전문가구강관리가 요양병원 장기입원환자들의 구강 내 Streptococcus mutans 수에 미치는 영향 Effects of Professional Oral Care for Long-term Patients in Nursing Facilities on the Streptococcus mutans Population in the Intraoral Region원문보기
본 연구는 전문가구강관리가 요양병원 장기입원환자들의 구강내 Streptococcus mutans 수에 미치는 영향을 파악하기 위하여 D광역시에 소재한 일개 노인 요양병원 장기입원환자를 대상으로 2011년 7월 24일 부터 10월 25일 까지 3개월간 연구대상자 43명을 대상으로 주 2일, 1일 3회 치과위생사가 전문가구강관리를 제공하고 1개월 간격으로 3회에 걸쳐 타액분비량과 타액 내 mutans streptococci 집락 수를 세어 구강건강상태를 비교하였다. 연구결과 타액분비량은 관리 전 5.8 ml에서 1개월 후 6.4 ml, 2개월 후 7.5 ml로 증가하였고, 세균 수는 약 $6{\times}10^8CFU/ml$에서 2개월 후 약 $3{\times}105CFU/ml$로 20배 이상 감소하였다. 전신질환에 따른 구강관리 전후의 세균 수의 변화는 고혈압과 당뇨병이 있는 환자의 세균 수가 유의하게 감소하였다. 충전치아의 수와 고정성보철물의 수가 많을수록 세균 수는 유의하게 감소하였다. 전문가구강관리는 요양병원 장기입원 환자들의 구강내 Streptococcus mutans 수와 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다. 따라서 향후 요양병원 장기입원환자의 특성을 고려한 실질적이고 지속적인 구강관리가 이루어지도록 구강보건프로그램을 개발하는데 필요한 다양한 연구가 실시되어야 한다.
본 연구는 전문가구강관리가 요양병원 장기입원환자들의 구강내 Streptococcus mutans 수에 미치는 영향을 파악하기 위하여 D광역시에 소재한 일개 노인 요양병원 장기입원환자를 대상으로 2011년 7월 24일 부터 10월 25일 까지 3개월간 연구대상자 43명을 대상으로 주 2일, 1일 3회 치과위생사가 전문가구강관리를 제공하고 1개월 간격으로 3회에 걸쳐 타액분비량과 타액 내 mutans streptococci 집락 수를 세어 구강건강상태를 비교하였다. 연구결과 타액분비량은 관리 전 5.8 ml에서 1개월 후 6.4 ml, 2개월 후 7.5 ml로 증가하였고, 세균 수는 약 $6{\times}10^8CFU/ml$에서 2개월 후 약 $3{\times}105CFU/ml$로 20배 이상 감소하였다. 전신질환에 따른 구강관리 전후의 세균 수의 변화는 고혈압과 당뇨병이 있는 환자의 세균 수가 유의하게 감소하였다. 충전치아의 수와 고정성보철물의 수가 많을수록 세균 수는 유의하게 감소하였다. 전문가구강관리는 요양병원 장기입원 환자들의 구강내 Streptococcus mutans 수와 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다. 따라서 향후 요양병원 장기입원환자의 특성을 고려한 실질적이고 지속적인 구강관리가 이루어지도록 구강보건프로그램을 개발하는데 필요한 다양한 연구가 실시되어야 한다.
In this study, professional oral care was provided and 3 times a day twice a week by a dental hygienist for 3 months from July 24 to October 25, 2011, to 43 long-term patients in a single nursing facility located at the city of D, and the number of mutans strepococci colonies within the saliva and t...
In this study, professional oral care was provided and 3 times a day twice a week by a dental hygienist for 3 months from July 24 to October 25, 2011, to 43 long-term patients in a single nursing facility located at the city of D, and the number of mutans strepococci colonies within the saliva and the level of salivation were then analyzed after 3 samplings with an interval of 1 month to compare the intraoral conditions among the subjects and examine the effects of professional oral care on the Streptococcus mutans population in the intraoral region of long-term patients in a nursing facility. The level of salivation was elevated from 5.8 ml to 6.4 ml after one month and to 7.5mL after two months. The population of bacteria decreased from $6{\times}10^8CFU/ml$ to $3{\times}105CFU/ml$. In terms of the change in the bacterial population in accordance with systemic diseases, the patients with hypertension and diabetes showed a meaningful decrease in the population. As more dental charge and prosthesis are present, the number of bacteria decreased significantly. On account of the close relationship between a professional oral care and the population of Streptococcus mutans at the intraoral region of long-term patients in nursing facilities, various dental health programs should be researched and developed to consider the characteristics of long-term patients in nursing facilities and manage them continuously but effectively.
