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문제 정의
- 침구요법의 자율신경조절효과에 대한 연구도 활발히 이루어지고 있으며 특히 寧心安神, 鎭靜鎭痛하는 內關(PC6)16,17) , 淸化凉營, 淸心熱, 調氣逆하는 神門(HT7)18,19)혈의 경우 자율신경계의 조절을 통해 인체의 불균형을 회복시킬 수 있다고 보고하였다. 이에 본 연구에서는 內關(PC6), 神門(HT7) 혈과 함께 교통사고 이후 두통과 스트레스로 인한 증상을 치료하기 위해 百會(GV20)ㆍ四神聰ㆍ陽白(GB14)ㆍ頭維(ST8)ㆍ率谷(GB8)ㆍ太陽ㆍ印堂 등의 穴位를 추가로10) 시술하였다.
- 이에 저자는 2013년 9월부터 2014년 4월까지 강남경희 한방병원에서 교통사고로 입원한 환자 중 포함 기준 및 제외기준을 만족하는 성인 17명을 대상으로, 한의 치료가 교통사고로 유발된 스트레스에 어떤 영향을 미치는지 살펴보고자 HRV측정 및 IES-R K 설문을 중심으로 평가하여 그 결과를 보고하는 바이다.
- 그러나 HRV를 이용한 연구는 드물며25-27) 한의학적 경혈 원리에 기초를 둔 침치료 및 한방치료에 대한 평가는 보고되지 않았다. 이에 저자는 교통사고 환자들을 대상으로 입원치료 시작시점과 1주간의 치료 후 HRV와 IES-R-K를 관찰하여 교통사고로 유발된 스트레스 증상에 한의 치료의 효과를 살펴보았다.
제안 방법
- 7일간 매일 오전, 오후 2차례씩 총 14회 침 치료를 시행하였으며 오전에는 국소 통증 부위에 따라 압통점의 범위를 벗어나지 않는 常用穴位와 阿是穴을 선정하여 近位取穴하였다. 오후에는 우울증 관련 기존 논문9)및 경락이론에 근거10)하여 百會(GV20)ㆍ四神聰ㆍ陽白(GB14)ㆍ頭維(ST8)ㆍ率谷(GB8)ㆍ太陽ㆍ印堂ㆍ內關(PC6)ㆍ神門(HT7)을 선정하여 자침하였다.
- 2013년 9월 28일부터 2014년 4월 14일까지 실험을 진행 하였다. 강남경희 한방병원에서 교통사고로 입원한 환자 중 대상자에게 본 연구의 목적과 내용과 절차를 상세히 설명한 후 서면 동의서를 작성하였다.
- 한의 치료가 교통사고 환자의 스트레스와 관련하여 미치는 영향을 객관적으로 분석하기 위해 HRV검사를 시행하였다. 검사는 입원 당시와 치료 1주일 후에 이루어졌으며 LF norm, HF norm, LF/HF ratio의 HRV 임상변수로 나누어 분석하였다.
- 물리치료는 건부항, transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS), 추나요법을 시행하였다.
- 본 연구에서는 3분간의 심박변동을 측정한 후 주파수 영역에서 분석하였으며 치료 전후 LF값과 HF값의 합을 100으로 한 상대값인 LF의 상대값(low-frequency power in normalized unit, LF(NU))과 HF의 상대값(high-frequency power in normalized unit, HF(NU))을 구하여 평가지표로 사용하였고, LF/HF ratio가 정상 범위(0.5~2.0) 내에 있는 환자 비율을 평가하였다.
- 오후에는 우울증 관련 기존 논문9)및 경락이론에 근거10)하여 百會(GV20)ㆍ四神聰ㆍ陽白(GB14)ㆍ頭維(ST8)ㆍ率谷(GB8)ㆍ太陽ㆍ印堂ㆍ內關(PC6)ㆍ神門(HT7)을 선정하여 자침하였다. 시술자는 임상 3년차의 침구의학과 전공의로 침치료에 사용된 침은 지름 0.25 mm, 길이 40 mm인 stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였으며, 심도는 5 mm 내외로 시행하여 득기감이 있도록 자극을 준 후 15분간 유침하였다.
- 표본의 정규성 검정을 위해 Sapiro-Wilk test를 실시하여 정규성을 만족하였으며, 이에 IES-R K척도와 심박변이도 척도 중 LF norm, HF norm 변화의 유의성을 검증하기 위해 Paired t-test를 시행하였다. 심박변이도 중 LF/HF ratio 변화에 대해 McNemar-Bowker test를 시행하여 교감신경계 통제력에 대해 조치가 필요한 환자들이 치료 후 정상 혹은 건강상태가 될 정도의 유의성이 있었는지 확인하였다. 이상의 통계 모두 p-value가 0.
