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문제 정의
- 본 연구는 농촌지역 독거노인을 대상으로 자살 생각을 파악하고 자살생각에 영향을 주는 요인을 구명하고자 시행하였다.
- 이 연구는 농촌지역에서 혼자 힘으로 일상생활을 영위하기 어려운 노인과 독거노인에게 안전 확인, 생활교육, 가사지원, 활동 지원 등 맞춤형 복지서비스를 제공하는 것을 목적으로 하는 사업인 노인 돌보미 서비스를 받는 독거노인의 자살생각에 영향을 주는 요인을 구명하고자 하였다.
- 이에 본 연구는 농촌지역의 독거노인을 대상으로 자살생각을 파악하고 자살생각에 영향을 주는 요인을 규명해 보고자 시행된 것으로, 대상자의 사회 인구학적 특성, 건강관련특성, 가족지지관련요인과 자살생각과의 관련성을 파악 하고, 다변량분석 모형을 이용하여 농촌지역 독거노인의 자살생각에 영향을 미치는 요인들을 파악하고자 하였다.
제안 방법
- 각 문항은 ‘항상 그렇다(5)’, ‘자주 그렇다(4)’, ‘보통이 다(3)’, ‘그렇지 않다(2)’, ‘매우 그렇지 않다(1)’로 측정하며, 각 문항의 점수를 합한 점수가 높을수록 가족에 대한 지지가 높다는 것을 의미하고, 부정 문항인 2문항은 응답내용을 역산하여 계산하였다.
- 건강관련특성을 정신적 건강관련 특성과 신체적 건강관련 특성을 조사하였다.
- 모집단으로부터 표본의 추출은 독거노인 2000명에게 노인돌보미 서비스를 제공하는 22명의 노인 돌보미를 조사원으로 선정하여, 이들이 서비스를 제공하는 독거노인 중 10명씩을 임의 선택하여 220명을 대상으로 조사하였다. 구조화된 설문지를 이용하여 2013년 1월 28일부터 2월 27일까지 수집을 하였다. 자료 수집은 자살이라는 주제의 민감성과 대상자들의 부정확한 응답을 줄이고자 매월 정기적인 가정방문을 통하여 친밀감과 신뢰를 얻고 있는 노인돌보미들을 조사원으로 선정하여, 설문지 조사에 대한 기본이해, 설문 문항에 대한 이해, 독거노인 설문조사 시 유의점들에 대한 사전교육을 실시하였다.
- 그리고 연구대상 가정을 직접 방문하여 인지기능장애가 없고 의사소통이 가능한 대상자에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 조사자가 일대일 개별면담에 의해 수집하였다.
- 다중회귀분석 시 연령, 월평균가구소득, 자녀의 유무, 자녀의 방문횟수, 의료보장형태 등의 범주형 변수는 가변수로 처리하여 분석하였으며, 각 변수의 기준군은 연령은 65～74세, 월평균 가구소득은 30만원 미만, 자녀는 있다, 자녀방문횟수는 주 1회 이상, 의료보장형태는 의료보험으로 하였다.
- 월평균 가구소득은 30만원 미만, 30만원-50만원 미만, 50만원 이상으로 구분하였으며, 혼인상태는 사별과 기타로 조사하였고, 자녀의 유무는 ‘있다’, ‘없다’로 분류하였고, 자녀의 방문 횟수는 주 1회 이상, 월 1회 이상, 6개월에 2회 이상, 1년에 1회 이상, 방문이 없다로 분류하였고, 이중 자녀가 없는 경우는 자녀 방문이 없는 경우로 정의하였다. 독거기간은 1-4년, 5-9년, 10-14년, 15년 이상으로 구분하였고, 의료보장형 태는 의료보험과 의료급여로 분류하였다. 흡연상태와 음주상태는 ‘현재 한다’와 ‘하지 않는다’로, 수면시간은 ‘충분하다’와 ‘충분하지 않다’로, 만성 질환은 뇌졸중, 고혈압, 당뇨, 심장질환, 간질환, 위장질환, 백내장, 관절염, 골다공증, 결핵, 암과 만성폐쇄성 폐질환 등 12개 질환에 대해 의사로 부터 진단을 받은 질환의 수를 조사하여, 0, 1, 2-3, 4개 이상으로 분류하였다.
- 사회 인구학적 특성(성별, 연령, 교육수준, 종교, 경제활동, 월 평균 가구소득, 혼인 상태, 자녀유무, 자녀방문횟수, 독거기간, 의료보장 형태, 흡연여부, 음주여부, 수면여부, 만성질환 수), 건강관련특성(정신적 건강-우울, 스트레스, 신체적 건강-일상생활활동, 일상생활도구활동, 주관적인 건강상태)과 가족지지의 요인들과 자살생각과의 관련성을 분석 하였다(Figure 1).
