[논문]경련성 질환을 가진 장애 아동에서 치아로 추정되는 이물질 흡인에 의한 폐렴

박민지; 이고은; 이제호

doi:10.12655/kadh.2018.14.1.26

경련성 질환을 가진 장애 아동에서 치아로 추정되는 이물질 흡인에 의한 폐렴
Pneumonia due to tooth-like foreign body aspiration in a child with seizure disorder 원문보기

대한장애인치과학회지 = The journal of korean association for disability and oral health, v.14 no.1, 2018년, pp.26 - 30

박민지 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 이고은 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실) , 이제호 (연세대학교 치과대학 소아치과학교실)

초록
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9세 레녹스-가스토 증후군을 앓고 있는 여아가 정기검진을 위해 연세대학교 치과대학병원 소아치과에 내원하였으며 구강 내 임상 검사 시 유견치 및 제1유구치의 동요도가 관찰되었다. 본과 내원 두 달 전 폐렴으로 인한 입원 및 치아로 추정되는 물질의 흡인 병력이 있었으며 치과에 내원했을 당시 구강 내에서 상악 좌측 제1유구치가 관찰되지 않았다. 해당 치아가 흡인되어 폐렴을 유발했을 가능성이 높은 것으로 판단하고 동요도가 있는 나머지 유치의 발치를 시행하였다. 인후 반사가 제한되어 흡인 위험성이 높은 장애 환자들에서는 치과 치료 상황 외에도 구강 내 이물질의 흡인이 일어날 수 있으므로 동요도가 있는 유치나 잘 맞지 않는 보철물 등을 예방적으로 제거하는 것이 흡인의 위험성을 줄일 수 있을 것으로 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Aspiration of tooth can occur not only during dental treatment, but also due to factors like trauma or physiologic exfoliation of primary tooth. If this occurs, complications such as fever, cough, dyspnea, pain, and bronchitis can be appeared. 9 years-old girl with Lennox-Gastau syndrome visited the dental clinic for regular checkups. Calcified tooth-like material was observed in the chest PA x-ray, and maxillary left primary first molar was not observed in the patient's oral cavity. She had a history of hospitalization for pneumonia two months ago. Because it was considered that the tooth was likely to be aspirated and caused pneumonia, the extraction of remaining primary teeth with mobility was performed. It is necessary to reduce the risk of aspiration in patient with disabilities by performing active treatment such as removal of primary tooth with mobility or ill-fitting restorations.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

흉부외과에서는 폐엽 절제술(lobectomy) 등의 수술적 처치가 필요하지만 환아의 전신적 상태를 고려할 때 수술의 위험성이 큰 것으로 판단된다고 하였다. 따라서 현재 나타나는 고열과 호흡기 증상 등이 개선된 후 폐 내부의 이물질과 관련한 수술적 처치에 대해 논의하기로 하였다.

제안 방법

4). 2년 후인 2018년 3월까지 환아가 폐 내부의 이물질과 관련된 특별한 임상 증상을 보이지 않아 흉부외과에서 수술적 처치 없이 정기 검진을 시행하였다.
내원 당일 도포 마취 후 하악 우측 유견치와 제1유구치 발치를 시행하였으며 일주일 뒤 도포 마취하에 상악 우측 유견치와 제1유구치, 상악 좌측 유견치, 하악 좌측 유견치와 제1유구치의 발치를 시행하였다. 이때 환아의 갑작스런 발작, 경련 등에 의한 신체 손상을 방지하기 위해 예방적으로 신체 속박 장치를 사용하였으며 갑작스런 불빛으로 인한 눈부심, 예상치 못한 손발의 자극 등으로 발작이 유발되지 않도록 주의하였다.
환아는 레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome) 진단 하 소아신경과에서 정기검진 시행 중 2016년 2월 폐렴 및급성 장염 소견으로 본원 응급실을 경유하여 소아호흡기 알레르기과에 입원한 병력이 있었다. 응급실 내원 당시 촬영한 흉부 방사선 사진에서 석회화된 이물질이 관찰되어(Fig. 2A) 자세한 평가를 위해 흉부 CT를 촬영하였고(Fig. 2B), 수술적 처치 평가 및 치료를 위해 흉부외과로 의뢰되었다. 흉부외과에서는 폐엽 절제술(lobectomy) 등의 수술적 처치가 필요하지만 환아의 전신적 상태를 고려할 때 수술의 위험성이 큰 것으로 판단된다고 하였다.
이번 증례의 경우 4 × 4 거즈를 두 겹으로 겹쳐 반으로 접은 뒤 헤모스테이트(hemostate)로 가운데를 잡아 부분적인 방어막의 형태로 만들어 사용하였다(Fig. 4).
본과 내원 두 달 전 폐렴으로 인한 입원 및 치아로 추정되는 물질의 흡인 병력이 있었으며 치과에 내원했을 당시 구강 내에서 상악 좌측 제1유구치가 관찰되지 않았다. 해당 치아가 흡인 되어 폐렴을 유발했을 가능성이 높은 것으로 판단하고 동요도가 있는 나머지 유치의 발치를 시행하였다. 인후 반사가 제한되어 흡인 위험성이 높은 장애 환자들에서는 치과 치료 상황 외에도 구강 내 이물질의 흡인이 일어날 수 있으므로 동요도가 있는 유치나 잘 맞지 않는 보철물 등을 예방적으로 제거하는 것이 흡인의 위험성을 줄일 수 있을 것으로 생각된다.

