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문제 정의
- 그러나 임종환자를 간호하는 간호사의 경우 죽음의 가치관을 정립하지 못한 상태에서 죽음을 부정적으로 인식하고, 특히 일반병동에 근무하는 간호사는 죽음에 대한 이해와 준비가 부족하여 임종간호수행의 장애요인이 되고 있는데 반해(20), 간호사의 효율적 임종간호수행및 죽음불안, 임종간호스트레스와 관련된 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구는 임상 간호사를 대상으로 간호사의 죽음불안, 임종간호스트레스, 임종간호수행을 파악하고 변수간의 상관관계를 규명하여 효율적인 임종간호중재를 개발하는데의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 목적: 본 연구는 간호사의 죽음불안과 임종간호스트 레스 및 임종간호수행과의 관계를 확인하고 임상간호 현장에서 임종간호수행의 질 향상을 도모하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 간호 실무 현장에서 간호사의 죽음불안과 임종간호스트레스 및 임종간호수행의 상관관계를 확인하여 효율적인 임종간호 중재안 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 연구결과를 중심으로 다음과 같이 논의하고자 한다.
- 본 연구는 간호사들의 죽음불안과 임종간호스트레스 및 임종간호수행 정도를 파악하고 제 변수간의의 상관관계를 확인하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구의 목적은 간호사의 죽음불안과 임종간호스트레스 및 임종간호수행에 관한 상관관계를 확인하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 자료수집은 2011년 12월부터 2012년 1월까지 진행되었다. 설문지 배부 시 연구자가자 각 병동의 수간호사와 간호사에게 연구의 목적을 설명하였고, 설문조사에 참여할 것을 서면 동의한 간호사에게 설문지를 배부하고, 설문지 작성 후 밀봉하여 일정 장소에 보관하도록 한 후 연구자가 직접 수거하였다. 설문지는 간호사가 자가 측정하는 방법으로 작성하도록 하였고 총 200부의 설문지를 배부하여 196부(98%)를 회수하였다.
대상 데이터
- 대상자는 서울시에 소재한 일개 상급 종합병원에서 근무하는 간호사 중 임종환자를 간호한 경험이 있는 간호사 180명이다. 연구시작 전 연구자가 서울시 소재 일개 상급 종합병원 간호부로부터 자료수집 허락을 받았 으며 연구자 소속 대학의 연구윤리위원회로부터 연구 승인을 받았다.
- 방법: 연구의 대상은 180명의 서울시내 일개 대학병원에 근무하는 임종간호경험이 있는 간호사이다. 자료의 분석은 SPSS 18.
- 설문지 배부 시 연구자가자 각 병동의 수간호사와 간호사에게 연구의 목적을 설명하였고, 설문조사에 참여할 것을 서면 동의한 간호사에게 설문지를 배부하고, 설문지 작성 후 밀봉하여 일정 장소에 보관하도록 한 후 연구자가 직접 수거하였다. 설문지는 간호사가 자가 측정하는 방법으로 작성하도록 하였고 총 200부의 설문지를 배부하여 196부(98%)를 회수하였다. 회수된 설문지 중 내용이 불충분한 자료 16부를 제외한 180부(90%)를 본 연구에 사용하였다.
- 연구시작 전 연구자가 서울시 소재 일개 상급 종합병원 간호부로부터 자료수집 허락을 받았 으며 연구자 소속 대학의 연구윤리위원회로부터 연구 승인을 받았다. 자료수집은 2011년 12월부터 2012년 1월까지 진행되었다. 설문지 배부 시 연구자가자 각 병동의 수간호사와 간호사에게 연구의 목적을 설명하였고, 설문조사에 참여할 것을 서면 동의한 간호사에게 설문지를 배부하고, 설문지 작성 후 밀봉하여 일정 장소에 보관하도록 한 후 연구자가 직접 수거하였다.