- 사회인구학적 특성은 성별과 연령, 교육수준, 종교, 경제활동, 월평균 가구소득, 혼인상태, 자녀 유무, 자녀방문횟수, 독거기간, 의료보장형태, 흡연상태, 음주상태와 만성질환수를 조사하였다.
- 월평균 가구소득은 30만원 미만, 30만원-50만원 미만, 50만원 이상으로 구분하였으며, 혼인상태는 사별과 기타로 조사하였고, 자녀의 유무는 ‘있다’, ‘없다’로 분류하였고, 자녀의 방문 횟수는 주 1회 이상, 월 1회 이상, 6개월에 2회 이상, 1년에 1회 이상, 방문이 없다로 분류하였고, 이중 자녀가 없는 경우는 자녀 방문이 없는 경우로 정의하였다.
- 이 연구에서는 농촌지역의 독거노인의 자살생각에 영향을 미치는 요인을 구명하기 위하여 독거노인 자살생각에 관련된 모형[18]을 근거로 하여 구성하였다.
- 자료 수집은 자살이라는 주제의 민감성과 대상자들의 부정확한 응답을 줄이고자 매월 정기적인 가정방문을 통하여 친밀감과 신뢰를 얻고 있는 노인돌보미들을 조사원으로 선정하여, 설문지 조사에 대한 기본이해, 설문 문항에 대한 이해, 독거노인 설문조사 시 유의점들에 대한 사전교육을 실시하였다.
- 정신적 건강관련 특성으로는 우울과 스트레스, 신체적 건강관련 특성은 일상생활활동(ADL), 일상생활도구활동(IADL) 과 주관적 건강상태를 조사하였다.
- 총 10문항으로 측정하였고, 몸단장, 집안 일, 식사준비, 빨래하기, 근거리 외출, 교통수단 이용, 물건사기(쇼핑), 금전관리, 전화하기와 약 챙겨 먹기로 구성되어 각 문항은 ‘혼자서 할 수 있음 (0)’, ‘약간의 도움이 필요(1)’, ‘혼자서 할 수 없음 (2)’으로 측정하며, 각 문항의 점수를 합한 점수가 높을수록 도움이 많이 필요하다는 것을 의미한 다.
- 총 11문항으로 측정하였고 2문항(6번, 7번)은 응답자의 편중을 감소시키기 위해서 부정문항으로 이루어져 있다.
- 총 15문항이며, 각 문항은 ‘전혀 아니다(1점)’, ‘약간 그렇다(2점)’, ‘보통이다(3점)’, ‘많이 그렇다(4점)’, ‘매우 그렇다(5점)’로 측정하며, 각 문항의 점수를 합한 점수가 높을수록 우울정도가 크다는 것을 의미하고, 부정문항인 5문항은 응답내용을 역산하여 계산하였다.
- 흡연상태와 음주상태는 ‘현재 한다’와 ‘하지 않는다’로, 수면시간은 ‘충분하다’와 ‘충분하지 않다’로, 만성 질환은 뇌졸중, 고혈압, 당뇨, 심장질환, 간질환, 위장질환, 백내장, 관절염, 골다공증, 결핵, 암과 만성폐쇄성 폐질환 등 12개 질환에 대해 의사로 부터 진단을 받은 질환의 수를 조사하여, 0, 1, 2-3, 4개 이상으로 분류하였다.
대상 데이터
- 그리고 연구대상 가정을 직접 방문하여 인지기능장애가 없고 의사소통이 가능한 대상자에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 조사자가 일대일 개별면담에 의해 수집하였다. 그 중 불완전한 응답을 한 14명을 제외한 총 206 명의 자료를 최종 분석 자료로 사용하였다.
- 모집단으로부터 표본의 추출은 독거노인 2000명에게 노인돌보미 서비스를 제공하는 22명의 노인 돌보미를 조사원으로 선정하여, 이들이 서비스를 제공하는 독거노인 중 10명씩을 임의 선택하여 220명을 대상으로 조사하였다.
- 이 연구의 모집단은 2013년 조사당시 전라남도 G군에 거주하는 65세 이상의 노인 중 노인돌보미 서비스를 제공받는 독거노인 2,000명으로 정의하였다.
데이터처리
- 연구대상자는 전라남도 G군에 거주하는 노인돌봄서비스를 제공받는 독거노인 206명을 대상으로 사회 인구학적 특성, 건강관련 특성, 가족지지와 자살생각과의 영향을 미치는 요인들을 살펴보기 위해 t-검정과 분산분석 그리고 상관분석을 이용하였고, 자살생각에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다.
