[논문]말기 유방암 환자에서 발생한 흉막 전이에 의한 거대 종양 1예와 호흡곤란의 치료

이나리

doi:10.14475/kjhpc.2014.17.2.85

말기 유방암 환자에서 발생한 흉막 전이에 의한 거대 종양 1예와 호흡곤란의 치료
A Case of a Huge Mass Due to Pleural Metastasis and Management of Dyspnea in a Patient with Terminal Breast Cancer 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.17 no.2, 2014년, pp.85 - 89

이나리 (전북대학교 의학전문대학원 내과학교실)

초록
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유방암 환자의 흉막 전이는 흔한 소견이다. 흉수가 가장 흔한 증상이고 흉수를 동반하지 않는 흉막 결절이나 흉막 판은 비교적 드물다. 본 환자는 말기 유방암으로 인해 흉수를 동반하지 않는 빠른 속도로 악화되는 거대 흉막 종양이 생겨났고 그로 인해 심한 호흡곤란을 경험했던 환자로 보기 드문 증례로서 보고를 하며 이와함께 말기암환자의 호흡곤란의 치료에 대해 고찰해 보고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Pleural metastasis from breast cancer is a common manifestation. While pleural effusion is the most frequent finding, it is relatively rare for pleural nodularity and plaque that do not accompany pleural effusion. We report a patient with a rapidly growing huge pleural mass without pleural effusion caused by breast cancer. The patient was treated for severe dyspnea caused by the pleural mass. Along with the case report, we performed a systematic review of management of dyspnea in terminal cancer patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

흉수가 가장 흔한 증상이고 흉수를 동반하지 않는 흉막 결절이나 흉막 판은 비교적 드물다. 본 환자는 말기 유방암으로 인해 흉수를 동반하지 않는 빠른 속도로 악화되는 거대 흉막 종양이 생겨났고 그로 인해 심한 호흡곤란을 경험했던 환자로 보기 드문 증례로서 보고를 하며 이와 함께 말기암환자의 호흡곤란의 치료에 대해 고찰해 보고자 한다.
대부분의 흉막 전이는 흉수가 원인이라 호흡곤란이 오면 흉막 천자를 해서 흉수를 제거하면 증상이 호전되나, 본 증례와 같이 흉수는 없이 흉막 종양 때문에 폐기능이 떨어져 오는 증상은 조절이 쉽지 않다. 이에 호흡곤란의 치료에 대해 간단히 살펴보고자 한다.
본 51세 여자 환자는 유방암 말기로 흉막 전이 양상이 흉수를 동반하지 않고 흉막 결절에서 시작하여 폐 전체를 차지하는 거대 흉막 종양으로 변화하는 비전형적 소견을 보였다. 환자는 호흡곤란 증상이 심해져 임종을 하였던 증례로 거대 흉막 전이 소견에 대한 보고와 함께 말기암환자의 호흡곤란 치료에 대해 살펴보고자 한다.

제안 방법

2개월 후 시행한 흉부 전산화 단층촬영 소견상 좌측 흉막 종양이 6×11×12 cm으로 악화되어 종양의 진행 속도가 빠르니 항암 화학요법을 시작하기를 권고하였지만 환자는 항암 화학요법을 원치 않았고 완화의료를 하기로 결정하였다.
기도 폐쇄, 폐의 림프관성 암종증, 상대정맥 증후군, 방사선 폐렴에서는 효과가 입증되어 사용을 권고한다(19). 본 환자의 경우도 기도 폐쇄 소견이 있고 통증도 동반되어 스테로이드를 사용하였다. 그 외에 비약물적 방법으로 간호사 주도의 호흡곤란에 대한 재활 프로그램들도 환자의 정서적 측면에 도움을 주면서 증상을 호전시킬 수 있는 방법으로 소개되고 있다(20).
환자는 호스피스 완화의료 병동으로 입원하여 우측 폐의 흡인성 폐렴 소견에 대해 세프타지딤(ceftazidime)과 메트로니다졸(metronidazole) 병합 항생제 치료를 하면서 호흡곤란에 대해 산소 투여와 함께 메틸프레드니솔론(methylprednisolone) 60 mg, 모르핀 10 mg의 정맥 투여를 시행하였다. 환자는 호흡수가 30∼40회에서 20∼25회로 안정되며 호흡곤란의 호전을 보였고, 좌측 흉통도 숫자 통증등급 7점에서 2점으로 완화되었다.

