목적: 대퇴골 근위부에 발생한 악성 골 종양의 치료로 사지 구제술을 시행하는 경우 환자의 생존과 더불어 술 후 보행 등의 기능회복이 중요하다. 대퇴골 근위부의 악성 골 종양에 의한 통증 또는 병적 골절이 발생한 환자에 대하여 종양 대치물을 이용한 사지 구제술 시행 후 임상 결과에 대해서 분석하였다. 대상 및 방법: 2005년 2월부터 2014년 1월까지 대퇴골 근위부 악성 골 종양을 진단 받고 통증 또는 병적 골절이 발생하여 대퇴골 근위부 절제술 및 종양 대치물을 이용한 사지 구제술을 시행한 20예(19명)를 대상으로 하였다. 평균 연령은 63.1세(범위 35-86세)였으며 남자가 14예, 여자가 6예였다. 평균 추시 기간은 20개월(1-94개월)이었고, 전이성 골 종양 15예, 골육종 4예, 다발성 골수종 1예였으며, 전이성 병변의 원발 암은 폐암 4예, 간암 3예, 신장암 3예였고, 유방암, 갑상선암, 대장암, 전립선암, 악성 방추 세포암이 각각 1예씩 이었다. 사용된 종양 대치물은 모두 조립형 종양 대치물로 Kotz's$^{(R)}$ Modular Tumor prosthesis (Howmedica, Rutherford, New Jersey)가 3예에서 사용되었고, MUTARS$^{(R)}$ proximal femur system (Implantcast, Munster, Germany)이 17예에서 사용되었다. 수술 전 후의 동통 정도를 Visual Analogue Scales(VAS)로 평가하였으며, 술 후 하지의 기능적 평가를 위해 Musculoskeletal Tumor Society score(MSTS) grading system 을 이용하였다. 결과: 최종 추시 시 20예(19명) 중 11예(10명)가 생존하고 9예(9명)가 사망하였으며 사망한 환자의 술 후 평균 생존기간은 10.1개월(1-38개월) 이었다. VAS 점수는 술 전 평균 8.40점(5-10점)에서 술 후 평균 1.35점(0-3점)으로 호전 되었고, 수술 후 MSTS 기능적 평가는 평균 19.65점(65.50%) (7-28점)이었다. 수술과 관련된 합병증으로는 국소 재발 2예, 혈종 3예, 감염 3예, 음낭 종창 2예, 탈구 1예였고 치환물 주위 골절이나 해리는 없었다. 결론: 대퇴골 근위부에 발생한 악성 골 종양에 의한 통증 또는 병적 골절이 발생한 경우 종양 대치물을 이용한 사지 구제술은 조기의 통증 감소 및 기능 회복을 위한 적절한 치료로 생각된다.
목적: 대퇴골 근위부에 발생한 악성 골 종양의 치료로 사지 구제술을 시행하는 경우 환자의 생존과 더불어 술 후 보행 등의 기능회복이 중요하다. 대퇴골 근위부의 악성 골 종양에 의한 통증 또는 병적 골절이 발생한 환자에 대하여 종양 대치물을 이용한 사지 구제술 시행 후 임상 결과에 대해서 분석하였다. 대상 및 방법: 2005년 2월부터 2014년 1월까지 대퇴골 근위부 악성 골 종양을 진단 받고 통증 또는 병적 골절이 발생하여 대퇴골 근위부 절제술 및 종양 대치물을 이용한 사지 구제술을 시행한 20예(19명)를 대상으로 하였다. 평균 연령은 63.1세(범위 35-86세)였으며 남자가 14예, 여자가 6예였다. 평균 추시 기간은 20개월(1-94개월)이었고, 전이성 골 종양 15예, 골육종 4예, 다발성 골수종 1예였으며, 전이성 병변의 원발 암은 폐암 4예, 간암 3예, 신장암 3예였고, 유방암, 갑상선암, 대장암, 전립선암, 악성 방추 세포암이 각각 1예씩 이었다. 사용된 종양 대치물은 모두 조립형 종양 대치물로 Kotz's$^{(R)}$ Modular Tumor prosthesis (Howmedica, Rutherford, New Jersey)가 3예에서 사용되었고, MUTARS$^{(R)}$ proximal femur system (Implantcast, Munster, Germany)이 17예에서 사용되었다. 수술 전 후의 동통 정도를 Visual Analogue Scales(VAS)로 평가하였으며, 술 후 하지의 기능적 평가를 위해 Musculoskeletal Tumor Society score(MSTS) grading system 을 이용하였다. 결과: 최종 추시 시 20예(19명) 중 11예(10명)가 생존하고 9예(9명)가 사망하였으며 사망한 환자의 술 후 평균 생존기간은 10.1개월(1-38개월) 이었다. VAS 점수는 술 전 평균 8.40점(5-10점)에서 술 후 평균 1.35점(0-3점)으로 호전 되었고, 수술 후 MSTS 기능적 평가는 평균 19.65점(65.50%) (7-28점)이었다. 수술과 관련된 합병증으로는 국소 재발 2예, 혈종 3예, 감염 3예, 음낭 종창 2예, 탈구 1예였고 치환물 주위 골절이나 해리는 없었다. 결론: 대퇴골 근위부에 발생한 악성 골 종양에 의한 통증 또는 병적 골절이 발생한 경우 종양 대치물을 이용한 사지 구제술은 조기의 통증 감소 및 기능 회복을 위한 적절한 치료로 생각된다.