대상 데이터

9세 레녹스-가스토 증후군을 앓고 있는 여아가 정기검진을 위해 연세대학교 치과대학병원 소아치과에 내원하였으며 구강 내 임상 검사 시 유견치 및 제1유구치의 동요도가 관찰되었다. 본과 내원 두 달 전 폐렴으로 인한 입원 및 치아로 추정되는 물질의 흡인 병력이 있었으며 치과에 내원했을 당시 구강 내에서 상악 좌측 제1유구치가 관찰되지 않았다.
9세 여자 환아가 전반적인 치과 검진 및 치아의 동요도를 주소로 연세대학교 치과대학 소아치과에 내원하였다. 임상 검사시 하악 좌우측 유견치와 제1유구치 및 상악 좌측 제1유구치 에서 3도의 동요도가 관찰되었고 상악 좌우측 유견치에서 2도의 동요도가 관찰되었다.
환아는 레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome) 진단 하 소아신경과에서 정기검진 시행 중 2016년 2월 폐렴 및급성 장염 소견으로 본원 응급실을 경유하여 소아호흡기 알레르기과에 입원한 병력이 있었다. 응급실 내원 당시 촬영한 흉부 방사선 사진에서 석회화된 이물질이 관찰되어(Fig.
1). 환아의 보호자는 환아가치과를 내원하기 두 달 전인 2016년 2월 발열 및 폐렴 증상으로 본원 응급실을 경유하여 입원하였고, 그와 비슷한 시기에 치아가 빠졌으나 정확한 시기는 기억나지 않는다고 설명하였다.

성능/효과

9세 여자 환아가 전반적인 치과 검진 및 치아의 동요도를 주소로 연세대학교 치과대학 소아치과에 내원하였다. 임상 검사시 하악 좌우측 유견치와 제1유구치 및 상악 좌측 제1유구치 에서 3도의 동요도가 관찰되었고 상악 좌우측 유견치에서 2도의 동요도가 관찰되었다. 이 때 상악 좌측 제1유구치는 구강 내에서 관찰되지 않는 상태였다(Fig.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치아의 흡인은 어떤 환자군에서 위험도가 높아지나?	치아의 흡인은 치과 치료뿐만 아니라 치아의 동요도 및 외상 등에 의해서도 발생할 수 있으며 이로 인해 발열, 기침, 호흡 곤란, 통증 및 기관지염과 같은 합병증이 나타날 수 있다. 치아 흡인의 위험도는 소아 및 노인, 특히 행동을 통제할 능력이 부족하고 이물질이 구강 내에 들어갈 때 대처할 능력이 부족한 장애 환자에서 높아진다 3,4) . 따라서 장애 환자의 구강 내에 동요도 있는 치아가 발견된다면 치아의 흡인을 예방하기 위해서 발치 등의 적극적인 치료가 필요하다.
	치과에서 이물질 흡인은 어느정도 빈도로 나타나고 있는가?	소아나 장애인 환자의 치과 치료 중에는 환자가 갑작스럽게 움직이는 등의 이유로 기구나 재료를 삼키거나 흡인하게 되는 응급 상황이 발생하게 된다. Tamura 1) 는 치과에서 이물질 흡인은 3.6 - 27.0%까지 다양한 빈도로 나타난다고 하였고 이물질의 종류는 치과용 버, 기성금속관, 교정용 밴드, 치수치료용 파일 등의 기구나 발거된 유치, 치은 등의 조직 등이라고 하였다.
	이물질 흡인의 이물질 종류는 무엇인가?	6 - 27.0%까지 다양한 빈도로 나타난다고 하였고 이물질의 종류는 치과용 버, 기성금속관, 교정용 밴드, 치수치료용 파일 등의 기구나 발거된 유치, 치은 등의 조직 등이라고 하였다.

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Nakajima M, Sato Y : A method for preventing aspiration or ingestion of fixed restorations. J Prosthet Dent, 92:303, 2004.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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