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문제 정의
- 본 연구는 성인들의 주관적 구강보건지식과 구강건강행태에 관한 특성을 살펴보고 주관적 구강보건지식과 구강건강행태가 개인구강위생관리능력에 미치는 영향을 조사, 분석하여 구강보건교육을 통한 구강보건지식 향상과 성인들의 개인구강위생관리능력을 향상시키기 위한 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 이에 본 연구는 대상자에게 구강건강행위와 구강위생에 대한 중요성을 교육하기에 접근이 쉽고 효율적인 부산광역시 B대학교 치위생과의 포괄치위생 실습에서 지역사회주민인 외래환자들의 구강위생관리를 계획하고 구강위생관리능력을 분석하였다. 구강보건지식과 구강보건행동이 개별 구강위생관리능력에 미치는 영향을 연구하고 개인에게 적절하고 효과적인 구강관리 및 예방 교육을 통해 구강보건지식의 수준을 향상시키고, 구강보건행동을 변화시킴으로써 나아가 지역사회주민의 구강건강 수준 향상에 기여할 수 있을 것으로 여겨진다.
제안 방법
- Williams 치주낭 탐침소자를 이용하여 6개 치아(16, 21, 24, 36, 41, 44)의 근심과 원심부의 치주낭 탐침 시 출혈 유무에 따라 출혈이 있으면 1, 없으면 0으로 평가·기록 후 12면의 합으로 산출하였다.
- 구강 내를 착색제로 착색 후 6개 치아(16, 21, 24, 36, 41, 44)를 4면(협면, 설면, 근심면, 원심면)으로 분류하여 치면세균막 부착정도를 0-3점으로 측정하였다. 판정기준은 치면세균막 부착이 없는 경우는 0점, 치은연에 얇은 치면세균막이 존재할 경우 1점, 치은연을 따라 중등도의 치면세균막이 존재할 경우 2점, 치은연에 아주 많은 치면세균막이 존재하는 경우, 치간부에 치면세균막이 채워져 있는 경우는 3점으로 분류하였다.
- 판정기준은 치면세균막 부착이 없는 경우는 0점, 치은연에 얇은 치면세균막이 존재할 경우 1점, 치은연을 따라 중등도의 치면세균막이 존재할 경우 2점, 치은연에 아주 많은 치면세균막이 존재하는 경우, 치간부에 치면세균막이 채워져 있는 경우는 3점으로 분류하였다. 그리고 총점수의 합을 검사한 총 치면수로 나누어 대상자 각각의 치면세균막지수를 산출하였다.
- 본 조사에 들어가기에 앞서 부산 지역의 B대학교의 치위생과 학생 35명에게 사전조사(Cronbach’s α=0.926)를 실시한 후, 본 설문에서는 치의학 전문 용어가 아닌 이해하기 쉬운 일반적인 용어로 수정하여 최종 사용하였다.
- 상악 우측 중절치, 하악 좌측 중절치, 상 하악 좌우측 제1·2대구치를 지정하였고, CPI probe와 Florida probe를 사용하여 직접 구강검사방법으로 측정하였다.
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2. 연구도구
연구대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 학력, 직업 4문항으로 구성하였다. 칫솔질과 치주질환 관련 구강보건지식은 각 3문항, 구강위생용품과 치석제거술 관련 구강보건지식은 각 4문항으로 구성하였으며 Likert 5점 척도로 총 14문항[14]으로 구성하고 점수가 높을수록 구강보건지식이 높은 것으로 평가하였다.
- 대상자들에게 연구목적에 대하여 충분히 설명을 하고, 서면에 동의한 280명을 대상으로 실시하였으며, 이 중 응답내용이 불성실한 16부를 제외한 264부가 분석에 사용되었다. 자료 수집은 구조화된 설문지[14]를 구강보건교육을 미리 받은 조사요원이 대상자에게 용어와 질문을 쉽게 설명한 후 작성하게 하고 숙련된 교수 3인에 의하여 치주낭을 측정하고 전반적인 치위생 처치를 지도하여 오류를 최소화 하였다.
