 기존에 보건진료소에서 시행하는 고혈압관리 중재를 받고 있는 환자를 원격관리시스템 비 적용군으로 하고, 원격관리시스템 적용군은 기존의 보건진료소 고혈압관리에 추가로 원격관리시스템을 적용하는 보건진료소의 고혈압환자로 하여 두 군의 혈압, 체중, BMI와 생체학적 변수 (TC, TG, HDL, LDL)를 비교하였다.
우선 본 연구와 선행연구에서 사용하는 원격관리에 대한 개념 정의가 다소 차이가 있기 때문에 원격관리를 중재법으로 적용했다고 해서 동일하게 적용된 것으로 보기에는 제한이 있다. 본 연구에서 사용한 원격관리시스템은 보건진료소에서 보건진료전담공무원이 화상을 통해 환자가 의사와 상담이나 진료를 실시하기 전에 기초적인 검진을 하고 만성질환원격관리 정보시스템에 자료를 입력하고 난 후 화상을 통해 환자와 의사의 상담과 진료가 진행된다[Figure 1]. 결론적으로, 원격관리/원격진료라는 개념에 대해서 기존의 연구마다 다소 차이가 있고 구체적인 중재 방법도 연구에 따라 미미하게 다르기 때문에 원격관리/원격진료를 중재로 사용했다고 해도 연구결과에 대해서 해석하는데 있어서는 주의가 요구된다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 도내 16개 시·군에서 원격관리시스템을 적용하는 42개 보건진료소 중, 연구에 동의한 3개 보건진료소와 원격관리시스템 없이 기존의 고혈압환자 관리사업을 시행 중인 87개 보건진료소 중 연구에 동의한 5개 보건진료소에 등록된 환자를 대상으로 하였다.
공분산분석에 필요한 표본 수 산정을 위해 G*power 프로그램을 이용한 결과, α =.05, power=.90, effect size=0.25에서 필요한 최소 표본 수가 64명인 것을 근거로 원격관리시스템 적용군 76명과 원격관리시스템 비적용군 76명을 선정, 총 152명을 대상으로 하였다.
본 연구의 대상자는 도내 16개 시·군에서 원격관리시스템을 적용하는 42개 보건진료소 중, 연구에 동의한 3개 보건진료소와 원격관리시스템 없이 기존의 고혈압환자 관리사업을 시행 중인 87개 보건진료소 중 연구에 동의한 5개 보건진료소에 등록된 환자를 대상으로 하였다. 2013년 9월 1일부터 2014년 1월 31일까지 기간 내에 보건진료소 등록 관리 중인 환자를 대상으로 하였으며 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
조사 대상 보건진료소의 기간 내 관리 중인 전체 환자중 고혈압과 함께 당뇨병과 기타 심장질환의 만성질환을 동반한 대상자는 제외하였으며, 고혈압을 주진단으로 관리 중인 환자를 대상으로 하였다. 공분산분석에 필요한 표본 수 산정을 위해 G*power 프로그램을 이용한 결과, α =.

데이터처리

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS 20.0 프로그램을 이용하여 통계 처리하였으며, 원격관리시스템 적용군과 원격관리시스템 비 적용군 간 일반적 특성 및 생체학적 검사결과의 차이는 χ2-test와 t-test를 실시하였다.
0 프로그램을 이용하여 통계 처리하였으며, 원격관리시스템 적용군과 원격관리시스템 비 적용군 간 일반적 특성 및 생체학적 검사결과의 차이는 χ²-test와 t-test를 실시하였다. 또한 원격관리시스템의 최근 2년간 효과를 분석하기 위한 원격관리시스템 적용군과 비 적용군의 집단 간 비교는 ANCOVA를이용하여 분석하였다.

