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문제 정의
- 따라서 본 연구자들은 항암화학요법을 받고 있는 부인암 환자의 영양장애, 우울 정도와 삶의 질을 파악하고, 일반적 특성과 영양장애에 따른 우울과 삶의 질 및 이들의 관련성을 규명하고자 하며, 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 건강 증진 및 삶의 질 향상을 위한 간호중재의 기초자료를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 부인암 환자의 영양장애, 우울과 삶의 질, 그리고 변수들 간의 관계를 알아보기 위한 상관성 조사연구이다.
- 본 연구는 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 영양장애, 우울 정도 및 삶의 질의 관계를 파악하기 위한 연구로, 본 연구 결과 영양장애가 있는 연구대상자의 우울 정도는 높게 나타났고 삶의 질은 낮게 나타났다. 본 연구는 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 영양장애에 대한 간호사의 정확한 사정과 중재 필요성에 대한 근거를 제시했다는 것에 그 의의가 있다.
- 이처럼 암 환자의 영양장애와 삶의 질은 큰 관련성이 있다고 보고되고 있으나 부인암 환자를 대상으로 이루어진 선행연구에서는 영양장애와 삶의 질의 관련성을 제시하지 않았으며, 영양장애 및 삶의 질을 시기에 따라 단편적으로 보여주는 연구가 대부분이었다[7,11]. 따라서 선행연구의 제한점을 바탕으로 본 연구는 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 영양장애와 삶의 질의 관계를 조사하였고, 이들과 관련성이 있는 변수인 우울 정도를 확인하여 제시했다는 것에 본 연구의 의의가 있다 할 수 있다.
제안 방법
- 본 연구의 자료수집은 울산시내 1개 상급 종합병원 산부인과에 내원한 항암화학요법을 받고 있는 만 20세 이상의 부인암 환자 중 연구자로부터 본 연구의 목적을 듣고 서명 동의한 환자를 대상으로 면대면 방법으로 설문지를 이용하여 이루어졌다. 자료수집이 이루어진 장소는 조용한 상담실로 최대한 조용하고 편안한 환경에서 설문지 작성이 이루어질 수 있도록 하였다.
- 본 연구의 자료수집은 울산시내 1개 상급 종합병원 산부인과에 내원한 항암화학요법을 받고 있는 만 20세 이상의 부인암 환자 중 연구자로부터 본 연구의 목적을 듣고 서명 동의한 환자를 대상으로 면대면 방법으로 설문지를 이용하여 이루어졌다. 자료수집이 이루어진 장소는 조용한 상담실로 최대한 조용하고 편안한 환경에서 설문지 작성이 이루어질 수 있도록 하였다. 설문지 작성 후 추가로 면담을 실시하였고 임상적 특성과 관련하여 의무기록을 확인하여 조사하였다.
- 설문지는 일반적 특성, 영양장애, 우울 정도, 삶의 질 도구를 포함하였다. 일반적 특성은 나이, 결혼 상태, 교육 수준, 가족의 월수입, 유병기간, 암의 종류, 재발여부, 병기, 수술 치료 여부, 방사선 치료 여부를 포함하였다.
- 본 연구에서는 한국어로 번안한 PG-SGA 도구를 사용하였다[20]. 본 도구는 총 7문항으로 구성되어 있으며 몸무게의 변화, 섭취량의 변화 및 섭취하는 음식의 종류, 섭취에영향을 주는 문제, 환자의 기능적 상태, 영양요구량에 영향을 줄 만한 동반 질환 유무, 대사 요구, 신체검진을 통한 체지방 혹은 근육량 감소에 대한 영역을 평가한다. 각 항목의 점수를 합산하여 영양장애를 평가하고, 점수의 범위는 0점에서 59점으로 점수가 높을수록 영양장애가 심함을 나타내며 0~1점은 정상적인 영양상태, 2~3점은 경한 영양장애, 4~8점은 중등도 영양장애, 9점 이상이면 중증의 영양장애가 있음을 의미한다[18].
