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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 척추후만증 환자를 대상으로 교정운동을 적용하여 척추후만각 및 정적, 동적 족저압에 미치는 효과를 알아보고 신체구조의 개선과 더불어 척추후만증 예방을 위한 효과적인 운동프로그램을 제시하고자 한다.
- 따라서 본 연구는 족저압을 이용하여 교정운동이 척추후만증 환자의 족저압의 분포에 얼마나 변화가 있는지 정적 족저압과 동적 족저압으로 구분하여 살펴보았다. 하지만 족저압을 이용한 척추후만증 환자의 중심 이동에 관한 연구는 전무한 실정으로 선행연구들과 비교하지 못한다는 제한점이 있다.
제안 방법
- 본 연구는 척추후만증 환자를 대상으로 척추후만 교정 운동을 적용하여 Cobb's angle과 정적, 동적 족저압 변인을 알아보기 위해 사전검사로 일반적 특성(신장, 체중, Cobb’s angle)과 X-ray검사, 정적, 동적 족저압 검사를 실시하였다.
- 본 연구는 척추후만증 환자를 대상으로 척추후만 교정 운동을 적용하여 Cobb's angle과 정적, 동적 족저압 변인을 알아보기 위해 사전검사로 일반적 특성(신장, 체중, Cobb’s angle)과 X-ray검사, 정적, 동적 족저압 검사를 실시하였다. 검사 후 무작위로 실험군과 대조군으로 분류하여 실험군은 척추후만증 교정운동을 적용하였고, 통제군은 3개월 후 사전검사와 동일한 측정을 하였다. 운동 프로그램은 각각 12주간 주 3회, 60분간 실시하였으며 운동 후 동일한 검사자에게 사전검사와 동일한 검사를 실시하였다.
- 검사 후 무작위로 실험군과 대조군으로 분류하여 실험군은 척추후만증 교정운동을 적용하였고, 통제군은 3개월 후 사전검사와 동일한 측정을 하였다. 운동 프로그램은 각각 12주간 주 3회, 60분간 실시하였으며 운동 후 동일한 검사자에게 사전검사와 동일한 검사를 실시하였다.
- 신장(height)과 체중(weight)을 측정하기 위해 신장 체중계(SH-9600A, Sewoo, Korea)를 사용하였으며, 피험자는 가벼운 복장으로 맨발로 신장계의 발판에 올라가 차려 자세 유지 후 계측기에 기대어 머리부터 엉덩이, 발뒤꿈치까지 밀착하면 약 3초 후에 자동으로 측정되었다.
- 허리와 가슴을 펴고 다리를 가지런히 모은 후 체중을 양발에 골고루 실은 상태로 서서 양 상지를 90° 전방 굴곡하여 탁자위에 가볍게 올려놓은 듯한 자세를 유지하고, 머리에서 다리까지 척추 전장 측면 X-ray를 촬영하였다.
- 그 다음 발바닥에 미치는 압력 분포에 따른 전·후, 좌·우 각각 50%를 기준으로 이분하여 정적 족저압을 분석하여 그 평균값을 사용하였다(Figure 1).
- 정적 및 동적 족저압 측정은 2,304개의 압력 센서를 통해 족저부 압력을 측정하는 Gaitview(alFOOTs, Korea)을 이용하였다.
- 우선, 정적 족저압 측정은 신발을 벗고 Gaitview 위에 편안한 자세로 올라서게 하여 양손은 배꼽 부위에 올리고 15초 동안 자세를 유지하게 하였다. 그 다음 발바닥에 미치는 압력 분포에 따른 전·후, 좌·우 각각 50%를 기준으로 이분하여 정적 족저압을 분석하여 그 평균값을 사용하였다(Figure 1).
- 동적 족저압 측정은 보행으로 편안한 자세에서 시선은 정면을 바라보고 족압기 위를 한발로 밟고 지나가는 과정으로 오른발과 왼발의 족저압을 측정하였다.
- 전, 중, 후족부에 대한 구분은 전족부(fore foot)는 종족골(metatarsals), 지절골(phalanges), 중족부(mid foot)는 족근골(tarsals), 횡족근관절(transverse tarsal joint), 후족부 (rear foot)는 거골(talus), 종골(calcaneus)로 구성되며 각측정값을 전체 체중에 대한 비율로 구하였고, 전체 압력비율에서 양측 발 앞쪽에 해당하는 전족부 압력비율을 합산하고 같은 방법으로 중족부와 후족부 합산한 압력비율과의 차를 측정값으로 하였다.
- 척추후만증 교정운동은 서울 송파에 위치한 P정형외과 내 체형 교정실에서 실시하였다. 운동 기간은 12주로 주 3회, 60분/일으로 실시하였고 운동 강도는 주관적 운동 강도(resting of perceived exertion [RPE])로 설정하였다. 준비운동과 정리운동은 RPE 11-13을 유지하도록 하였으며 본 운동에서는 RPE 13-15를 유지하도록 설정하였다.