Purpose: As well as patient survival, the restoration of postoperative function such as ambulation is important in limb salvage operations for treatment of malignant bone tumors involving the proximal femur. The authors analyzed clinical outcomes of limb salvage operations using tumor prostheses for...
Purpose: As well as patient survival, the restoration of postoperative function such as ambulation is important in limb salvage operations for treatment of malignant bone tumors involving the proximal femur. The authors analyzed clinical outcomes of limb salvage operations using tumor prostheses for metastatic or primary malignant bone tumors in the proximal femur. Materials and Methods: From February 2005 to January 2014, 20 cases (19 patients) with malignant bone tumor involving the proximal femur with pain or complicated pathologic fracture were treated with segmental resection and limb salvage operations with tumor prostheses. Mean age was 63.1 years (range 35-86). Fourteen patients were male and six ones were female. The mean follow-up period was 20 months (1-94 months). There were 15 cases of metastatic bone tumor, 4 cases of osteosarcoma, and 1 case of multiple myeloma. The primary tumors of the metastatic bone tumors included 4 lung cancers, 3 hepatocellular carcinomas, and 3 renal cell carcinomas. Other primary tumors were breast cancer, thyroid cancer, colon cancer, prostate cancer, and malignant spindle cell tumor, each in 1 case. Modular tumor prostheses were used in all cases; (Kotz's$^{(R)}$ Modular Tumor prosthesis (Howmedica, Rutherford, New Jersey) in 3 cases, MUTARS$^{(R)}$ proximal femur system (Implantcast, Munster, Germany) in 17 cases). Perioperative pain was assessed with Visual Analogue Scales (VAS). Postoperative functional outcome was assessed with Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) grading system. Results: Out of 20 cases (19 patients), 11 cases (10 patients) survived at the last follow-up. Average postoperative survival of the 9 deceased patients was 10.1 months (1-38 months). VAS score improved from pre-operative average of 8.40 (5-10) to 1.35 (0-3) after operation. Average postoperative MSTS function score was 19.65 (65.50%, 7-28). The associated complications were 2 local recurrences, 3 hematomas, 3 infections, 2 scrotal swellings, and 1 dislocation. There was no case of periprosthetic fracture or loosening. Conclusion: Limb salvage operation with tumor prosthesis is an appropriate treatment for early pain reduction and functional restoration in malignant bone tumors in the proximal femur with pain an/or complicated pathologic fractures.
Purpose: As well as patient survival, the restoration of postoperative function such as ambulation is important in limb salvage operations for treatment of malignant bone tumors involving the proximal femur. The authors analyzed clinical outcomes of limb salvage operations using tumor prostheses for metastatic or primary malignant bone tumors in the proximal femur. Materials and Methods: From February 2005 to January 2014, 20 cases (19 patients) with malignant bone tumor involving the proximal femur with pain or complicated pathologic fracture were treated with segmental resection and limb salvage operations with tumor prostheses. Mean age was 63.1 years (range 35-86). Fourteen patients were male and six ones were female. The mean follow-up period was 20 months (1-94 months). There were 15 cases of metastatic bone tumor, 4 cases of osteosarcoma, and 1 case of multiple myeloma. The primary tumors of the metastatic bone tumors included 4 lung cancers, 3 hepatocellular carcinomas, and 3 renal cell carcinomas. Other primary tumors were breast cancer, thyroid cancer, colon cancer, prostate cancer, and malignant spindle cell tumor, each in 1 case. Modular tumor prostheses were used in all cases; (Kotz's$^{(R)}$ Modular Tumor prosthesis (Howmedica, Rutherford, New Jersey) in 3 cases, MUTARS$^{(R)}$ proximal femur system (Implantcast, Munster, Germany) in 17 cases). Perioperative pain was assessed with Visual Analogue Scales (VAS). Postoperative functional outcome was assessed with Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) grading system. Results: Out of 20 cases (19 patients), 11 cases (10 patients) survived at the last follow-up. Average postoperative survival of the 9 deceased patients was 10.1 months (1-38 months). VAS score improved from pre-operative average of 8.40 (5-10) to 1.35 (0-3) after operation. Average postoperative MSTS function score was 19.65 (65.50%, 7-28). The associated complications were 2 local recurrences, 3 hematomas, 3 infections, 2 scrotal swellings, and 1 dislocation. There was no case of periprosthetic fracture or loosening. Conclusion: Limb salvage operation with tumor prosthesis is an appropriate treatment for early pain reduction and functional restoration in malignant bone tumors in the proximal femur with pain an/or complicated pathologic fractures.