- 상악 우측 중절치, 하악 좌측 중절치, 상 하악 좌우측 제1·2대구치를 지정하였고, CPI probe와 Florida probe를 사용하여 직접 구강검사방법으로 측정하였다. 치주치료 필요성이 인정되는 4 mm이상일 때 개인이 보유한 치주낭형성치주조직으로 산정하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 학력, 직업 4문항으로 구성하였다. 칫솔질과 치주질환 관련 구강보건지식은 각 3문항, 구강위생용품과 치석제거술 관련 구강보건지식은 각 4문항으로 구성하였으며 Likert 5점 척도로 총 14문항[14]으로 구성하고 점수가 높을수록 구강보건지식이 높은 것으로 평가하였다. 구강보건행동은 일당 칫솔질 횟수, 칫솔질 방법, 흡연 유무, 주당 음주 횟수, 치석제거술 경험 횟수, 구강보건교육 경험 유무 6문항[14]으로 구성하였다.
- 구강 내를 착색제로 착색 후 6개 치아(16, 21, 24, 36, 41, 44)를 4면(협면, 설면, 근심면, 원심면)으로 분류하여 치면세균막 부착정도를 0-3점으로 측정하였다. 판정기준은 치면세균막 부착이 없는 경우는 0점, 치은연에 얇은 치면세균막이 존재할 경우 1점, 치은연을 따라 중등도의 치면세균막이 존재할 경우 2점, 치은연에 아주 많은 치면세균막이 존재하는 경우, 치간부에 치면세균막이 채워져 있는 경우는 3점으로 분류하였다. 그리고 총점수의 합을 검사한 총 치면수로 나누어 대상자 각각의 치면세균막지수를 산출하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2013년 9월 23일부터 12월 12일까지 포괄적인 치위생 관리 및 처치를 위하여 부산광역시 B대학교 치위생과 실습실을 방문한 성인을 대상으로 현재 전실질환 및 전신병력과 치주수술 경험이 없으며, 질환과 관련된 약을 복용하지 않는 사람으로 한정하였다. 대상자들에게 연구목적에 대하여 충분히 설명을 하고, 서면에 동의한 280명을 대상으로 실시하였으며, 이 중 응답내용이 불성실한 16부를 제외한 264부가 분석에 사용되었다. 자료 수집은 구조화된 설문지[14]를 구강보건교육을 미리 받은 조사요원이 대상자에게 용어와 질문을 쉽게 설명한 후 작성하게 하고 숙련된 교수 3인에 의하여 치주낭을 측정하고 전반적인 치위생 처치를 지도하여 오류를 최소화 하였다.
- 본 연구는 2013년 9월 23일부터 12월 12일까지 포괄적인 치위생 관리 및 처치를 위하여 부산광역시 B대학교 치위생과 실습실을 방문한 성인을 대상으로 현재 전실질환 및 전신병력과 치주수술 경험이 없으며, 질환과 관련된 약을 복용하지 않는 사람으로 한정하였다. 대상자들에게 연구목적에 대하여 충분히 설명을 하고, 서면에 동의한 280명을 대상으로 실시하였으며, 이 중 응답내용이 불성실한 16부를 제외한 264부가 분석에 사용되었다.
데이터처리
- 구강건강지식을 묻는 14개 문항에 대해 SPSS 프로그램을 사용하여 주성분 요인분석을 실시한 결과, 고유값(eigenvalue)이 1보다 큰 요인이 4개 추출되었으며, varimax 회전기법을 이용하여 요인간 적재량을 비교하였고, 선정된 요인에 대해 크론바하 알파계수를 구한 결과는 [Table 2]와 같다.