- 설문지는 간호사가 자가 측정하는 방법으로 작성하도록 하였고 총 200부의 설문지를 배부하여 196부(98%)를 회수하였다. 회수된 설문지 중 내용이 불충분한 자료 16부를 제외한 180부(90%)를 본 연구에 사용하였다. 표본 수를 산출하기 위하여 G*power 3.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균 및 표준편차 등으로 제시하였다.
- 2) 대상자의 죽음불안, 임종간호스트레스 및 임종간호수행은 평균 및 표준편차 등으로 제시하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성에 따른 임종간호수행, 죽음 불안, 임종간호스트레스의 차이는 t-test와 ANOVA, Duncan 검정으로 알아보았다.
- 4) 대장자의 임종간호수행과 죽음불안 및 임종간호스트레스의 관계는 Pearson’s correlation Coefficient로 파악하였다.
- 수집된 자료는 SPSS (Statistical package for the social science) 18.0 windows program을 이용하여 분석하였으며, 통계분석에 이용된 구체적인 방법은 다음과 같다.
- 자료의 분석은 SPSS 18.0 프로그램을 이용하여 서술통계와 One-way ANOVA, Pearson’s 상관계수를 확인하였다.
이론/모형
- 1) 죽음불안: 죽음불안은 Thorson과 Powell(21)이 개발한 RDAS (Revised Death Anxiety Scale)를 Park(22)이 한국인을 대상으로 수정 보완한 도구로 측정하였다. 연구시작 전 James Thorson에게 이메일로 연구목적과 범위를 알리고 사용 허락을 받았다.
- 2) 임종간호스트레스: 임종간호스트레스는 Lee 등(19)의 도구로 측정하였다. 본 도구는 총 40문항으로 환자 및 보호자의 임종에 대한 부정적 태도, 시간 할애의 어려움, 부담감, 업무량과중, 인간적 갈등, 기술부족, 의료한계에 대한 갈등 등 7가지 하부영역으로 구성되어 있다.
- 3) 임종간호수행: 임종간호수행은 Park과 Choi(17)가 개발한 도구를 이용하여 측정하였다. 총 22문항으로 신체적 영역, 심리적 영역, 영적 영역 등 3개의 하부영역으로 구성되어 있으며, ‘항상 그렇다’(4점)에서 ‘전혀 그렇지 않다’(1점)까지 4점 Likert척도이다.
성능/효과
- 간호사의 일반적 특성에 따른 죽음불안 차이를 분석한 결과, 근무부서에 따라 유의한 차이가 있었다. 본 연구에서는 중환자실 간호사의 죽음불안이 2.
- 결과: 대상자의 일반적 특성에 따른 죽음불안과 임종 간호스트레스, 임종간호수행의 차이는 근무부서, 결혼 여부, 교육정도 및 호스피스 교육경험에 따라 차이가 있었다. 또한 임종간호스트레스와 임종간호수행 간에는통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 결론: 간호사들의 죽음불안과 임종간호스트레스 감소를 위한 노력을 통해 임종간호수행의 향상을 가져올 수있을 것으로 사료된다. 따라서 간호사의 임종간호수행 향상을 위해서는 이에 영향을 미치는 요인을 파악하고 다양한 수준에서 간호사의 임종간호수행을 위한 프로 그램 개발과 호스피스교육이 필요할 것이다.
- 책임간호사 이상이 일반간호사보다 임종간호스트레스가 높았는데, 이는 임상경력이 증가할수록 임종간호스트레스가 높아졌다는 선행연구(19)와 유사한 결과이다. 그러나 본 연구에서 기혼여부와 직위를 각각 공변량으로 하고 변수에 미치는 효과를 검정한 결과, 결혼여부는 직위에 따른 임종 간호스트레스에 영향을 미치지 않으나 현재직위는 기혼여부에 따른 임종간호스트레스의 차이에 영향을 주는 것으로 나타났다. 따라서 간호사에게 결혼여부보다는 현재의 직위 및 임상경력이 임종간호스트레스에 보다 영향력 있는 변수로 나타났는데, 이는 임상 경력이 많아지고 책임간호사 이상의 직위에 있는 간호사는 임종간호 시 환자와 보호자의 고통에 공감대 형성이 높아지기 때문으로 생각된다.