In this study, professional oral care was provided and 3 times a day twice a week by a dental hygienist for 3 months from July 24 to October 25, 2011, to 43 long-term patients in a single nursing facility located at the city of D, and the number of mutans strepococci colonies within the saliva and the level of salivation were then analyzed after 3 samplings with an interval of 1 month to compare the intraoral conditions among the subjects and examine the effects of professional oral care on the Streptococcus mutans population in the intraoral region of long-term patients in a nursing facility. The level of salivation was elevated from 5.8 ml to 6.4 ml after one month and to 7.5mL after two months. The population of bacteria decreased from $6{\times}10^8CFU/ml$ to $3{\times}105CFU/ml$. In terms of the change in the bacterial population in accordance with systemic diseases, the patients with hypertension and diabetes showed a meaningful decrease in the population. As more dental charge and prosthesis are present, the number of bacteria decreased significantly. On account of the close relationship between a professional oral care and the population of Streptococcus mutans at the intraoral region of long-term patients in nursing facilities, various dental health programs should be researched and developed to consider the characteristics of long-term patients in nursing facilities and manage them continuously but effectively.
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문제 정의
대구시 소재 일개 노인요양병원 장기입원환자를 대상으로 일반적 특성과 만성질환을 진료기록부를 참고하여 조사하고, 구강검진을 통하여 구강건강상태를 조사하여 분석하고, 전문가구강관리를 정기적으로 실시하여 나타나는 구강건강상태의 지표로 구강관리의 효과를 평가하여 전문가구강관리가 장기입원환자들의 구강내 Streptococcus Mutans 수에 미치는 영향을 파악하고자 연구를 실시하였다.
치아우식증의 예방방법으로는 올바른 칫솔질과 구강관리가 가장 중요하며, 특히 거동이 불편한 장기입원환자들의 구강관리프로그램이 절실한 실정이다. 따라서 이 연구에서는 치아우식의 원인 균으로 알려진 Streptococcus mutans 수가 전문가 구강관리 이후 변화되는 정도를 비교해 보고 앞으로 요양병원 장기입원환자들의 구강보건서비스의 양과 질을 보장하기 위한 구강관리 프로그램의 개발의 기초 자료를 제공하고자한다.
제안 방법
구강관리의 내용으로 환자 개인의 구강상태에 적합한 잇솔질과 지대치와 틀니를 분리하여 닦고, 틀니세정제를 이용하여 틀니를 소독하고 보관하는 서비스를 제공하였다. 1개월 간격으로 시간에 따라 변화하는 구강상태를 타액분비량, 세균 수를 측정하여 비교분석하였다.
2011년 7월 24일 부터 10월 25일 까지 3개월간 장기입원환자 43명을 선정하여 치과위생사가 주 2일 방문하여 1일 3회 전문가구강관리를 실시하였다. 자연치를 가진 환자에게는 적합한 잇솔질을 해주고, 국소의치나 총의치를 장착한 환자는 지대치와 틀니를 분리하여 닦고, 틀니 세정제를 이용하여 틀니를 소독하는 등의 전문가구강관리를 제공하고 1개월 간격으로 3회에 걸쳐 타액분비량과 타액 내 mutans streptococci 집락 수를 세어 구강건강상태를 비교하였다.
각 연구대상자들로부터 관리 전, 관리 후 1, 2, 3개월에 자극성 타액을 채취하였으며, 각각의 타액 시료를 0.2 U/ml의 bacitracin (Sigma Chemical, MO, USA)과 15% sucrose(Sigma Chemical, MO, USA)를 첨가한 Mitis salivarius agars (Difco Laboratories, MD, USA)(MSB)에 도말하여 37℃, 10% CO₂ incubator(Sanyo, Japan)에서 혐기성 상태로 48시간 동안 배양하였다. 배양 후 집락 수를 세어 각 실험군간 통계적으로 유의한 차이를 확인하였다.