- USA) 통계프로그램을 사용하여 분석하였다. 분석기법으로는 표본의 인구 통계학적 특성 및 구강건강행태의 특성에 대한 분포를 제시하기 위해 빈도분석(Frequency)을 실시하고, 구강건강지식을 구성하는 요소에 대한 요인분석과 크론바하 알파계수를 구하여 신뢰도 분석을 실시하였다. 일반적 특성에 따른 구강건강 지식의 차이를 검증하기 위해 t-검정(t-test)와 분산 분석(ANOVA)을 실시하였다.
- 수집된 자료는 SPSS (Statistical Packages for Social Science 15.0. SPSS Inc. USA) 통계프로그램을 사용하여 분석하였다. 분석기법으로는 표본의 인구 통계학적 특성 및 구강건강행태의 특성에 대한 분포를 제시하기 위해 빈도분석(Frequency)을 실시하고, 구강건강지식을 구성하는 요소에 대한 요인분석과 크론바하 알파계수를 구하여 신뢰도 분석을 실시하였다.
- 분석기법으로는 표본의 인구 통계학적 특성 및 구강건강행태의 특성에 대한 분포를 제시하기 위해 빈도분석(Frequency)을 실시하고, 구강건강지식을 구성하는 요소에 대한 요인분석과 크론바하 알파계수를 구하여 신뢰도 분석을 실시하였다. 일반적 특성에 따른 구강건강 지식의 차이를 검증하기 위해 t-검정(t-test)와 분산 분석(ANOVA)을 실시하였다. 최종적으로 구강보건지식과 구강보건행동이 개인구강위생관리능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 회귀분석 (Regression Analysis)을 시행하였고 구강보건행동의 범주형 자료는 가변수 처리하여 다중회귀분석을 실시하였다.
- 일반적 특성에 따른 구강건강 지식의 차이를 검증하기 위해 t-검정(t-test)와 분산 분석(ANOVA)을 실시하였다. 최종적으로 구강보건지식과 구강보건행동이 개인구강위생관리능력에 미치는 영향을 알아보기 위하여 회귀분석 (Regression Analysis)을 시행하였고 구강보건행동의 범주형 자료는 가변수 처리하여 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 연구대상자의 개인구강위생관리능력을 평가하기 위하여 치면세균막지수(Silness & Loe Plaque Index), 지역사회치주지수(Community Periodental Treatment Need Index), 출혈지수(Edwards Bleeding Index)[15]를 이용하여 측정하였다.
성능/효과
- 구강보건지식 변인 중 치석제거술이 치면세균막지수, 지역사회치주지수, 출혈지수에 유의한 음(-)의 영향을 미치는 요소로 파악되어, 치석제거술 관련 구강보건지식이 낮을수록 치면세균막지수(p<0.01), 지역사회치주지수(p<0.001), 출혈지수 (p<0.01)가 증가하는 것으로 나타났다.
- 구강보건지식이 개인구강위생관리능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 다중회귀분석을 실시한 결과 구강보건지식 변인 중 치석제거술에 대한 지식이 치면세균막지수, 지역사회치주지수, 출혈지수에 유의한 음(-)의 영향을 미치는 요소로 파악되어, 치석제거술 대한 구강보건지식이 낮을수록 치면세균 막지수(p<0.01), 지역사회치주지수(p<0.001), 출혈지수(p<0.01)가 증가하는 것으로 나타나 구강보건지식이 개인구강위생관리능력에 영향을 미치는 것을알 수 있다.
- 구강보건행동 변인 중 2회 이하와 4회 이상의 일당 칫솔질 횟수 간에는 치면세균막지수에 통계적으로 유의한 차이가 있으며(p<0.05), 4회 이상이 2회 이하 보다 치면세균막지수가 낮았다.
- 구강보건행동이 개인구강위생관리능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 다중회귀분석을 실시한 결과 구강보건행동 변인 중 2회 이하와 4회 이상의 일당 칫솔질 횟수 간에는 치면세균막지수의 통계적으로 유의한 차이가 있으며(p<0.05), 4회 이상이 2회 이하 보다 치면세균막지수가 낮았다.