- 연구대상자의 사회인구학적 특성은 빈도와 백분율, 건강관련 특성, 가족지지와, 자살생각은 평균과 표준편차를 구하였다.
- 연구대상자의 자살 생각에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다변량 회귀분석을 시행하였다.
- 자살과 각 변수들의 관계를 파악하기 위하여 t-검정과 분산분석, 그리고 상관분석을 이용하였다.
이론/모형
- 일상생활도구활동은 Won 등[21]이 개발한 한국형 일상생활도구활동의 측정도구(Korean Instrumental Activities of Daily Living : K-IADL)를 사용하였다.
- 일상생활은 Won 등[21]이 개발한 한국형 일상 생활활동 측정도구(Korean Activities of Daily Living : K-ADL)를 사용하였다.
- 주관적인 건강상태는 Lawton 등[22]의 건강자가평가(Health Self-Rating Scale)를 Lim[23]에 의해 번안된 도구를 사용하였다.
- 가족지지는 Cobb[24]의 이론을 기초로 Kang[25] 이 우리나라의 실정에 맞게 수정·보완한 가족지지 측정 도구를 사용하였다.
- 스트레스는 Seo 등[20]이 개발한 노인 스트레스 측정도구(Seo's Elderly Stress Scale : SEES)를 사용하였다.
- 우울은 Sheilkh 등[19]이 개발한 GDS(Geriatric Depression Scale) Short Form을 Kee[18]가 우리말로 번안하여 단순화시킨 표준화된 한국판 노인 우울 척도 단축형 도구(Geriatric Depression Scale Short Form Korea Version : GDSSF-K)를 사용하였다.
- 자살생각은 Beck 등[8]이 개발한 자살생각척도 (Scale for sucidal Ideation : SSI)를 Park과 Shin[26]이 번안한 도구를 사용하였다.
성능/효과
- 건강관련특성은 신체적 건강관련요인으로 우울(β=.269, p<0.001)과 스트레스의 정도(β=.211, p=.005)가 높을수록 자살생각을 많이 하는 것으로 나타났고 유의하였으며, 신체적 건강관련요인으로 일상생활동작(β=.228, p=.003)이 자살생각과 유의한 관련이 있었다.
- 그 결과 사회인구학적인 특성에서는 연령이 65-74세가 75-84세(β=-.181, p=.029)보다 자살생각을 많이 하며 유의하였다.
- 그러나 분석에 포함된 독립변수 간의 다중공선성의 발생 가능성 여부를 알아보기 위하여 독립변수들 간의 관련성 여부를 분석한 결과, 일상생활활동과 일상생활 도구활동 간에 상관관계가 매우 높아 다중공선 성이 발생할 수 있을 것으로 판단, 최종 분석에는 일상생활활동만을 포함하였다.
- 그리고 주관적 건강상태와 가족지지가 낮을수록 자살생각 점수가 증가하였다(Table 4).
- 독거노인의 사회일반적 특성, 건강관련 특성, 가족지지와 자살생각과의 통계적으로 유의했던 요인들의 관련성들을 살펴보기 위해 다중회귀분석 방법을 이용하여 알아본 결과, 일반적 특성 중 연령이 65-74세인 경우에 비해 75-84세 경우(β =-.181, p=.029), 건강관련 특성 중 우울점수가 증가할수록(β=.269, p<0.001), 스트레스 점수가 증가할수록(β=.211, p=.005), 일상생활동작의 경우 타인의 도움이 필요한 경우일수록 (β=.228, p=.003) 자살생각 점수가 통계적으로 유의하게 증가하였다.
- 독거노인의 우울이 심하고, 상실경험, 스트레스, 일상생활활동, 일상생활도구활동이 높을수록 자살생각 점수가 증가하였다.
- 독거노인의 자살생각과 우울(r=.454, p<0.001), 스트레스(r=.402, p<0.001), 일상생활활동(r=.409, p<0.001), 일상생활활동도구(r=.364, p<0.001)는 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었고, 주관적 건강상태(r=.-318, p<0.001), 가족지지(r=.-331, p<0.001)는 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있었다.
- 본 연구는 결론적으로 농촌지역 독거노인의 경우 사회일반적인 특성 중에 65-74세의 연령이 고연령에 비해 자살생각이 높고, 건강관련 특성에서 정신적인 건강의 정도인 우울과 스트레스가 높고, 신체적인 건강에서 독립적으로 일상생활을 제대로 수행하지 못할수록 자살생각을 많이 하는 요인임을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 만성질환 수가 적을수록 자살생각을 하는 것으로 나타났지만 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다.
