[논문]치매성 고령자를 위한 노인요양시설의 치료적 환경평가척도 개발에 관한 연구 - TESS-NH 환경평가척도 분석을 중심으로

이영창

doi:10.15682/jkiha.2014.20.3.49

치매성 고령자를 위한 노인요양시설의 치료적 환경평가척도 개발에 관한 연구 - TESS-NH 환경평가척도 분석을 중심으로
A Study on the development therapeutic environmental rating scales for the elderly people with dementia in nursing homes - Focused on the TESS-NH environmental rating scale Analysis 원문보기

의료·복지건축 : 한국의료복지건축학회 논문집 = Journal of Korea Institute of Healthcare Architecture, v.20 no.3, 2014년, pp.49 - 55

이영창 (Division of Environmental Science and Ecological Engineering, Korea University)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: AIn recent years, the rapid progress of aging and the increase in the elderly people with dementia is becoming a big social issue. Therefore, this paper studies the development of therapeutic environmental rating scales for the elderly people with dementia in korean nursing homes. Methods: We identify the development process and structure of TESS-NH and understand the details of its nature and features. Then, based on the detailed items, we provide major scale factors which do influence on therapeutic environmental rating scales using PCA. Results: In the results, TESS, in the case of the initial stage of TESS-NH, has an advantage to evaluate on physical environments for a short period of time. TESS-2 + sets a large rage of activities of the elderly people with dementia, and tries to evaluate ongoing cares. TESS-NH has a complete set of well-thought-out assessment features for improving quality of care (Quality of Care) On the other hand, the main factors affecting the therapeutic environmental rating scales in nursing homes are "a consideration for facility management (Care for facilities' maintenance)", "a consideration for spatial cognition (Care for spatial cognition) ", and "a consideration for the safety (Care for safety)". Implications: In the future, to develop the therapeutic environmental rating scales on Korea's dementia nursing home, we should actively consider cares of spaces and facility utilization which the residents (the elderly people with dementia) are more secure and comfortable.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

다음으로, 앞에서의 평가항목들을 기초로 하여, 치료적 환경평가척도에 대해서 어떠한 주요척도 요인이 영향을 주고 있는가를 밝혀봄으로, 향후 우리나라의 치매성 노인요양시설에 대해서 적용가능한 치매성 관련의 치료적 차원의 환경평가척도를 개발되는데 참고적 자료로 활용되는 것을 목적으로 한다.
본 연구는 최근 고령인구의 증가와 함께 치매성 고령자의 증가로 인한 치매성 노인요양시설에 대한 치료적 환경평가척도 개발의 필요성에 따라 향후 우리나라의 독자적인 환경평가척도 개발의 참고적 자료를 제공하고자 진행하였다. 본 연구의 결론은 다음과 같다.
본 연구에서는, 우리나라의 노인요양시설에 적용가능한 치매성 고령자를 위한 치료적 환경평가척도를 개발하기 위한 가능성 검토의 일환으로, 물리적 특색을 단기간에 관찰하기 위해 만든 평가척도로서 미국에서 개발된 Therapeutic environment Screening Survey for Nursing Homes (TESS-NH)을 중심으로, 이것의 개발과정 및 구조를 파악함으로 주요 항목들의 분류화 작업을 통해 보다 세부적인 성격과 특색을 살펴본다.