대상 데이터

2개월 후 심해진 호흡곤란으로 응급실로 내원하였다. 내원 시 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 분당 맥박수 110회, 분당 호흡수 34회, 체온 38.
51세 여자 환자가 심한 호흡곤란, 좌측 흉부 통증 및 발열을 주소로 응급실을 경유하여 호스피스 완화의료 병동으로 입원하였다. 그녀는 과거력상 2006년 우측 유방의 침습성 유관암(invasive ductal carcinoma) 3기로 유방 보존수술과 우측 액와부 림프절 곽청술을 시행 받았다.
본 51세 여자 환자는 유방암 말기로 흉막 전이 양상이 흉수를 동반하지 않고 흉막 결절에서 시작하여 폐 전체를 차지하는 거대 흉막 종양으로 변화하는 비전형적 소견을 보였다. 환자는 호흡곤란 증상이 심해져 임종을 하였던 증례로 거대 흉막 전이 소견에 대한 보고와 함께 말기암환자의 호흡곤란 치료에 대해 살펴보고자 한다.
본 환자의 주 증상은 심한 호흡곤란이었다. 환자와 가족뿐 아니라 의료진을 가장 곤혹스럽게 하는 증상 중의 하나가 말기암에 의한 호흡곤란이다.

성능/효과

에스트로겐 수용체 음성, 프로게스테론 수용체 양성 소견을 보여 보조 항암요법으로 독소루비신(doxorubicin)과시클로포스파미드(cyclophosphamide) 병합요법 4차, 파클리탁셀(paclitaxel) 단독요법 4차를 시행 받고 유방과 림프절에 보조 방사선요법 후 타목시펜(tamoxifen) 호르몬 요법을 시행 받았다. 진단 후 3년째 종격동 림프절에 재발 소견을 보여 시행한 조직 검사상 HER2 (Human epidermal growth factor receptor 2) 양성 유방암 재발이 확인되어 트라스투주맙(trastuzumab)과 파클리탁셀 병합요법을 시행 받고 종격동 림프절은 작아지는 반응을 보였다. 하지만 치료 10개월 후 좌측 흉막 전이가 새로 발생하여, 라파티닙(lapatinib)과 카페시타빈(capecitabine) 병합 요법을 시작하였다.
진단 후 3년째 종격동 림프절에 재발 소견을 보여 시행한 조직 검사상 HER2 (Human epidermal growth factor receptor 2) 양성 유방암 재발이 확인되어 트라스투주맙(trastuzumab)과 파클리탁셀 병합요법을 시행 받고 종격동 림프절은 작아지는 반응을 보였다. 하지만 치료 10개월 후 좌측 흉막 전이가 새로 발생하여, 라파티닙(lapatinib)과 카페시타빈(capecitabine) 병합 요법을 시작하였다. 항암 화학요법 2주째 환자는 항암제에 의해 유발되는 상복부 불편감으로 치료를 잠시 중단하기를 원하였다.
환자는 호흡수가 30∼40회에서 20∼25회로 안정되며 호흡곤란의 호전을 보였고, 좌측 흉통도 숫자 통증등급 7점에서 2점으로 완화되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	스테로이드는 말기암환자의 호흡부전에 많이 이용되는 약제인데, 논란이 있는 이유는 무엇인가?	스테로이드는 기도의 염증반응을 줄이고 기관지 확장 효과가 있어 말기암환자의 호흡부전에 많이 이용되는 약제이다. 하지만 무작위 대조연구에서 효과가 입증된 것이 아니라 논란이 있다. 기도 폐쇄, 폐의 림프관성 암종증, 상대정맥 증후군, 방사선 폐렴에서는 효과가 입증되어 사용을 권고한다(19).
	흉막 전이의 가장 흔한 양상은?	흉막은 유방암에서 가장 흔한 전이 부위 중 하나이다. 흉막 전이의 가장 흔한 양상은 흉수이다. 그 외에 흉막 결절 또는 비후가 흔치 않게 생길 수 있으나 대부분 흉수를 동반하게 된다(1).
	흉막 전이로 인한 흉수나 흉수 결절은 인체에 어떠한 영향을 미치는가?	흉막 전이로 인한 흉수나 흉수 결절의 경우 결국 호흡곤란을 초래하게 하며, 특히 말기로 갈수록 호흡곤란의 조절은 어렵게 되고, 환자와 가족은 그로 인해 많은 고통을 겪게 된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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