- 성별, 교육수준, 종교, 경제활동, 혼인상태, 자녀유무, 자녀방문횟수, 독거기간, 의료보장형태, 만성질환 수, 흡연상태, 음주상태는 자살생각 점수가 유의한 차이가 없었다 (Table 3).
- 시행 결과, 자살생각과 관련성이 있는 변수는 사회인구학적인 특성의 연령과 건강관련특성인 우울증, 스트레스, 일상생활활동 등이 자살생각과 유의한 관련이 있음을 알 수 있었다.
- 연구 대상자의 우울은 평균 46.06±7.57점, 스트레스는 평균 33.44±19.87점, 일상생활활동정도는 평균 2.90±4.49점, 일상생활도구활동정도는 평균 5.1±6.51점, 주관적 건강상태 정도는 평균 10.74±2.86점, 가족지지 정도는 평균 36.92±8.15점, 자살생각 정도는 평균 16.07±5.48점이었다(Table 2).
- 연구 대상자의 일반적인 특성과 자살생각을 비교한 결과 연령(p=.003), 월평균 가구소득(p=.049), 수면 여부(p<0.001)에서 자살생각 점수와 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 우울과 스트레스는 본 연구에서 우울의 정도가 높을수록 자살생각이 높았고, 스트레스의 정도도 높을수록 자살생각을 많이 하는 것으로 나타났다.
- 월평균 가구소득, 자녀유무, 자녀방문횟수, 의료보장형태, 만성질환 수, 주관적 건강상태, 가족 지지 등은 자살생각과 통계적으로 유의한 관련이 없었다.
- 의료보장형태는 의료보험이 82.5%고, 만성질환 수는 2-3개 이하가 54.9%였으며, 흡연여부는 ‘한다’가 16.5%, 음주여부는 ‘한다’가 24.8%, 수면여부는 ‘충분하게 하지 않는다’가 38.8%이었다(Table 1).
- 이 연구에서 연령은 65-74세가 75-84세보다 자살생각과 통계적으로 유의한 관련이 있었으며, 이는 농촌지역 독거노인의 경우, 연령이 낮은 노인들이 연령이 높은 노인들에 비해 자살생각을 많이 하는 것을 의미하였다.
- 총 35문항으로 측정하였고 3개의 영역인 가족관계영역 11문항, 신체적인 영역 8문항, 심리·사회·경제적인 요인이 16문항이며, 각 문항은 ‘전혀 없다(0)’, ‘가끔 있다(1)’, ‘자주 있다(2)’, ‘항상 있다(3)’로 측정하며, 각 문항의 점수를 합한 점수가 높을수록 스트레스가 크다는 것을 의미한다.
- 총 4문항으로 측정하였고 ‘매우 좋다(5)’, ‘좋다(4)’, ‘보통이다 (3)’, ‘나쁘다(2)’, ‘매우 나쁘다(1)’로 측정하며, 각 문항의 점수를 합한 점수가 높을수록 노인이 생각하는 자신의 건강 상태가 좋다는 것을 의미한다.
- 총 7문항으로 측정하였고, 옷 입기, 세수하기, 목욕하기, 식사하기, 이동하기, 화장실 사용과 대소변조절로 구성되어, 각 문항은 ‘혼자서 할 수 있음(0)’, ‘약간의 도움이 필요(1)’, ‘혼자서 할 수 없음(2)’으로 측정하며, 각 문항의 점수를 합한 점수가 높을수록 도움이 많이 필요하다는 것을 의미한다.
후속연구
- 그리고 울혈성 심질환, 만성폐쇄성 폐 질환, 경련장애, 요실금, 불안장애, 우울증 등의 특정질환을 가진 노인들의 자살률이 그렇지 않은 노인들에 비하여 높다는 연구결과[31]도 있어 독거노인들에게 만성질환의 수 보다는 만성질환의 중증도에 따른 연구가 추후 필요할 것이다.
- 이렇듯 독거노인의 연령과 자살생각과의 관련성에 대한 심층 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이에 농촌지역 독거노인의 연령에 대한 구체적이고 단계적인 연구는 물론이며, 정신건강관련 전문가와 지역사회의 연계를 통한 농촌지역의 독거노인에 대한 전문적이고 다각화된 접근방법을 통하여 우울증상 및 스트레스를 조기에 선별하고 파악하여 지속적인 관리와 함께 심층적인 연구가 진행되어야 한다고 사료된다.
- 이에 정신보건관련 전문가의 연계를 통하여 농촌지역의 독거노인에 대한 전문적이고 다각화된 접근방법을 통하여 우울증상 및 스트레스를 조기에 선별하고 파악하여 지속적인 관리와 함께 예방해야 할 것으로 사료된다.
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