전문가구강관리는 치과위생사가 주 2일, 1일 3회 장기입원환자를 대상으로 3개월간 제공하였다. 구강관리의 내용으로 환자 개인의 구강상태에 적합한 잇솔질과 지대치와 틀니를 분리하여 닦고, 틀니세정제를 이용하여 틀니를 소독하고 보관하는 서비스를 제공하였다. 1개월 간격으로 시간에 따라 변화하는 구강상태를 타액분비량, 세균 수를 측정하여 비교분석하였다.
기존의 연구와 달리 설문지를 이용한 것이 아니라 요양병원장과 환자 본인 환자 보호자의 동의를 얻어 진료기록부를 검토하여 일반적인 특성인 나이와 성별, 전신 질환은 전문의의 진단으로 고혈압, 당뇨병, 뇌졸중과 치매로 구분하고 입원기간 등을 조사하였다.
0을 사용하여 분석하였다. 다소 측정값의 분포가 개인 차이가 커서 이상값으로 존재하였으나, 개체수가 작고 평균값에 크게 영향을 주지 않아서 포함하여 분석하였다.
둘째, 시간의 변화에 따른 종속변수(세균 수, 타액분비량)를 일변량 반복측정분산분석을 하였다.
연구대상자들에 전문가구강관리를 실시하기 전 구강검진을 통하여 우식치아 수, 상실치아 수, 충전치아 수, 고정성보철물 수, 틀니 유무를 조사하고 생물학적 구강건강상태의 지표로 타액분비량, 세균 수를 측정하였다. 전문가구강관리는 치과위생사가 주 2일, 1일 3회 장기입원환자를 대상으로 3개월간 제공하였다.
자극성 타액유출량(simulated salivary flow rate)은 파라핀 왁스를 씹으며 5분간 흘러나오는 자극성 타액의 양을 눈금이 있는 시험관에 받아 모아 측정하였다. 이때 타액의 유출량을 일정하게 하기 위하여 처음 1분간 흘러나온 타액의 양은 버리고 그 다음부터 5분간 수거된 타액의 양을 측정하였다.
자극성 타액유출량(simulated salivary flow rate)은 파라핀 왁스를 씹으며 5분간 흘러나오는 자극성 타액의 양을 눈금이 있는 시험관에 받아 모아 측정하였다. 이때 타액의 유출량을 일정하게 하기 위하여 처음 1분간 흘러나온 타액의 양은 버리고 그 다음부터 5분간 수거된 타액의 양을 측정하였다.
2011년 7월 24일 부터 10월 25일 까지 3개월간 장기입원환자 43명을 선정하여 치과위생사가 주 2일 방문하여 1일 3회 전문가구강관리를 실시하였다. 자연치를 가진 환자에게는 적합한 잇솔질을 해주고, 국소의치나 총의치를 장착한 환자는 지대치와 틀니를 분리하여 닦고, 틀니 세정제를 이용하여 틀니를 소독하는 등의 전문가구강관리를 제공하고 1개월 간격으로 3회에 걸쳐 타액분비량과 타액 내 mutans streptococci 집락 수를 세어 구강건강상태를 비교하였다.
대상 데이터
2011년 6월 대구광역시 남구에 위치한 노인요양병원 한 곳에 장기입원환자 중 실어증 등으로 대화가 불가능하거나 의식불명의 중환자 39명을 제외하고 연구 참여에 환자본인 혹은 보호자가 동의한 43명을 최종대상자로 선정하였다.
데이터처리
본 연구의 자료는 SPSS(Statistical Package for the Social Sciences) version 18.0을 사용하여 분석하였다. 다소 측정값의 분포가 개인 차이가 커서 이상값으로 존재하였으나, 개체수가 작고 평균값에 크게 영향을 주지 않아서 포함하여 분석하였다.
셋째, 시간 외에 종속변수들과 일반적인 특성, 전신질환, 구강상태의 상관관계를 규명하기 위하여 이변량 반복측정분산분석을 하였다.
첫째, 연구대상자의 일반적 특성 및 전신질환, 구강상태는 빈도와 백분율을 구하였다.