- 근무부서에 따라서는 중환자실, 기타병동, 외과병동, 내과병동, 응급실 순으로 임종간호수행빈도가 높았다. 사후분석을 실시한 결과, 중환자실과 기타가 임종간호 수행을 가장 많이 하는 집단으로 나뉘었고, 그 다음으로 내과병동, 마지막으로 응급실로 나뉘었다.
- 023)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 기혼이 미혼보다 임종간호수행이 많았고 교육정도에 따라서는 대학원이상, 전문대학, 4년제 대학 졸업 순으로 임종간호수행을 많이 하고 있는 것으로 나타났다. 사후분석결과 대학원 이상 학력이 전문대학졸업, 4년제 대학 졸업 간호사보다 임종간호수행을 많이 하고 있었다.
- 065). 또한 근무부서에 따라서는 기타 부서의 간호사가 가장 임종간호스트레스가 높았으며 응급실, 내과병동, 외과병동, 중환자실 순으로 나타났다. 사후분석결과 기타부서의 간호사가 외과병동, 중환자실 간호사보다 임종간호스트레스를 더 높게 인지하고 있 었다.
- 결과: 대상자의 일반적 특성에 따른 죽음불안과 임종 간호스트레스, 임종간호수행의 차이는 근무부서, 결혼 여부, 교육정도 및 호스피스 교육경험에 따라 차이가 있었다. 또한 임종간호스트레스와 임종간호수행 간에는통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 간호사의 일반적 특성 중, 본 연구의 대상자의 결혼 여부에 따라 임종간호스트레스 수준에 유의한 차이가 있으며, 기혼일 경우 미혼보다 임종간호스트레스가 높다는 기존 선행연구(19)와 일치하였다. 또한, 본 연구에서는 간호사의 직위와, 근무부서에 따라 임종간호스트레스 수준에 유의한 차이가 있었다. 책임간호사 이상이 일반간호사보다 임종간호스트레스가 높았는데, 이는 임상경력이 증가할수록 임종간호스트레스가 높아졌다는 선행연구(19)와 유사한 결과이다.
- 본 연구 결과 임종간호수행은 2.42점이었으며 신체적 영역 2.76점, 심리적 영역 2.70점, 영적 영역 1.59점 순이 었다. 영적 영역의 임종간호수행 점수가 가장 낮은 것은 영적간호영역이 환자에게 성경(불경 등)을 읽어주기, 함께 기도(선 등)하기, 찬송가를 불러주기 등의 개인의 종교와 관련이 있어 간호사가 대상자들에게 더욱 신중히 접근하게 되기 때문으로 생각된다.
- 본 연구 결과 전체적으로 임종간호수행이 높을수록 임종간호스트레스가 증가하였으나 하부영역 중 신체적, 심리적 영역과 달리 영적 영역은 상관성을 찾을 수 없 었다. 임종환자에 대한 시간할애의 어려움과 임종간호 수행의 상관성을 고려하면 간호사들은 바쁜 업무에 쫓기고 임종간호로 인해 업무가 가중되면서 임종간호스트레스를 받게 되어 신체증상과 관련된 증상완화 간호에 치중하게 된 결과로 사료된다.
- 연구결과를 중심으로 다음과 같이 논의하고자 한다. 본 연구의 자료 분석 결과 간호사의 죽음불안은 2.72점으로 나타났는데 이는 동일한 죽음불안 측정도구로 호스피스 자원봉사자들을 대상으로 한 Kim과 Lee(23)의 연구에 비해(평균 2.12점) 높은 점수였다. 이는 본 연구는 약 70%의 대상자가 호스 피스 교육을 받은 경험이 없는 간호사로 대부분이 호스피스 기본교육을 이수한 자원봉사자를 대상으로 한 선행연구와 비교하였을 때 죽음불안이 상대적으로 높은 결과로써 간호사 계속교육에서의 호스피스 교육 확대에 대한 시사점이 크다 하겠다.