성능/효과

두 군의 사전 생체학적 변수를 비교한 결과, 수축기와 이완기혈압, 체중, TG, HDL에서 차이가 있었다. 원격관리 시스템 적용군의 평균 수축기혈압은 128.
두 군의 사전 생체학적 변수를 비교한 결과, 수축기와 이완기혈압, 체중, TG, HDL에서 차이가 있었다. 원격관리 시스템 적용군의 평균 수축기혈압은 128.78 mmHg, 비 적용군은 136.11mmHg이었고, 이완기혈압은 원격관리시스템적용군 75.26mmHg, 비 적용군이 80.29mmHg이었으며, 평균 체중은 원격관리시스템 적용군 61.50kg, 비 적용군 57.01kg이었다. TG는 원격관리시스템 적용군 130.
수축기혈압의 실험전후 차이를 검정한 결과, 원격관리 시스템 적용군(전: 128.78mmHg, 후: 127.28mmHg)은 비 적용군(전: 136.11mmHg, 후: 131.00mmHg)에 비하여 유의하게 낮았다(집단 간 효과: F=9.802, p=.002, 시점 간 효과: F=8.021, p=.005). 그러나 집단 간의 상대적인 효과성은 없었다(F=1.
034). HDL을 측정한 결과, 원격관리시스템 적용군(전; 52.52mg/dl, 후; 50.25mg/dl)은 비 적용군(전; 47.54 mg/dl, 후; 54.97mg/dl)과 유의한 차이가 없었으며(집단 간효과; F=0.008, p=.929, 시점 간 효과; F=2.782, p=.097), 집단 간의 상대적인 효과성은 있었다(F=10.322, p=.002). LD L은 원격관리시스템 적용군(전; 111.
원격관리시스템 적용군은 기존의 보건진료소 고혈압관리를 받는 원격관리시스템 비 적용군에 비해 원격관리시스템 적용군이 체중과 BMI에서 효과가 있었다. Shea et al.
따라서 본 연구와 완전히 동일한 생체학적 검사는 아니지만 원격을 적용한 중재방법이 고혈압관리에 효과가 있었던 점에서 유사한 결과로 해석할 수 있다. 그러나 원격진료시스템의 효과 측면에서 선행연구와의 차이점은 대부분의 선행 연구에서 기존의 방법보다 새로운 중재법이 효과가 있었던 반면, 본 연구에서는 기존의 중재법이 새로운 원격관리 시스템을 적용했을 때보다 생체학적 변수인 이완기혈압, TG, HDL에서만 효과가 있었다는 점이다. 이는 기존의 고혈압관리 방법에 추가로 도입한 원격관리시스템 적용에 있어서 재 고려해야 할 사항이 있음을 반영하는 결과로 보인다.
원격관리시스템을 적용한 군에서는 체중, BMI가 유의하게 효과가 있었고, 기존의 보건진료소 고혈압관리를 하고 있는 원격관리시스템 비 적용군이 원격관리시스템 적용군에 비해 이완기혈압, TC, HDL에서 효과가 있음은 건강생활습관 교정을 위한 보건교육과 상담에 주력하고 있는 기존의 보건진료소 중심의 만성질환관리도 중요하다는 것을 보여준다고 할 수 있다. 따라서 향후 원격관리시스템개선 및 보완이 필요하며, 대상자의 건강한 생활습관 형성을 위한 체계적인 보건교육과 상담이 시스템에 내재될 수 있도록 함은 물론이고 서비스 제공자의 용이성과 편이성도 고려해야 할 것이다.