제안 방법

3) 최종 완결판 TESS-NH의 경우는, 총 13개 Protocols의 설정을 하여 입주자의 안전, 프라이버시, 유지관리, 액서스, 조명, 잡음, 공간성 등의 케어의 질(Quality of Care)의 향상을 위한 면밀한 평가항목을 구성하였다.
[Table 3]과 같이, 분석을 위한 설문지 구성에 있어서, 앞장에서 파악된 TESS-NH 4개의 속성(Attributes), “안전·안심·건강(Safety·Secure·Healthy)”, “방향성(Orientation)”, “프라이버시·관리·독립성(Privacy·Maintenance·Autonomy)”, “사회환경(Social interaction)”에 귀속되는 총 12개의 프로트콜 (Protocols)을 설문항목(Contents)으로 선정하였다.
[Table 3]과 같이, 분석을 위한 설문지 구성에 있어서, 앞장에서 파악된 TESS-NH 4개의 속성(Attributes), “안전·안심·건강(Safety·Secure·Healthy)”, “방향성(Orientation)”, “프라이버시·관리·독립성(Privacy·Maintenance·Autonomy)”, “사회환경(Social interaction)”에 귀속되는 총 12개의 프로트콜 (Protocols)을 설문항목(Contents)으로 선정하였다. 그리고 5점 리커드척도(5-Point Likert type scale)를 통해 노인요양시설에 있어서 치료적 환경평가에 어느 정도 영향을 줄 수 있는가에 대하여 평가를 받았다.
본 연구방법에는, 먼저 치유환경평가지침(TESS, TESS-2+, TESS-NH)에 대한 개발 과정과 구조를 파악하고, 이 지침들의 내용들을 토대로 주요항목들의 세부적인 성격과 특색을 알아보기 위하여 주요 항목들 간의 분류화를 실시하였다. 다음으로, TESS-NH에서 분류된 총12개 Protocols을 설문 항목으로 하여 Principal Component Analysis(PCA) 분석을 통해 치료적 환경평가에 대해 영향을 주는 평가척도의 주요 인을 밝혀 보았다.
다음으로, [Table 4]와 같이 주성분분석(PCA)에 있어서는, Table 3의 설문지 구성에서 예시하였던 설문항목(Contents), 총 12개 항목을 다시 설명변수로 설정하여 분석을 진행하였고 주요인(PC)으로 추출된 3개의 Factor는, 앞서 진행한 설문지 평가 결과 데이터로부터 유도되었다.
본 연구방법에는, 먼저 치유환경평가지침(TESS, TESS-2+, TESS-NH)에 대한 개발 과정과 구조를 파악하고, 이 지침들의 내용들을 토대로 주요항목들의 세부적인 성격과 특색을 알아보기 위하여 주요 항목들 간의 분류화를 실시하였다. 다음으로, TESS-NH에서 분류된 총12개 Protocols을 설문 항목으로 하여 Principal Component Analysis(PCA) 분석을 통해 치료적 환경평가에 대해 영향을 주는 평가척도의 주요 인을 밝혀 보았다.
이때, 실험평가에서 사용하는 요양시설내부이미지는 2008년에서 2011년 사이에 개설된 5개 시설(구립서초노인요양센터, 구립송파노인요양센터, 구립양천노인요양센터, 하남전문 요양원)에 대하여 인터넷조사 및 제한적 현장조사를 통해 확보하였으며, 이것을 실험평가 대상자들에게 무기명 무작위방식으로 이미지를 제시하였다.
이러한 평가대상자를 대상으로 5점 리커드척도(5-Point Likert type scale)를 이용한 앙케트조사에 의해 평가를 실시하였으며, 조사기간은 2014년 4월부터 7월16일에 걸쳐 실시 하였다.

대상 데이터

실험평가 대상자는 고령자관련 요양시설 및 기타 건축시설에 대하여 계획 및 설계를 경험한 관련 건축실무자 총 50명을 대상으로 하였다. 이들의 주된 특성을 보면, 총50명(n=50) 가운데 요양시설과 관련하여 설계경험자는 22명(n=22), 미경험자는 28명(n=28)인 반면, 구상단계 또는 기본계획까지 참여한 경험자는 39명((n=39)의 높은 경험도를 보이고 있었다.