- 7일간 매일 오전, 오후 2차례씩 총 14회 침 치료를 시행하였으며 오전에는 국소 통증 부위에 따라 압통점의 범위를 벗어나지 않는 常用穴位와 阿是穴을 선정하여 近位取穴하였다. 오후에는 우울증 관련 기존 논문9)및 경락이론에 근거10)하여 百會(GV20)ㆍ四神聰ㆍ陽白(GB14)ㆍ頭維(ST8)ㆍ率谷(GB8)ㆍ太陽ㆍ印堂ㆍ內關(PC6)ㆍ神門(HT7)을 선정하여 자침하였다. 시술자는 임상 3년차의 침구의학과 전공의로 침치료에 사용된 침은 지름 0.
- 입원 치료 시작 전 초기 건강상태 확인을 위해 1차 검사를 시행하였다. 일주일간의 치료 후 초기 검사와 동일한 검사를 재차 시행하였다. 검사로는 스트레스의 객관적 측정을 위해 HRV를 시행하였으며 주관적 스트레스의 평가를 위해 개정판 IES-R-K 설문을 시행하였다.
- 입원 치료 시작 전 초기 건강상태 확인을 위해 1차 검사를 시행하였다. 일주일간의 치료 후 초기 검사와 동일한 검사를 재차 시행하였다.
- 치료 전후의 심박변이도 검사에 대해 주파수 영역의 분석이 이루어졌다. 주파수 영역의 분석은 LF norm, HF norm, LF/HF ratio로 도출되었다.
- 치료 전후의 심박변이도 검사에 대해 주파수 영역의 분석이 이루어졌다. 주파수 영역의 분석은 LF norm, HF norm, LF/HF ratio로 도출되었다.
- HRV 측정은 SA-2000E(Medicore Co, Ltd, Korea) 맥파계를 사용하였다. 편안한 의자에 기대어 앉은 채로 양측 손목의 요골동맥(radial artery) 박동처, 발목의 종아리동맥(peroneal artery) 박동처에 각각 전극을 부착하여 3분 간의 단기분석을 시행하였으며, 검사실은 18~23 ℃의 상온을 유지한 상태에서 조용하고 밝은 환경을 조성하여 환경적 스트레스 요소를 최소화하였다. 또한 심박수 변이는 일중 변동을 보이므로, 이 영향을 통제하기 위해 측정은 오후 4~5시 사이에 실시하였다.
- 한의 치료가 교통사고 환자의 스트레스와 관련하여 미치는 영향을 객관적으로 분석하기 위해 HRV검사를 시행하였다. 검사는 입원 당시와 치료 1주일 후에 이루어졌으며 LF norm, HF norm, LF/HF ratio의 HRV 임상변수로 나누어 분석하였다.
대상 데이터
- 2013년 9월 28일부터 2014년 4월 14일까지 강남경희 한방병원 침구의학과에 교통사고로 입원한 환자 중 연구의 선정기준, 제외기준 및 탈락기준에 만족하는 성인 17명을 대상으로 HRV 검사, IES-R-K 설문 척도 검사를 시행하여 스트레스 평가 실험을 완료하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 2013년 9월 28일부터 2014년 4월 14일까지 실험을 진행 하였다. 강남경희 한방병원에서 교통사고로 입원한 환자 중 대상자에게 본 연구의 목적과 내용과 절차를 상세히 설명한 후 서면 동의서를 작성하였다.
- 본 연구에서 치료 전후 자율신경계 활성도의 개선에 대해 통계적으로 유의하지 않았던 이유로, 표본 숫자의 부족을 고려해 볼 수 있다. 또한 본 연구의 대상자는 25세 이상 75세 미만의 정상 성인으로 비교적 폭 넓은 연령을 포함하였으며 남자 5명, 여자 12명으로 성별의 비율을 고려하지 못했다. 연령과 성별에 따라 심박변이도 특성이 변하므로 충분한 대상을 모집한 뒤 연령과 성별을 고려하여 실험을 진행한다면 더 유의성 있는 결과가 도출될 수 있을 것으로 사료된다.
- 서면 동의한 68명의 환자 중 스크리닝 과정에서 18명이 탈락하였고, 실험 진행 중 33명이 탈락하여 아래의 선정기준, 제외기준 및 탈락기준에 만족하는 성인 17명을 대상으로 실험하였다(Fig. 1).
데이터처리
- Statistical significance was evaluated by t- test.
- Statistical significance was evaluated by t- test.
- 모든 실험결과는 평균±표준편차로 표시하였으며 소수점 아래 셋째자리에서 반올림하였다.
- 표본의 정규성 검정을 위해 Sapiro-Wilk test를 실시하여 정규성을 만족하였으며, 이에 IES-R K척도와 심박변이도 척도 중 LF norm, HF norm 변화의 유의성을 검증하기 위해 Paired t-test를 시행하였다. 심박변이도 중 LF/HF ratio 변화에 대해 McNemar-Bowker test를 시행하여 교감신경계 통제력에 대해 조치가 필요한 환자들이 치료 후 정상 혹은 건강상태가 될 정도의 유의성이 있었는지 확인하였다.