후속연구

본 연구에서 사용한 원격관리시스템은 보건진료소에서 보건진료전담공무원이 화상을 통해 환자가 의사와 상담이나 진료를 실시하기 전에 기초적인 검진을 하고 만성질환원격관리 정보시스템에 자료를 입력하고 난 후 화상을 통해 환자와 의사의 상담과 진료가 진행된다[Figure 1]. 결론적으로, 원격관리/원격진료라는 개념에 대해서 기존의 연구마다 다소 차이가 있고 구체적인 중재 방법도 연구에 따라 미미하게 다르기 때문에 원격관리/원격진료를 중재로 사용했다고 해도 연구결과에 대해서 해석하는데 있어서는 주의가 요구된다.
따라서 향후 연구에서는 원격관리시스템의 효과 평가를 대비하여 실험군 뿐 만 아니라 대조군도 동일한 변수를 측정할 수 있도록 고려함으로서 많은 수의 보건진료소를 대상으로 비교 분석할 것을 제안하며, 고혈압관리 효과를 측정하는 변수에 있어서 혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 검사 뿐 만 아니라 대상자의 만성질환과 관련된 건강관련 생활양식과 심리적·사회적인 측면의 변수들도 연구에 포함시켜 고혈압환자 관리에 있어 체계적이며 포괄적인 접근을 제안한다.
근거리나 일상생활이 가능한 대상자는 문제가 없지만 거동이 불편하거나 원거리에 거주하면서 이동할 수단이 마땅히 없는 대상자의 경우, 일부 보건진료소에서는 화상진료를 위해 보건진료전담공무원이 직접 대상자를 보건진료소로 수송해야 하는 경우도 있다. 따라서 향후 시스템 보완 및 개선에 있어서는 거동이 불편한 환자와 서비스제공자의 전반적인 근무환경이 고려 되어야 할 것이다.
본 연구의 제한점은 연구에서 자료로 분석한 환자기록은 각각의 보건진료소마다 진료 환경에 있어 다소 차이가 있을 수 있고, 생체학적 검사를 측정하는 기기에도 미미한 차이가 있을 수 있다는 점이다. 그리고 현재 원격관리시스템을 적용하는 보건진료소 전수를 대상으로 하지 않고 편의추출 하였고, 표본 선정 시 적용군과 비 적용군의 보건 진료소 이용 횟수 등의 차이를 고려하지 못했으므로 본 연구 결과를 일반화시키는 데 조심스런 접근이 필요하다.
본 연구의 제한점은 연구에서 자료로 분석한 환자기록은 각각의 보건진료소마다 진료 환경에 있어 다소 차이가 있을 수 있고, 생체학적 검사를 측정하는 기기에도 미미한 차이가 있을 수 있다는 점이다. 그리고 현재 원격관리시스템을 적용하는 보건진료소 전수를 대상으로 하지 않고 편의추출 하였고, 표본 선정 시 적용군과 비 적용군의 보건 진료소 이용 횟수 등의 차이를 고려하지 못했으므로 본 연구 결과를 일반화시키는 데 조심스런 접근이 필요하다. 또한 본 연구의 실험군과 대조군의 표본수가 적었던 이유 중에 하나는 연구에서 측정하고자 하는 변수들이 두군 모두에서 수집이 가능했어야 하나, 기존의 보건진료소 고혈압 관리에서는 주기적인 생체학적 검사가 필수 사항이 아니었기 때문에 본 연구에 적합한 생체학적 검사결과 자료를 모두 갖춘 대상자의 확보에 어려움이 있었다.
그리고 현재 원격관리시스템을 적용하는 보건진료소 전수를 대상으로 하지 않고 편의추출 하였고, 표본 선정 시 적용군과 비 적용군의 보건 진료소 이용 횟수 등의 차이를 고려하지 못했으므로 본 연구 결과를 일반화시키는 데 조심스런 접근이 필요하다. 또한 본 연구의 실험군과 대조군의 표본수가 적었던 이유 중에 하나는 연구에서 측정하고자 하는 변수들이 두군 모두에서 수집이 가능했어야 하나, 기존의 보건진료소 고혈압 관리에서는 주기적인 생체학적 검사가 필수 사항이 아니었기 때문에 본 연구에 적합한 생체학적 검사결과 자료를 모두 갖춘 대상자의 확보에 어려움이 있었다. 따라서 향후 연구에서는 원격관리시스템의 효과 평가를 대비하여 실험군 뿐 만 아니라 대조군도 동일한 변수를 측정할 수 있도록 고려함으로서 많은 수의 보건진료소를 대상으로 비교 분석할 것을 제안하며, 고혈압관리 효과를 측정하는 변수에 있어서 혈압, 체중, 체질량지수 및 생체학적 검사 뿐 만 아니라 대상자의 만성질환과 관련된 건강관련 생활양식과 심리적·사회적인 측면의 변수들도 연구에 포함시켜 고혈압환자 관리에 있어 체계적이며 포괄적인 접근을 제안한다.
원격관리시스템을 적용한 군에서는 체중, BMI가 유의하게 효과가 있었고, 기존의 보건진료소 고혈압관리를 하고 있는 원격관리시스템 비 적용군이 원격관리시스템 적용군에 비해 이완기혈압, TC, HDL에서 효과가 있음은 건강생활습관 교정을 위한 보건교육과 상담에 주력하고 있는 기존의 보건진료소 중심의 만성질환관리도 중요하다는 것을 보여준다고 할 수 있다. 따라서 향후 원격관리시스템개선 및 보완이 필요하며, 대상자의 건강한 생활습관 형성을 위한 체계적인 보건교육과 상담이 시스템에 내재될 수 있도록 함은 물론이고 서비스 제공자의 용이성과 편이성도 고려해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	보건진료소란?	보건진료소는 일차보건의료 시행을 위해 “농어촌등보건의료를위한특별조치법”에 의해 1981년부터 실시된 보건진료원 제도로 설립된 일차보건의료조직으로 공공보건의료 서비스 전달체계의 최일선 기관이다(Kim, Lee, Lee, & Ryu, 2008).
	보건진료소의 고혈압환자 원격관리시스템의 역할은?	보건진료소의 고혈압환자 원격관리시스템은 보건진료원(간호사)이 환자의 의료정보시스템을 통해 혈압, 혈당, 산소포화도, 체지방, 심전도, 심·폐음 등의 생체정보를 측정하여 입력하면 환자의 정보가 원격지(보건소 또는 대학병원) 의사에게 전달한다. 원격지 의사는 이미 축적된 환자의 의료정보와 생체정보를 종합하고, 화상 상담으로 진료하여 환자가 있는 보건진료소의 보건진료원(간호사)에게 치료지침(2차 소견서)을 전달하고, 현지의 보건진료원은 환자에게 투약, 보건교육, 방문간호 등의 서비스를 제공 한다(Kwon, Park, & Choi, 2013)[Figure 1].
	연구에 동의한 5개 보건진료소에 등록된 환자의 선정기준은?	1) 보건진료소에 등록되어 고혈압을 주진단으로 관리 중인 대상자 2) 보건진료소 등록한 지 3년 이상 경과하여 관리 중인 대상자 3) 보건진료소 고혈압 관리 대상자로 등록되어 경구용 혈압강하제를 복용 중인 대상자 4) 연구에 필요한 일반적 특성, 수축기혈압, 이완기혈압, 체중, 체질량지수와 Total cholesterol (TC), Triglycerides (TG), High-density lipoprotein cholesterol (HDL), Low-density lipoprotein cholesterol (LDL) 등 생체학적 검사 결과의 기록이 최소 2회 이상 보건진료소 통합정보시스템에 저장되어 있는 대상자

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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