성능/효과

1) TESS-NH의 초기단계였던 TESS의 경우, 알츠하이머 증상(Alzheimer’s disease)대상에게 초점을 맞추었으며, 입주자 들의 시설 사용 환경에 있어서 구체적으로 문제가 될 수 있는 경우 또는 돌발적 상황에 의한 안전상에 문제가 바로 생길 수 있는 경우를 염두에 두어 책정한 항목들의 특성을 알수 있었다.
2) TESS와 TESS-NH의 과도기 단계에 만들어진 TESS-2+의 경우는, 8개의 Protocols의 설정을 통해 더욱더 세밀한 항목으로 구체화된 개발 매뉴얼로서, 입주자(치매성 고령자)의 시설사용의 활동 반경을 넓게 설정한 특색을 알 수 있었다.
4) 치매성 노인요양시설에 있어서 치료적 환경평가에 영향을 주는 평가척도의 주요인을 확인하기 위해 TESS-NH 4개의 속성(Attributes)에 귀속되는 총12개의 프로트콜(Protocols)을 설문항목(Contents)화 하여 주성분분석(PCA)을 실시한 결과, 세 가지의 주요인을 밝힐 수 있었다. 먼저, 시설 관리에 대한 배려(Care for facilities’ maintenance)의 경우, 요양시설 내부의 시설관리 소홀이 원인이 되어 치매성 노인에게 시각, 촉각, 자극과 관련한 물리적 장애를 초래할 수 있음으로 이에 대한 배려가 중요하다는 환경평가척도 주요인을 알 수 있었다.
그래서 최종적인 TESS-NH의 구조는 Table 2와 같이, 네 가지의 치료목표 ①안전·안심·건강, ②방향감각, ③프라이버시·관리·독립성, ④사회환경과, 12개의 관점, ①출입구 관리, ②유지관리, ③청결도, ④안전, ⑤방향감각·사인, ⑥프라이버시, ⑦병실의 독립성, ⑧옥외를 향한 액세스, ⑨조명, ⑩잡음, ⑪시각·촉각의 자극, ⑫공간·앉는 장소, 이상 32항목(종합평가를 포함)으로 분류되어진다.
그리고 3개의 주요인 factor에 대하여 Cronbach’s alpha를 사용하여 내적 신뢰성(internal reliability)에 대한 테스트 한결과, “시설 관리에 대한 배려(Care for facilities’ maintenance)”, “공간인지에 대한 배려(Care for spatial cognition)”는 상당히 신뢰할 수 있는(0.80 or higher) 내적 신뢰성을 보여주었다.
먼저, 시설 관리에 대한 배려(Care for facilities’ maintenance)의 경우, 요양시설 내부의 시설관리 소홀이 원인이 되어 치매성 노인에게 시각, 촉각, 자극과 관련한 물리적 장애를 초래할 수 있음으로 이에 대한 배려가 중요하다는 환경평가척도 주요인을 알 수 있었다. 다음으로, 공간인지에 대한 배려(Care for spatial cognition)의 경우는, 치매성 노인의 대부분은 공간인지, 방향 감각 등의 능력이 현저히 저하됨으로 이에 대한 적극적인 배려가 중요하다는 환경평가척도의 주요인을 알 수 있었다. 마지막으로, 안전을 위한 배려(Care for safety)에서 치매노인은 동행자가 동반하지 않을 경우 안전, 신변상의 문제가 발생 소지가 크므로 홀로 다니기를 방지하기 위한 “출입구 통제” 등을 통한 안전유지 및 관련한 관리의 배려가 중요한 환경평가척도의 주요인으로 작용한다는 것을 알 수 있었다.
또한 시설의 유지·관리적 측면의 강조를 통해 입주자의 안전에 대한 지속적인 케어에 대한 평가를 하는 특징을 볼 수있었다.
마지막으로, 안전을 위한 배려(Care for safety)에서 치매노인은 동행자가 동반하지 않을 경우 안전, 신변상의 문제가 발생 소지가 크므로 홀로 다니기를 방지하기 위한 “출입구 통제” 등을 통한 안전유지 및 관련한 관리의 배려가 중요한 환경평가척도의 주요인으로 작용한다는 것을 알 수 있었다.
분석 결과, 3개의 multi-item factors들은 1.0보다 큰 고유 값(eigenvalue)을 유지하고 있었으며, 아이템 로딩 계수(loading coefficients of the items)가 0.50 이상이었고, 전체 분산(overall variance was explained )의 70%가 3개의 factor 에 의해서 설명되었다.