- 운동 기간은 12주로 주 3회, 60분/일으로 실시하였고 운동 강도는 주관적 운동 강도(resting of perceived exertion [RPE])로 설정하였다. 준비운동과 정리운동은 RPE 11-13을 유지하도록 하였으며 본 운동에서는 RPE 13-15를 유지하도록 설정하였다.
- 교정운동 프로그램은 크게 경추교정운동(cervical corrective exercise), 흉추교정운동(thoracic extension exercise), 허리신전근 운동(back extensor exercise), 광배근, 대흉근 스트레칭 (latissimus dorsi and pectoralis major stretch exercise) 등으로 분류하였으며 세부 내용은 [Table 2]와 같다.
- 우선, 방사선학적 평가로 척추전장의 측면사진을 이용하여 Cobb’s angle의 변화를 살펴보았다.
- 본 연구는 12주간의 교정운동을 통하여 척추후만증 환자의 척추 만곡도와 족저압에 대한 운동학적 요인의 변화를 비교 분석하였다.
- 본 연구는 척추후만증 환자를 대상으로 12주간 교정운동을 실시하여 흉추 Cobb’s angle의 변화, 전·후, 좌·우측 정적 족저압 분포도, 좌측 전· 후 그리고 우측 전·후 중심 이동 추세를 그룹 간과 측정 시기를 비교하여 산출하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울 소재 P정형외과 병원에 내원한 환자 중 정형외과 전문의로부터 Whole Spine AP Xray 촬영 후 Cobb’s angle이 30-45° 사이의 척추후만증 판정을 받은 만 18세 이상 30세 미만의 성인남녀 34명을 대상으로 하였다.
- 척추후만증 교정운동은 서울 송파에 위치한 P정형외과 내 체형 교정실에서 실시하였다. 운동 기간은 12주로 주 3회, 60분/일으로 실시하였고 운동 강도는 주관적 운동 강도(resting of perceived exertion [RPE])로 설정하였다.
데이터처리
- 본 연구는 교정운동 프로그램을 실시한 후 실험군과 대조군의 사전 값으로 동질성 검사를 한 후 모든 변인들의 평균 및 표준편차를 산출하였다. 측정 시기에 따른 각 종속변인의 차이를 알아보기 위해 반복측정 이원변량분석(two-way repeated measured ANOVA)를 실시하였다.
- 본 연구는 교정운동 프로그램을 실시한 후 실험군과 대조군의 사전 값으로 동질성 검사를 한 후 모든 변인들의 평균 및 표준편차를 산출하였다. 측정 시기에 따른 각 종속변인의 차이를 알아보기 위해 반복측정 이원변량분석(two-way repeated measured ANOVA)를 실시하였다. 상호작용이 나타난 경우 독립변인에 대한 단순 주효과를 알아보기 위하여 반복측정 일원변량분석(one-way repeated measured ANOVA)을 실시하였으며 모든 자료는 개인용 PC Window용 SPSS(ver 20.
- 측정 시기에 따른 각 종속변인의 차이를 알아보기 위해 반복측정 이원변량분석(two-way repeated measured ANOVA)를 실시하였다. 상호작용이 나타난 경우 독립변인에 대한 단순 주효과를 알아보기 위하여 반복측정 일원변량분석(one-way repeated measured ANOVA)을 실시하였으며 모든 자료는 개인용 PC Window용 SPSS(ver 20.0, IBM, USA) program을 이용하여 처리하였으며 모든 측정항목의 유의수준은 a=.05 로 설정하였다.
이론/모형
- Cobb’s angle은 Cobb’s method를 이용하여 측정하였으며, 제 2흉추 상위 골단판에서 한 선을 그은 뒤 제 12흉추 하위 골단판에서 긋고 각 선에서 직각으로 선을 그어 교차된 각을 구하였다.
- 척추후만증 교정운동 프로그램은 Seidi 등 (2013)과 Vaughn과 Brown (2007)이 제시한 운동프로그램을 기초로 하였으며 흉식, 복식호흡을 통하여 근육의 신장 및 강화를 유도하는 Schroth 처치 운동을 포함하였다(Lehnert-Schroth et al., 2007).
- 본 연구에서는 교정운동 프로그램에 Schroth 처치를 적용하였다. Schroth 처치의 가장 중요한 특징은 부적절한 자세정렬을 본인이 정확하게 인지할 수 있게 feedback해줌과 동시에 호흡을 통한 흉곽확장에 있다(Lehnert-Schroth et al.
- X-ray 검사 및 Cobb’s angle 측정은 Kim (1999)의 방법을 이용하였으며 전문 의료 기관에서 전문 방사선사에 의해 촬영되었다.
성능/효과
- 교정운동 실시 전 운동군의 전방 정적 족저압의 변화는 77.14%, 대조군의 경우 4.20% 증가하였으며, 전방 정적 족저압의 변화는 상호작용 효과(시기*그룹)에서 유의하게 나타내었다(Table 4). 이에 대한 일원변량분석 결과 그룹간 유의한 차이가 있었다(p<.