- 또한 근무부서에 따라서는 기타 부서의 간호사가 가장 임종간호스트레스가 높았으며 응급실, 내과병동, 외과병동, 중환자실 순으로 나타났다. 사후분석결과 기타부서의 간호사가 외과병동, 중환자실 간호사보다 임종간호스트레스를 더 높게 인지하고 있 었다. 임종간호수행은 결혼여부(t=4.
- 이상 본 연구는 지금까지 다루어지지 않았던 간호 실무 현장에서 간호사의 임종간호수행과 임종간호스트레스, 죽음불안간의 상관관계를 확인하고, 간호사의 임종 간호수행과 관련 있는 요인을 파악함으로써 임종간호 수행을 증진시킬 수 있는 중재안 개발에 대한 구체적 방향을 제시할 수 있다는 점에서 의의를 찾을 수 있다. 본 연구를 바탕으로 간호사들에게 죽음의 개념, 죽음의 태도, 죽음불안 등의 구체적이고 체계적인 죽음교육을 통하여 죽음불안을 감소시키는 노력과 업무의 간소화, 적절한 인력의 배치로 업무 부담감을 줄여 임종간호스트레스 감소 방안을 간구하여야 할 것이다.
- 임종간호수행 중 신체적 영역은 죽음불안 중 ‘타인에 대한 염려’(r=0.144, P=0.027), ‘죽음 장소 및 방법’(r=0.125, P=0.048)와 정상관관계가 있었으며 임종간 호스트레스 중 ‘부정적태도’(r=0.151, P=0.022), ‘시간할애의어려움’(r=0.154, P=0.019), ‘인간적 갈등’(r=0.193, P=0.005)과 정 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 임종간호수행 중 심리적 영역은 ‘부정적 태도’(r=0.232, P=0.001), ‘시간할애의 어려움’(r=0.202, P=0.003), ‘부담감’(r=0.161, P=0.015), ‘업무량 과중’(r=0.135, P=0.036), ‘인간적 갈등’(r=0.216, P=0.002), ‘의료한계에 대한 갈등’(r=0.131, P=0.040)과정 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 임종간호수행과 죽음불안, 임종간호스트레스의 상관 관계 분석 결과, 전체적으로 임종간호수행은 임종간호스트레스와 정상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=0.134, P=0.037). 임종간호수행 중 신체적 영역은 죽음불안 중 ‘타인에 대한 염려’(r=0.
- 임종간호수행의 경우 기혼자, 대학원 이상의 학력, 기타 및 중환자실병동, 호스피스 교육 경험이 있는 경우가 임종간호수행을 많이 하는 것으로 나타났는데 이는 보호자가 없는 공간에서 전적으로 24시간 간호사가 간호를 수행하는 중환자실 및 우리나라 병원문화상 보호자가 상주하며 환자의 신체적인 간호를 많이 하는 내ㆍ외과 병동, 임종환자간호 이전에 응급간호가 우선이 되어야 하는 응급실 등 각 병동의 환경 상 차이와 임종환자를 접하는 정도의 차이가 임종간호수행에 영향을 미쳤을 것으로 사료된다. 또한 본 연구에서 대학원 이상의 교육 정도와 호스피스 교육 받은 경험이 있는 군이 임종간호수행이 높았으며, 임종간호 교육은 임상간호사의 임종간호 지식과 기술의 차이를 줄일 수 있다(26,27).
- 표본 수를 산출하기 위하여 G*power 3.1.3 프로그램을 이용하여 계산한 대상자 수는 상관분석의 경우 중간정도의 효과크기(r) 0.3과 유의수준(α) 0.05, 검정력 95%를 기준으로 했을 때 양측검정의 경우 138명이었으므로 적절하여본 연구의 최종 대상자 180명은 충분하다고 할 수 있다.