- 암 환자를 대상으로 한 연구에서 PG-SGA 도구의 민감도는 98%, 특이도 82%, 양성 예측도는 95%, 음성 예측도는 93%로 보고되었다[18]. 본 연구에서는 영양 중재가 반드시 필요한 9점 이상인 경우를 영양장애(malnutrition)로 정의하였고 0점에서 8점을 비 영양장애(non-malnutrition)로 간주하였다.
- 자료수집이 이루어진 장소는 조용한 상담실로 최대한 조용하고 편안한 환경에서 설문지 작성이 이루어질 수 있도록 하였다. 설문지 작성 후 추가로 면담을 실시하였고 임상적 특성과 관련하여 의무기록을 확인하여 조사하였다. 설문지의 작성시간은 20~30분의 시간이 소요되었고, 의무기록 확인에는 약 5~10분의 시간이 소요되었다.
- 설문지는 일반적 특성, 영양장애, 우울 정도, 삶의 질 도구를 포함하였다. 일반적 특성은 나이, 결혼 상태, 교육 수준, 가족의 월수입, 유병기간, 암의 종류, 재발여부, 병기, 수술 치료 여부, 방사선 치료 여부를 포함하였다. 이외에도 연구대상자의 현재의 몸무게, 체표면적(Body Mass Index, BMI)을 조사하였다.
- 일반적 특성은 나이, 결혼 상태, 교육 수준, 가족의 월수입, 유병기간, 암의 종류, 재발여부, 병기, 수술 치료 여부, 방사선 치료 여부를 포함하였다. 이외에도 연구대상자의 현재의 몸무게, 체표면적(Body Mass Index, BMI)을 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2013년 6월 1일부터 2014년 1월 5일까지 약 6개월 간 울산시내 1개 상급 종합병원 산부인과에 내원하여 부인암으로 진단 받고 항암화학요법을 받고 있는 만 20세 이상의 부인암 환자를 임의 편의 표출하여 111명을 대상으로 하였다. 연구대상자 중 영양장애 및 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 조절되지 않는 당뇨, 심부전이나 신부전 등 다른 만성질환이 동반된 경우는 제외하였다.
- 본 연구의 대상자 수는 Power analysis에 근거하여 유의수준 0.05, 두 변수의 상관관계의 중간 크기효과 .30, 검정력(1-β) .80을 G*power를 이용하여 계산하였으며, 필요한 최소인원은 100명으로, 본 연구에서는 111명의 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- • 부인암 환자의 일반적 특성, 영양장애, 우울 정도와 삶의 질은 기술통계를 이용하였다.
- • 각 변수의 정규성 검정은 Kolmogorov-Smirnov 검정을 이용하여 실시하였다.
- • 부인암 환자의 영양장애, 우울과 삶의 질과의 관계는 Pearson's correlation coefficients을 이용하였다.
- • PG-SGA를 이용한 영양장애에 따른 두 집단의 우울과 삶의 질의 차이는 t-test, Mann-Whitney test를 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성에 따른 영양장애, 우울 정도, 삶의 질과의 차이는 t-test, ANOVA, Kruskal wallis를 이용하여 분석하였고, Scheffé로 사후 분석하였다.
이론/모형
- 부인암 환자의 삶의 질은 Functional Assessment of Can-cer Therapy-General (FACT-G) 도구[26]에 대한 한국어 버전을 이용하여 측정하였다. 이 도구는 신체적 안녕(Physical Well-Being, PWB), 사회/가족의 안녕(Social/family Well-Being, SWB), 정서적 안녕(Emotional Well-Being, EWB), 기능적 안녕(Functional Well-Being, FWB)의 4개 하위영역으로 구성되어 있다.