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제안 방법
6,7) 종양 대치물의 경우 악성 골 종양의 광범위 절제 후, 재건하는 술식으로 좋은 임상적 결과를 보이고 있다.8) 이에 저자들은 대퇴골 근위부 악성 골 종양에 의한 통증 또는 병적 골절이 발생한 환자에서 종양 대치물을 이용한 사지 구제술 시행 후 임상 결과에 대해서 분석하였다.
따라서 하지 기능 평가는 환자의 경과가 가장 좋을 때를 기준으로 평가하였다. 또한 수술과 관련하여 재발, 혈종, 감염, 탈구, 치환물 해리, 골절 등의 합병증 및 수술 시간, 출혈량, 수술과 관련된 수혈량에 대해서도 분석하였다.
2). 수술 시 안정성을 고려하여 3예에서는 시멘트형으로, 17예에서는 무시멘트형의 고정 방법을 사용하였다. 수술 후 6주간 전족부 부하 보행을 허용하였으며, 3개월까지 체중의 이분의 일을 부하하는 목발보행을 시행하였고 환자의 상태에 따라 점차적으로 완전 체중부하 및 독립보행을 허용하였다.
이들 중 3예는 이전에 악성 골 종양을 진단 받고 수술적 치료를 받은 경우였는데, 고관절 인공관절 전치환술 후 재발 및 삽입물 주위 골절 1예, 양극성 반치환술(bipolar hemiarthroplasty) 후 재발 1예, 과거 병적 골절로 종양 제거술 및 내고정술 시행 후 재발한 1예였다. 수술 적응증으로는 대퇴 근위부 원발성 또는 전이성 악성 골 종양이 대퇴골 전자하부 또는 골간까지 확장되어 있는 경우, 경부 및 골두까지 퍼져 있는 경우, 병적 골절 또는 임박 골절의 경우로 하였다. 사용된 종양 대치물은 모두 조립형 종양 대치물로 MUTARS® proximal femur system (Implantcast, Munster, Germany)이 17예에서 사용되었고, Kotz’s® Modular Tumor Prosthesis(Howmedica, Rutherford, New Jersey)이 3예에서 사용되었다(Fig.
수술 전 신장세포암의 전이에 의한 병변 1예에서 술전 색전술을 시행하였다. 수술은 근위 대퇴골 절제 후, 종양 대치물을 조립하여 절제된 길이에 맞게 치환술을 시행하였고, 수술 중 박리하였던 외전근 및 장요근, 단외회전근을 재건하기 위해 부착튜브(attachment tube)를 종양 대치물 길이에 맞게 자르고 대치물에 고정한 후, 비흡수성 봉합사를 이용하여 재건하였다(Fig.
수술 시 안정성을 고려하여 3예에서는 시멘트형으로, 17예에서는 무시멘트형의 고정 방법을 사용하였다. 수술 후 6주간 전족부 부하 보행을 허용하였으며, 3개월까지 체중의 이분의 일을 부하하는 목발보행을 시행하였고 환자의 상태에 따라 점차적으로 완전 체중부하 및 독립보행을 허용하였다.
수술 전 신장세포암의 전이에 의한 병변 1예에서 술전 색전술을 시행하였다. 수술은 근위 대퇴골 절제 후, 종양 대치물을 조립하여 절제된 길이에 맞게 치환술을 시행하였고, 수술 중 박리하였던 외전근 및 장요근, 단외회전근을 재건하기 위해 부착튜브(attachment tube)를 종양 대치물 길이에 맞게 자르고 대치물에 고정한 후, 비흡수성 봉합사를 이용하여 재건하였다(Fig. 2). 수술 시 안정성을 고려하여 3예에서는 시멘트형으로, 17예에서는 무시멘트형의 고정 방법을 사용하였다.
