[논문]폐렴구균에 의한 급성 유양돌기염에서 합병된 경막외농양 1례

최지현; 김민성; 김종현; 손병철; 김성준; 박소현; 이정현; 오진희; 고대균

doi:10.14776/kjpid.2014.21.2.144

폐렴구균에 의한 급성 유양돌기염에서 합병된 경막외농양 1례
A Case of Epidural Abscess Complicated from Acute Mastoiditis Caused by Streptococcus pneumoniae 원문보기

소아감염 = Korean journal of pediatric infectious diseases, v.21 no.2, 2014년, pp.144 - 149

초록
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중이염은 소아 연령에서 가장 흔한 감염 질환이다. 항생제 치료에도 불구하고 중이염과 중이염의 합병증이 아직도 흔하게 발생하고 있다. 급성 유양돌기염은 중이염의 중증 합병증이며 경막외농양은 두개강 내에 발생하는 중이염의 합병증으로서 가장 많은 수를 차지한다. 급성 유양돌기염의 신경계 합병증은 흔하지 않지만 치명적일 수 있는데, 항생제의 사용으로 뚜렷한 증상이 보이지 않을 수 있다. 저자들은 폐렴구균에 의한 중이염으로 입원해 급성 유양돌기염에서 경막외농양 및 외측정맥동의 혈전정맥염으로 진행했던 드문 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 환자는 열을 동반한 중이염으로 입원하여 적절한 항생제를 투여하였으나, 유양돌기염과 경막외농양이 발생하여 수술적 배농과 항생제 투여 후 후유증 없이 호전되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Acute otitis media (AOM) is one of the most common childhood infectious diseases. Despite antibiotic treatment for AOM, AOM and its complication still continue to develop. Acute mastoiditis is a serious complication of AOM and epidural abscess constitutes the commonest of all intracranial complication of AOM. Neurological complication of acute mastoiditis are rare but can be life threatening. Their presentation may be masked by the use of antibiotics. We report the rare case of acute otitis media progressing to acute mastoiditis, epidural abscess formation and lateral sinus thrombophlebitis caused by Streptococcus pneumoniae in a child. She was admitted with acute otitis media with fever. Despite proper antibiotics, acute mastodititis and epidural abscess were developed, and after surgical drainage and antibiotics therapy she was recovered without sequalae.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자들은 폐렴구균에 의한 급성 유양돌기염에서 경막외농양이 생긴 35개월 소아의 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
저자들은 폐렴구균에 의한 중이염으로 입원해 급성 유양돌기염에서 경막외농양 및 외측정맥동의 혈전정맥염으로 진행했던 드문 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 환자는 열을 동반한 중이염으로 입원하여 적절한 항생제를 투여하였으나, 유양돌기염과 경막외농양이 발생하여 수술적 배농과 항생제 투여 후 후유증 없이 호전되었다.

제안 방법

왼쪽 고막의 발적과 융기는 있었으나 삼출물은 없었다. 급성 유양돌기염의 발생 여부를 확인하기 위하여 측두골 전산화 단층촬영을 실시한 바 양측 유양돌기염과 좌측 유양돌기 부위의 연부조직에 농양이 있으면서 좌측 후두개와(posterior cranial fossa) 부위의 두개내 농양이 의심되었다(Fig. 1). 전산화 단층촬영에서 의심되는 두개내 농양을 확인하기 위하여 입원 5일째에 뇌 자기공명영상을 시행하였고, 전산화단층촬영 시의 소견과 함께 좌측 후두개와의 경막외농양과 함께 측정맥동(lateral sinus)의 혈전정맥염(thrombophlebitis)의 존재가 확인되었다(Fig.

대상 데이터

35개월 여자 소아가 2주간의 간헐적인 열로 병원에 왔다. 약 2개월 전부터 기침, 콧물 등의 호흡기 증상이 시작되어 6주 전부터 3세대 세팔로스포린으로 간간히 치료를 받다가 3일 전부터는 이통이 발생하여 개인의원에서 급성 중이염 진단 하에 아목시실린으로 치료받았으나 열을 포함한 타 증상의 호전이 없어 응급실을 통해 입원하였다. 2주간의 열은 첫 1주일은 38℃대, 후반 1주일은 39℃대로 점점 심해지는 양상이었다.