- 이 도구는 점수화 할 수 있는 버전으로 수정[18]되었으며 암 환자의 영양장애 사정에 있어 표준적 도구로 사용이 권고 되고 있다[10,19]. 본 연구에서는 한국어로 번안한 PG-SGA 도구를 사용하였다[20]. 본 도구는 총 7문항으로 구성되어 있으며 몸무게의 변화, 섭취량의 변화 및 섭취하는 음식의 종류, 섭취에영향을 주는 문제, 환자의 기능적 상태, 영양요구량에 영향을 줄 만한 동반 질환 유무, 대사 요구, 신체검진을 통한 체지방 혹은 근육량 감소에 대한 영역을 평가한다.
- 우울은 우울 측정도구(Beck Depression Inventory, BDI)[23]를 한국어로 번역한 도구[24]로 측정하였다. BDI는 정서적, 인지적, 동기적, 생리적 증후군의 4개 영역을 포함한 총 21문항으로 각 문항은 0점에서 3점까지의 4점 척도로 구성되어 있다.
- 부인암 환자의 영양장애는 Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)[17]를 이용하여 조사하였다. 이 도구는 점수화 할 수 있는 버전으로 수정[18]되었으며 암 환자의 영양장애 사정에 있어 표준적 도구로 사용이 권고 되고 있다[10,19].
- 식욕은 간이 식욕 질문지(Simplified Nutritional Appetite Questionnaire, SNAQ)[21]를 한국어로 번역한 도구[22]로 조사하였다. 총 4개 항목으로 식욕 정도, 포만 정도, 맛, 식사 양에 대해 측정하며 성인의 식욕상태에 대해 간단하게 측정할 수 있도록 타당도가 확인된 도구이다.
성능/효과
- 설문지 작성 후 추가로 면담을 실시하였고 임상적 특성과 관련하여 의무기록을 확인하여 조사하였다. 설문지의 작성시간은 20~30분의 시간이 소요되었고, 의무기록 확인에는 약 5~10분의 시간이 소요되었다.
- 연구대상자의 우울정도의 평균 점수는 11.3점이었고, 16점 이상으로 임상적 우울증이 있는 환자는 전체 대상자 중 31명(27.9%)으로 나타났다. 대상자의 삶의 질 점수는 평균 69.
- 본 연구는 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 영양장애, 우울 정도 및 삶의 질의 관계를 파악하기 위한 연구로, 본 연구 결과 영양장애가 있는 연구대상자의 우울 정도는 높게 나타났고 삶의 질은 낮게 나타났다. 본 연구는 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 영양장애에 대한 간호사의 정확한 사정과 중재 필요성에 대한 근거를 제시했다는 것에 그 의의가 있다.
- 본 연구에서 부인암 환자의 영양 상태를 측정하는 요인 중 중요한 지표인 식욕 정도[21]의 평균 점수는 식욕부진이 있다고 간주하는 14점 미만으로 나타났고 약 50%의 환자가 식욕부진이 있는 것으로 나타났다. 식욕부진은 우울 정도가 높을수록 더 많이 나타났고 영양장애와 삶의 질과도 관련성이 있는 것으로 파악되었다.
- 본 연구에서 부인암 환자의 영양 상태를 측정하는 요인 중 중요한 지표인 식욕 정도[21]의 평균 점수는 식욕부진이 있다고 간주하는 14점 미만으로 나타났고 약 50%의 환자가 식욕부진이 있는 것으로 나타났다. 식욕부진은 우울 정도가 높을수록 더 많이 나타났고 영양장애와 삶의 질과도 관련성이 있는 것으로 파악되었다. 따라서 부인암 환자의 영양장애 요인 중 식욕부진을 조절하는 것은 대상자의 우울과 삶의 질을 향상시킬 수 있는 중재라고 볼 수 있다.