성능/효과
1. 타액분비량은 전문가구강관리 전 5.8 ml에서 1개월 후 6.4 ml, 2개월 후 7.5 ml로 증가하였고, 세균 수는 약 6×106CFU/ml에서 2개월 후 약 3×105 CFU/ml로 20배 이상 감소하였다.
2. 전신질환에 따른 전문가구강관리 전후의 세균 수의 변화는 고혈압과 당뇨병이 있는 환자의 세균 수가 유의 하게 감소하였다.
3. 충전치아의 수와 고정성보철물의 수가 많을수록 전문가구강관리 전후의 세균 수는 유의하게 감소하였다. 전문가구강관리는 요양병원 장기입원환자들의 구강내 Streptococcus mutans 수와 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다.
3개월 간 치과위생사가 전문가구강관리를 제공한 결과 구강관리 전후 시간에 따른 타액분비량은 관리 전 5.8 ml에서 1개월 후 6.4 ml, 2개월 후 7.5 mL로 증가하였으며, 세균 수는 관리 전에는 약 6×106 CFU/ml에서 2개월 후 3×105 CFU/ml로 20배 이상 감소한 것으로 나타나 전문가구강관리는 구강건강상태의 증진에 유의한 효과가 있는 것으로 판단된다.
구강관리 전후 세균 수의 변화는 충전치아 수와 고정성보철물 수가 많을수록 구강관리 전 보다 구강관리 후에서 세균 수는 많이 감소하는 것으로 나타났다. 이는 구강 내 충전재와 보철물은 이공학적이고 비생물학적인 재료를 사용하므로 자연치와 비교할 때 식후 스스로의 잇솔질이 곤란할 경우 음식물 잔사가 치아 사이에 오랜 시간 남아 부패함으로 치아우식증이나 치주질환을 유발하는 세균의 증식이 많기 때문으로 사료되며 기존의 알려진 지식과 부합된다[14].
구조화된 설문지를 이용한 개별 면담식 자료수집과 구강건강상태의 검진을 통하여 노인요양병원 장기입원환자들이 구강관리에 대한 요구도가 높다고 보고되었으며[10], 요양보호사의 양성과정 교육내용에 여러 가지 문제가 있고, 치과 전문 인력의 참여부족, 구강관리교육이 미흡하므로 구강건강상태를 개선할 대책이 필요한 실정이라 보고하고 있다[11]. 국내외 연구결과들과 본 연구 결과에 근거하여 종합적으로 판단할 때 전문가구강관리는 요양병원 장기입원환자들의 구강관리에 효과가 입증되었고 제도적으로 전문가구강관리의 도입은 필요하다고 판단된다.
05). 그러나 우식치아 수, 상실치아수, 그리고 틀니 유무에 따른 구강건강상태에서는 유의적 차이를 보이지는 않았으나, 관리 전보다 관리 후의 세균 수가 감소되는 것을 관찰하였다[Table 6, Fig. 4].
또한, 고정성보철물 수에 따라서도 관리를 받은 후에 세균 수가 감소함을 보임으로 유의적 차이를 나타내었다(p<0.05).
시간의 경과에 따른 장기입원환자의 구강건강상태의 변화를 통하여 관리 전 보다 관리 후에 타액분비량, 세균 수의 유의한 변화가 나타났다. 3개월 간 치과위생사가 전문가구강관리를 제공한 결과 구강관리 전후 시간에 따른 타액분비량은 관리 전 5.
시간이 지남에 따라 타액분비량은 관리 전 5.8 ml에서 1개월 후 6.4 ml로 2개월 후7.5 ml로 증가하였고, 세균 수가 약 6×10⁶CFU/ml에서 2개월 후 약 3×105 CFU/ml로 20배 이상 감소하였다[Table 3, Fig. 1].
연구대상자들이 갖고 있는 구강건강상태에 따른 구강관리 전후 우식활성 관련 세균 수는 충전치아 수에 따라 구강관리를 받았을 경우에 세균 수가 감소하는 것으로 유의적 차이를 보였다(p<0.05).