- 교정운동 실시 전 운동군의 후방 정적 족저압의 변화는 29.72%, 대조군의 경우 2.48% 감소하였으며, 후방 정적 족저압의 변화는 상호작용 효과(시기*그룹)에서 유의하게 나타내었다(Table 4). 이에 대한 일원변량분석 결과 그룹간 유의한 차이가 있었다(p<.
- 교정운동 실시 전 운동군의 좌측 정적 족저압의 변화는 5.49%, 대조군의 경우 0.11% 감소하였으며, 좌측 정적 족저압의 변화는 그룹 간과 측정 시기에 유의한 차이를 나타내지 않았다(Table 5).
- 교정운동 실시 전 운동군의 우측 정적 족저압의 변화는 6.37%, 대조군의 경우 0.56% 증가하였으며, 우측 정적 족저압의 변화는 그룹 간과 측정 시기에 유의한 차이를 나타내지 않았다(Table 5).
- 교정운동 실시 전 운동군의 좌측 동적 족저압의 전방의 변화는 84.33%, 대조군의 경우 0.59% 증가하였으며, 측정 시기에 따른 좌측 동적 족저압의 전방의 변화는 상호작용 효과(시기*그룹)에서 유의하게 나타내었다(Table 6). 이에 대한 일원변량분석 결과 그룹 간 유의한 차이가 있었다(p<.
- 교정운동 실시 전 운동군의 좌측 동적 족저압의 후방의 변화는 36.95%, 대조군의 경우 0.48% 감소하였으며, 측정 시기에 따른 좌측 동적 족저압의 후방의 변화는 상호작용 효과(시기*그룹)에서 유의하게 나타내었다(Table 6). 이에 대한 일원변량분석 결과 그룹 간 유의한 차이가 있었다(p<.
- 교정운동 실시 전 운동군의 우측 동적 족저압의 전방의 변화는 70.19%, 대조군의 경우 7.74% 증가하였으며, 측정시기에 따른 우측 동적 족저압의 전방의 변화는 상호작용 효과(시기*그룹)에서 유의하게 나타내었다(Table 7). 이에 대한 일원변량분석 결과 그룹 간 유의한 차이가 있었다(p<.
- 발바닥에 미치는 압력분포에 따른 전·후 정적 족저압을 분석한 결과 전방에서는 대조군이 4.20% 증가한 것에 비해 교정운동군은 77.14% 증가하였으며 그룹 간에 유의한 차이를 보였다.
- 따라서 본 연구에서는 교정운동을 통하여 척추의 신전근과 흉근의 스트레칭, 척추 굴곡근과 복근의 근력운동을 실시하여 근육의 신장과 근력을 증진시켰으며 이로 인하여 Cobb’s angle에서 유의한 차이를 보인 것이라 판단된다.
- 교정운동 실시 전 운동군의 우측 동적 족저압의 후방의 변화는 22.91%, 대조군의 3.81% 감소하였으며, 측정시기에 따른 우측 동적 족저압의 후방의 변화는 측정 시기 간 유의한 차이를 나타내었으나 그룹과 상호작용 효과에서는 유의한 차이가 없었다(Table 7).
- 우선, 방사선학적 평가로 척추전장의 측면사진을 이용하여 Cobb’s angle의 변화를 살펴보았다. 측정 결과 대조군은 유지되는 반면 교정운동군은 34.94% 감소되었고 그룹간 유의한 차이를 보였다. 척추후만증 환자의 증가된 흉추 후만각은 척추 신전근과 흉근의 단축, 척추 굴곡근과 복근의 약화를 야기시켜 통증을 유발하게 된다(Jenna, 2010).
- 그 결과, Cobb’s angle에서는 시기와 그룹 간에 유의한 차이를 보였다.
- 이상 살펴본 바, 교정운동이 척추후만증 환자의 비정상적인 자세 정렬과 불균형적 근육능력 개선에 유익하다는 것이 입증되었다.
- 그 결과, Cobb’s angle에서는 시기와 그룹 간에 유의한 차이를 보였다. 그리고 전방과 후방의 정적 족저압에서는 시기에서만 유의한 차이를 보였지만 좌측과 우측 정적 족저압에서는 유의한 차이가 없었다. 그리고 동적 족저압에서는 시기에 유의한 차이가 있었으나 그룹 간에는 차이가 없었다.
- 교정운동 실시 전 운동군의 Cobb’s angle의 변화는 34.94°, 대조군의 경우 1.59° 감소하였으며, Cobb’s angle은 상호작용 효과(시기*그룹)에서 유의하게 나타났다(Table 3).
후속연구
- 이상의 결과를 살펴본 바, 교정운동 프로그램이 척추후만증 환자의 균형능력과 보행능력에 도움을 준 것으로 판단되며 추후 본 연구 결과를 토대로 척추후만증으로 인한 경추와 요추의 만곡의 변형정도, 연령, 자세 습관 등을 고려한 세분화된 운동 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
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