- 4배 감소시키는 중요한 건강문제이다[9]. 본 연구를 통해 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 영양장애는 우울 정도와 관련이 있으며, 이는 삶의 질과도 관련이 있다는 것을 확인하였다. 따라서 간호사는 대상자의 영양장애를 주의 깊게 사정하여 영양장애가 발생한 부인암 환자에게는 다 학문적인 영양학적 중재를 제공하고 우울 정도를 감소시키는 전략으로 대상자의 영양장애 호전 및 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것이다.
- 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 영양장애 유병률(56.8%)은 높게 나타났으며, 영양장애를 동반한 항암화학요법을 받는 부인암 환자는 우울 정도가 높고 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다. 따라서 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 영양장애를 사정하는 것은 중요한 간호중재로 임상에서 항암화학요법을 받는 부인암 환자를 간호함에 있어 반드시 고려되어야 할 것이다.
- 본 연구결과 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 영양장애 유병률은 56.8%로 나타났으며, 이는 PG-SGA를 이용하여 영양장애를 평가한 선행연구에서 20~26%라고 보고된 결과와 비교하여 보았을 때 높은 편이다[10-11].
- 또한 영양장애와 삶의 질은 유의한 음의 상관관계를 보여, 연구대상자의 영양장애가 심할수록 삶의 질은 낮은 것으로 나타났다(r=-.44, p<.001).
- 연구대상자의 영양장애는 우울 정도가 높을수록(r=.37, p<.001), 식욕 정도가 낮을수록(r=-.59, p<.001) 심한 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 영양장애에 따른 삶의 질을 살펴보면, 영양장애 환자의 삶의 질은 비 영양장애 환자보다 통계적으로 유의하게 낮게 나타났으며(t=4.03, p<.001), 영양장애 환자는 삶의 질의 하부 영역인 신체적 안녕(t=4.64, p<.001), 정서적 안녕(t=2.69, p=.008), 기능적 안녕(t=3.15, p=.002)도 낮게 나타났으나, 사회/가족 안녕 영역에서는 차이를 보이지 않았다.
- 우울 정도는 영양장애에 따라 차이를 보여 영양장애가 있는 환자에게서 우울 점수가 높게 나타났다(t=-4.08, p<.001).
- 연구대상자의 PG-SGA를 이용한 영양장애 점수는 평균 10.8점이었고, 9점 이상의 영양장애 환자는 63명(56.8%)으로 나타났다. 몸무게는 36.
- 영양장애는 연구대상자의 일반적 특성에 따른 차이를 보이지 않았으며 BMI만 차이를 보여, BMI가 18.5 이하인 군이 18.5 이상 24.9 이하, 25 이상인 군보다 영양장애가 더 있는 것으로 나타났다(F=3.40, p=.037). 그러나 우울 정도와 삶의 질은 연구대상자의 일반적 특성에 따른 차이를 보이지 않았다.
후속연구
- 이로 인해 항암화학요법을 받는 암 환자들의 열량 섭취는 성인 영양권장량의 45% 수준이며 단백질 섭취량 또한 절대적으로 부족하다[27]. 따라서 간호사는 항암화학요법을 받는 부인암 환자가 영양장애 발생 위험이 높은 대상자임을 인식하고 대상자 간호 시 영양장애 및 관련 요인에 대한 정확하고 세심한 사정을 해야 할 것이다.
- 또한 선행연구결과 부인암 환자의 우울증 유병률이 12~26%로 보고된 반면[13,16] 본 연구에서 우울증은 대상자의 30%정도에서 나타나 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 우울 정도가 치료 전과 수술 후 부인암 여성이나 일반 여성보다도 높다는 연구결과에[28] 비추어 볼 때 항암화학요법은 부인암 여성의 우울 정도를 높이는 주요 원인으로 볼 수 있다. 이와 더불어 우울 증상을 동반한 대상자의 경우, 삶의 질이 낮게 나타났으므로 항암화학요법을 받는 부인암 환자들의 우울 정도를 감소시키는 중재가 영양장애의 개선뿐 아니라 삶의 질을 향상시킬 수 있는 방법이 될 수 있을 것이다.
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