이론/모형
- 한의 치료가 교통사고 환자의 초기 스트레스와 관련하여 미치는 영향을 분석하기 위해 IES-R-K척도 설문을 시행하였다. IES-R 척도는 외상성 사건에 의한 주관적인 스트레스를 평가하는 척도로, Horowitz 등이 개발한 기존 IES32)를 Weiss와 Marmar가 개정33)하였다.
성능/효과
- 1. 1주간의 한의 치료는 스트레스로 인해 상승된 LF(norm)을 억제시키고, HF(norm)은 상승시키는 경향을 보였으나 통계적 유의성은 나타나지 않았다.
- 2. 1주간의 한의 치료 후 LF/HF ratio의 정상 비율이 높아졌으며 통계적으로 유의하였다.
- 3. 1주간의 한의 치료 후 IES-R-K 점수는 감소하는 경향을 보여 한의 치료가 교통사고로 인한 주관적 스트레스를 완화시키는 데 통계적으로 유의했다.
- LF/HF ratio의 변화에서 정상치를 회복하는 경향을 보였으며 통계적으로 유의하였다. 치료 전 비정상 범위에 속했던 12명 중 8명의 피험자가 치료 후 정상 범위로 개선되는 변화를 나타내어 개선 확률이 66%에 달했다 (Table 3).
- 그렇지만 입원 당일 검사한 LF norm과 치료 후 검사한 LF norm을 비교해보면 입원당일 66.66±4.59에서 일주일간의 치료 후 59.42±2.93으로 수치가 다소 감소하였으며, 입원 당일 검사한 HF norm과 치료후 검사한 HF norm을 비교해보면 입원당일 33.33±4.59에서 일주일간의 치료 후 40.57±2.93으로 수치가 다소 증가하는 모습을 보였다.
- 이상의 결과를 종합했을 때 한의 치료는 교통사고 스트레스로 인해 항진된 교감신경계를 억제하고 부교감 신경계를 항진시킴으로써 자율신경계의 균형을 회복시키는 경향을 보였다. 또한 교통사고 환자의 주관적인 스트레스 경감에서 한의 치료가 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 한의 치료는 교통사고 후 환자의 신경정신과적 증상의 경감을 위한 치료법으로서 가치가 있다고 사료된다.
- 008로 통계적으로 유의하였다. 또한 치료 전 LF/HF ratio가 비정상 범위에서 치료 후 정상 범위로 회복된 사람이 8명으로, 기초 자료에서 비정상 범위 판정을 받은 12명 중에서 66 %가량의 개선율을 보였다.
- 이상의 결과를 종합했을 때 한의 치료는 교통사고 스트레스로 인해 항진된 교감신경계를 억제하고 부교감 신경계를 항진시킴으로써 자율신경계의 균형을 회복시키는 경향을 보였다. 또한 교통사고 환자의 주관적인 스트레스 경감에서 한의 치료가 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 일주일간의 치료 전후 HRV의 변화는 통계적으로 유의한 변화를 보이지 않았다. 그렇지만 입원 당일 검사한 LF norm과 치료 후 검사한 LF norm을 비교해보면 입원당일 66.
- LF/HF ratio의 변화에서 정상치를 회복하는 경향을 보였으며 통계적으로 유의하였다. 치료 전 비정상 범위에 속했던 12명 중 8명의 피험자가 치료 후 정상 범위로 개선되는 변화를 나타내어 개선 확률이 66%에 달했다 (Table 3).
- 치료 전과 1주간 치료 후의 HF(norm) 점수 변화는 33.33±4.59에서 40.57±2.93으로 증가하는 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다(Table 2, Fig. 3).
- 치료 전과 1주간 치료 후의 LF(norm) 점수 변화는 66.66±4.59에서 59.42±2.93으로 감소하는 경향을 보였으나, 통계적으로 유의하지 않았다(Table 1, Fig. 2.).
후속연구
- 이는 한의 치료가 교통사고로 인한 주관적 스트레스를 완화시키는 데 유효했음을 알 수 있다. 단, IES-R-K 점수는 환자 본인이 주관적으로 기입하는 불편도 점수이므로, 응답자의 주관적 성향이나 치료에 대한 환자의 만족도가 점수에 반영되었을 가능성은 추가적인 고찰이 이루어져야 할 것이다.
- 또한 본 연구의 대상자는 25세 이상 75세 미만의 정상 성인으로 비교적 폭 넓은 연령을 포함하였으며 남자 5명, 여자 12명으로 성별의 비율을 고려하지 못했다. 연령과 성별에 따라 심박변이도 특성이 변하므로 충분한 대상을 모집한 뒤 연령과 성별을 고려하여 실험을 진행한다면 더 유의성 있는 결과가 도출될 수 있을 것으로 사료된다.
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