후속연구

5) 본 연구 결과를 통해, 향후 우리나라에 급속히 보급되는 치매성 노인요양시설에 있어서 개별적 케어에 대한 보급의 정착과 함께, 케어의 질(Quality of Care)의 확보에 초점에 맞춰진 중요한 시설환경평가 가이드라인 구축의 계기가 되어 계획자 및 설계자에 있어서 중요한 지침서로서 그 역할을 하리라 기대해 본다.
그러나 이러한 시설에 있어서 보다 좋은 치매케어가 제공되기 위해서는 제3자의 중립자적 입장에서의 평가제를 통한 치매노인에게 직·간접적으로 영향을 미치는 물리적 특색과 이와 관련한 생활환경이 포함된 케어환경평가수단의 구축이 선행되어야 할 것이다.
단, 본 연구는 미국에서 개발된 TESS-NH 평가항목을 중심으로 진행하였으나, 해외의 다른 선진국에서 사용되고 있는 평가항목척도에 있어서도 검토 및 비교분석 할 필요가 있다. 또한, 치료적 환경평가에 영향을 주는 평가척도의 주요인을 위한 앙케트조사에서는 관련업종 전문가를 대상으로 실시하였으나.
마지막으로, 안전을 위한 배려(Care for safety)에서 치매노인은 동행자가 동반하지 않을 경우 안전, 신변상의 문제가 발생 소지가 크므로 홀로 다니기를 방지하기 위한 “출입구 통제” 등을 통한 안전유지 및 관련한 관리의 배려가 중요한 환경평가척도의 주요인으로 작용한다는 것을 알 수 있었다.이 세가지 요인들의 공통적 특징은, 요양시설 내부에 있어서 입주자(치매성 고령자)가 보다 안전하고, 편안한 공간 및 시설물의 사용에 대한 배려가 영향을 주고 있다는 의미로서, 향후 우리나라의 환경평가척도 개발단계에서 적극적으로 검토해야할 사항이라고 볼 수 있다.
또한, 치료적 환경평가에 영향을 주는 평가척도의 주요인을 위한 앙케트조사에서는 관련업종 전문가를 대상으로 실시하였으나. 향후 연구에서는 실제 요양시설의 담당자 및 보호자 등과 같은 직접적으로 관련되는 피험자를 대상으로 조사및 분석을 실시할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	정부는 노인복지법을 제정하고 어떠한 변화 조짐을 보였는가?	한편, 정부는 1981년 노인복지법을 제정하고, 노인복지시설의 세분화 이후, 1997년부터 치매관리, 노인재활요양사업의 실시, 2007년 노인장기요양보험 법안의 통과로 인해 노인요양의 정책적 분야에서는 일정 전환기를 맞이하게 되었고,2)고령자보건복지시설분야, 특히 급속히 증가하는 치매성 고령자 요양시설환경에 있어서, 기존의 그룹케어로부터 개별적 케어를 위한 개인병실의 제공 변화, 가정적 분위기 등의 생활환경을 요양시설에 적용하는 등, 치료환경에 도움을 주기 위한 시설환경의 변화 조짐을 볼 수 있다.
	TESS-NH의 구조는?	그래서 최종적인 TESS-NH의 구조는 Table 2와 같이, 네 가지의 치료목표 ①안전·안심·건강, ②방향감각, ③프라이버시·관리·독립성, ④사회환경과, 12개의 관점, ①출입구 관리, ②유지관리, ③청결도, ④안전, ⑤방향감각·사인, ⑥프라이버시, ⑦병실의 독립성, ⑧옥외를 향한 액세스, ⑨조명, ⑩잡음, ⑪시각·촉각의 자극, ⑫공간·앉는 장소, 이상 32항목(종합평가를 포함)으로 분류되어진다.
	TESS-NH의 평가항목은 무엇인가?	물리적 환경에 초점을 맞추고 있으며, ①바닥표면의 청결및 미끄러움, ②번쩍거리는 빛은 없는가, ③큰소리와 잡음은 없는가, ④청소세제 냄새가 가득하지 않는가, ⑤배설물의 냄새가 가득하지 않는가, ⑥거실에 사유물의 소지가 인정되고 있는가, ⑦가정적 분위기의 공유 스페이스가 있는가, ⑧옥외를 향한 액세스 정도, ⑨소그룹을 위한 공간이 확보되어 있는가, ⑩TV가 장시간 켜져 있는 상태이지 않는가, ⑪조명은 적당한가, ⑫병실 내의 부엌은 이용가능한가, 의 12개 평가항목 으로 되어 있는 관찰수법이다. 이 수법은 각각 0~2점의 Range로 득점화하며 합계는 0~24점이 된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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