대상 데이터
2005년 2월부터 2014년 1월까지 대퇴골 근위부 악성 골 종양을 진단 받고 통증 또는 병적 골절이 발생하여 대퇴골 근위부 절제술 및 종양 대치물을 이용한 사지 구제술을 시행한 20예(19명)를 대상으로 하였다. 평균 연령은 63.
사용된 종양 대치물은 모두 조립형 종양 대치물로 MUTARS® proximal femur system (Implantcast, Munster, Germany)이 17예에서 사용되었고, Kotz’s® Modular Tumor Prosthesis(Howmedica, Rutherford, New Jersey)이 3예에서 사용되었다(Fig. 1).
수술 후, 심부정맥 혈전증, 폐색전증의 합병증은 없었으며, 1예에서 수술 후 2주째 지주막하출혈로 사망하였다. 수술과 관련된 합병증으로는 국소 재발 2예, 혈종 3예, 감염 3예, 음낭 종창 2예, 탈구 1예였다. 국소 재발 2예 중 1예는 수술 후 2년 8개월에 재발하여 방사선 치료를 하였고, 1예는 1년 3개월에 재발하였으나 치료를 거부하였다.
이론/모형
수술 전 후의 동통 정도를 VAS 점수로 평가하였으며, 술 후 하지의 기능적 평가를 위해 Musculoskeletal Tumor Society score(MSTS) grading system을 이용하였다.9) 전이성 골 종양 환자의 경우 골 종양의 전신이환 또는 원발 종양의 악화에 따라 환자의 전신 상태 역시 변하므로 수술 후, 같은 시기에 하지 기능을 평가하는 것은 어려운 점이 있다.
성능/효과
1-3) 과거 전이성 악성 골 종양 환자의 경우 원발암에 의한 전신 쇠약에 의해 적극적인 수술적 치료가 어려웠지만 의학의 발달에 따른 치료법의 발달로 인해 사지 구제술 등의 적극적인 수술적 치료가 가능하게 되었다.4,5) 사지 구제술로는 종양 제거 후, 골수강내 고정, 금속판 고정의 내고정 장치를 하는 등의 방법들이 있지만 내고정 실패에 따른 합병증이 종종 발생하며, 광범위한 골 침범 소견을 보이는 경우에는 쉽지 않다.6,7) 종양 대치물의 경우 악성 골 종양의 광범위 절제 후, 재건하는 술식으로 좋은 임상적 결과를 보이고 있다.
4,5) 재건술의 종류로는 동종골 인공 삽입물 복합체(allograft prosthesis composites)와 종양 대치물 삽입술(segmental endoprosthetic reconstruction)이 사용되고 있으며, 동종골 인공 삽입물 복합체의 경우 골 손실을 회복할 수 있고 외전근의 생물학적인 재건을 할 수 있어 상대적으로 외전근의 기능을 개선할 수 있기 때문에 기능적 측면에서 좋은 결과를 보인다. 하지만 10%의 불유합률, 5-10%의 감염률, 인공 삽입물 주위 골절 등의 합병증이 보고되고 있어, 대전자와 장요근을 보존할 수 있는 젊은 원발성 골 종양 환자들에게서 제한적으로 좋은 결과를 기대할 수 있다.
1개월(1-38개월)이었다. VAS 점수는 술 전 평균 8.40점(5-10점)에서 술 후 평균 1.35점(0-3점)으로 호전 되었고, 수술 후 MSTS 기능적 평가는 평균 19.65점(65.50%)(7-28점)이었다(Table 2). 수술 시간은 평균 3시간 6분이었고, 수술 중 출혈량은 평균 900 ml (300-2,000 ml)였으며, 수술과 관련된 수혈량은 평균 938 ml (0-1,750 ml)였다.
2세(35-66세)보다 높고, 원발암의 타 부위로 전이에 의한 수술 전 후의 전신 쇠약 및 근력 약화에 따른 것으로 판단 된다. 같은 맥락으로 MSTS score에서 통증과 만족도에서는 전이성 악성 골 종양 환자와 원발성 악성 골 종양 환자 간에 차이가 없었지만 보조기의 사용 정도와 보행 능력, 걸음걸이에서는 전이성 악성 골 종양 환자에서 상대적으로 낮게 측정되었다.