- 구강보건행동이 치면세균막지수를 설명하는 정도는 약 45%로 나타났으며, 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(F=4.489, p<0.001), 지역사회치주지수를 설명하는 정도는 약 43%로 나타났으며, 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=4.108, p<0.001), 출혈지수를 설명하는 정도는 약 40%로 나타났으며, 회귀모형은 통계적으로 유의하였다(F=3.325, p<0.001)[Table 6].
- 칫솔질 방법에 따라 치아와 잇몸을 함께 회전법으로 칫솔질 하는 경우가 치아만 횡마법으로 칫솔질 하는 경우 보다 지역사회치주지수와 출혈지수가 낮았고, 치아와 잇몸을 함께 회전법으로 칫솔질 하고 혀를 닦는 경우가 치아만 횡마법으로 칫솔질 하는 경우 보다 지역사회치주지수와 출혈지수가 낮았다. 따라서 일당 칫솔질 횟수와 치석제거술의 경험 횟수가 치면세균막지수에 영향을 미치고 칫솔질 방법이 지역사회치주지수와 출혈지수에 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 구강보건지식과 구강보건행동 개선을 통한 개인구강위생관리능력 향상을 위해 필수적으로 동반되어야 하는 것이 구강보건교육으로 단순히 구강보건지식을 전달하는 것에 멈출 것이 아니라 나아가 구강보건지식을 바탕으로 구강보건행동의 바람직한 변화를 통해 개인의 구강건강이 향상되고 나아가 국민의 구강건강 증진으로 이어질 수 있음을 시사한다.
- 또한 출혈지수를 설명하는 정도는 약 32%로 나타났으며, 회귀모형은 통계적으로 유의하게 나타났다(F=7.529, p<0.001)[Table 5].
- 성별에 따른 칫솔질과 치석제거술에 대한 구강보건지식은 통계학적으로 유의한 차이가 있었고, 칫솔질 관련 구강보건지식은 여자(12.41)가 남자(11.63)에 비해 높게 나타났으며(p<0.01), 치석제거술 관련 구강보건지식도 여자(15.11)가 남자(14.57)에 비해 높게 나타났다.
- 일반적 특성에 따른 구강보건지식에 대한 차이를 알아보기 위해 t-검정(t-test)와 분산분석(ANOVA)을 실시한 결과 성별에 따른 칫솔질과 치석제거술에 대한 구강보건지식은 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(p<0.01), 칫솔질과 치석제거술 관련 구강보건지식은 여자가 남자에 비해 높게 나타났다.
- 조사대상자를 통하여 회수한 자료를 분석한 결과 일반적 특성 중 성별은 남자 136명(51.5%), 여자 128명(48.5%)로 남자가 약간 많았고, 연령은 20대 104명(39.4%), 30대 96명(36.4%), 40대 이상 64명(24.2%) 순으로 주로 20대와 30대로 나타났고, 학력은 고졸이하가 88명(33.3%)로 가장 많았다. 구강건강행태는 하루 동안의 칫솔질 총 횟수는 3회가 155명(58.
- 우리나라는 사회가 발전함에 따라 의료기술의 발달과 생활환경의 개선, 건강에 대한 인식 증가 등으로 인해 평균수명은 계속해서 증가하는 추세이다. 출생자가 출생 직후부터 생존할 것으로 기대되는 평균 생존 연수인 기대수명은 81.4세이며, 평균수명에서 질병이나 부상으로 인하여 활동하지 못한 기간을 뺀 기간인 건강수명은 66세[1]로 고령화 시대에서 단순히 살아가는 기간이 증가하는 것에 초점을 두기보다 건강하게 오래 사는 것에 대한 관심이 개인적, 사회적으로 집중되면서 구강건강은 필연적인 요소로 작용한다. 구강건강은 단순히 주어진 환경여건에서 구강질병에 이완되지 않는 상태만을 의미하는 것이 아니라 정신적, 사회적, 영적, 정서적으로 장애가 되지 않는 구강조직과 장기의 상태나 수준[2]으로 전신건강을 위해서는 기본적이고 필수적인 조건이라고 할 수 있으며 개인의 심리 및 건강상태에 따라 관리 방법이 달라질 수 있다[3].