연구대상자들이 갖고 있는 전신질환과 구강관리 전후 구강 내 우식활성을 나타내는 세균 수의 변화를 관찰하기 위해 시간별 측정한 결과 시간에 따라 전신질환에서 구강 내 세균 수는 감소하였으나, 뇌졸중에서는 유의적 효과를 나타내지 않았으나 고혈압 (p<0.05)과 당뇨병(p=0.05)에서 영향성을 보였고, 치매에서는 유의적 효과는 보이지 않았으나 관리 전보다 관리 후에 세균 수는 감소하였다[Table 5, Fig. 2, Fig. 3].
충전치아의 수와 고정성보철물의 수가 많을수록 전문가구강관리 전후의 세균 수는 유의하게 감소하였다. 전문가구강관리는 요양병원 장기입원환자들의 구강내 Streptococcus mutans 수와 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다.
후속연구
따라서 향후 요양병원 장기입원환자의 특성을 고려한 실질적이고 지속적인 구강관리가 이루어지도록 구강보건프로그램을 개발하는데 필요한 다양한 연구가 실시되어야 한다.
노인의 경우 연령의 변화에 따라 타액의 분비량이 감소하는 구강건조증이 나타나며 이를 해결하기 위해 입체조등 전문적 관리의 필요성이 제기된 바 있다[15]. 이 연구결과를 고려할 때 노인의 타액분비량을 증가시키기 위한 방안으로 입체조와 전문가구강관리가 병행되어 진다면 구강건조증 예방에 도움이 될 것으로 생각된다.
이 연구의 제한점은 일개의 요양병원 장기입원환자를 대상으로 연구대상자의 수가 작아, 요양병원 장기입원환자를 대표하는 데는 한계가 있고 일부 요인의 경우 통계적 유의성을 검증하는데 어려움이 있었으며 이를 비교하는 대조군이 없어 전문가구강관리 효과의 크기를 적절하게 측량하기 어렵다. 이러한 제한점을 해결하기 위해서는 요양병원 장기입원환자를 대상으로 연구대상자의 수를 늘이고, 대조군과 실험군을 선정하여 일정기간 전문가구강관리를 실시하고, 비교함으로 구강건강상태에 미치는 영향의 크기를 평가 하여야 할 것이다.
이 연구의 제한점은 일개의 요양병원 장기입원환자를 대상으로 연구대상자의 수가 작아, 요양병원 장기입원환자를 대표하는 데는 한계가 있고 일부 요인의 경우 통계적 유의성을 검증하는데 어려움이 있었으며 이를 비교하는 대조군이 없어 전문가구강관리 효과의 크기를 적절하게 측량하기 어렵다. 이러한 제한점을 해결하기 위해서는 요양병원 장기입원환자를 대상으로 연구대상자의 수를 늘이고, 대조군과 실험군을 선정하여 일정기간 전문가구강관리를 실시하고, 비교함으로 구강건강상태에 미치는 영향의 크기를 평가 하여야 할 것이다.
향후 요양병원 장기입원환자들의 전신질환과 연결된 구강건강상태를 증진 할 수 있는 의료 체제 구축과 진료 보수 체계를 마련하여 환자본인, 환자보호자와 요양시설 관계자 요양보호사를 대상으로 치과 전문 인력의 참여를 통한 구강보건교육의 기회를 늘이고 전문가구강관리의 방법 및 기간과 횟수를 명시한 구강보건프로그램을 개발을 위한 연구가 지속적으로 실시되어져야 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
건강수명의 연장을 통한 행복한 노후를 만들기 위한 정책이 중요한 이유는?
한국보건사회연구원[2]의 조사에 따르면 65세 이상 노인 90.7%가 장기간 입원치료를 요하는 만성질환(고혈압, 당뇨병, 뇌졸중, 관절염)을 한 가지 이상 앓고 있는 것으로 보고되고 있으며, 치매는 2010년 65세 이상 노인 인구의 8.76%로 2020년에는 9.74%에 이를 것으로 전망되고 있다. 따라서 건강수명의 연장을 통한 행복한 노후를 만들기 위한 정책이 무엇보다 주요한 현안으로 대두되면서 그 방안으로 우리나라에서는 2008년 7월부터 장기노인요양보험을 시행하였고, 판정기준에 따라 요양병원에 입원 하여 요양서비스를 받을 수 있도록 하고 있다.