대퇴골 근위부 악성 골 종양에 대한 광범위 절제 후, 재건술을 이용한 사지구제술은 양호한 기능적, 종양학적인 결과를 보이고 있다.4,5) 재건술의 종류로는 동종골 인공 삽입물 복합체(allograft prosthesis composites)와 종양 대치물 삽입술(segmental endoprosthetic reconstruction)이 사용되고 있으며, 동종골 인공 삽입물 복합체의 경우 골 손실을 회복할 수 있고 외전근의 생물학적인 재건을 할 수 있어 상대적으로 외전근의 기능을 개선할 수 있기 때문에 기능적 측면에서 좋은 결과를 보인다.
8%로 더 낮게 보고하였다. 본 연구에서도 원발성 악성 골 종양 환자의 경우 측정한 MSTS score가 75.8%로 62.9%인 전이성 악성 골 종양 환자들에 비하여 높게 측정 되었다. 이러한 결과는 전이성 악성 골 종양 환자의 평균 나이가 65.
수술 시간은 평균 3시간 6분이었고, 수술 중 출혈량은 평균 900 ml (300-2,000 ml)였으며, 수술과 관련된 수혈량은 평균 938 ml (0-1,750 ml)였다. 수술 후, 심부정맥 혈전증, 폐색전증의 합병증은 없었으며, 1예에서 수술 후 2주째 지주막하출혈로 사망하였다. 수술과 관련된 합병증으로는 국소 재발 2예, 혈종 3예, 감염 3예, 음낭 종창 2예, 탈구 1예였다.
최종 추시 시 20예(19명) 중 11예(10명)가 생존하고 9예(9명)가 사망하였으며 사망한 환자의 술 후 평균 생존기간은 10.1개월(1-38개월)이었다. VAS 점수는 술 전 평균 8.
1세(범위 35-86세)였으며 남자가 14예, 여자가 6예였다. 평균 추시 기간은 20개월(1-94개월)이었고, 전이성 골 종양 15예, 골육종 4예, 다발성 골수종 1예였으며, 전이성 병변의 원발암은 폐암 4예, 간암 3예, 신장암 3예였고, 유방암, 갑상선암, 대장암, 악성 방추세포종양이 각각 1예씩이었다(Table 1). 이들 중 3예는 이전에 악성 골 종양을 진단 받고 수술적 치료를 받은 경우였는데, 고관절 인공관절 전치환술 후 재발 및 삽입물 주위 골절 1예, 양극성 반치환술(bipolar hemiarthroplasty) 후 재발 1예, 과거 병적 골절로 종양 제거술 및 내고정술 시행 후 재발한 1예였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
사지 구제술로는 무엇이 있나?
1-3) 과거 전이성 악성 골 종양 환자의 경우 원발암에 의한 전신 쇠약에 의해 적극적인 수술적 치료가 어려웠지만 의학의 발달에 따른 치료법의 발달로 인해 사지 구제술 등의 적극적인 수술적 치료가 가능하게 되었다.4,5) 사지 구제술로는 종양 제거 후, 골수강내 고정, 금속판 고정의 내고정 장치를 하는 등의 방법들이 있지만 내고정 실패에 따른 합병증이 종종 발생하며, 광범위한 골 침범 소견을 보이는 경우에는 쉽지 않다.6,7) 종양 대치물의 경우 악성 골 종양의 광범위 절제 후, 재건하는 술식으로 좋은 임상적 결과를 보이고 있다.
대퇴골 근위부의 특징은?
대퇴골 근위부는 원발성 악성 골 종양의 발생빈도가 높을 뿐 아니라 전이성 골 종양의 발생빈도가 가장 높은 부위다. 특히, 대퇴골 근위부는 해부학적, 생역학적으로 많은 힘이 집중되는 부위며 병적 골절이 쉽게 유발될 수 있는 곳으로 적극적인 수술적 치료를 시행하는 경우 환자의 생존과 더불어 술 후 보행등의 기능회복에서 좋은 결과를 얻을 수 있다.
대퇴골 근위부에 발생한 골 종양의 수술적 치료 방법으로 사용되어 온것은?
수술적 치료 방법으로는 전자간부 또는 전자하부를 침범하고 병적 골절 또는 병적 골절의 위험성이 높은 경우에 병소의 제거 및 시멘트 삽입술과 함께 골수강내 고정 또는 금속판 고정의 방법이 사용되어 왔고, 현재까지도 병소가 전자간부에 국한되어 있거나 내측 지지 구조물이 정상적인 경우에 사용되고 있다. 하지만 내고정술 후 평균 35%정도의 유합률11)과 47%의 국소 재발률,12) 12~23%의 내고정 실패12-15) 등이 보고 되고 있으며, 골수강내 고정의 경우 의원성 전이가 발생할 위험성도 있다.
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