성능/효과

2주간의 열은 첫 1주일은 38℃대, 후반 1주일은 39℃대로 점점 심해지는 양상이었다. 과거력, 가족력, 예방접종력에서 가족 및 가까운 친척 모두 특이 질환력은 없었고, 모든 국가필수예방접종 항목 및 b형 헤모필루스 인 플루엔자(Haemophilus influenzae type b)균 백신과 로타바이러스 백신을 접종받았으나 폐렴구균 단백결합백신은 접종 받지 않았다
2). 방사선학적 영상 소견에 비해 환자의 활력징후, 진찰 소견은 특별하지 않았으며, 국소 신경학적 이상소견 및 두개내압 상승 등의 증상 및 징후 또한 관찰되지 않았다. 항생제는 입원 4일째에 vancomycin과 3세대 세팔로스포린인 ceftizoxime으로 교체하였다.
입원 6일째에 이비인후과와 신경외과에서 유양돌기 절제술과 함께 천두공(burr hole)을 통한 경막외농양의 외과적 배액을 실시하였는데, 당시 16 mL의 고름이 배출되었다. 배출된 고름의 배양검사에서 폐렴구균이 동정되었고, 항생제 감수성 검사 결과는 penicillin, cefotaxime, vancomycin, levofloxacin에는 감수성이 있었고, erythromycin, trimethoprim/sulfamethoxazole에는 내성이었다.
환자의 열은 수술 후 17일째에 완전히 소실되었고, 온 혈구계산검사의 백혈구 수와 혈침속도 및 C-반응단백이 모두 정상으로 전환되었다. 수술 후 22일째의 청력검사에서 왼쪽 전도성 청력 손실(35 dB)이 관찰되었으나 이로부터 3개월 후의 검사에서는 정상으로 회복되었고, 다른 어떤 후유증도 관찰되지 않았다. 수술 후 8주째에 뇌 자기공명영상을 다시 시행하였고 이전의 병변이 소실되었다(Fig.
1). 전산화 단층촬영에서 의심되는 두개내 농양을 확인하기 위하여 입원 5일째에 뇌 자기공명영상을 시행하였고, 전산화단층촬영 시의 소견과 함께 좌측 후두개와의 경막외농양과 함께 측정맥동(lateral sinus)의 혈전정맥염(thrombophlebitis)의 존재가 확인되었다(Fig. 2). 방사선학적 영상 소견에 비해 환자의 활력징후, 진찰 소견은 특별하지 않았으며, 국소 신경학적 이상소견 및 두개내압 상승 등의 증상 및 징후 또한 관찰되지 않았다.
저자들은 폐렴구균에 의한 중이염으로 입원해 급성 유양돌기염에서 경막외농양 및 외측정맥동의 혈전정맥염으로 진행했던 드문 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 환자는 열을 동반한 중이염으로 입원하여 적절한 항생제를 투여하였으나, 유양돌기염과 경막외농양이 발생하여 수술적 배농과 항생제 투여 후 후유증 없이 호전되었다.
환자의 열은 수술 후 17일째에 완전히 소실되었고, 온 혈구계산검사의 백혈구 수와 혈침속도 및 C-반응단백이 모두 정상으로 전환되었다. 수술 후 22일째의 청력검사에서 왼쪽 전도성 청력 손실(35 dB)이 관찰되었으나 이로부터 3개월 후의 검사에서는 정상으로 회복되었고, 다른 어떤 후유증도 관찰되지 않았다.

후속연구

폐렴구균 7가 단백결합백신은 2000년에 미국에서 처음 허가되어 우리나라에서는 2003년부터 사용되기 시작되었는데, 이 백신 접종으로 폐렴구균에 의한 수막염이나 패혈증 같은 침습 감염은 뚜렷이 발생이 감소되었고 미접종자들에게도 집단면역을 제공해주었으나^{13, 14)}, 급성 유양돌기염이나 두개내 합병증의 발생에는 영향을 주지 못했다는 보고들이 있다. 본 증례는 폐렴구균 단백결합백신을 접종받지 않았고, 배양된 폐렴구균의 혈청형 검사를 시행하지 않았기 때문에 현재 사용하고 있는 폐렴구균 10가 및 13가 단백결합백신의 효과를 논하기에는 제한점이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	급성 중이염의 특징은 무엇인가?	급성 중이염은 성인기보다는 소아기에 훨씬 더 발생 빈도가 높은 항생제 투여 등의 내과적 치료뿐 아니라, 때로는 고막절개나 환기튜브 삽관 등의 수술적 치료가 필요한 매우 흔한 질환이다.
	급성 유양돌기염이란 무엇인가?	급성 유양돌기염은 측두내 합병증의 가장 흔한 형태로 mastoid gas cell system의 급성 화농성 감염을 의미한다6). 전형적인 임상증상은 열과 이통, 귓바퀴 후방의 종창과 통증, 귓볼의 돌출이다.
	급성 중이염의 합병증에는 어떤 것들이 있는가?	급성 중이염은 중이강 내의 염증반응이 있는 것을 의미하며 이의 합병증은 크게 측두 내 합병증과 두개내 합병증으로 나눌 수 있다5). 측두 내 합병증은 급성 유양돌기염, 추체첨염(petrositis), 미로염, 얼굴마비, 고막 천공 등이 있으며, 두개내 합병증은 수막염, 국소 뇌염, 경막외 농양, 경막하농양, 뇌농양, 정맥혈전혈관염, 이성수두증 (otitic hydrocephalus) 등이 있다5). 본 증례는 측두내 합병증과 두개내 합병증을 모두 가지고 있는 경우에 해당되었다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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