요양병원 수 증가 현황은?
따라서 건강수명의 연장을 통한 행복한 노후를 만들기 위한 정책이 무엇보다 주요한 현안으로 대두되면서 그 방안으로 우리나라에서는 2008년 7월부터 장기노인요양보험을 시행하였고, 판정기준에 따라 요양병원에 입원 하여 요양서비스를 받을 수 있도록 하고 있다. 요양병원은 2004년 115개소(1만 4,000병상)에서 2012년 1006개소로 증가하였으며[3], 입원환자는 2010년도에 233,705명으로 추정되고 있다. 노인요양병원에 입원하고 있는 환자들의 케어는 전신의 건강상태에 초점을 맞춰 치료가 수행되고 있으며 구강건강을 관리하는 부분은 미흡한 실정이다.
노인요양병원에 입원하고 있는 환자들의 케어는 어느 것에 초점이 맞춰있나?
요양병원은 2004년 115개소(1만 4,000병상)에서 2012년 1006개소로 증가하였으며[3], 입원환자는 2010년도에 233,705명으로 추정되고 있다. 노인요양병원에 입원하고 있는 환자들의 케어는 전신의 건강상태에 초점을 맞춰 치료가 수행되고 있으며 구강건강을 관리하는 부분은 미흡한 실정이다. 양순봉[4]의 연구에서는 노인요양시설에 노인 입원환자들은 구강관리가 되지 않아 치태와 음식물 잔사가 많이 남아 있고 일부에서는 전신질환 때문에 외과적 제거가 어려워 종창 및 누공이 발견되는 경우가 많다고 보고하고 있다.
Health behaviorsand chronic disease statistics 2009, KIHASA, 2009
Health Insurance Review & Assessmsnt Service. "Nation Health Insurance Statistical Yearbook for 2012", www.nhic.or.kr/portal, June 2012.
S, B. Yang., H, S. Moon., D, H. Han., H, Y. Lee., M., K. Chung. "Oral health status and treatment need of institutionalized elderly patients", The Journal of Korean Academy of prosthodontics, Vol. 46, No. 5, pp.455-469, 2008. DOI: http://dx.doi.org/10.4047/jkap.2008.46.5.455
Ministry of Health and Welfare, National oral Health Survey, pp.133-474, 2010.
Ministry of Health and Welfare, 2006 National oral Health Survey, Vol. 1, No.2, pp. 53, 2007.
Ei-solh, A.A.,"Association Between Pneumoina and Oral Care in Nursing Home Residents", Lung, Vol. 189, No. 3, pp. 173-180, 2011. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00408-011-9297-0
K, W. Kim., H, J. Yoon., M, R. Kim., H, K. Lee., K, S. Lee. "Effects of Oral Hygiene Improvement of the Elderly Patients by Caregiver's in Rural Long-term Care Hospital", Korean Society for Agricultural Medicine and Community Health, Vol. 35, no. 1, pp.13-20, 2010. DOI: http://dx.doi.org/10.5393/JAMCH.2010.35.1.013
J, H. Lee. "Oral Health Status and Care Needs of Elderly Patients in Long-Term Care Hospital", \Unpublished master,s thesis, Yeungnam University, Daegu, 2011.
K, W. Um. "Study on Problems and Improvement of the training and certification system of the care worker", The local development research, Vol. 10, no.2, pp. 87-112, 2011.
J, H. Park. "Impacts of High Blood Pressure and Diabetes on Oral Health Conditions",Unpublished master,s thesis, Kyungpook National University, Daegu, 2007.
Adam H., Preston A.J., "The oral health of individuals with dementia in nursing homes", Gerodontology,Vol. 23, no. 2, pp. 99-105, 2006. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1741-2358.2006.00118.x
S, M. Jeong. Prosthodontics, DaehanNarae,Seoul, 2009.
G, A. Jang. "Effect of mouth gymnastics on the improvement of oral function",Unpublished master,s thesis, Kosin University, Busan, 2011.
S, M. Choi. " The effects of professional oral health care on oral health states of long-term care patients in geriatric hospital",Unpublished master,s thesis,Yeungnam University, Daegu, 2011.
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