후속연구
- 결론: 간호사들의 죽음불안과 임종간호스트레스 감소를 위한 노력을 통해 임종간호수행의 향상을 가져올 수있을 것으로 사료된다. 따라서 간호사의 임종간호수행 향상을 위해서는 이에 영향을 미치는 요인을 파악하고 다양한 수준에서 간호사의 임종간호수행을 위한 프로 그램 개발과 호스피스교육이 필요할 것이다.
- 87점으로 가장 높았는데 중환자실은 다른 부서에 비해 죽음으로 인한 외상후 스트레스 장애(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD) 등 스트레스의 위험이 특히 높으며(24) 이러한 죽음을 자주 접하는 근무부서의 특성이 죽음불안에 영향을 주었다고 생각된다. 따라서 간호사의 죽음불안 관리 프로그램 개발 시 환자의 중증도 및 사망률을 고려하고 근무부서별 차등 교육 방안을 모색해야 할 것이다.
- 또한 본 연구에서 대학원 이상의 교육 정도와 호스피스 교육 받은 경험이 있는 군이 임종간호수행이 높았으며, 임종간호 교육은 임상간호사의 임종간호 지식과 기술의 차이를 줄일 수 있다(26,27). 따라서 임종간호수행 증진의 효율적 방안으로써 임종 환자가 많은 근무부서의 간호사 배치 시 간호사의 학력 고려와 부서별 호스피스 및 임종 관련 교육의 체계적 제공이 필요할 것이다.
- 임종환자에 대한 시간할애의 어려움과 임종간호 수행의 상관성을 고려하면 간호사들은 바쁜 업무에 쫓기고 임종간호로 인해 업무가 가중되면서 임종간호스트레스를 받게 되어 신체증상과 관련된 증상완화 간호에 치중하게 된 결과로 사료된다. 따라서 효율적 인력 배치와 업무의 절차의 간소화를 통해 간호사는 대상자에게 신체증상 간호뿐만 아니라 영적통합을 이루고 도움을 주는 전인적 간호를 제공해야 할 것이다. 또한 임종간호스트레스는 임종간호에 대한 준비가 부족할 경우 발생하게 되기 때문에(28), 사전의료의향서(Advanced Directives) 등으로 환자와 의료진의 제도적인 사전 대비와 함께 교육을 통한 준비과정이 임종간호스트레스 감소를 위해 필요할 것이다(29).
- 본 연구를 바탕으로 간호사들에게 죽음의 개념, 죽음의 태도, 죽음불안 등의 구체적이고 체계적인 죽음교육을 통하여 죽음불안을 감소시키는 노력과 업무의 간소화, 적절한 인력의 배치로 업무 부담감을 줄여 임종간호스트레스 감소 방안을 간구하여야 할 것이다. 또한 간호사 교육을 위한 임종 전ㆍ후 관리, 의사소통 방법 등의 임종간호방법이 제시된 구체적인 매뉴얼 보급 및 호스 피스 교육 등 주기적인 교육을 통하여 임종간호수행의질 향상을 도모할 수 있을 것이다.
- 이상 본 연구는 지금까지 다루어지지 않았던 간호 실무 현장에서 간호사의 임종간호수행과 임종간호스트레스, 죽음불안간의 상관관계를 확인하고, 간호사의 임종 간호수행과 관련 있는 요인을 파악함으로써 임종간호 수행을 증진시킬 수 있는 중재안 개발에 대한 구체적 방향을 제시할 수 있다는 점에서 의의를 찾을 수 있다. 본 연구를 바탕으로 간호사들에게 죽음의 개념, 죽음의 태도, 죽음불안 등의 구체적이고 체계적인 죽음교육을 통하여 죽음불안을 감소시키는 노력과 업무의 간소화, 적절한 인력의 배치로 업무 부담감을 줄여 임종간호스트레스 감소 방안을 간구하여야 할 것이다. 또한 간호사 교육을 위한 임종 전ㆍ후 관리, 의사소통 방법 등의 임종간호방법이 제시된 구체적인 매뉴얼 보급 및 호스 피스 교육 등 주기적인 교육을 통하여 임종간호수행의질 향상을 도모할 수 있을 것이다.
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