- 치석제거술 관련 구강보건지식이 치면세균막지수를 설명하는 정도는 약 36%로 나타났으며, 회귀모형은 통계적으로 유의하게 나타났고(F=9.543, p<0.001), 지역사회치주지수를 설명하는 정도는 약 41%로 나타났으며, 회귀모형은 통계적으로 유의하게 나타났다 (F=13.241, p<0.001).
- 치아만 횡마법으로 칫솔질 하는 경우와 치아와 잇몸을 함께 회전법으로 칫솔질 하고 혀를 닦는 경우의 칫솔질 방법 간에는 지역사회치주지수에 통계적으로 유의한 차이가 있으며(p<0.05) 치아와 잇몸을 함께 회전법으로 칫솔질 하고 혀를 닦는 경우가 치아만 횡마법으로 칫솔질 하는 경우 보다 지역사회치주지수가 낮았다.
- 치아만 횡마법으로 칫솔질 하는 경우와 치아와 잇몸을 함께 회전법으로 칫솔질 하고 혀를 닦는 경우의 칫솔질 방법 간에는 출혈지수에 통계적으로 유의한 차이가 있으며(p<0.01) 치아와 잇몸을 함께 회전법으로 칫솔질 하고 혀를 닦는 경우가 치아만 횡마법으로 칫솔질 하는 경우 보다 출혈지수가 낮았다.
- 치아만 횡마법으로 칫솔질 하는 경우와 치아와 잇몸을 함께 회전법으로 칫솔질 하는 경우의 칫솔질 방법 간에는 지역사회치주지수가 통계적으로 유의한 차이가 있으며(p<0.01) 치아와 잇몸을 함께 회전법으로 칫솔질 하는 경우가 치아만 횡마법으로 칫솔질하는 경우 보다 지역사회치주지수가 낮았다.
- 치아만 횡마법으로 칫솔질 하는 경우와 치아와 잇몸을 함께 회전법으로 칫솔질 하는 경우의 칫솔질 방법 간에는 출혈지수에 통계적으로 유의한 차이가 있으며(p<0.01) 치아와 잇몸을 함께 회전법으로 칫솔질 하는 경우가 치아만 횡마법으로 칫솔질 하는 경우 보다 출혈지수가 낮았다.
후속연구
- Kang et al.[17]의 연구에서 제시한 바와 같이 교육 및 사업 이전에 대상자의 현재 구강보건지식의 정도를 자세히 분석하고 파악하여 목표의 변화량을 측정하여 기획함으로써 구강건강 증진의 효과는 더욱 상승할 것이다.
- 이에 본 연구는 대상자에게 구강건강행위와 구강위생에 대한 중요성을 교육하기에 접근이 쉽고 효율적인 부산광역시 B대학교 치위생과의 포괄치위생 실습에서 지역사회주민인 외래환자들의 구강위생관리를 계획하고 구강위생관리능력을 분석하였다. 구강보건지식과 구강보건행동이 개별 구강위생관리능력에 미치는 영향을 연구하고 개인에게 적절하고 효과적인 구강관리 및 예방 교육을 통해 구강보건지식의 수준을 향상시키고, 구강보건행동을 변화시킴으로써 나아가 지역사회주민의 구강건강 수준 향상에 기여할 수 있을 것으로 여겨진다.
- 본 연구의 한계점은 첫째, 부산 지역이라는 제한적인 영역에 한정되어 치주상태를 조사하였기 때문에 대표성에 한계를 지녀 추후 표본을 확대하여 적용해 볼 필요성이 있으며, 둘째, 개인의 설문 이해 정도에 따라 오류가 발생했을 가능성이 있으므로, 향후 이러한 한계점을 보완할 수 있는 연구 대상 및 연구도구에 대한 체계적인 연구가 활발하게 이루어져야 할 것이다.
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